静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年胆囊切除术患者的临床观察

目的观察静脉全麻复合硬膜外阻滞应用于老年患者胆囊切除术的临床疗效观察方法选择ASAⅠ-Ⅲ级老年患者60例,随机分为两组静脉全麻复合硬膜外阻滞组（A组）和全凭静脉全身麻醉组（B组）．每组30例,术中监测病人BP、HR．ECO、SP02结果静脉全麻复合硬膜外阻滞组（A组）在手术中的各个时点MAP和HR的变化与全凭静脉全身麻醉组（B组）相比较具有显著性差异。结论静脉全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者胆囊切除手术可减轻病人应激反应．循环较稳定,是一种较好的麻醉选择。     

全身麻醉术前和术后护理

全身麻醉是经过静脉或肌肉注射麻醉药物,作用于中枢神经系统,使患者产生抑制状态而呈现神智消失、周身不感觉疼痛而达到手术时无痛目的。手术完毕麻醉终止,但麻醉药物尚未完全代谢,保护性反射尚未恢复,还存在一定的危险。因此,如何做好全身麻醉术前和术后护理工作是不可忽视的问题。全身麻醉分为吸入性麻醉和静脉复合全麻,本文主要讨论静脉复合全麻加气管插管全身麻醉的术前和术后护理。     

全身麻醉术前和术后护理

全身麻醉是经过静脉或肌肉注射麻醉药物,作用于中枢神经系统,使患者产生抑制状态而呈现神智消失、周身不感觉疼痛而达到手术时无痛目的.手术完毕麻醉终止,但麻醉药物尚未完全代谢,保护性反射尚未恢复,还存在一定的危险.因此,如何做好全身麻醉术前和术后护理工作是不可忽视的问题.全身麻醉分为吸入性麻醉和静脉复合全麻,本文主要讨论静脉复合全麻加气管插管全身麻醉的术前和术后护理.     

坐位神经外科手术麻醉及围术期麻醉管理的探讨

目的：探讨神经外科手术中坐位全身麻醉对循环血流动力学影响及围麻醉期的管理。方法：50例后颅窝手术病人,采用静脉复合诱导,吸入异氟醚伍用异丙酚维持麻醉,术中监测血流动力学,分别在麻醉前、坐位前、坐位后及术毕平卧位等时间点进行测定。结果：体位改变后出现血压下降,心率增快（P〈0．05）,术毕平卧位恢复至麻醉前水平。结论：神经外科病人在坐位全麻手术期应维持血流动力学平稳。重视围麻醉期的管理。     

腹腔镜胆囊切除术全麻与硬膜外麻醉的比较

目的:比较在腹腔镜胆囊切除术(LC术)中施行静脉吸入复合全麻和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法:统计分析1000例LC术的临床麻醉效果与不良反应。结果:两种麻醉方法都取得了较好的麻醉效果,但各有利弊。结论:硬膜外麻醉较静吸复合麻醉在麻醉中和麻醉后的管理上更简单方便,病人恢复快,术后仍有一定的止痛作用,并能减轻病人的经济负担。     

第三代喉罩全麻在腹腔镜手术中的应用

目的　比较腹腔镜手术中分别采用喉罩 (第三代 )加静脉吸入复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻、硬膜外麻加静脉复合麻醉三种麻醉方法对患者HR、MAP、血气分析、并发症的影响。方法　 45例病人随机分为三组 ,每组 15例。Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻 ,Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻 ,Ⅲ组为硬膜外麻醉加静脉复合麻醉 ,监测记录插管前后HR、MAP的变化 ,二氧化碳气腹前后的血气分析的变化 ,术中、术后发生各种并发症的例数。结果　Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化 ,而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前 (P <0 .0 1) ;气腹后Ⅲ组血气分析显著高于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ;Ⅱ、Ⅲ组并发症的发生显著高于Ⅰ组 (P <0 .0 1)。结论　腹腔镜手术中使用第三代喉罩加静脉吸入复合全麻的方法具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点 ,操作简便 ,易于推广应用     

全麻维持方式与术后寒战的关系

目的 研究不同的全麻维持方式对术后寒战的影响。方法 随机采用全吸入、静吸复合及全静脉维持麻醉,观察三组病人寒战发生率、术后出现寒战的时间及级别、鼓膜湿度的变化。结果 三组这进战发生率比较无显著性差异;吸入组出现寒战的时间比静脉组显缩短,寒战最高级别三组无显著性差异。三组病人术后鼓膜温度都显著低于诱导后10分钟的温度,吸入组降低最多,静脉组降低最少。结论 预防术后寒战,全静脉维持麻醉显著优于全吸入维持麻醉。     

