踝关节骨折并距骨骨软骨损伤的关节镜治疗

目的 探讨关节镜技术在踝关节骨折并距骨骨软骨损伤治疗中的应用及效果.方法 对23例踝关节骨折合并距骨骨软骨损伤的患者,在切开复位骨折内固定的同时行关节镜下取出软骨碎片、关节面修整及钻孔.结果 本组随访6～25个月,平均13.5个月.笔者按Must和Teipner评分标准:优18例,良3例,可1例,差1例.结论 关节镜下...     

关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤60例疗效观察

目的探讨关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤的疗效。方法采用关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤60例,观察踝关节功能评分及疼痛评分变化。结果 60例患者术后踝关节功能评分较术前平均提高20.1分,差异具有统计学意义(P<0.05);术后疼痛评分较术前平均降低5.1分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下微骨折技术治疗距骨骨软骨损伤,具有显著的临床疗效,值得推广应用。     

踝关节周围骨折脱位并距骨骨软骨损伤17例

近年来研究发现创伤造成的距骨骨软骨损伤,已成为踝关节功能障碍的重要原因之一,国内已有踝部骨折伴距骨骨软骨损伤的文献报道[1,2].自2000年1月～2005年1月,笔者共手术治疗踝关节周围骨折脱位357例,发现有17例合并有距骨骨软骨损伤.报告如下.     

踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究

目的：探讨踝关节骨折伴距骨软骨损伤的规律及治疗。方法：通过应用踝关节骨骼标本及距骨模型，观察在模拟踝关节骨折各种外力应用下距骨模型受力及关节面压缩情况，并对42例踝关节骨折在关节镜辅助下手术所见及关节镜图像进行分析。结果：踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型密切相关，有一定的规律可循。结论：此规律有利于踝关节镜入路的选择和手术步骤的制定，遵循其规律可做到踝关节镜手术操作准确，避免漏诊，减少意外损伤，并提高临床治疗效果。     

不同方法治疗踝部骨折伴随的距骨骨软骨骨折临床效果对比研究

目的 对比研究自体骨软骨移植术和骨软骨折块摘除钻孔术治疗踝部骨折伴随的急性Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折的临床效果.方法 2002年5月至2007年8月,38例踝部骨折伴随的急性Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折,术中明确距骨骨软骨骨折的部位以及范围.20例折块摘除后,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨柱,采取打压固定技术将骨软骨柱植入受区的孔中,为移植组;18例骨软骨折块摘除后行钻孔术为钻孔组.对比观察研究两组患者踝关节的功能、X线以及MRI表现.结果 移植组随访1.5～4.0年,平均(2.92±0.65)年,钻孔组随访2.5～5.0年,平均(3.02±0.83)年.7例行多柱移植,13例行单柱移植.根据Baird和Jackson踝关节评分系统进行功能评分:移植组平均(89.85±4.83)分,钻孔组平均(84.28±5.65)分,两组比较差异有统计学意义(t=3.277.P=0.002);X线片示移植组3例踝关节发生创伤性关节炎,发生率为15.0%(3/20),钻孔组8例踝关节发生创伤性关节炎,发生率为44.4%(8/18),两组比较差异有统计学意义(χ2=31.7,P<0.05);MRI显示移植组3例骨软骨柱松动吸收,发生距骨剥脱性骨软骨炎,占15.0%(3/20),其余修复的关节面平滑,骨软骨柱与周围组织结合良好;钻孔组6例发生距骨剥脱性骨软骨炎,发生率为33.3%(6/18),两组比较差异有统计学意义(χ2=39.6,P<0.05);两组膝关节均无远期供区并发症.结论 自体骨软骨移植治疗踝部骨折伴随的急性Ⅲ、Ⅳ型距骨骨软骨骨折是一种有效的手术方法 ,降低了踝关节创伤性关节炎和距骨剥脱性骨软骨炎的发生率,提高了踝关节的功能.     

踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究

目的　探讨踝关节骨折伴距骨软骨损伤的规律及治疗。方法　通过应用踝关节骨骼标本及距骨模型 ,观察在模拟踝关节骨折各种外力作用下距骨模型受力及关节面压缩情况 ,并对 42例踝关节骨折在关节镜辅助下手术所见及关节镜图像进行分析。结果　踝部骨折伴距骨软骨损伤的部位、程度与损伤时足位置及外力、关节类型密切相关 ,有一定的规律可循。结论　此规律有利于踝关节镜入路的选择和手术步骤的制定 ,遵循其规律可做到踝关节镜手术操作准确 ,避免漏诊 ,减少意外损伤 ,并提高临床治疗效果     

