肠促胰素治疗类固醇糖尿病的进展

类固醇糖尿病是一种特殊类型糖尿病,其发病机制可能与肠促胰素作用受损有关。基于肠促胰素的治疗能提高类固醇糖尿病患者的肠促胰素效应,可能对其治疗有益。笔者对基于肠促胰素治疗类固醇糖尿病的个案报道及临床研究进行了总结。     

肠促胰素类药物的不良反应

糖尿病对人民健康的威胁日益加剧,应对血糖异常的降糖药物的研发也日新月异。肠促胰素作为一类新型降糖药备受关注,应用逐渐广泛。随着暴露量的增加其相关不良反应的报道也有所增加,除胃肠道不良反应外,还报道有其他的不良反应。本文通过对肠促胰素类药物不良反应的归纳总结,旨在使临床医生更全面了解该类药物,增加药物的疗效并减少不良反应的发生。     

肠促胰素类药物简介

目的:对目前肠促胰素类药物的研究进展及临床应用情况进行小结,比较几种重要的肠促胰素类药物的临床使用。方法:通过查阅文献,对肠促胰素类药物现状及研究进展进行综述,着重介绍两项关于利拉鲁肽与艾塞那肽及西格列汀对比的临床试验。结果:肠促胰素类药物为2型糖尿病的治疗提供了新的选择。结论:利拉鲁肽作为高同源性的人GLP-1类似物在疗效及安全性方面均有优于同类药物的表现,同时利拉鲁肽还能给患者带来显著的体质量及收缩压下降,并促进胰岛β细胞功能改善。     

肠促胰素类药物的心血管安全性评价

在良好控制血糖的同时兼具心血管效应是临床医生选择降糖药物时应该关注的问题,尤其是降糖新药肠促胰素类药物的心血管安全性更值得关注。本文主要对有关肠促胰素类药物影响2型糖尿病心血管安全性的研究进行综述。     

基于肠促胰素治疗对心血管危险因素的影响

心血管疾病是2型糖尿病(T2DM)的主要并发症之一。慢性高血糖状态及其常伴有的血脂紊乱、高血压、低度全身炎症和氧化应激等心血管疾病的危险因素共同导致糖尿病微血管和大血管并发症的高风险,常用的降糖药物不能充分改善这些血管病变的危险因素。新的以肠促胰素胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为基础的糖尿病治疗药物-GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂逐渐应用于临床,GLP-1除了具有促进胰腺胰岛素分泌的作用,还有一些胰腺外的作用,如减慢胃排空、促进饱胀感、减少食物摄入、减轻体重以及对心血管和神经系统的影响。本文综述了基于肠促胰素治疗2型糖尿病的临床试验中对心血管危险因素影响的数据,提示GLP-1RA和DPP-4抑制剂治疗在不同程度上影响体重、血压和血脂,改善心血管疾病风险状况,可能成为更有价值的2型糖尿病治疗药物。当然,目前还需要等待长期大规模的临床研究结果证实这些药物在2型糖尿病治疗中的真正价值。     

肠促胰素类药物治疗糖尿病的潜在风险

目的:总结分析肠促胰素类药物治疗糖尿病的潜在风险。方法:收集近来国内外相关报道并进行分析。结果和结论:肠促胰岛素类药物的血糖控制及减轻体重疗效不劣于其他降糖药物,且低血糖发生率低,故其问世以来得到广泛应用。但相关流行病学调查、动物实验及临床研究均提示应用该类药物存在胰腺病变及促进肿瘤发生的潜在风险,其药物安全性备受关注,为正确评价药物安全性需进一步完善高质量的临床研究。     

肠促胰素类药物在2型糖尿病治疗中的作用及评价

肠促胰素类药物在2型糖尿病的应用越来越多受到关注。肠促胰素由肠道内分泌细胞分泌,可通过葡萄糖依赖性的方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素,改善胰岛功能,同时通过延缓胃排空以及抑制下丘脑摄食中枢等作用参与机体血糖水平的调节。与传统治疗糖尿病的药物相比,肠促胰素类药物在调节血糖、保护胰岛功能、抑制食欲及控制体重等方面具有明显优势,为2型糖尿病的治疗带来了新的希望。     

