影响剖宫产瘢痕妊娠治疗效果的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者经子宫动脉栓塞术（UAE）治疗后形成混合性包块的经阴道彩色超声影像学特征,为评估CSP严重程度提供依据。方法 回顾性分析2015年1月至2016年1月在陆军军医大学第二附属医院接受经导管双侧UAE联合清宫术治疗的182例CSP患者临床和经阴道彩色超声影像学资料。根据治疗后瘢痕部位是否出现混合性包块分为瘢痕部位形成混合性包块组和未形成包块组,比较两组患者临床和经阴道彩色超声影像学特征。结果 UAE联合清宫术治疗后128例（70.3%）患者痊愈（未形成包块）,54例（29.7%）形成混合性包块,其中7例再次接受腹腔镜下病灶切除术。单因素分析发现,两组患者孕龄、术前血清β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎心、孕囊周围血流分级、妊娠包块最大径线、孕囊类型、子宫下段肌层厚度差异均有统计学意义（P＜0.001）。多变量logistic回归分析显示,孕囊周围血流分级Ⅲ级、有胎心、妊娠包块最大径线＞25 mm、子宫下段肌层厚度＜1.5 mm是CSP治疗后形成混合性包块的危险因素。 结论 孕囊周围血流分级Ⅲ级、有胎心、妊娠包块最大径线＞25 mm、子宫下段肌层厚度＜1.5 mm均为影响CSP患者UAE治疗效果的高危因素。     

早期剖宫产瘢痕妊娠子宫动脉栓塞后清宫术中大出血发生及其影响因素

目的 探讨早期剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫术中大出血发生及其影响因素。方法 收集2015年1月1日至2021年12月31日3所医院出院的CSP患者临床资料，筛选出183例早期CSP患者。根据UAE后清宫术中是否发生子宫大出血，将患者分为大出血组（n=17）和非大出血组（n=166）。比较两组患者一般资料以及妊娠囊最大径、妊娠囊与膀胱后壁间子宫肌层厚度、妊娠囊血管化程度、妊娠囊侧支供血、妊娠囊供血血管未完全栓塞等指标。对组间比较差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，绘制独立危险因素预测UAE后清宫术中大出血的受试者工作特征曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），比较AUC质量。结果 UAE后清宫术中大出血发生率为9.3%(17/183)，未发生子宫切除及死亡等不良事件。两组年龄、孕期、末次剖宫产时间、妊娠囊最大径、妊娠囊血管化程度、妊娠囊侧支供血、妊娠囊供血血管未完全栓塞比较差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，妊娠囊最大径（OR=1.064,95%CI=1.021～1.108,P=0.003...     

子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较

目的：比较子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的疗效。 方法：回顾分析山西医科大学第一医院2007年1月—2016年5月收治的诊断明确的CSP患者71例,分为A组33例和B组38例,A组行子宫动脉化疗栓塞术后行清宫术,B组行子宫动脉栓塞术后行清宫术。比较2组患者清宫过程的出血量、β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）值下降至正常的时间及住院时间。 结果：2组患者的治疗成功率为100%,清宫过程中的出血量：A组为（40±30）ml,B组为（50±20）ml,差别无统计学意义。β-HCG值下降至正常的时间：A组为（16±3）d,低于B组的（21±5）d,差别有统计学意义。住院时间：A组为（11±3）d,低于B组的（13.5±4.5）d,差别有统计学意义。 结论：子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗CSP的成功率、清宫过程的出血量无明显差别,但子宫动脉化疗栓塞术能缩短患者的β-HCG值下降至正常的时间和住院时间。     

不同类型剖宫产切口妊娠MRI特征及比较

【摘要】目的：探讨剖宫产切口妊娠（CSP）的MRI表现并比较CSP两种类型的影像特征、治疗手段及临床结局。方法：经临床确诊CSP 27例,回顾性分析MRI影像及临床资料,比较CSP两种类型的影像特征、治疗手段及临床结局。结果：CSP的MRI表现为妊娠物种植在瘢痕处。孕囊着床处瘢痕最薄厚度为（3.2±1.7）mm。孕囊与疤痕接触面的长度为（21.4±10.0）mm。孕囊大小为（567.1±261.4）mm2。孕囊周围血供丰富16例。外生型16例,内生型11例。外生型及内生型在孕囊着床处疤痕最薄厚度、孕囊与疤痕接触面的长度、孕囊大小、孕囊周围血供方面,差异有统计学意义（P<0.05）。两种类型在行子宫动脉化疗栓塞例数及清宫术中出血量方面,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CSP有特征性MRI表现。外生型及内生型影像特征、治疗手段及临床结局不同,MRI能指导临床个体化治疗。     

