弥漫性特发性骨肥厚症合并胸腰椎骨折的治疗进展

弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)是强直性脊柱疾病的一种, 好发于中老年人, 临床主要表现为韧带及肌腱附着点的骨化和钙化, 是一种主要累及脊柱但不伴有严重椎间盘退变或骶髂关节及椎间小关节强直的骨病。DISH合并胸腰椎骨折具有很高的延迟诊断率和神经恶化率, 所以应及时诊断和治疗。但对于此种骨折的治疗方法和术后的疗效各个资料结论不一, 目前仍存在争议。笔者查阅相关文献, 就DISH合并胸腰椎骨折的治疗方法作一综述, 以为此种骨折的临床治疗提供借鉴。     

胸腰椎过伸骨折合并弥漫性特发性骨肥厚症的临床研究

目的分析合并弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)胸腰椎过伸骨折的损伤机制、损伤特点,以指导治疗方案的选择。方法回顾性分析自2007-01—2015-12诊治的95例合并DISH胸腰椎过伸骨折,根据X线片、CT及MRI评估脊柱损伤类型:前柱经椎间盘损伤44例(46.3%),经骨损伤41例(43.2%),混合型损伤10例(10.5%)。所有患者均行脊柱后路切开复位椎弓根钉内固定手术治疗。结果术后3例出现切口愈合不良,给予换药、抗生素治疗后痊愈。术后X线片显示8枚椎弓根钉位置不佳。在治疗期间,4例出现贫血,5例出现全身炎症性反应综合征(SIRS),4例抗甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(MRSA),5例肺或肾脏衰竭,2例肺部感染,1例泌尿系感染,1例出现褥疮。4例在创伤后3个月内死亡,死亡患者年龄75~88(81.7±4.1)岁。结论随着高龄人口及脊柱代谢疾病的增多,DISH患者中出现的胸腰椎过伸损伤也会随之增加。临床骨科医师要充分认识合并DISH胸腰椎过伸骨折的特点,以便制定较为合理的治疗方案。     

弥漫性特发性骨肥厚症并不完全性脊髓损伤1例报告

弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）是一种以脊柱前外侧韧带钙化或骨化为特征的骨骼疾病,可累及全脊柱乃至全身骨骼,有研究^［1］显示,其好发于中老年人群,男性较女性更为多见。DISH合并颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）临床并不少见,但外伤后出现脊髓损伤症状的报道不多,现将本院收治的1例DISH并不完全性脊髓损伤患者的治疗情况报告如下。     

弥漫性特发性骨肥厚症诊断及合并脊柱骨折的临床特征和治疗进展

<正>弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH),又称为Forestier病,是一种好发于中老年却易被忽略的全身性骨骼疾病,表现为脊柱和关节的韧带及肌腱附着点的钙化和骨化~([1~3])。DISH累及脊柱时表现为多个椎体前外侧流注性骨赘和钙化等特征性改变,可导致脊柱强直,从而使脊柱易在创伤下甚至微小外力下出     

脊柱骨折合并胸部损伤73例

目的探讨合并胸部损伤的脊柱骨折患者的临床特点。方法73例合并胸部损伤的脊柱骨折患者经对症处理、多发伤及脊柱脊髓损伤患者待生命体征平稳后行手术治疗,对其临床特点进行回顾性分析。结果随访3～24（12±4.2）个月。存活71例,死亡2例。延误胸部损伤诊断4例。相对于颈、腰段脊柱骨折,胸段脊柱骨折更易合并胸部损伤,ISS评分最高。24例患者神经功能有不同程度的改善。结论脊柱骨折合并胸部损伤患者创伤多较重,治疗时应优先以抢救生命措施为主。系统、全面的检查可以减少漏诊的发生。在决定是否早期行脊柱手术时,应充分评估患者的全身情况,权衡手术利弊。     

脊柱骨折及其合并伤

脊柱骨折及其合并伤李炎川，李毅中脊柱骨折是一种严重的创伤，由于暴力，常伴有各种合并伤，有些甚至危及生命。尽管文献上有关脊柱骨折的论著很多，但大多数仅论及脊柱骨折本身的诊治，对于脊柱骨折合并伤的研究报告很少，本文对２４１例脊柱骨折患者的临床资料进行分析...     

