胆囊息肉样病变的手术指征探讨

胆囊息肉样病变 ( GPL )的手术指征已有不少报道 [1 - 4] 。我科 1992— 2 0 0 2年采用胆囊切除术治疗 GPL 6 8例 ,占同期胆囊切除的 3.8% ( 6 8/1780 )。现就本组资料结合文献对GPL 的手术指征从各个角度进行探讨。1　临床资料本组男性 35例 ,女性 33例 ,男女之比 1.2∶ 1。年龄 19～ 76岁 ,平均 4 7.5岁 ,>6 0岁者 4例。临床表现 :右上腹疼痛 72 .1% ( 4 9/6 8) ,伴右肩背放散痛 18例 ,黄疸、胆管炎各1例。病理类型 :胆固醇息肉 5 3例 (占 78.0 % )、炎性息肉 4例 (占 5 .9% )、瘤样增生 3例 (占 4 .4 % )、腺肌病 2例 (占2 .9% )、腺…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因分析

我院自 1999年 9月至 2 0 0 3年 5月共开展腹腔镜胆囊切除 (LC) 4 6 3例 ,其中中转开腹手术 16例。本文就中转开腹的原因及中转开腹手术的指征探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 6 3例病人 ,其中女 342例 ,男 12 1例 ;年龄 2 1～ 82岁 ,平均 4 8 3岁。胆囊结石 4 4 0例 (合并慢性胆囊炎 395例、急性胆囊炎 4 5例 ) ,胆囊息肉 2 3例。1 2　结果　 4 6 3例腹腔镜胆囊切除 ,其中中转开腹 16例 ,中转开腹率 3 4 6 %。中转开腹手术的主要原因有 :胆道损伤 3例 (0 6 5 % ) ;粘连 6例 (1 3% ) ,其中胆囊三角粘连、解剖不清 5例 ,腹腔严…     

胆道术后13例再手术报告

本文报道我院自1986年5月至2001年12月13例病人因胆道术后并发症急症和近期再手术的经验与教训。1 临床资料 本组男10例,女3例,年龄26～68岁。 再手术原因:(1)胆总管损伤3例;其中胆囊切除误伤胆总管2例、胃大部切除时误伤1例,均为完全切断、结扎。(2)术后胆总管残留结石,“T”管不能拔除,且不能用胆镜取出共4例;其中1例为双     

近期胆道再次手术的临床分析

我院1991~2001年间，胆囊切除术及(或)胆总管探查术347例，其中8例近期再次手术。为总结经验，现分析报道如下。 1 一般资料 本组8例，男3例，女5例。年龄25~75岁，平均36岁。首次手术疾病：胆总管结石2例，胆囊结石并慢性胆囊炎2例，急性化脓性胆囊炎1例，急性坏疽性胆囊炎1例，Mirrizi综合征1例。再次手术的原因：副肝管损伤1例，胆总管结石残留1例，胆总管缝扎及切断各1例，胆囊管结扎线脱落1例，T管拔除后胆汁性腹膜炎1例。再次手术时间1~16d，平均3d。 2 治疗方法及结果 副胆管结扎1例，胆总管探查取石T管引流1例，胆总管引流1例，…     

胆管再次手术51例分析

胆管再次手术,最常见于复发肝胆管结石和梗阻性化脓性胆管炎,胆囊切除和腹腔镜胆囊切除后的胆管狭窄和胆管损伤,现将我院51例胆管再次手术分析如下:1 临床资料1．1 一般情况:男29例、女22例,年龄28~69岁。其中4例第3次手术,2例第4次手术。1．2 临床表现:腹痛44例(86%),黄疸40例(例78%),畏寒发热14例(27%),腹腔镜胆囊切除后经其引流管引流出胆汁2例(4%)。     

胆囊切除术中胆囊管的处理

胆囊切除术中胆囊管的处理是手术的关键 ,也是难点。统计我院近 10年胆囊切除术 12 0 0例 ,因胆囊管处理不当所致各种并发症达 150例。现分析报告如下。临床资料　 12 0 0例患者中 ,男 4 70例 ,女 730例 ,年龄 9～ 81岁。原发病 :单纯胆囊结石 90 0例 ,胆囊结石并胆管结石 12 0例 ,胆囊息肉 90例、急性坏疽性胆囊炎 90例。术后并发症类型及原因　 12 0 0例中 150例出现术后并发症。术后胆囊管残留过长 73例( 6 0 % ) ,其中胆囊管变异 58例 ( 58/73)。胆管损伤2 1例 ( 1 8% ) ,其中胆囊管变异 15例 ( 15/2 1)。胆囊管结扎线滑脱或胆囊管被结…     