子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)治疗中的应用价值。方法 2007年1月至2011年6月共收治CSP患者35例,根据是否行UAE分为栓塞组(21例)和非栓塞组(14例)。栓塞组中,16例在UAE后24～48 h行清宫术,5例在UAE后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中8例直接行清宫术,3例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,3例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值降至正常时间的差异。结果栓塞组21例患者UAE操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为(11.5±3.6)d,β-HCG值降至正常的平均时间为(18.6±4.9)d,而非栓塞组则分别为(20.4±5.2)d和(28.7±5.6)d。非栓塞组中2例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 UAE术是一种有效的治疗CSP的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。     

子宫动脉栓塞联合孕囊注射甲氨蝶呤序贯清宫术治疗瘢痕妊娠

【摘要】　目的?探讨子宫动脉栓塞（UAE）联合超声引导孕囊内注射甲氨蝶呤（MTX）在瘢痕妊娠（CSP）清宫术术前应用的有效性和安全性。方法?收治住院的确诊为瘢痕妊娠的患者38例,其中接受超声引导下于孕囊内MTX注射联合UAE清宫术者16例为观察组,UAE并行MTX全身化疗清宫术者为22例为对照组。对比两组患者清宫术出血情况、住院时间、住院期间β-HCG变化情况、MTX使用剂量、β-HCG恢复时间、阴道流血时间、月经恢复时间及并发症情况。结果?两组患者在剖宫产β-HCG恢复时间、术中出血量及月经恢复时间差异均无统计学意义。观察组患者在住院期间β-HCG下降速度和程度较对照组快,观察组患者局部MTX使用剂量低于对照组。对照组中2例（2/22,9.1%）在清宫术中发生大出血,1例经输血、水囊压迫治疗后好转,1例清宫术中大出血中转子宫切除。结论?UAE联合孕囊注射MTX可以有效降低瘢痕妊娠大出血发生率。超声引导下局部孕囊内MTX注射对快速下降β-HCG水平有一定优势,尤适用于高β-HCG水平患者。     

剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠19例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2003年1月～2009年11月我科收治的19例CSP患者的临床资料。结果 19例CSP患者中,12例（63.2%）患者有阴道少量不规则流血,3例（15.8%）伴有下腹隐痛;8例（42.1%）有一次剖宫产史,11例（57.9%）有两次剖宫产史;从前次剖宫产到此次瘢痕部位妊娠时间间隔为2～10年,平均（4.38±3.57）年。治疗方法：5例接受子宫动脉栓塞术＋MTX局部治疗后行清宫术,9例接受甲氨蝶呤治疗后行清宫术,1例接受甲氨蝶呤治疗后未清宫,4例误诊病例行清宫术发生大出血。其中前两者在术后血人绒毛膜促性腺激素水平下降百分比及清宫手术出血量方面进行比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,而平均出血量与病灶直径呈正相关（r=0.32,P〈0.05）,与治疗前血β-HCG水平也呈正相关（r=0.33,P〈0.05）。结论阴道彩超在早期诊断CSP方面起重要作用,子宫动脉栓塞术及甲氨蝶呤辅助治疗后行清宫术用于治疗CSP,如应用恰当都能取得良好效果。     

子宫动脉栓塞术治疗有异常供血的剖宫产瘢痕妊娠临床研究

【摘要】 目的 探讨有异常供血的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）产妇子宫动脉栓塞术（UAE）治疗效果。 方法 分析92例接受UAE术CSP患者临床和DSA影像资料。其中15例妊娠囊有除子宫动脉以外的异常供血患者为A组,77例无异常供血患者为B组。比较两组患者UAE术后24 h血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降程度、术中大出血、输血率、UAE后住院时间、血清β-HCG转阴时间、UAE操作时间和月经恢复时间。 结果 A、B组UAE术技术成功率均为100%。A组共计20支异常供血血管中16支成功完成超选择性插管并栓塞,4支超选择性插管失败后改行髂内动脉前干栓塞。除3例（B组）拒绝接受UAE术后治疗外,89例于UAE术后1～13 d接受妊娠囊清除术,术中出血5～1 400 mL,无子宫切除事件发生。A、B组间术中大出血、输血率、UAE操作时间差异有统计学意义（P＜0.05）,UAE术后24 h血清β-HCG下降程度、UAE后住院时间、血清β-HCG转阴时间和月经恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 UAE治疗有异常供血的CSP患者效果满意。需要注意的是,UAE成功施行后妊娠囊清除手术过程中仍有大出血可能,仍需临床加以重视。     

