锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙腔镜辅助甲状腺部分切除术15例报告

目的探讨锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除的方法和效果。方法15例单侧甲状腺良性结节，锁骨下小切口2-3cm，经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路，腔镜辅助下行甲状腺部分切除。结果15例均获成功，手术时间40—80min，平均50min。术中出血10～50ml，平均20ml，无并发症。术后3-4d出院。15例随访1～12个月，平均7个月，无复发。结论经锁骨下小切口胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除手术损伤小，出血少，并发症发生率低，安全，术后恢复快。     

颈浅神经丛阻滞用于锁骨手术

1981年～1988年,我们对47例锁骨手术采用单侧颈浅神经丛阻滞麻醉。其中男36例,女11例,年龄18～65岁。骨折开放手术复位40例,闭合手法复位3例,骨髓炎病灶清除4例。手术时间2h以内28例,2h以上19例。阻滞穿刺点取胸锁乳突肌后缘中点,与皮肤垂直进针至皮下后,紧靠该肌后缘缓慢推进1～2cm。每次用1%利多卡因和0.15%丁卡因(含1∶20万肾上腺素)混合液15ml,阻滞效果满意45例。其中2例发生部分臂丛阻滞,3例一过性声嘶,在麻醉作用消失后均恢复。效果不全2例,追加局麻后完成手术。39例在术中未用任何辅助药,8例术中静注哌替啶25～     

经胸锁关节行上胸椎前路手术

上胸椎由于解剖结构的特殊性 ,前入路手术操作有一定的难度。作者采用经胸锁关节进行上胸椎椎体手术 3例 ,感到显露充分 ,安全、方便 ,治疗效果满意。1　手术方法气管插管全麻下 ,患者取仰卧位 ,右肩部垫起。沿切口线局部注射副肾素盐水 ,自右锁骨中点沿锁骨经胸锁关节向下做一弧形切口 ,长约 16ｃｍ (图1)。逐层切开 ,剥离锁骨骨膜于中点切断右侧锁骨 ,离断右胸锁关节 (图 2 )。分开颈阔肌 ,切断右侧胸锁乳突肌胸骨头 ,钝性分离胸骨后软组织 ,结扎甲状腺奇静脉丛 ,即可清楚地显露上纵隔 (图 3)。将右侧头臂动静脉牵向右侧 ,将气管、食道牵…     

颈丛神经阻滞加强化用于耳后切口手术26例体会

耳后切口单纯乳突凿开手术和乳突根治术,以往大多是在全麻或局麻加强化下进行.2002年6月,我们开展在颈丛神经阻滞加强化下实施耳后切口单纯乳突凿开手术和乳突根治术,取得满意效果.现报道如下.     

腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例

患者，女性，30岁，孕39周^＋3，因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术。ASAⅠ级，无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史。血液生化检查均在正常范围，心电图未见异常。入手术室后建立上肢静脉通路，左侧卧位下行L2，3间隙直入法硬膜外穿刺，穿破黄韧带时有明显落空感，注空气（3ml）无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置入硬膜外导管3cm，固定硬膜外导管后转平卧位。经导管注入试验剂量局麻药3ml（2％利多卡因），5min出现节段性阻滞平面，又分两次注入5、7ml局麻药（1．35％碳酸利多卡因混合0．25％地卡因），约15min后感觉阻滞平面达T6。术中镇痛及肌松满意，生命体征平稳，手术顺利，取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg，病人入睡。术毕拔除硬膜外导管，     

罗比卡因过敏反应一例

患者男 ,2 2岁 ,体重 6 3kg ,因外伤致右上肢尺桡骨骨折 ,拟急诊行切开复位内固定术。既往体健 ,无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常 ,胸部X线示心、肺正常。术前肌注东莨菪碱 0 3mg、咪唑安定 1 0mg。入手术室开通静脉 ,测得BP 1 5 5 / 1 0 0kPa、HR 82次 /分、SpO2 99%。患者普鲁卡因皮试阳性 ,选用酰胺类局麻药盐酸罗比卡因 ,行右侧肌间沟臂丛阻滞 ,找到异感、回抽无血液后缓慢注射0 5 %罗比卡因 (剂型 :1 0mg/ml,批号DK 988) 2 0ml,注药期间患者无不适感觉。注药后 3min患者出现颜面、右颈部皮肤潮红、诉胸闷、心慌、…     