肠促胰素类药物胰腺安全性的是是非非

肠促胰素类药物在上市后短短10年内占据了降糖药物市场中巨大的份额,在临床上备受青睐。此类药物除了作用于胰岛以外,尚可作用于胰腺外分泌部,从理论上推测及某些动物实验提示可能会引起胰腺导管上皮增殖,增加胰腺炎及胰腺癌风险。目前,已有临床报道肠促胰素类药物增加胰腺炎、胰腺癌的发病风险。但报道多来自个案和回顾性研究,存在较多偏倚。已有的临床Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验及相关荟萃分析,不支持肠促胰素类药物增加胰腺炎及胰腺癌的风险。然而这些试验也存在样本量少、观察时间短、胰腺安全事件发生率低等缺陷,在此基础上得到的结论仍需谨慎对待。鉴于2型糖尿病患者人数众多,疾病本身与胰腺炎及胰腺癌关系密切,在使用肠促胰素类药物时应关注胰腺安全。期待目前正在或者即将进行的样本量大、随访时间长的多个肠促胰素类药物的Ⅳ期临床试验能为明确此类药物的胰腺安全问题提供确凿的证据。     

人肠促胰素类似物利拉鲁肽在亚洲人群的应用分析

目的:介绍利拉鲁肽在亚洲人群中应用的药代学、药效学特征,明确其治疗中国人群的时机和方案。方法:查阅国内外相关文献,进行分析、归纳和综述。结果:利拉鲁肽可一天一次应用于亚洲人群,以有效改善血糖控制,并降低低血糖发生率、体质量和收缩压。结论:利拉鲁肽适应于亚洲2型糖尿病人群降糖治疗,早期应用收益更多。     

肠促胰素类药物与2型糖尿病的低血糖风险

接受药物治疗的2型糖尿病患者低血糖临床表现多样,严重低血糖危害极大,是2型糖尿病患者血糖达标的主要障碍。传统降糖药物中,低血糖风险高的药物包括胰岛素、磺脲类、格列奈类;低血糖风险低的药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类。对于低血糖高危人群建议使用低血糖风险较小的药物。肠促胰素类药物是近年新崛起的降糖药物,包括外源性GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂两大类,可葡萄糖依赖性降糖。因其降糖疗效确切同时低血糖风险较低,已成为2型糖尿病单药和联合治疗的首选药物之一。     

《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》实施方案介绍

目的:规范和指导指南制订流程,保障科学和循证地完成《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》的制订。方法:介绍本指南实施方案,包括制订机构和指南注册,项目组的组建,指南适用范围,利益声明和资金资助,临床问题和结局指标的确定,循证证据的检索与处理,患者偏好和价值观调查,经济学分析,推荐意见的形成、外审和批准,指南发布、传播、更新等过程。结果:按本实施方案已完成指南指导委员会、专家组、秘书组的组建和指南的注册(注册号:IPGRP-2016CN013),形成了适应证、用法用量、不良反应及护理、特殊人群用药等临床问题以及有效性和安全性结局指标;并已于2017年末发布推荐意见,拟于2018年发表本指南全文及解读,计划于2022年对本指南进行更新。结论:本实施方案提供了方法学和纲要性的指导,可为科学和循证地制订指南提供依据,进而促进临床合理用药。     

用德尔菲法形成《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》的推荐意见

目的：介绍用三轮德尔菲法形成《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》的推荐意见的方法与流程,以期为指南的制订提供方法学支持。方法：秘书组将27个临床问题形成的24条草拟的推荐意见的证据情况汇总后,在推荐意见形成会上呈现给专家组,专家组结合临床实践经验、证据质量、患者（及家属）意愿和价值观及经济学分析并权衡利弊后,通过三轮德尔菲法和GRADE网格法打分,根据共识规则形成指南推荐意见,该过程通过积极系数和协调系数进行质量控制,最终结果交由指导委员会审核通过。结果：共15位专家参与打分,第一轮有16条推荐意见达成共识,第二轮收到23条匿名反馈意见,第三轮有2条达成共识,4条不在本指南中形成推荐,2条进行合并,最终共形成18条推荐意见（9条强推荐,9条弱推荐）,共识率达75%,积极系数均为100%,各推荐意见协调系数差异较大,最小为0,最大为50.44%。结论：本文详细介绍和总结了用三轮德尔菲法形成指南推荐意见的方法与流程,为指南推荐意见的形成提供了方法学支持。     