宫腔镜手术的麻醉及电解质、血糖等监测对预防TURS的临床意义

目的：探讨宫腔镜手术的麻醉方法,了解电解质、血糖等在宫腔镜手术中的变化。方法：80例行寓腔镜手术的患者,随机分为GA组(静脉吸入复合全身麻醉组．n=36)和EA(硬膜外麻醉组．n=44)。所有的病人均于术前、术中、术后检测电解质(Na^ 、K^ 、Cl^-)、血糖和血气(HCO3^-、PaCO2、pH、Hb、Hct),同时记录下所用灌流液多少及手术时间。结果：两组术中血糖、术后血糖均较术前显著上升,术后血糖较术中血糖有所上升。电解质中以血钠变化明显,术中、术后较术前显著下降。组间比较无显著差异。两组灌流液量无明显差异。结论：宫腔镜手术中,静脉吸入复合全麻和硬膜外麻醉均可安全使用。电解质、血糖等监测是不可缺少的手段之一。     

对221例妇科腹腔镜手术的麻醉处理的临床分析

目的探讨静脉全身麻醉与全麻复合硬膜外麻醉2种方法用于妇科腹腔镜手术的特点。方法回顾性分析我院2008年10月至2010年11月收治的腹腔镜妇科手术病例221例,A组：116例,丙泊酚静脉复合麻醉。B组：105例,丙泊酚静脉麻醉加硬膜外阻滞麻醉。观察记录麻醉前后不同时间血压、心率、呼气末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度、术毕清醒时间、拔管时间及术中知晓情况。结果静脉全身麻醉组麻醉和气腹对循环、呼吸影响最大,静脉全身麻醉组麻醉和气腹后平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压明显升高,脉搏氧饱和度不降,术毕清醒时间明显长于全麻复合硬膜外麻醉组,术中知晓发生率介于（P〈0.05）,全麻复合硬膜外麻醉组平均动脉压下降,心率变化不明显（P〉0.05）、呼气末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度增加（P〈0.05）;术后清醒和拔管时间快于静脉全身麻醉组,术中疼痛知晓发生率最低（P〈0.01）。2组放气腹后呼气末二氧化碳分压较麻醉前明显增加（P〈0.01）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉,麻醉平稳、效果可靠,血流动力学相对稳定,术后苏醒快,费用低,适合妇科腹腔镜手术麻醉。     

不同麻醉方法对上腹部围手术期血清和胰岛素的影响

目的：探讨三种不同麻醉方法对围手术期血精浓度和胰岛素的影响。方法：30例择期上腹部手术随机分为3组：静脉复合全麻组（Ⅰ组）,静脉吸入复合全麻组（Ⅱ组）、静脉全麻复合硬膜外阻滞（Ⅲ组）。测定麻醉前(t0)、手术开始后60分钟(t1)、术后1天（t2）、术后3天（t4)血中血糖（GLU）浓度和胰岛素（INS）值。结果：3组患者术中GLU、INS比麻醉前升高（P＜0．01）。Ⅰ、Ⅱ组患者GLU、INS术后72小时处高值位置,INSⅡ组术后3天是,麻醉前的3．62倍。Ⅲ组患者GLUS、INS各个时相与麻醉前相比变化幅度小,术后3天基本恢复,达麻醉前水平或更低。Ⅲ组GLU浓度和INS值变化明显小于Ⅰ组（P＜0．01）。结论：静脉全麻复 硬膜外阻滞麻醉方法用于上腹部手术,对血中GLU值变化影响最小,控制术中应激反应效果显著,机体恢复较快,明显优于静复合全麻和静脉吸入复合全麻方法。     