胸膜间止痛后发生单侧支气管痉挛个案报道

者女性,38岁,既往无哮喘史.因肝右叶有一网球大小肝细胞瘤,首次在局麻下行肿块内注射乙醇治疗,病人极其疼痛,第二次改在胸膜间阻滞(IPB)下进行.病人左侧卧,经右第七肋间,距中线6cm处置入胸膜间导管,平卧后缓慢注入30ml含1/20万肾上腺素的0.25%布吡卡因,30min后再次注入15ml.病人右侧出现T_(4-12)镇痛区域,生命体征稳定.在X光监测下,向肿块内注入乙醇100ml,并拔除胸膜间导管.荧光屏上显示右侧隔肌升高,无气胸征象.约在注乙醇后30min(注射局麻药后90min),病人出现烦躁,呼吸困难,呼吸急促(32次/min),虽给病人经鼻吸O_2,SaO_2仍从97%降     

颈浅丛神经阻滞用于锁骨骨折内固定术

作者从1991年5月起,对11例锁骨骨折行内固定手术的患者采用颈浅神经阻滞,效果较满意。患者平卧,头偏向对侧,患侧肩下垫一小薄枕,取胸锁乳突肌后缘中点与颈浅静脉交叉处(相当于C_4横突)为穿刺点,皮肤常规消毒,以左手食指推开颈浅静脉,用6(1/2)或7号短针头紧贴左手食指垂直刺入直达颈浅筋膜,此时有一突破感,再进针少许回抽无血后将局麻药2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合液10ml一次注入。本     

雷米芬太尼致严重肌肉强直一例

患者,女,26岁,体重60 kg,孕29周因宫内死胎而行剖宫取胎术.患者一般情况可,无癫痫及其他疾病史.入室后BP 140/90 mm Hg,HR 100次/分,SpO2 99%.采用局麻复合静脉点滴雷米芬太尼的麻醉方式进行麻醉,雷米芬太尼1mg溶于250 ml盐水中,于手术开始前4 min开始滴注,滴速为5/μg/min.     

局部浸润麻醉在超普疝装置修补腹股沟疝的应用

[摘要] 目的 探讨局部浸润麻醉下应用超普疝装置（UHS）修补腹股沟疝的手术过程中如何减轻患者的痛苦不适感及预防术后腹股沟区慢性疼痛发生的方法。方法 采用2%利多卡因15ml与0.75%布比卡因5ml或1%罗派卡因10ml用生理盐水稀释至60-65ml的混合液为浸润麻醉药。分离腹膜前间隙之前向间隙内注射以上配制的局麻药10-15ml进行浸润麻醉;在手术过程中缝合固定补片结扎缝线时询问患者是否有疼痛感。结果 分离腹膜前间隙时感觉有明显疼痛的患者（NRS评分≥4）：A组（未向腹膜前间隙注射局麻药）为100%(20/20), B组（向腹膜前间隙注射局麻药）为7.79%(6/77),两组差异非常显著(P﹤0.01);手术过程中缝合固定补片结扎缝线时有18.56%(18/97)的患者出现明显的疼痛感,当拆除结扎有疼痛感的缝线后,该处的疼痛感立即消失。但手术操作时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛强度、术后疼痛持续时间、术后并发症发生比例、复发情况比较,两组均无统计学差异（P﹥0.05）。结论 分离腹膜前间隙之前向间隙内注入局麻药进行浸润麻醉的方法,可以明显减轻分离腹膜前间隙时给患者带来的痛苦不适感;采用局部麻醉,术中可与患者交流互动,能有效避免缝扎神经或骨膜所致的术后疼痛。因此,采用恰当的局部麻醉和手术操作方法,可以明显减轻超普疝装置修补腹股沟疝手术术中及术后患者的痛苦不适。     

应用背景阔肌肌皮瓣治疗Poland综合征一例

一、临床资料患者女 ,2 0岁。因先天性右侧胸壁发育不良就诊。患者右侧乳房未发育 ,胸部平坦。 3年前行右胸壁皮下硅凝胶假体置入隆乳术 ,术后 3个月乳房开始变硬 ,并逐渐加重。因对乳房手感及外形不满意来诊 ,以“Ｐｏｌａｎｄ综合征”收入院。查 :左侧胸壁、乳房发育正常 ,右侧锁骨下区及腋前皱襞处明显凹陷 ,乳头、乳晕较对侧小 ,无明显乳腺组织 ,皮下触及质硬的乳房假体 ,活动度差 (图 1ａ、ｃ)。二、治疗站立位测量两侧锁骨中点至乳房下皱襞中点距离及健侧乳房下皱襞弧度长 ,计算右侧胸壁皮肤缺损面积为 2 3.5ｃｍ× 15 .0ｃｍ～ 2 7.5…     