关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤的临床观察

目的:采用关节镜下清创和微骨折治疗距骨骨软骨损伤,观察其临床效果。方法:收集自2011年1月至2013年12月就诊的42例距骨骨软骨损伤患者,平均年龄35.9岁,其中男28例,女14例,34例有明确受伤史,MRI显示距骨骨软骨损伤≥3级,采用关节镜下清创和微骨折进行治疗。术前、术后1年和术后2年采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能,术后2年采用MRI检查评估距骨骨软骨恢复情况。结果 :术前MRI诊断3期23例,4期9例,5期10例。按照9宫格分区法,则骨软骨损伤位于4区25例,6区11例,1区4例,3区2例。伴有软骨下骨囊性变8例,均位于4区。采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统,术后1年73.3±3.9,较术前50.4±7.8明显提高(t=17.018,P=0.00);术后2年81.1±4.8,较术后1年明显提高(t=8.173,P=0.00)。术后2年复查MRI显示骨髓水肿消失。结论:采用关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤,可以较好地改善踝关节功能。     

自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2016-06—2020-03采用自体带骨膜髂骨移植术治疗的15例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤,术中显露局部软骨剥脱及软骨下距骨囊性变区,根据术前测量结果在病灶中心用环钻垂直于骨面钻出合适深度圆柱状骨槽作为植骨区,再用环钻取出与受区相匹配的圆柱状带骨膜骨条,骨膜面朝上打压植入距骨缺损面受区,尽量保证骨膜与软骨面相平。合并的距腓前韧带损伤采用带线锚钉修补并加强外侧伸肌支持带。结果 15例均获得平均21.5(6～36)个月随访,均未发生神经血管损伤、切口感染、深部感染、髂骨取骨区骨折、螺钉断裂、内踝不愈合等并发症,未残留长期麻木与慢性疼痛。术后MRI显示距骨软骨下囊肿消失,移植区关节面无明显台阶,移植骨条与周围正常软骨及软骨下组织间隙无异常信号。末次随访时MOCART评分为(56.9±5.3)分,踝与后足功能AOFAS评分为(94.4±6.7)分,疼痛VAS评分为(2.8±0.9)分,踝关节活动度为(59.9±4.2)°,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论自体带骨膜髂骨移植术治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤是一种安全、有效的手术方式,术后软骨修复与踝关节功能恢复满意。     

体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤

[目的]应用体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤,分析其治疗效果,探索治疗该病新方法.[方法]选择2007年6月～2010年1月本院收治的距骨骨软骨损伤患者26例30距骨,先用体外冲击波治疗,根据MRI检查距骨骨软骨损伤部位准确标定治疗点,能流密度0.14～0.16 mJ/mm2(3～3.5 bar,8 Hz),冲击频率40～50次/min,冲击次数2 000次,隔日1次,共治疗5次,然后进行踝关节镜手术行病灶清理,微骨折或钻孔术.应用Mazur症状与功能评分系统对治疗前后10个月踝关节功能进行评价;踝关节MRI检查观察治疗前及治疗后6、12、18个月距骨损伤面积的变化.[结果]体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤后Mazur踝关节功能评分较治疗前增高(P＜0.05)、MRI示损伤面积较治疗前明显减小(P＜0.05).[结论]体外冲击波联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤具有疗效显著、创伤小、患者易于接受等特点,是治疗该病的理想方法.     

距骨顶骨软骨骨折

距骨顶骨软骨骨折在踝部损伤及其功能障碍中占有较大比较，近年来，影像学技术等的进步，使诊断水平不断提高，加深对这一损伤的认识，有助于改善疗效。     

踝关节牵张术联合同种异体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤一例

<正>1病例介绍患者男，38岁。因“扭伤致右踝关节疼痛3年余，加重3个月”入院。查体：右踝关节无明显肿胀，踝关节背伸、跖屈活动正常。局部无明显按压痛，抽屉试验（–）。CT、MRI检查示右踝距骨内侧关节面骨软骨损伤，关节面下骨内囊肿形成。诊断：右距骨骨软骨损伤（Hepple-Ⅴ型）。手术采用内踝截骨，暴露距骨内侧穹窿关节面，可见距骨骨软骨损伤，骨内囊肿形成，直径约1 cm；     

距骨前部骨软骨嵴撞击综合征

目的探讨距骨前部骨软骨嵴撞击综合征的手术方法及疗效。方法 2006年2月至2012年10月,对13例距骨前部骨软骨嵴撞击综合征采用切除骨嵴、增生肥厚的纤维瘢痕和滑膜组织,男9例,女4例;年龄23~45岁,平均34岁。结果术后均获得随访,时间5~28个月,平均11个月。踝关节疼痛、肿胀、生活质量和运动功能均明显改善。根据踝关节疗效评定标准评定,优9例,良3例,可1例。结论软骨嵴切除及踝关节融合术是治疗距骨前部骨软骨嵴撞击综合征的有效方法。     

关节镜辅助下带骨膜的胫骨移植治疗距骨骨软骨损伤的手术方法及临床疗效

背景:距骨骨软骨损伤常继发于踝关节运动扭伤或踝部骨折,临床上表现为踝关节周围的深部疼痛,负重、跑、跳后疼痛加重,踝关节伸屈活动受限.由于踝关节在运动中承受着巨大的压力,且软骨损伤后的自我修复能力比较受限,距骨软骨损伤后的有效治疗一直都是足踝外科中较为棘手的难题.目的:探讨关节镜辅助下带骨膜的胫骨移植治疗距骨骨软骨损伤的...     