硬膜外复合全身麻醉与单纯全麻对冠心病心律失常的影响

目的探讨硬膜外复合全麻与单纯全身麻醉对老年人冠心病心律失常的影响。 方法对2002-01-01／2006-06-30在我院治疗的65yr以上，明显患有或曾经因冠心病而引起的心律失常的60例患者进行随机抽样，分别设置为A组（硬膜外复合全身麻醉）、B组（单纯全身麻醉）各30例，观察全麻诱导、术中和术后病人的心率、脉搏、血压、血氧饱和度、ECG的变化特别是ST段的变化。 结果A组病人在术前诱导、术中和术后发生心律失常要比B组病人明显减少（P〈0．05）。 结论在老年冠心病引起的心律失常手术中，硬膜外麻醉复合全身麻醉优于单纯全麻。     

快通道麻醉用于腹腔镜下盆腔肿瘤根治术的研究

目的观察静脉与吸入全麻（静吸复合全麻）联合硬膜外麻醉用于腹腔镜下盆腔肿瘤根治术的效果和安全性。方法在腹腔镜下行盆腔肿瘤清扫术的病人50例,随机分为两组,各25例,分别采用静吸复合全麻联合硬膜外麻醉（快通道组）和常规全凭静脉全身麻醉（常规组）,观察手术前后患者的HR、MBP、心率、血压的变异性、总麻醉时间、苏醒时间、停药后拔管时间、不良反应及并发症。结果与常规组相比,快通道组HR、SBP、DBP的变异性更小（P〈0．05）;两组麻醉时间相同（P〉0．05）,而快通道组麻醉苏醒时间、拔管时间短于常规组（P〈0．05）;复苏后躁动率较常规组低（P〈0．05）。结论静吸复合全麻联合硬膜外麻醉较常规全凭静脉全麻相比,患者的生命征更平稳,术后苏醒快,苏醒期躁动发生率低,可推广应用于腹腔镜下盆腔肿瘤根治术的快通道麻醉。     

全麻后躁动病例心理分析

围麻醉期躁动是一种特殊的麻醉并发症，严重时可引起意外伤害。全身麻醉，现多为静脉快速诱导，静吸复合全麻，术中以吸入加肌松剂维持麻醉至术毕。当全麻药停止使用15～30min后，病人即可唤醒。但也有人嗜睡，甚至躁动不安。在此将遇及3例病例分析如下。     

两种不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术患者术后认知功能影响

目的:探讨不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术病人术后认知功能的影响。方法:拟择期行人工股骨头置换手术的患者236例,年龄≥65岁,随机分为静吸复合全麻组和硬腰联合椎管内麻醉组,每组118例。分别采用静脉吸入复合全身麻醉和腰硬联合椎管内麻醉方式下行人工股骨头置换手术。于手术前1d,术后1、3、7d及3月用MMSE量表进行认知功能评分,并判断记录术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果:静吸复合全麻组术后MMSE量表评分明显降低,并可以导致POCD,且近期发生率高于远期,分别为21.5%~23.7%,4.3%。腰硬联合椎管内麻醉组术后MMSE评分有降低,POCD仍有发生,近期与远期发生率相似,约3.4%。和椎管内麻醉组相比全麻组术后近期POCD发生率明显增高(P<0.05),但远期差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静吸全身麻醉比腰硬联合椎管内麻醉在近期更容易引起人工股骨头置换术术后POCD发生,但远期发生率相似。     

臂丛神经阻滞复合半紧闭七氟烷吸入麻醉在小儿上肢骨折手术中的临床应用

目的比较气管插管全身麻醉和半紧闭七氟烷吸入复合臂丛神经阻滞麻醉在小儿上肢手术中的效果。方法选择文山郑保骨伤科医院2015-05—2016-02间接诊的上肢骨折患儿36例,将其随机分为臂丛复合七氟烷组和全麻组,每组患儿各18例。臂丛组的患儿进行吸入七氟烷诱导后行肌间沟穿刺,全麻组患儿行静脉复合诱导气管插管,观察记录两组患儿在手术过程中的血压、心率、苏醒时间以及出现的不良反应情况。结果臂丛组患儿手术的苏醒时间较全麻组明显缩短,且患儿在术后苏醒期的心率、平均动脉压等体征更加平稳,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论臂丛神经阻滞复合半紧闭七氟烷吸入麻醉在小儿上肢手术中的安全性高,苏醒期平稳,且价格比全麻便宜,值得在临床推广。     

