不同类型抗癫痫药物对开颅手术患者术后早期高氨血症发病率的影响

目的：评价开颅手术患者应用左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平等3种不同抗癫痫药（AEDs）诱发高氨血症（AHA）的发生率、发作程度，并分析患者发生AHA的危险因素。方法：纳入2014年4月至2018年9月间在某院神经外科进行开颅手术的108患者，并将其随机分为左乙拉西坦组（n=36）、丙戊酸钠组（n=36）与卡马西平组（n=36）。3组患者术后分别口服左乙拉西坦片、丙戊酸钠片与卡马西平片进行癫痫预防治疗，在术前，手术当天，术后第1，3，7天检测并比较3组患者的血氨浓度、肝功能和凝血指标，评价3组患者术后AHA发生率、血氨浓度、血氨变化趋势及AEDs对患者肝功能和凝血功能的影响。根据术后患者是否发生AHA，将患者分为术后AHA组（n=70）与术后血氨正常组（n=38），比较2组患者的临床特征，评价患者发生AHA的危险因素。结果：左乙拉西坦组、丙戊酸组与卡马西平组分别有24（66.7%）例、29（80.6%）例及17（47.2%）例患者发生AHA，丙戊酸组患者AHA发生率显著高于卡马西平组（χ²=8.669，P=0.003）。丙戊酸钠组患者术后第3天和第7天血氨浓度及术后血氨的平均浓度均显著高于卡马西平组患者（P=0.023，<0.001，0.028）。术后第7天丙戊酸组患者ALT指标显著低于左乙拉西坦组与卡马西平组（均P<0.001）。影响患者术后发生AHA的危险因素包括：较低的年龄（t=2.061，P=0.042）与较高的术前血氨浓度（t=7.986，P<0.001）。AHA组患者术后总胆红素（t=3.788，P<0.001）、直接胆红素（t=3.329，P=0.001）和血清白蛋白（t=11.624，P<0.001）较术前显著降低，血浆凝血酶原时间显著延长（t=4.109，P<0.001）。而衡量急性肝炎的指标丙氨酸转氨酶没有显著变化（t=0.956，P=0.341）。结论：卡马西平对患者术后血氨浓度影响较小，是开颅手术患者的首选AEDs药物，而丙戊酸钠更适合肝脏氨基转移酶异常的患者。     

铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度的相关性研究

目的： 分析某院铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药使用强度（AUD）的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法： 收集和统计2012-2017年某院住院病区抗菌药物使用情况,监测铜绿假单胞菌耐药率变迁情况,运用SPSS 17.0软件进行Pearson相关方法分析铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物AUD之间的相关性。结果： 铜绿假单胞菌主要来源于痰（52.00%）、伤口分泌物（14.84%）和气管抽吸物（12.60%）等标本。其对阿米卡星的耐药率最低,由2012年的8.8%下降至2017年的2.3%,呈现显著下降趋势（P<0.01）;对美罗培南、亚胺培南的耐药率有上升趋势,但差异无显著性（P>0.05）。铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药率与头孢唑林、环丙沙星的AUD呈正相关（r=0.984,P<0.01;r=0.885,P<0.05）;对阿米卡星的耐药率与头孢唑林、环丙沙星的AUD呈正相关（r=0.940,P<0.01;r=0.985,P<0.01）,但与哌拉西林他唑巴坦、美罗培南的AUD呈负相关（r=-0.872,P<0.05;r=-0.898,P<0.05）;对妥布霉素的耐药率与头孢唑林、环丙沙星的AUD呈正相关（r=0.890,P<0.05;r=0.943,P<0.01）,但与亚胺培南的AUD呈负相关（r=-0.849,P<0.05）。结论： 铜绿假单胞菌的耐药率与抗菌药物AUD具有一定的相关性,需根据患者实际病情和耐药情况,实施个体化治疗方案,以促进抗菌药物的合理使用。     

某院2011-2014年两种非发酵菌耐药率与抗菌药物使用的相关性分析

目的：探讨某院2011-2014年抗菌药物消耗量和两种非发酵菌耐药率的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：采用回顾性调查法收集病原菌培养结果、抗菌药物消耗量和细菌耐药率数据,采用软件SPSS 21分析细菌耐药率和抗菌药物消耗量之间的相关性。结果：Pearson相关分析显示：铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药率与其用药频度呈正相关（r=0.574,P<0.05）,对庆大霉素的耐药率与其用药频度呈正相关（r=0.603,P<0.05）,对哌拉西林他唑巴坦耐药率与其用药频度呈负相关（r=-0.704,P<0.05）;鲍曼不动杆菌对庆大霉素的耐药率与其用药频度呈正相关（r=0.511,P<0.05）。Partial偏相关分析显示：鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率与头孢菌素类的用药频度呈正相关（r=0.788,P<0.05）,与碳青霉烯类的用药频度呈正相关（r=0.656,P<0.05）对头孢他啶的耐药率与含酶抑制剂的用药频度呈负相关（r=-0.58,P<0.05）。结论：鲍曼不动杆菌耐药形势严峻,需要引起重视,经验性选择药物需要慎重。     