距骨骨软骨损伤的治疗研究进展

距骨骨软骨损伤是运动医学中具有挑战性的疾病之一。临床治疗策略包括保守治疗和手术治疗,保守治疗在儿童患者中效果最佳,对于成人患者常常选择进行手术治疗。目前常见的外科手术治疗方案包括关节镜下骨髓刺激、自体软骨细胞植入、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植或同种异体青少年软骨微粒移植等。关节镜下骨髓刺激技术(特别是微骨折)适用于较小的病灶,是常见的一线治疗方案,中短期临床疗效令人满意,但长期疗效有待进一步观察。自体骨软骨移植常用于伴有较大囊性病变的距骨骨软骨损伤患者,有着较好的中短期临床疗效,然而术后存在囊肿复发和供区并发症的发生。近年来有大量文献报道其他生物治疗措施,如骨软骨损伤区域注射富含血小板血浆、或者浓缩骨髓细胞等,均有一定的临床疗效。本文对这些技术的应用细节和疗效进行综述,目的是为临床医生能够更好地治疗距骨骨软骨损伤提供依据。     

纤维蛋白粘合剂治疗骨软骨骨折的研究

用２０只成年家兔，于右股骨内髁用截骨刀造成横有软骨骨折，粘合剂粘合，石膏固定３周。光镜观察术后３天粘合剂内即有血管长入，粘合剂折面紧密连接，４周粘合剂完全吸收，骨折骨性愈盒欠 纤维软骨连接。实验组无再移位者，本法适用于临床骨软骨骨折的治疗。其操作简单，可避免人固定物对软骨面的损伤及再次手术取出。     

骨关节炎中软骨及软骨下骨间信号交流

软骨及软骨下骨间信号交流在骨关节炎(OA)中有重要作用。转化生长因子(TGF)-β/骨形态发生蛋白(BMP)、Wnt、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路可维持软骨及软骨下骨正常形态与功能。OA中信号通路改变使软骨及软骨下骨稳态失衡,出现软骨基质破坏、骨囊肿和骨赘、骨小梁微骨折等病变,软骨与软骨下骨间的信号交流是OA进展的关键。该文总结了OA中TGF-β/BMP、Wnt、MAPK信号通路在软骨及软骨下骨间交流的机制和作用,以期为OA及其他骨关节疾病研究和治疗带来新的方向。     

距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗分析

目的 探讨距骨骨软骨损伤的诊断方法及使用关节镜治疗的临床效果.方法 选取36例距骨骨软骨损伤的患者,均采取踝关节镜手术治疗,观察其治疗效果.结果 36例距骨骨软骨损伤患者的优良率为88.9%,治疗前后踝关节功能及症状比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.治疗前后中度疼痛以上比例比较差异有统计学意义（P ＜0.05）.结论 负重疼痛是距骨骨软骨损伤的主要症状,及时发现、及早治疗是治愈的关键.采用关节镜治疗效果显著、微创、安全可靠,值得在临床上合理推广.     

自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效分析

目的评价同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法选择从2010年3月至2012年12月在我院就诊的20例距骨骨软骨损伤患者,主要损伤病因包括创伤后软骨缺损13例,距骨剥脱性骨软骨炎3例,局灶性骨关节炎1例,其他3例;StephenⅢ型6例,Ⅳ型11例,Ⅴ型3例。所有患者均采用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤。随访患者12个月,观察患者治疗前后踝关节的疼痛情况,踝关节活动范围的改善情况,踝关节的评分比较及同侧膝关节的功能评分情况。踝关节的疼痛情况采用视觉模拟评分进行评价,膝关节功能评分参照Harris的关节功能评分标准,踝关节功能的评分采用美国足踝外科医师协会评分细则。结果所有患者术后均获得随访,术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降,差异有统计学意义(t=25.662 9,P=0.000 0),而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前比较差异无统计学意义(χ2=0.305 3,P=0.761 8),术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05)。结论利用同侧股骨髁内侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著,可以很好的改善踝关节功能。     

自体骨钉治疗关节软骨及软骨下骨折

目的 观察自体骨钉内固定治疗关节软骨及软骨下骨折的疗效。方法 采用自体骨钉固定治疗关节软骨及软骨下骨折３８例,按骨折愈合、关节面平整程序、关节疼痛、活动范围、生活质量等指标积分评价疗效。结果 ３８例随访６￣３４个月,结果优２８例,良８例,可１例,差１例,优良率为９４．７％。结论 自同钉内固定是治疗关节有及软同钉内有下骨折的良好方法。     

自体带骨膜髂骨移植联合PRP治疗Hepple V期距骨骨软骨损伤

[目的]探讨经内踝截骨带骨膜髂骨移植联合PRP关节腔注射治疗Hepple V期距骨内穹隆骨软骨损伤的临床疗效.[方法]2015年1月～2018年1月,采用内踝截骨、病灶清理、带骨膜髂骨移植联合PRP关节腔注射治疗Hepple V期距骨内穹隆骨软骨损伤23例.术中经内踝截骨,显露距骨内穹隆,清理坏死软骨,去除病灶及软骨下...