消化道护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎影响的研究

【目的】探究消化道护理对脑卒中患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。【方法】选取2012年1～12月期间本院收治的50例脑卒中患者为对照组,选取2013年1～12月期间本院收治的50例脑卒中患者为观察组。所有患者均采用机械通气治疗。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组的基础上联合消化道护理。对比两组患者的VAP的发病率、病死率、机械通气时间、ICU住院时间和对护理的满意度。【结果】观察组患者的VAP的发病率和病死率分别为12．0％和20．0％显著低于对照组的26．0％和40．0％,差异统计学具有意义（P〈0.05）;观察组患者的机械通气时间和ICU住院时间均少于对照组,差异统计学具有意义（P〈0．05）;观察组患者对护理的满意度为90．0％显著高于对照组的70．0％,差异统计学具有意义（P〈0．05）。【结论】对脑卒中患者给予常规护理联合消化道护理能够缩短机械通气时间和ICU住院时间,降低VAP的发病率和病死率,值得临床推广应用。     

口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用

【目的】探讨口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用。【方法】将98例机械通气患者随机分为实验组和对照组，分别给予改良的口咽部护理和常规口腔护理，观察比较两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、口腔溃疡和口腔真菌感染发生率以及VAP发生时间。【结果】实验组VAP、口腔真菌和口腔溃疡发生率均显著低于对照组（P〈0．05），对照组VAP发生时间明显早于实验组（P〈0．01）。【结论】对气管插管机械通气患者加强口咽部护理对预防VAP的发生非常重要。     

经皮扩张气管造口术引发呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 探讨接受经皮扩张气管造口术（PDT）进行机械通气的患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床发病率和流行病学特征。方法 对185例危重患者采用PDT进行机械通气，观察VAP患者临床表现与未感染患者的差异。对气管插管前、后的气管吸出物进行病原菌的构成检测，与患者是否患VAP进行相关性分析。结果 48例（25．9％）患者发生VAP，VAP使患者的机械通气时间和ICU时间分别延长16d和21d。机械通气患者病死率为31．9％（59／185）；VAP患者病死率为39．6％（19／48），显著高于对照组（P〈0．01）。VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中又以铜绿假单胞菌居多（35．4％，17／48）。48例VAP患者，气管插管前气管吸出物中即有病原菌存在的占64．6％（31／48），显著高于插管前气管吸出物无菌的患者（35．4％，17／48）（P〈0．01）。结论 PDT引发的VAP通常会对患者的临床症状和病死率造成不良影响。导致VAP的主要病原菌是铜绿假单胞菌。     

预见性气管插管对重度急性有机磷农药中毒呼吸功能不全患者预后的研究

目的 探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的气管插管时机与预后的关系。方法 对重度AOPP出现早期呼吸功能不全的患者预见性气管插管抢救、配合血液灌流、抗毒以及心肺复苏抢救。随机分为预见性气管插管抢救的为治疗纽60例，确诊呼吸衰竭后才行气管插管为对照组56例。并对两组最后出现呼吸衰竭的类型、程度、病死率等资料进行统计。结果 治疗组60例中，出现呼吸骤停、中间综合征等各型呼吸衰竭者其48例，但都因在呼吸功能不全的早期已行气管插管，在呼吸衰竭初期即行机械通气，其中有2例发展至严重缺氧性呼吸衰竭死亡。其余全部痊愈出院，因呼吸衰竭而死亡的病死率为3．33％；对照组56例中，出现呼吸骤停、中间综拿征等各型呼吸衰竭共45例。死亡15例，均因脑缺氧时间长而死亡，病死率26．79％。两组呼吸衰竭发生率、呼吸衰竭程度及病死率相比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 建立人工气道机械通气是抢救AOPP并呼吸衰竭的有效措施、呼吸功能不全时是气管插管的最佳时机。     

纤维支气管镜经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒呼吸衰竭的体会

【目的】探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床应用价值。【方法】采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管（22例）和采用喉镜经口气管插管技术（24例）治疗有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者,比较两组的疗效及患者的耐受性等。【结果】经鼻气管插管和经口气管插管机械通气均能较好地纠正呼吸衰竭,但经鼻气管插管患者具有耐受性好、易于固定、导管留置时间长不需气管插管改道、便于洗胃等优点。【结论】纤维支气管镜经鼻气管插管技术抢救有机磷农药中毒并发呼吸衰竭是一种快速、安全、有效建立人工气道的技术,值得临床推广及应用。     

纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗老年COPD呼吸衰竭患者的疗效及护理

【目的】探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）并发严重呼吸衰竭患者采用纤支镜灌洗联合有创机械通气的疗效及护理。【方法】按有无纤支镜灌洗将66例COPD患者随机分为两组,观察组在综合治疗的基础上,经鼻气管插管,行机械通气,期间每日床旁行纤支镜灌洗。对照组单纯有创机械通气。【结果】两组除病死率比较差异无显著性（P〉0．05）外,呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、有创机械通气时间、机械通气后住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,观察组均优于对照组,其差异具有显著性（P〈0．01）。【结论】纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗COPD严重呼吸衰竭患者安全、有效,护理配合简单．值得推广。     

气管插管术在院前抢救急性有机磷农药中毒中的重要性

目的：探讨在院前抢救急性有机磷农药中毒患者中气管插管术建立人工气道的重要性。方法：56例急性有机磷农药中毒院前院内救治情况回顾。早期即出现呼吸衰竭现场立即给予气管加气囊人工呼吸（插管组）和给予面罩气囊人工呼吸（面罩组）的抢救成功率进行比较，结果：插管组（88％）的成功率明显高于面罩组（6．7）。结论：气管插管是抢救急性有机磷农药中毒患者中呼吸骤停者最有效的建立人工通气的方法。     

纤支镜经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭疗效观察

【目的】探讨纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。【方法】选择本院符合急性呼吸衰竭诊断标准的180例患者按插管方式不同分为两组,观察组90例行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管及肺灌洗治疗,对照组90例予喉镜经口气管插管,比较两组患者的临床疗效。【结果】观察组和对照组气管插管时间分别为（2．2±1．2）min、（3．1±2．3）min ,机械通气时间分别为（105．38±45．89）h、（197．32±89．13）h ,住院时间分别为（9．68±2．89）d、（15．88±2．12）d ,观察组均明显短于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;观察组90例全部一次插管成功,对照组74例一次插管成功,一次插管成功率观察组（100％）明显高于对照组（82．22％）,观察组抢救成功率（94．44％）明显高于对照组（85．56％）,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗较传统喉镜经口气管插管能更快速、安全、高效地抢救急性重症呼吸衰竭患者。     

早期机械通气治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭(附32例临床分析)

目的：探讨早期机械通气抢救急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的临床应用价值。方法：32例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭的患者进行紧急气管插管行机械通气治疗。机械通气模式先后A／C，SIMV PSV PEEP或PSV PEEP。结果：32例患者中，14例于呼吸停止后行机械通气治疗，4例死亡；18例于有自主呼及时早期给予气管插管机械通气治疗，1例死亡，17例治愈。结论：早期、积极、主动使用机械通气抢救急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭是有效的，也是安全的。     

双水平无创正压通气在急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭中的应用

目的 探讨双水平无创正压(BiPAP)通气对急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者的疗效.方法将44例急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予BiPAP机械通气.观察治疗前及治疗2、24、48h动脉血气及呼吸频率和心率变化,并比较气管插管率、病死率、住院时间、住院费用.结果BiPAP通气对提高PaO2和降低PaCO2与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),治疗组插管率、病死率、住院费用比对照组明显降低(P<0.05).结论BiPAP机械通气辅助治疗急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭效果好.对改善患者呼吸通气功能优于对照组,并可明显减少插管率、病死率,降低住院费用.     