第5颈椎横突阻滞在锁骨手术中的应用

目的:探讨第5颈椎横突阻滞法应用于锁骨手术的麻醉效果。方法:于第5颈椎横突处,用7号针头,沿皮肤垂直方向进针2～3cm,触及骨质感,回抽无血液及脑脊液,无需寻找异感,推注局麻药10～12ml,退针至皮肤与颈阔肌浅筋膜之间再注局麻药8～10ml。本组局麻药为0.375％布比卡因及1％利多卡因混合液共20ml,除老年、甲状腺机能亢进及高血压等疾病病人局麻药内未加肾上腺素外,均加入1/20万肾上腺素。结果:本组28例手术中,锁骨骨折术后内固定取出术8例,锁骨骨折切开内固定术27例,肩锁关节脱位切开内固定术3例,有5例辅以半量杜非合剂;1例效果较差,使用静脉全麻药氯胺酮,后分析概因第5颈椎横突定位不准,局麻药未能准确注入第5颈术横突所致;其余32例未使用任何辅助药物,麻醉效果满意,全组无麻醉并发症,起效时间12～20min之间。结论:第5颈椎横突阻滞对锁骨手术的麻醉是一种行之有效的方法,且简单易行,值得推广应用。     

副神经的应用解剖及其临床意义

目的 :探讨副神经行程及与周围毗邻结构关系。方法 :选取 10 %福尔马林固定的成人头颈标本 10例 2 0侧。介绍副神经的寻找及保留方法 ,记录副神经与周围结构关系。结果 :副神经从二腹肌后腹深面的后下缘穿出。 5 5 % (11/2 0 )越过静内静脉浅面 ,45 % (9/2 0 )经其深面 ;副神经出二腹肌后腹后 60 % (12 /2 0 )穿入胸锁乳突肌 ,40 % (8/2 0 )在胸锁乳突肌深面 ;副神经在距耳大神经出胸锁乳突肌后缘处上方约 2cm以内浅出 ;80 % (16/2 0 )幅神经和颈神经根间存在交通支 ;副神经在锁骨上方 3～ 4cm进入到斜方肌前缘 ,10 0 %副神经支配斜方肌。结论 :定位副神经的标志较恒定的有两个 ,一是耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方约 2cm以内 ,另外一个是在锁骨上方 3～ 4cm斜方肌前缘处     

改良式经胸骨前路病灶清除治疗颈胸段脊柱结核

颈胸段脊柱结核并截瘫在临床上比较少见 ,仅占脊柱结核的 1 2 % [1] 。但由于颈胸段特殊的解剖位置关系 ,病灶暴露困难 ,手术有一定的难度 ,治疗效果较差。作者于 1993年 6月～ 1999年 10月采用改良式经胸骨前路病灶清除植骨融合术治疗颈胸段脊柱结核并截瘫 3例 ,取得满意效果。1　手术方法气管内插管全身麻醉。仰卧位 ,面部略偏向左侧 ,肩胛部垫薄枕 ,头颈部略后伸。取右侧颈胸部联合切口 ,自右侧胸锁乳突肌前缘中下 1/ 3处斜向内下至胸骨柄上缘 ,连胸前正中切口至胸骨角下方 ,再右转于第二、三肋间至锁骨中线处 (图 1)。在胸锁乳突肌与甲…     

内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例报告

目的探讨内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈的方法和疗效。方法2005年1~8月,我院应用内镜下胸锁乳突肌切断松解术治疗先天性肌性斜颈4例,年龄5~11岁,平均8.5岁。患侧腋窝前缘置入10 mm trocar,在颈阔肌筋膜下、胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头浅面钝性分离,注入CO2气体(压力6 mm Hg),建立颈前皮下间隙,置入30°内镜。分别在患侧颈后近锁骨上缘处及对侧胸壁近锁骨下缘处置入5 mm trocar至颈前皮下间隙,置入分离钳与电凝钩,距胸锁骨附着处1 cm电凝横断胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头的肌纤维束,并松解胸锁乳突肌周围紧张的纤维组织。结果4例手术均获成功,手术时间分别为90、75、70、45 m in。术中出血均<1 m l。术后第1天开始功能锻炼,第2天出院。第1例颈部皮肤轻微电灼伤,2周后痊愈。1例术后出现面部皮下气肿,次日自行吸收。随访2、4、6、10个月,斜颈均矫正,切口小且隐蔽,瘢痕不明显,颈部皮肤弹性良好,对面部表情活动无影响。结论内镜下胸锁乳突肌切断松解术疗效确切,且具有微创的特点,值得临床推广。     

皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症的处理

目的 探讨皮肤扩张器的定量扩张法在在耳廓再造中的应用,并对所发生的并发症进行处理.方法 选择50 ml肾形扩张器埋置于残耳后乳突区无毛发皮下,术后3 d拔除引流管,10d拆除缝线.术后7 d进行常规注水,每周3次,每次注水约5 ml,注水总量为60 ml左右.注水完毕后维持扩张1个月.结果 1992年1月至2006年12月共收治先天性小耳畸形患者5 248例,完成50ml肾形扩张器埋置6 252只.扩张器维持扩张完毕后可见扩张皮肤质薄、血管丰富.并发症有血肿、扩张器外露、创口裂开、感染等,发生率较低,约为7.79%.结论 皮肤定量扩张法操作简单、并发症较少,为耳廓再造提供了良好的无毛发、质薄、血供丰富可靠的皮肤.     

皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症的处理

目的 探讨皮肤扩张器的定量扩张法在在耳廓再造中的应用,并对所发生的并发症进行处理.方法 选择50 ml肾形扩张器埋置于残耳后乳突区无毛发皮下,术后3 d拔除引流管,10d拆除缝线.术后7 d进行常规注水,每周3次,每次注水约5 ml,注水总量为60 ml左右.注水完毕后维持扩张1个月.结果 1992年1月至2006年12月共收治先天性小耳畸形患者5 248例,完成50ml肾形扩张器埋置6 252只.扩张器维持扩张完毕后可见扩张皮肤质薄、血管丰富.并发症有血肿、扩张器外露、创口裂开、感染等,发生率较低,约为7.79%.结论 皮肤定量扩张法操作简单、并发症较少,为耳廓再造提供了良好的无毛发、质薄、血供丰富可靠的皮肤.     

剖宫产脊麻的临床处理

剖宫产术应用脊麻与普通手术者不同,需重视临床处理.强调右侧卧位穿刺,以免阻滞不全.局麻药选用0.5%丁哌卡因为好,比重尚无一致意见,但容量需用至2.5ml或剂量达12mg,若加入小剂量吗啡或肾上腺素,其效更佳.低血压的防治,首先应把预防性输注晶体液(15ml/kg)作为常规措施;其次是术中应取平卧位并手术床左倾15°或右髋垫高12cm;应用升压药要慎重,一般以收缩压稍有下降时静注麻黄素15～30mg为妥.     

皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症的处理

目的 探讨皮肤扩张器的定量扩张法在在耳廓再造中的应用,并对所发生的并发症进行处理.方法 选择50 ml肾形扩张器埋置于残耳后乳突区无毛发皮下,术后3 d拔除引流管,10d拆除缝线.术后7 d进行常规注水,每周3次,每次注水约5 ml,注水总量为60 ml左右.注水完毕后维持扩张1个月.结果 1992年1月至2006年12月共收治先天性小耳畸形患者5 248例,完成50ml肾形扩张器埋置6 252只.扩张器维持扩张完毕后可见扩张皮肤质薄、血管丰富.并发症有血肿、扩张器外露、创口裂开、感染等,发生率较低,约为7.79%.结论 皮肤定量扩张法操作简单、并发症较少,为耳廓再造提供了良好的无毛发、质薄、血供丰富可靠的皮肤.     

皮肤定量扩张法在耳廓再造中的应用及并发症的处理

目的 探讨皮肤扩张器的定量扩张法在在耳廓再造中的应用,并对所发生的并发症进行处理.方法 选择50 ml肾形扩张器埋置于残耳后乳突区无毛发皮下,术后3 d拔除引流管,10d拆除缝线.术后7 d进行常规注水,每周3次,每次注水约5 ml,注水总量为60 ml左右.注水完毕后维持扩张1个月.结果 1992年1月至2006年12月共收治先天性小耳畸形患者5 248例,完成50ml肾形扩张器埋置6 252只.扩张器维持扩张完毕后可见扩张皮肤质薄、血管丰富.并发症有血肿、扩张器外露、创口裂开、感染等,发生率较低,约为7.79%.结论 皮肤定量扩张法操作简单、并发症较少,为耳廓再造提供了良好的无毛发、质薄、血供丰富可靠的皮肤.