胆系手术麻醉中并发胆心综合征的防治

自 195 5年至 1999年我院共施行胆系手术 10 0例 ,绝大多数病人术中出现程度不等的心率减慢和血压下降 ,其中 1例发生心搏骤停 ,现就胆系手术中并发胆心综合征的防治体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :全组 10 0例 ,男 2 6例 ,女 84例 ;年龄 2 4～76岁。单纯胆囊切除 8例 ,胆囊切除 +胆总管探查 92例。择期手术 2 4例 ,急症手术 76例。1.2　麻醉情况 :术前半小时肌注阿托品 0 .5 mg,鲁米那纳0 .1g,大多数选用连续硬膜外麻醉 T8～ 1 0 间隙穿刺 ,向头置管 3～ 4cm,注入 1.33%利多卡因 + 0 .2 %地卡因混合液 (含 1∶ 2 0万肾上腺素 ) …     

胰十二指肠切除手术后死亡的原因及预防措施(附10例报告)

我院 1980 - 0 8～ 2 0 0 0 - 0 5,共行胰十二指肠切除术 (简称ＰＤＲ) 12 6例 ,术后 1个月内死亡者 10例 ,手术死亡率 7.9%。现将死亡原因及预防措施报告如下。1　临床资料与手术方法1.1　临床资料　男 78例、女 4 8例。年龄 2 9～ 70岁 ,平均 62岁。临床及病理诊断 :胆总管下端癌 55例 ,胰头癌 2 6例 ,壶腹癌 34例 ,十二指肠癌 10例 ,胰头炎性假瘤 1例。1.2　手术方法　常规切除胆囊 ,除 4例保留幽门外 ,其它患者均行半胃切除及半胰切除 ,消化道重建均为ｃｈｉｌｄ法 ,常规放“Ｔ”管引流。有 10例患者行胰管引流 ,其它患者均将主胰管缝合…     

腹腔镜胆囊切除术对异常胆囊管的应用价值

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)处理异常胆囊管的方法,以期降低医源性胆道损伤的发生率.方法 总结2009年10月至2011年10月421例LC中引起胆道损伤及中转开腹的原因,并对39例胆囊管异常的临床操作进行探讨.结果 421例行LC的患者中成功完成418例,成功率为99.3％ (418/421),中转开腹3例(均为胆囊管异常:1例为迷走胆管漏,行迷走胆管结扎,腹腔引流后痊愈;1例副肝管损伤行开腹,于胆总管处放T管引流,缝合漏口;1例为胆囊管结石嵌顿挤压无效行开腹切除胆囊).39例胆囊管异常中,胆囊管病理异常31例,占79.5％ (31/39):无胆囊管2例,胆囊管增粗、局部膨大13例,胆囊管及胆囊壶腹结石12例,胆囊管变短(＜0.4 cm)4例;胆囊管解剖异常8例,占20.5％(8/39):副肝管迷走胆管汇入胆囊管3例,胆囊管细长3例,胆囊管汇入胆总管2例;36例经由LC完成,手术成功率为92.3％ (36/39).39例胆管异常患者LC术中胆管损伤2例,发生率为5.1％ (2/39),均为副肝管迷走胆管汇入胆囊管所致.术后置腹腔引流管39例,有6例可疑胆漏,经对症治疗后痊愈.未出现胆管狭窄、胃肠道损伤、肠瘘及腹腔出血等并发症,无死亡病例.所有患者随访6 ～12个月均无肠粘连、肠梗阻等远期并发症.结论 胆囊管异常为医源性胆道损伤的高危因素,准确分辨、分离及正确处理胆囊管可降低胆道损伤的发生率.     