气管切开时机对严重颅脑创伤患者肺部感染救治效果的影响

【目的】探讨重型颅脑创伤患者气管切开时机对肺部感染救治效果的影响。【方法】对136例重型颅脑创伤行气管切开治疗患者,根据气管切开时机分为早期组（具有气管切开指征后10h内予以切开）79例和延迟组（具有气管切开指征后≥10h实施气管切开）57例,对比两组患者实施气管起开前后的血气指标、肺部感染评分（CPIS）、机械通气时间及治疗结局等指标。【结果】早期组气管切开前动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）值均显著的优于延迟组;早期组气管切开24h后PaO2、PaCO2、SaO2值,切开前与切开24h后的前后差值均显著高于延迟组,且差异有显著性（P〈0．05）。早期组气管切开后d7、d28的CPIS评分均显著低于延迟组（P〈0．05）。早期组的肺部感染率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间均显著的低于延迟组（P〈0．05）;早期组和延迟组患者的28d病死率相比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】重型颅脑创伤患者在具有气管切开指征后应该及时予以气管切开,有利于改善患者的血气指标、降低肺部感染率、缩短ICU治疗时间及住院时间。     

机械通气治疗重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的临床体会

目的 探讨机械通气治疗重症有机磷中毒呼吸衰竭的临床应用价值。方法 26例重症有机磷农药中毒呼吸衰竭的患者进行紧急插管行机械通气治疗。结果 26例患者中，21例有自主呼吸是给予气管插管机械通气治疗，1例死亡，20例治愈。5例呼吸停止后行气管插管机械通气治疗，2例死亡。结论 机械通气是治疗有机磷农药中毒呼吸衰竭最有效的方法，急救的成功率与机械通气的时机密切相关。     

有创与无创序贯通气疗法在COPD急性加重患者中的应用

【目的】探讨有创-无创序贯疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者中的疗效。【方法】将40例AECOPD患者随机分为两组,每组20例。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,均给予常规疗法、营养支持及必要时给予支纤镜下灌洗等综合处理措施,观察两组患者病情变化,并对呼吸机相关肺炎（ventilators—associated pneumonia,VAP）、死亡数、气管切开发生率、气压伤发生率、机械通气时间、住院天数等进行对比研究。【结果】治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为2和8例（P〈0．05）;气管切开例数分别为0和8例（P〈0．01）;气压伤并发症例数分别为0和4例（P〈0．01）;总机械通气时间为（8．1±7．3）d和（15．2±8．3）d（P〈0．05）;住院时间为（11±5）d和（16±9）d（P〈0．05）,死亡例数分别为0和5例。【结论】有创-无创序贯疗法结合支纤镜、营养支持及常规疗法等综合处理措施提高了AECOPD患者的疗效,特别是有创-无创序贯通气疗法可有效地改善治疗效果,提高生存率,降低VAP发生率,减少气管切开需求,减少气压伤发生率,减少机械通气时间,并降低医疗费用。     

早期气管插管机械通气抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效分析

目的:探讨早期行气管插管机械通气在抢救急性重度有机磷农药中毒(ASOPP)中的临床应用价值。方法:回顾性分析54例ASOPP患者的临床资料,其中气管插管组28例,非气管插管组26例。比较两组患者的住院时间(入住ICU时间)、治愈率、病死率。结果:气管插管组住院时间明显短于非气管插管组(P<0.01),治愈率显著高于非气管插管组(P<0.05)、病死率显著降低(P<0.05)。结论:气管插管后机械通气策略是抢救ASOPP的有效措施,有助于改善患者的预后。     

可吸痰式气管切开插管预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察可吸痰式气管切开插管对预防呼吸机相关性肺炎（ventilato rassociated pneumonia,VAP）的临床价值。方法便利选取2010年1月至2012年1月在海军安庆医院ICU治疗的66例经气管切开行机械通气（mechanical ventila—tion,MV）患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组（n=34）和观察组（n=32）。对照组患者使用一次性气管切开插管,观察组患者使用可吸痰式气管切开插管,观察两组患者VAP的发生率以及呼吸机停用的时间。结果 4d内,观察组患者VAP的发生率为12．5％,低于对照组的41．1％,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组MV使用时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。4d后,两组患者VAP的发生率分别为28．1％和35．3％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用可吸痰式气管切开插管可略低早发性VAP的发生率及MV的使用时间．但并不能隆低VAP的发生率。     

纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者撤机的疗效分析

【目的】探讨利用纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEcOPD）有创机械通气患者撤机的临床疗效。【方法】回顾2006年1月至2011年5月因AECOPD在本院急危重病救治中心接受气管插管有创机械通气并采用低水平压力支持自主呼吸试验（SBT）协助撤机的患者的临床资料,按拔管方式不同分为纤支镜辅助拔管组60例（观察组）和常规拔管组78例（对照组）,比较两组撤机成功率及与拔管操作相关的不良反应发生率。【结果】观察组撤机成功率88％与对照组74％比较差异有统计学意义（P〈O．05）,观察组不良反应发生率18．3％（11／60）与对照组28．2％（22／78）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】采用纤支镜辅助拔管可以提高AECOPD患者撤机成功率。     