一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤

目的评价一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤临床效果。方法2002年9月～2004年5月,一期手术治疗合并脊柱损伤的多发伤12例共39处损伤(骨折)。其中颈椎骨折脱位合并四肢骨折4例,颈椎过伸伤合并四肢骨折2例,胸腰椎骨折合并四肢骨折6例。手术体位优先考虑脊柱或骨盆损伤的处理,并尽量兼顾四肢损伤。记录患者手术时间、出血量、并发症情况;神经功能评价以Frankel标准判定。结果本组平均每例患者手术时间(210±50)min,平均输血量(600±200)mL,平均每部位手术时间65min,输血量200mL。术前Frankel评分平均为2.3分,术后3月平均为3.1分。8例获得1年随访时各部位骨折全部愈(融)合,无内固定松脱断裂。结论部分合并脊柱损伤的多发伤在全身情况允许的情况下可考虑一期手术治疗。一期手术有利于全身情况改善及术后早期活动;并能有效降低并发症的发生率。     

弥漫性特发性骨肥厚症继发吞咽困难1例

正弥漫性特发性骨肥厚症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)多发于老年男性~([1]),国外文献报道发病率为2.9%~28%~([1~3])。累及颈椎的DISH的病理特点为颈椎相关韧带钙化、骨质增生~([4]),严重者可出现脊柱强直、骨折、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等。该疾病国内报道不多,笔者手术治愈因弥漫性特发性骨肥厚症累及颈椎所致严重吞咽困难1例,取得较满意的临床疗效,报道如下。     

伴与不伴弥漫性特发性骨质增生症的腰椎管狭窄症患者脊柱骨盆参数的比较

目的 :探讨弥漫性特发性骨质增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)对腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)患者脊柱骨盆矢状面参数的影响。方法 :回顾性分析2014年1月~2017年6月于南京鼓楼医院行腰椎后路全椎板切除减压椎间融合手术的伴DISH的LSS患者40例,其中男23例,女17例,年龄51~75岁(65.1±7.3岁)。同时选取年龄及性别匹配且接受相同术式的不伴DISH的LSS患者40例作为对照组,其中男23例,女17例,年龄51~75岁(64.7±7.1岁)。两组患者性别、年龄、责任节段分布均无统计学差异(P0.05)。分别测量两组患者术前胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰骶角(lumbar-sacral angle,LSA)、腰5入射角(L5 incidence,L5I)等脊柱骨盆参数,并用术前VAS评分和ODI评分评估入选对象的生活质量。采用独立样本t检验比较两组患者脊柱骨盆参数的差异及生活质量的差异。结果:伴DISH的LSS患者的术前SVA显著低于不伴DISH的LSS患者(20.0±38.7mm vs.40.0±46.3mm,P=0.039),而TK(27.2°±10.7°vs 25.5°±16.0°)、LL(48.1°±13.7°vs 47.1°±13.5°)、PI(51.4°±14.1°vs 52.5°±13.9°)、PT(18.0°±8.0°vs 19.0°±7.6°)、SS(33.6°±9.5°vs 34.4°±7.8°)、LSA(17.0°±12.0°vs 18.4°±6.7°)及L5I(22.4°±9.8°vs 24.7°±11.9°)两组均无统计学差异(P0.05)。伴DISH患者术前腰痛和下肢痛VAS评分及ODI评分(分别为5.6±1.0,6.5±1.3,36.9±4.9)均高于不伴DISH组患者(分别为5.4±1.2,6.2±1.7,36.8±5.0),但差异均无统计学意义(P0.05)。结论:与不伴DISH的LSS患者相比,伴DISH的LSS患者SVA显著降低,TK、LL、PI、PT、SS、LSA及L5I等其他脊柱骨盆矢状面参数无显著差异。     

跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗

目的研究跳跃性脊柱骨折的损伤机制、诊断及治疗。方法回顾性研究1994年1月～2003年12月间收治的35例跳跃性脊柱骨折患者的损伤机制、诊断和治疗。结果车祸伤及坠落伤是跳跃性脊柱骨折的主要原因。跳跃性脊柱骨折常伴发较复杂、严重的合并损伤,在其处理过程中经常会碰到误诊和延迟诊断。除3例患者死亡外,余32例患者不同程度的恢复。结论对有此类暴力损伤患者,建议摄全脊柱X线片或行其它影像学检查。应优先救治危及生命的损伤,对脊柱骨折应根据骨折的类型选用适当的治疗方法。     

利用Dick系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折—脱位合并截瘫

<正> 胸腰段是脊柱损伤的好发部位,常伴有脊髓损伤,严重影响患者的劳动能力和生存质量。胸腰段脊柱骨折—脱位合并截瘫的手术治疗,一般包括脊柱复位、椎管减压和对损伤部位的脊柱进行有效的固定。基于双钢板固定不能桥正椎体的轴向压缩,且固定不够牢靠;Harrington棒治疗脊柱骨折,对恢复脊柱轴向压缩效果好,但在控制侧方移位和旋转活动方面不够理想;Luque棒内固定能有效地控制脊柱旋转和水平移位,     

强直性脊柱炎颈椎骨折影像学特点及手术方式选择

目的 探讨强直性脊柱炎(ankyiosing spendylitis AS)合并颈椎骨折的影像学特点和手术方式选择;方法对30例强直性脊柱炎颈椎骨折(ankylosing spondylitis cervical spine fractureASCSF)患者的影像学特点以及前路、后路和前后路联合三种不同手术方式的结果进行分析;结果强直性脊柱炎颈椎骨折多表现为三柱损伤,多合并相对较重的脊髓损伤,影像学特点根据骨折脱位的不同表现不同,骨折多位于椎间隙部位,部分无明显脱位的患者X线和CT检查易漏诊,MRI检查阳性率较高,治疗上首选外科手术稳定融合和脊髓减压,手术方式可根据骨折脱位情况和脊柱强直情况不同选择不同的稳定方式.结论 强直性脊柱炎颈椎骨折一种相对严重的损伤,影像学根据损伤不同表现不同,治疗上以手术稳定脊柱和脊髓减压为主,前路、后路和前后路联合稳定脊柱是主要方式.     

合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折的治疗

目的 探讨合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折的治疗方法。方法 我院自1994年1月-2003年10月收治的多发骨折患者中合并胸腰段脊柱损伤，存在机械神经性不稳定而需要手术治疗患者33例，损伤严重程度采用ISS评分评定，根据损伤程度分别采用一期脊柱，四肢手术内固定；肢体，内脏一期手术，择期脊柱手术内固定；一期肢体手术，二期脊柱手术；先脊柱手术，二期肢体手术几种方法。对神经功能恢复结果采用ASIA运用功能评定标准进行术前，术后随访评定。结果除1例术后合并多器官功能衰竭死亡外，其余32例获0.5-8年随访，骨折均骨性愈合，神经功能恢复率为80.5%。结论合并胸腰段脊柱损伤的多发骨折治疗方案的确立应根据损伤程度，病情需要而定，不能一味界定先做四肢或脊柱手术。     

经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎Chance骨折

[目的]研究胸腰椎Chance骨折的微创治疗方法,探讨经皮椎弓根固定治疗胸腰椎Chance骨折的临床效果。[方法]采用经皮椎弓根内固定治疗不合并神经损伤的胸腰椎Chance骨折13例;T_(10)1例,T_(11)1例,T_(12)3例,L_13例,L_23例,L_32例;Denis分型:Ⅰ型8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例。[结果]13例患者术后均获随访,随访时间12~42个月,平均21个月。所有患者脊柱后柱分离得到了恢复,脊柱前柱压缩也得到改善,脊柱后凸畸形纠正,骨折全部骨性愈合。无内固定失败及感染等并发症。[结论]经皮后路椎弓根钉内固定可有效的恢复脊柱的稳定性,是治疗不合并神经损伤胸腰椎Chance骨折的有效方法。     