腹式输卵管结扎术41例损伤分析

我区部分县在1992～1994年共做腹式输卵管结扎术12416例 ,其中损伤41例 ,进行总结分析。1临床资料1 1结扎时期 :经后结扎8656例 ,占69 6 %,人流后结扎3044例 ,占24 5 %;产后 (包括引产 )716例 ,占5 9 %,年龄21～38岁。1 2损伤类型 :腹壁切口血肿12例 ,输卵管撕裂伤8例 (管腔5例     

8例术后大出血临床分析

我院于 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月共完成普外科手术 5 936例 ,其中有 8例发生术后大出血 ,分析报告如下。临床资料　本组 8例 ,男 4例 ,女 4例。年龄2 8～ 5 9岁 ,平均年龄 4 4 5岁。胃肠吻合术 2例 ,脾切除术、肝叶切除、胆道探查、胆囊切除、甲状腺瘤切除、阑尾切除术各 1例。术后 2 4ｈ内出血 5例 ,术后 3ｄ内出血 2例 ,术后第 14ｄ出血 1例。本组 8例出血量为 80 0～ 30 0 0ｍｌ。结　果　本组有 7例再次手术 ,其中 4例术中发现活动性出血 ,结扎止血成功。 3例手术时已无出血。 2次手术后再出血 1例 ,用止血海绵填塞压迫止血成功。另…     

特殊型结石性胆囊切除术23例

我院 198 9年～ 1999年共进行 2 3例特殊型结石性胆囊切除术 ,均取得较为满意的效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象　本组 2 3例 ,男 6例 ,女 17例 ,年龄 32～ 76岁。其中急性坏疽性结石性胆囊炎 15例 ,胆囊十二指肠内瘘 2例 ,胆囊胆总管内瘘 1例 ,三管汇合部结石(Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ) 3例 ,慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变 2例。均临床治愈 ,无手术并发症。二、典型病例1.胆囊大部切除 ,胆囊粘膜剔除术例 1,女 ,56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作 5年 ,右上腹绞痛 ,高热 3天 ,无黄疸史。手术见 :胆囊6ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,胆囊壁厚而脆 ,颈部结…     

127例高龄胆石症围手术期处理体会

胆石症是一种常见病、多发病 ,随着人类平均寿命的延长 ,6 0岁以上的老年人患病率达 19.4 % [1 ]。我院于 1998～ 2 0 0 1年共收治 6 0岁以上胆石症病人 12 7例 ,现将有关围手术期处理探讨如下。1　临床资料全组 12 7例 ,男 5 8例 ,女 6 9例 ;年龄 70～ 89岁。其中胆囊结石 6 1例 ,胆囊并胆总管结石 2 7例 ,胆总管结石 32例 ,左肝内胆管结石 7例 ;实施单纯胆囊切除 6 1例 ,胆囊切除加胆总管切开取石 T管引流术 2 3例 ,加行胆总管空肠吻合术 4例 ,加行肝左外叶切除 7例 ,胆总管切开取石加 T管引流 2 1例 ;急诊手术 78例 ,择期手术 38例 ,非…     

小切口胆囊切除35例手术体会

近十余年来由于受腹腔镜胆囊切除术 (ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的启迪 ,微创手术成为外科发展趋势。本院于 2 0 0 0年开始将小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ ｔｏｍｙ ,ＭＣ)应用于临床 ,共开展手术 35例。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 35例 ,男 11例 ,女 2 4例 ;年龄 2 0～5 6岁 ,平均 4 6岁。病因 :胆囊结石 9例 ,胆囊炎 12例 ,胆囊良性息肉 9例 ,胆囊扭曲伴胆囊炎 5例。合并糖尿病 2例。1 2　手术方法　全部使用专用小切口胆囊切除拉钩 (带冷光源 )。右上腹经腹…     

胆囊切除术中损伤胆总管4例报告

我院近十年来共行胆囊切除634例，术中损伤胆总管4例，占0.63％，现报告如下。临床资料一、一般资料本组4例，男2例，女2例，年龄38～50岁。皆为慢性胆囊炎胆囊结石，实施择期胆囊切除手术。二、损伤原因及类型1例为切断胆囊管时因牵拉过度，胆总管成角，造成胆总管侧壁损伤。另3例为胆囊管与胆总管炎症粘连，组织增厚，局部解剖结构模糊不清，误将胆总管当成胆囊管横形切断。三、治疗与愈合3例胆总管损伤皆于水中发现，其中1例行胆总管侧壁修补T型管引流术，2例当即行胆总管端端吻合，T型管引流术另1例术后次日发现周身皮肤黄染，术后第二…     