老年人胆道手术麻醉期间的循环抑制

１２４例７０岁以上老年病人胆道手术麻醉资料的回顾性调查表明老年人胆道手术中循环功能抑制主要发生在麻醉诱导后手术切皮前和进腹探查，牵拉胆道二个时期，且术前并存心血管疾病与急诊术病人中循环抑制的发生高于一般老年患者和择期手术病人。硬膜外阻滞组术中因胆道牵拉致循环抑制的发生率高于静脉复合麻醉组。提示对有循环抑制倾向患者以静脉复合全麻为宜。     

脊柱脊髓损伤手术的麻醉体会

目的:总结脊柱脊髓损伤手术治疗的麻醉经验.方法:本组32例患者均选用气管内插管静吸复合全身麻醉,辅助机械通气.诱导用药异丙酚、芬太尼、维库溴铵,麻醉维持用异丙酚持续静脉泵入加小量异氟醚吸入,术中监测血压(BP)、心率(HR)、脉捕氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳(PETCO2).结果:术毕10分钟～30分钟患者自主呼吸恢复,在手术室内拔除气管导管后回病房,术后随访无麻醉并发症.结论:静吸复合全麻是脊柱脊髓手术较为合适的麻醉方法.     

老年食管癌手术不同麻醉方式比较

[目的]观察不同麻醉方式用于老年食管癌患者手术的临床效果.探讨一种较为适合老年食管癌患者手术的麻醉方式.[方法]选择40例老年食管癌手术患者,随机分成两组Ⅰ组为静吸复合全麻,手术过程采用的麻醉方式为吸入异氟醚、静脉持续输注异丙酚、芬太尼及间中追加肌松药仙林;Ⅱ组为硬膜外阻滞复合静吸全麻,手术过程采用的麻醉方式为硬膜外阻滞的基础上吸入异氟醚、静脉持续输注异丙酚、芬太尼及间中追加肌松药仙林.两组病人根据BIS(脑电双频谱指数)调节麻醉深度.诱导前、插管后、术中1 h、拔管后分别抽血检查血糖及皮质醇.[结果]Ⅰ组的全麻用药量大,血压、心率在插管后、切皮、断肋及清醒拔管时明显升高,拔管时患者烦躁的发生率明显增高,血糖和皮质醇在手术后也明显增高.Ⅱ组全麻用药量小,手术过程血压、心率平稳,拔管时患者安静,手术后抽取的皮质醇及血糖升高不明显.[结论]硬膜外阻滞复合全麻在BIS值的指导下,适用于老年食管癌患者手术的麻醉.     

食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与单凭全身麻醉的效果比较

目的探讨并比较食管癌手术患者全身麻醉复合硬膜外麻醉与单凭全身麻醉的效果。方法以2009年1月～2011年12月期间本院收治的128例食管癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各114例,观察组给予静脉全麻加硬膜外阻滞,对照组给予单纯静脉全麻,分别观察在麻醉前(H1)、麻醉插管后(H2)、手术切开后(H3)、拔管后(H4)四个时间点两组患者的血压、心律的变化,同时监测麻醉用药量和术后恢复情况,比较两种麻醉方法的麻醉效果及对术后康复的影响。结果观察组的麻醉过程中血压心律及麻醉药物用药量较低,术后自主呼吸和定向力恢复和拔管时间早,术后排气排便情况好,平均住院时间短,术后并发症发生率低。结论静脉全麻加硬膜外阻滞麻醉方式抑制手术中应激反应效果较好,能减少麻醉药物使用量,并且患者术后恢复较快,术后并发症发生率低,是食管癌患者手术的一种较好麻醉方式。     

婴儿腹部手术的麻醉比较

欲行腹部手术的婴儿多患急症 ,其病情多较危重 ,选择一种合适的麻醉方式使患儿安全度过围术期至关重要。椎管内麻醉复合静脉全身麻醉 (全麻 )应用于小儿手术 ,其优势得到很多国内外同行的认可[1,2 ] ,但骶麻复合静脉全麻报道不多。本文探讨静脉全麻与骶麻复合静脉全麻两种不同麻醉方式对婴儿腹部手术术中血流动力学、静脉麻醉药用量、肌肉松弛、术毕拔管时间、术后并发症的影响 ,旨在为临床应用提供理论依据。1　对象与方法1.1　对象　婴儿腹部手术 18例 ,其中男 10例 ,女 8例 ,年龄1～ 11月 ,体重 2 .45～ 10ｋｇ。患儿ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,肝肾功能正常 ,其中肠套叠 6例 ,肠梗阻 6例