急性冠脉综合征患者低分子肝素诱导血小板减少症的危险因素分析

目的：分析急性冠脉综合征（ACS）患者发生低分子肝素诱导血小板减少症（HIT）的相关危险因素。方法：收集某院2011年1月-2017年11月出院的ACS且使用低分子肝素抗凝治疗的患者资料,调查血小板减少的发生情况,并通过单因素和多因素Logistic回归分析,得出肝素诱导的HIT的独立危险因素。结果：共纳入190例患者（HIT组48例,对照组142例）。年龄≥ 70岁（t=4.274,P=0.042）、血小板基础值（t=6.442,P=0.000）、肾功能肌酐水平（t=-4.080,P=0.000）、血红蛋白水平（t=3.337,P=0.001）、肝功能谷丙转氨酶（t=-2.253,P=0.025）、联合使用抗菌药物（t=27.023,P=0.000）以及联合使用替罗非班（t=4.656,P=0.031）在HIT组与对照组之间差异有显著性。对以上指标进一步进行多因素Logistic回归分析,得到高龄（OR=0.183,P=0.008）、血小板基础值低（OR=0.960,P=0.000）、肾功能肌酐水平高（OR=1.023,P=0.005）、联合使用抗菌药物（OR=0.191,P=0.003）、联合使用替罗非班（OR=3.500,P=0.041）是HIT发生的独立危险因素。结论：ACS患者在使用低分子肝素时应警惕HIT的发生,尤其年龄≥ 70岁、血小板基础值低、肾功能肌酐值高、联合使用抗菌药物及联合使用替罗非班的患者。     

痰热清注射液对AECOPD肺部感染合并T2DM疗效机制及巨噬细胞异质性途径干预作用探讨

目的：观察痰热清注射液对AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）合并T2DM（2型糖尿病）患者的疗效机制探讨其对肺泡巨噬细胞异质性途径的干预作用。方法：选取某院呼吸科2017年09月-2018年3月住院患者90例,随机分为对照组和观察组,治疗7 d后分别观察2组临床疗效,WBC计数、肺功能,并使用ELisa法检测2组患者外周血中的中的MSP（巨噬细胞刺激蛋白）、NF-κB（核因子κB）、iNOS（诱导型一氧化氮合酶）、COX-2（环氧化酶2）的含量。结果：2组患者治疗前肺部感染症状体征、白细胞计数、肺功能、MSP、NF-κB,iNOS、COX-2表达无明显差异,且MSP与NF-κB,iNOS、COX-2表达呈正相关（r=0.992、r=0.992、r=0.983）,证明NF-κB,iNOS、COX-2的表达与MSP存在显著相关性;治疗后症状体征积分比较,在喘息、咳嗽、咳痰、哮鸣音方面观察组优于对照组（P<0.05）,白细胞计数观察组明显优于对照组（P<0.01）,差异具有显著性。MSP、NF-κB,iNOS、COX-2观察组明显优于对照组（P<0.01）,差异具有显著性。结论：肺泡异质途径在肺部感染中发挥了一定作用,痰热清注射液能够有效治疗AECOPD合并T2DM患者肺部感染,干预肺泡异质途径,从而提高临床疗效。     

螺内酯对慢性心力衰竭患者心脏自主神经功能的影响

目的：观察螺内酯对慢性心力衰竭（CHF）患者心脏自主神经功能的影响。方法：回顾性收集某院2012年12月-2014年12月收治的CHF患者52例,按照给药方案的不同分为观察组和对照组。对照组26例采取基础抗心衰方案治疗;观察组26例在基础抗心衰治疗上加用螺内酯（20 mg·d^-1）,治疗前1天及治疗后16周行动态超声心动图检查,通过系统分析得出心率变异性（HRV）的时域及频域分析指标。结果：与对照组比较,螺内酯治疗16周后HRV明显改善（t=13.406,P<0.05）;时域指标：全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、全部窦性R-R间期差值的均方根（rMSSD）、每5分钟窦性R-R平均值的标准差（SDANN）、SDNN的均值（SDNNI）均明显升高（t=5.829,10.256,6.005,7.128,P<0.05）;频域指标：低频（LF）、高频（HF）也明显提高（t=9.231,7.441,P<0.05）。结论：螺内酯可明显改善CHF患者的HRV,改善心脏自主神经功能。     