用德尔菲法确定儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南的临床问题与结局指标

目的:旨在通过三轮德尔菲法,确定儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南中需纳入的临床问题与结局指标。方法:通过前期问卷调查、专家咨询并结合临床实践经验,指南指导委员会草拟了27个临床问题和12个结局指标。专家组在会上对其进行重要性评分,同时可进行补充。采用5分制对临床问题"是否有必要在指南中形成推荐意见"进行评分,1至5分重要性递增;采用9分制对结局指标进行评分,1至9分重要性递增。第一轮在会前采用网络投票形式进行,根据一定的共识规则,共识程度低的问题和指标将进入第二、三轮;第二轮在会中采用纸质问卷进行,投票分数在四分位数外和第一轮补充问题的专家填写意见说明;第三轮在会中采用网络投票形式进行,专家根据第二轮匿名反馈结果,对未形成共识和补充的问题与指标进行重新评分。统计分析专家组的基本信息和调查结果,并计算积极系数和协调系数。结果:共24位专家参与调查,专家组的遴选体现了多学科合作性、地域性和权威性。共有22个临床问题(包括适应证、用法用量、不良反应及护理和特殊人群用药)在指南中必须形成推荐意见或说明,5个临床问题需根据证据质量和专家共识决定是否形成推荐意见,形成7个关键结局和5个重要结局。第一轮与第三轮专家积极系数均为100%,且协调系数经第二轮匿名反馈后有所改善,专家的意见逐渐趋近一致。结论:本研究通过三轮德尔菲法问卷形成了儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南的临床问题与结局指标,为后续指南推荐意见的形成和制定打下了良好的基础。     

《心脏外科人血白蛋白合理使用快速建议指南》计划书

为促进人血白蛋白在心脏外科围术期的合理使用,制定一个基于循证医学证据的相关指南已是迫在眉睫.本指南计划书将主要介绍该指南相关制作方法和流程,包括专家组的组建,临床问题的收集及确定,证据的获取、评价以及最终形成推荐意见和共识等.     

基于德尔菲法形成《大剂量甲氨蝶呤临床用药指南》推荐意见

目的:基于德尔菲法形成《大剂量甲氨蝶呤临床用药指南》推荐意见并介绍具体实施方法与流程,以期为循证指南研究提供方法学参考.方法:指南证据收集与分级、患者偏好与价值观调查等指南前期研究基础已全部完成.每个临床问题的证据总结于证据决策表,综合研究证据、临床经验、患者价值观与偏好等因素进行利弊平衡,指南专家组通过GRADE网格...     

替代对照品法在镇静安神类药物HPLC快速检验方法中的应用

目的 采用替代对照品法建立镇静安神类药物氯氮卓、马来酸咪达唑仑、硝西泮、艾司唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮和阿普唑仑的高效液相色谱快速检验方法。方法 采用Agilent ZORBAX Eclipse Plus C₈色谱柱(4.6 mm×150 mm,5 μm),流动相：0.01 mol·L^-1磷酸二氢钾溶液(pH 2.5)-(甲醇-乙腈1∶1)(57∶43),流速：1.0 mL·min^-1,柱温：30 ℃。采用相对容量因子和紫外光谱相似度双指标进行定性;采用相对校正因子法进行定量分析。结果 在确定的色谱条件下,氯氮?、咪达唑仑、硝西泮、艾司唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮和阿普唑仑完全分离;采用紫外光谱相似度和相对容量因子进行定性,结果准确可靠;采用替代对照品法,计算药物的相对校正因子进行含量测定,能有效减少对照品的使用,加快高效液相色谱分析速度。结论 该方法快速、简便、可靠,适用于快速检验镇静安神类药物。     

浅谈快检技术在食品药品检验中的应用

目的提高对快检技术重要性的认识。方法论述快检技术的特点,探讨快检技术在食品药品检验中的应用及优势。结果与结论快检技术应用于食品药品检验中可以降低执法成本,增加依法监管的技术含量,对行政监管起到强有力的技术支撑作用。     

快速薄层色谱法检测伪劣药品两例

目的快速鉴别奥美拉唑(洛赛克_胶囊和醋酸地塞米松片的真伪.方法使用薄层色谱法,以硅胶GF254为固定相.结果检出假冒洛赛克胶囊和醋酸地塞米松片各两批.结论该法快速、准确,适用于基层单位药品真伪鉴别.     

基于AHP的模糊综合评价法在临床科室绩效评价中的应用

目的:探讨模糊综合评价法在临床科室绩效评价中的应用。方法:运用理论和实证相结合的研究方法。结果:运用模糊综合评价法得到的医院某一临床科室绩效评价结果与实际情况相符。结论:基于AHP的模糊综合评价法能够很好的运用于临床科室绩效评价中,但还需要进一步研究和改进。     

基于临床问题的Seminar教学法在临床药师培训中的应用

摘 要 探讨Seminar教学法在临床药师培训中的应用。提出能够显示临床药师培养的重点和难点,对于临床技能培养有引导作用的40个临床问题,与国际规范的Seminar教学法相融合,进行实践总结。旨在推进我国临床药师培训国际化进程,提升临床药师教育水平和工作胜任能力。