肝门部胆管癌的外科治疗（附25例报告）

肝门部胆管癌 (Hilar bile duct carcinoma,简称 HBDca)指累及胆囊管开口以上 1/3的肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌。由于此类肿瘤位置特殊 ,局限生长而远处转移少 ,早期诊断困难 ,根治性切除率低 ,但姑息性切除或引流也可有明显疗效。本文结合我院 1995～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 5例 HBDca,探讨提高 HBDca诊断和治疗水平的方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 5例中 ,男性 13例 ,女性 12例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 5 6 .8岁 ,其中大于 5 0岁 17例 ;病程 1～ 8周 ,平均 3周。临床表现 :进行性黄疸加深 2 4例 ,…     

小切口胆囊切除术580例临床分析

1999年 4月以来 ,开展小切口胆囊切除术 (MC) 5 80例 ,效果良好。报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5 80例中 ,男 118例 ,女 4 6 2例 ,年龄2 5岁～ 75岁 ,其中 ,慢性结石性胆囊炎 4 6 5例 ,急性结石性胆囊炎 72例 ,坏疽性胆囊炎 11例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例 ,胆囊息肉 12例。急诊手术 78例 ,择期手术 5 0 2例。顺逆结合手术 4 77例 ,逆行切除 97例 ,胆囊部分切除烧灼术 6例。延长切口 12例 ,术中胆囊动脉出血 4例 ,术后并发胆漏 2例。1.2　手术方法　仰卧位 ,沿切口标记逐层切开 ,进腹后不进行广泛探查 ,仅用中食指简单了解肝…     

胰腺和壶腹周围癌136例诊断体会

胰腺癌位于腹膜后 ,位置隐蔽 ,早期临床症状不典型 ,诊断极为困难。当其向周围脏器浸润出现症状如腹胀、背痛、黄疽时、已属晚期 ,手术切除率低 ,预后差 ,术后 5年生存率多不超过5 %。因此 ,胰腺癌的早期诊断、术前分期即判断肿瘤可否切除是很有意义的。我院自 1 990年 1月-2 0 0 1年 4月共收治胰腺和壶腹周围癌 1 3 6例 ,报告如下。临床资料　胰腺和壶腹周围癌 1 3 6例 ,男 93(68 4% ) ,女 43 (3 1 6% )。男 :女 =2 2∶1。年龄 3 8～ 81岁 ,平均 66岁。本组病例以上腹部疼痛(98例 )、黄疸 (1 0 5例 )、上腹部压痛 (5 5例 )、发热 (4 6例 …     

胆道术中医源性损伤5例报告

随着医疗技术水平的不断普及、提高,胆囊炎,胆石症的手术治疗在各基层医院已能广泛开展.但由于临床手术医师在术中处理经验欠成熟或盲目自信,胆道术中医源性损伤的情况仍时有发生.今报告5例.1 临床资料1.1 一般资料;男3例,女2例,年龄在35岁～64岁之间,平均年龄51岁.因施行单纯胆囊切除术损伤胆管3例,施行胆囊切除加胆总管探查术损伤胆管2例.1.2 损伤情况:在施行单纯胆囊切除术中,由于胆囊动脉出血处理欠妥致胆总管损伤1例.切断胆总管1例,胆囊管残根并     

纤维胆道镜术中应用60例体会

我院自 1995年 3月以来 ,对 6 0例胆道结石手术病人应用纤维胆道镜进行检查和取石 ,获得满意效果 ,现分析如下。1　一般资料6 0例病人 ,男 2 8例 ,女 32例 ;年龄 2 1～ 70岁 ,平均 37.6岁。术前全部经肝胆 B超检查示胆囊结石 11例 ,胆总管及肝内结石 49例 ,其中伴有急性胆管炎 4例 ,梗阻性黄疸 2 1例 ;行急诊手术 13例。2　方法应用 Olym pus- CHFP10型的纤维胆道镜。使用时通过胆道镜间断滴注生理盐水 (每 5 0 0 ml加庆大霉素 8万单位 )以保持视野清晰。胆囊结石者行胆囊切除后 ,将胆囊管残端预留2 cm,留的稍长一些 ,是防止在胆囊管扩张…