子宫瘢痕妊娠清宫术前高强度聚焦超声和子宫动脉栓塞的比较

 目的 比较子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP) 清宫术前高强度超声聚焦(high intensity focused ultrasound,HIFU)与子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)的差异。方法 回顾性分析2013-01至2018-10武警特色医学中心妇产科收治的77例CSP病例资料,根据清宫术前预处理方法的不同分为两组,海扶组先行高强度超声聚焦治疗,子宫动脉栓塞组先行子宫动脉灌注栓塞治疗,均在治疗后2～3 d再行清宫术。分析孕龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠时间、孕囊平均直径、子宫瘢痕处肌层厚度、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、清宫术时转为开腹手术的例数、手术方式及CSP分型情况等。结果 海扶组术中出血>50 ml的有2例,占5.41%,子宫动脉栓塞组出血>50 ml的有6例,占17.14%,海扶组比例明显低于子宫动脉栓塞组(P＜0.05)。CSPⅢ型的5例患者,其中海扶组有2例,子宫动脉栓塞组有3例,刮宫术时均因出血多转为开腹手术。两组在清宫时间、住院时间和住院费用方面,海扶组明显低于子宫动脉栓塞组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 HIFU联合清宫术终止CSP安全、有效。     

彩色多普勒超声指标与瘢痕妊娠清宫术中出血量的相关研究

目的：探讨彩色多普勒超声在瘢痕妊娠（CSP）治疗中的临床价值。方法：选取87例CSP孕妇,在子宫动脉栓塞术（UAE）后行清宫术,并依据术中出血量分为出血组（>200 mL）26例和对照组（<200 mL）61例。比较2组UAE前后血流的RI、孕囊大小、子宫下段肌层厚度、子宫下段缺损面积及血流丰富程度。结果：2组一般资料未见明显差异,栓塞后孕囊周围血供明显减少,孕囊越大,子宫下段缺损面积越大,术中出血越多;子宫下段肌层厚度越薄,越易出血。结论：UAE能有效减少孕囊周边血供,超声指标可预测术中出血量。     

MRI预测子宫剖宫产瘢痕妊娠清宫术中风险的价值

目的 探讨术前MRI预测剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)清宫手术风险的价值.方法 回顾性分析135例经手术及病理证实的CSP患者的临床及术前MRI资料,分析各临床及MRI特征与术中大出血(≥200 ml)、术中转变手术方式及宫腔球囊填塞压迫止血的关系.单因素分析采用Mann-WhitneyU检验或X2检验,将单因素分析中有...     

高强度聚焦超声治疗瘢痕妊娠对卵巢储备功能的影响

 目的 比较高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU)和子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)时对卵巢储备功能的影响。方法 采用回顾性研究的方法,选择2013-01至2018-06保定市妇幼保健院收治的CSPⅡ型患者142例,根据治疗前预处理方法不同分为两组,HIFU组96例采用HIFU,UAE组46例采用UAE,预处理后行宫腹腔镜手术,比较两组术前,术后3、6、12个月的血清雌二醇(E₂)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡数(AFC)的变化。比较两组术后患者血HCG在4周内转阴率及5周内月经恢复率。结果 (1)HIFU组不同时间点AMH、FSH、LH、E₂和AFC比较,差异均无统计学意义。(2)UAE组不同时间点E₂差异无统计学意义;而AMH、AFC在UAE后3、6、12个月较术前显著降低;FSH及LH在术后 3、6个月较前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)两组相比,术前AMH、FSH、LH、E₂、AFC差异均无统计学意义;UAE组AMH、AFC术后3个月、6个月均低于HIFU组相应时间点,而FSH、LH水平则高于HIFU组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)HIFU组和UAE组术后5周月经恢复率分别为98.9%和91.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组术后4周血β-HCG转阴率比较,差异无统计学意义。结论 HIFU治疗CSP安全有效、无创、可重复,不影响卵巢储备功能,尤其对于有再生育要求的CSP患者更具有重要意义。     

Uterine Artery Embolization Combined with Methotrexate in the Treatment of Cesarean Scar Pregnancy: Results of a Case Series and Review of the Literature