重度有机磷农药中毒应用机械通气患者测定胆碱酯酶的临床意义

目的探讨重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者测定胆碱酯酶（cholinesterase,ChE）与机械通气治疗间的关系。方法对我院收治的重度有机磷农药中毒呼吸衰竭24例患者的机械通气治疗过程进行监测,在呼吸骤停时、停用机械通气时、拔除气管插管时,分别测定胆碱酯酶（ChE）、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）的变化。结果呼吸骤停时,ChE、SaO2、PaO2极低;停用机械通气时,ChE恢复至正常值的50％,SaO2、PaO2明显升高,与呼吸骤停时比较,有显著性差别（P〈0．01）;拔除气管插管时,ChE、SaO2、PaO2显著升高,与呼吸骤停时比较,有显著性差别（P〈0．01）,但与停用机械通气时比较,无显著性差别（P〉0．05）。结论重度有机磷农药中毒伴呼吸衰竭时,ChE、SaO2、PaO2极低,可作为病情危重的一个标志,必须机械通气支持;当ChE恢复至正常值50％时,SaO2、PaO2均明显升高,患者意识恢复,自主呼吸恢复,可停用机械通气;当ChE〉正常值50％时,SaO2、PaO2均持续正常,患者自主呼吸完全恢复,拔除气管插管。     

BiPAP机在急性重度有机磷农药中毒有创通气后脱机过渡中的应用价值

目的：探讨BiPAP机在急性重度有机磷农药中毒有创通气后脱机过渡中的价值。方法：急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭100例患者，均行有创机械通气。分常规组（40例）和序贯组（60例）。检测两组患者心肌酶学变化，上BiPAP呼吸机前、后动脉血气，监测HR、BP、SpO2，并监测HR、BP、SpO2计算重新气管插管率。结果：两组治疗后心肌酶（CK、CK-MB、AST、LDH）较前治疗前均明显下降，有显著差异（P〈0．01）；序贯治疗组患者拔管前及拔管2h后生命体征及动脉血气分析比较差异无显著性（P〉0．05）；撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU／EICU时间明显缩短（P〈0．05）；VAP的发生率两组相似；序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：患者对BiPAP呼吸机耐受性好，能够改善AOPP致IMS的通气功能，并能使常规机械通气顺利脱机，减少重新插管率。     

ICU内呼吸机相关性肺炎的相关因素和病原学分析

【目的】探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的临床因素和病原菌流行病学资料。【方法】对ICU128例机械通气48 h以上患者发生VAP组和未发生VAP组的临床资料进行回顾性分析,并对发生VAP的53例病人采样进行病原菌检查。【结果】VAP组患者年龄、机械通气时间、APACHEII评分、气管切开率及病死率均高于未发生VAP的患者组（P〈0.05或0.01）,而Glasgow昏迷评分低于未发生VAP的患者组（P〈0.05）。53例VAP患者共分离出65株细菌,其中G^-杆菌占72.2%,G^＋球菌占27.8%。G^-杆菌中,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌等为主;G^＋球菌中以MRSA、MSSA、凝固酶阴性葡萄球菌为主。【结论】ICU内VAP的发生与患者年龄、机械通气时间、疾病严重程度以及气管切开等相关,VAP的患者病死率高。VAP的细菌谱以革兰阴性杆菌为主,且多为多重耐药菌,其预后较差。     

43例急性有机磷农药中毒中间综合征临床分析及防治

目的 探讨急性有机磷农药中毒中间综合征的有效防治方法。方法 分析43例机械通气治疗的中间综合征在发病后阿托品增量和需要机械通气治疗的维持以及发生中间综合征后阿托品增减剂量和需要机械通气治疗患者的病死率。结果两组发生中间综合征后增加阿托品用量需要机械通气维持时间较阿托品用量减量患者明显延长（P〈0．001）。结论 阿托品用量和及时给予机械通气治疗对急性有机磷农药中毒中间综合征具有重要意义。