下肢骨折在胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤中的诊断与处理

近年来,脊髓损伤合并四肢骨折尤其是下肢骨折患者越来越多,因此伴有脊髓损伤的处理更应给予足够的重视[1]。我院自1995年6月-2001年9月治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤合并下肢骨折共9例,报告如下。1临床资料本组9例,均为脊柱骨折伴下肢骨折患者,男7例,女2例;年龄16～63岁,平均38     

汶川地震中脊柱骨折伤员的救治体会

[目的]分析汶川地震后脊柱骨折伤员的临床特点及救治经验.[方法]分析整理本科94例地震脊柱骨折伤员的临床资料,包括一般情况、受伤机制、合并伤情况及救治措施.[结果]在所有脊柱骨折伤员中,男性伤员的发病率明显高于女性伤员,21～60岁年龄段为脊柱骨折高发年龄段.同时,脊柱骨折的合并伤有54例,占57.4%.脊柱骨折分型显示屈曲压缩性骨折及爆裂型骨折共89例,占94.7%.[结论]地震伤脊柱骨折的伤员数量较大,送达时间集中,损伤严重,合并伤多,因而,科学组织,合理分工,可以在短时间内完成大批伤员的及时治疗.     

不稳定型脊柱骨折脱位的内固定技术及进展

<正>脊柱骨折脱位常常造成严重的脊髓损伤,其治疗应充分考虑骨折脱位的类型、稳定性、脊髓损伤的程度以及合并其他损伤的程度。对不稳定型脊柱骨折脱位且伴有脊髓损伤者应手术治疗,目的是及时解除神经压迫,恢复和稳定脊柱序列,最大限度恢复残余脊髓     

青少年脊柱骨折的诊治特点

目的探讨青少年脊柱骨折特点、诊断及治疗。方法总结分析1991～2002年手术治疗的15例青少年脊柱骨折,分析其致伤原因、骨折类型、治疗方法及并发症。结果所有患者随访1～3年,骨折脱位复位满意。1例出现哈氏棒术后脱钩,2例出现术后渐进性后凸加重。结论青少年脊柱骨折致伤原因以坠落伤为多,骨折脱位型多,脊髓损伤较重且合并伤多。对于青少年脊柱骨折的治疗要根据骨折类型、年龄大小来选择不同的术式和内植物。恢复脊柱的正常形态是青少年脊柱骨折治疗的要点,要注意术后渐进性后凸加重问题。     

脊柱骨盆固定术治疗不稳定骨盆骨折合并骶骨骨折

目的探讨脊柱骨盆固定术对骨盆骨折合并骶骨骨折的治疗效果。方法回顾性分析2007年1月～2010年12月,经治疗有完整资料及获得随访的骨盆骨折合并骶骨骨折患者16例。均采用骨盆前环开放复位内固定,骶骨后路脊柱骨盆固定术。结果 2例出现前侧切口脂肪液化,1例出现后侧切口部分浅表坏死,经换药后愈合。术后随访6～72个月,按Mjeed疗效评价标准:优9例,良4例,可2例,差1例。结论脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量;若发现腰骶神经根损伤,宜早期手术减压治疗。     

强直性脊柱炎胸腰段脊柱骨折脱位合并双侧乳糜胸1例报道

外伤致胸腰段脊柱骨折脱位合并乳糜胸较为少见,国内目前仅有1例报道[1],国外文献报道也并不多.实际上,脊柱外科医师在工作中也很少会考虑到乳糜胸,以致误诊或延迟诊断.最近本科收治了1例强直性脊柱炎患者外伤后胸腰段脊柱骨折脱位合并双侧乳糜胸,现报道如下.