PurposeTo explore the clinical value of uterine artery embolization (UAE) combined with methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy (CSP) before and after uterine curettage.Materials and MethodsFrom August 2009 to April 2012, 15 patients with CSP treated with UAE (before or after uterine curettage) were analyzed retrospectively. Eleven subjects with a definite diagnosis of CSP were offered preventive UAE combined with methotrexate before uterine curettage. The other four patients, who were misdiagnosed as having an intrauterine pregnancy, were treated with emergency UAE for uncontrollable massive hemorrhage after uterine curettage. Clinical data, treatment sequence, and outcome were analyzed, and a brief review of the published literature summarizing UAE in the treatment of CSP was performed.ResultsEleven patients with definite CSP received preventive UAE combined with methotrexate followed by uterine curettage, and CSP was resolved successfully without hysterectomy. In the four misdiagnosed patients, three were treated successfully with emergency UAE. The other patient underwent uterine curettage and emergency UAE followed by repeat curettage, but hysterectomy was performed because of continued severe hemorrhage.ConclusionsBased on a small number of patients, it appears that UAE may be an effective means of treating CSP, including treatment in an emergency setting. Further study is required before the safety and effectiveness of UAE can be confirmed.     

经阴道超声介入配合药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠

目的：探讨经阴道超声在子宫瘢痕处妊娠的诊断和保守治疗中的意义。方法：回顾性分析12例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料及诊治经过,并总结其声像图特点。12例患者均有血人绒毛膜促性腺激素升高,其中人工流产术后阴道出血9例,不明原因停经3例。12例均行经阴道超声检查。10例于超声引导下向胎囊内注射氨甲喋呤（MTX）并联合米非司酮口服治疗。2例血管造影检查后行子宫动脉栓塞及清宫。结果：12例患者经阴道超声检查显示子宫前壁下段胎囊,周边及内部血流信号丰富,呈高速低阻型,阻力指数（RI）〈0.6,诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。经过以上保守治疗后全部病灶内血流信号明显减少,RI〉0.6。结论：经阴道超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的主要方法;经阴道超声介入配合药物治疗是其重要治疗方法,对该病的保守治疗具有较大的作用。     

多囊卵巢综合征的子宫内膜厚度及卵巢血液改变的超声诊断

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的子宫内膜厚度及卵巢血液改变的超声诊断价值。方法对47例多囊卵巢综合征患者(PCOS组)和32例健康人(对照组)进行超声检查,观察子宫内膜的厚度及卵巢血液参数变化。结果PCOS组的子宫内膜厚度和收缩期峰值血流速度(PSV)明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),不同停经天数PCOS患者的子宫内膜厚度和卵巢PSV差异有统计学意义,以>90 d组的值最高;PCOS组和对照组卵巢的阻力指数(RI)差异有统计学意义,PCOS组明显低于对照组(P<0.05),不同停经天数PCOS患者的卵巢RI值差异有统计学意义,以>90 d组的值最低。结论超声检查显示PCOS患者的子宫内膜增厚,卵巢血流丰富,阻力明显减低,并且随停经时间而变化。超声诊断对于PCOS具有重要的临床意义。     

Uterine Artery Embolization and Methotrexate Infusion as Sole Management for Caesarean Scar and Cervical Ectopic Pregnancies: A Single-Center Experience and Literature Review

IntroductionThe incidence of caesarean scar pregnancy (CSP) and cervical pregnancy (CP) has increased significantly in recent years. The related hemorrhage can be lethal and often needs hysterectomy. This study aims to assess the technical and clinical results of uterine artery embolization (UAE) combined with intra-arterial methotrexate (MTX) infusion for CSP and CP.MethodsA retrospective study was conducted for 11 patients (age range from 25–40 years, mean; 31.8 y) with CSP (7/11) and CP (4/11). The diagnosis was confirmed by elevated b-hCG levels (mean 31.245 mIU/mL) with sonography and/or magnetic resonance imaging. They were treated with UAE using particulate embolic material. In all patients, the infusion of MTX (50 mg/m²) was performed before UAE. Follow-up periods after UAE ranged between 6-24 months included weekly sonography and b-hCG level assessment. A literature review was performed using standard online search tools.ResultsIn 10 patients, UAE controlled active vaginal bleeding and reduced post-procedural b-hCG levels significantly by the second week. One patient presented with persistent elevated b-hCG level and vaginal rebleeding. The rebleeding was successfully controlled by second UAE procedure. The ectopic pregnancies were resolved, and the uterus was preserved in all patients. No major complications were detected. Normal menses resumed within 2 months after UAE. Two patients had subsequent natural successful intrauterine pregnancies.ConclusionUAE combined with intra-arterial MTX infusion resulted in resolution of ectopic pregnancies with control of hemorrhage and without hysterectomy in this small group of patients.