20 806例头孢类药物皮试影响因素的logistic回归分析

目的：分析头孢菌素（简称头孢）类药物皮肤敏感性实验（简称皮试）的结果和影响因素,为评估头孢类药物皮试结果的临床指导价值提供数据依据。方法：提取某三甲医院2013年8月1日-2015年7月31日所有出院病例中使用注射用头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦并皮试的病例,提取患者的年龄、性别、科室、皮试结果以及所用药物的规格、产地、使用数量等信息。同时统计同时段中进行青霉素皮试患者的性别、年龄和皮试结果作为对照。单变量分析中采用χ²检验分析计数资料,采用独立样本t检验分析计量资料,两两比较采用Bonferroni校正。在单变量分析中具有统计学意义的变量纳入logistic回归进行多变量分析。结果：共统计进行头孢类药物皮试的病例20 806例,皮试阳性率显著高于青霉素（5.81%vs. 2.19%,P<0.001）。在单变量分析中,患者的年龄（P<0.001）、性别（P=0.04）、住院的科室（P<0.001）、药物的种类（P<0.008 3）、产地（P=0.002）显著影响皮试的结果。多因素分析中,男性患者（P=0.003）、内科系统住院（P<0.001）和高龄患者（P<0.001）的皮试阳性率明显下降,且独立于其他因素存在。结论：头孢类药物皮试结果受多种因素的影响,存在着假阳性、假阴性的可能。老年人、男性患者、内科住院是患者皮试阴性的独立危险因素。头孢类药物皮试结果的临床指导价值有待商榷。     

乳癖消片治疗乳腺增生症的临床疗效及可能机制

目的：观察采用乳癖消片治疗乳腺增生症的临床疗效,并分析可能的疗效机制,以期为该病的临床诊疗提供参考。方法：分析2013年1月至2016年1月在某院接受诊疗的乳腺增生症患者的临床资料。依据不同的治疗方案分为观察组（乳癖消片+依西美坦）及对照组（依西美坦）。治疗8周后对比2组的临床疗效并分析可能的疗效机制。结果：本研究共纳入观察组42例,对照组45例。观察组患者治疗有效率显著高于对照组（78.6%vs.57.8%;χ²=4.304,P=0.038）。治疗后2组患者黄体生成素及孕酮水平均显著升高（P<0.05）,但观察组显著高于对照组（P<0.05）;治疗后2组患者雌二醇及催乳素水平均显著降低（P<0.05）,但观察组显著低于对照组患者水平（P<0.05）;治疗后2组患者C-反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）水平均显著降低（P<0.05）,但观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：辅助使用乳癖消片治疗乳腺增生症可显著提高疗效,可能与其调节内分泌紊乱及抑制炎症反应有关。     

DPP-4抑制剂对T2DM患者T淋巴细胞DPP-4/CD26表达及血LPS/TLR4水平的影响

目的：研究DPP-4抑制剂（DPP-4 inhibitor）常规治疗是否影响2型糖尿病患者T淋巴细胞CD26、脂多糖/Toll样受体-4（Lipopolysaccharide/toll like receptor-4,LPS/TLR-4）介导的炎症反应;T淋巴细胞CD26与血LPS/TLR-4介导的炎症反应之间是否存在可能的相关性。方法：自2017年11月至2018年3月,从武汉市第一医院门诊收集受试者。选择目前使用二甲双胍但血糖控制不佳的2型糖尿病患者（7% < HbA1c < 10%）130名,随机分为2组,一组为实验组（二甲双胍片0.5 g tid+磷酸西格列汀片100 mg qd）;另一组为对照组（二甲双胍片0.5 g tid+格列齐特缓释片30 mg qd）。用药3个月,检测用药前后2组患者一般生化水平、血糖、血脂、T淋巴细胞CD26、T淋巴细胞/单核细胞TLR-4阳性百分比、LPS的水平。结果：用药后两组T细胞表面CD26阳性百分比（%）分别为（12.26±12.3）vs（22.74±18.9）,对照组高于实验组（P<0.05）;T淋巴细胞TLR-4平均表达水平分别为（17.34±10.9）vs（23.42±17.9）,对照组高于实验组（P<0.01）;单核细胞TLR-4阳性百分比（%）分别为（18.67±10.6）vs（23.72±19.3）,对照组高于实验组（P<0.01）。在所有2型糖尿病患者中：T细胞CD26与单核细胞TLR-4正相关,r=0.869（P<0.01）;T细胞CD26与LPS正相关,r=0.698（P<0.01）;单核细胞TLR-4与LPS正相关,r=0.816（P<0.01）。结论：DPP-4抑制剂抑制T细胞CD26、单核细胞表面TLR-4的表达水平;LPS、单核细胞TLR-4与T细胞CD26的表达正相关,提示常规治疗剂量的DPP-4抑制剂可能影响2型糖尿病患者的非特异性炎症反应,其临床意义值得进一步观察和验证。     

血必净联合头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星对重症社区获得性肺炎患者免疫功能、凝血功能及疗效的影响

目的：探讨血必净联合头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星对重症社区获得性肺炎（SCAP）患者免疫功能、凝血功能及疗效的影响。方法：将2015年7月至2017年12月期间某院收治的重症社区获得性肺炎患者98例依抽签法分为对照组（n=49）和观察组（n=49），2组均予以常规对症治疗，在此之上，对照组予以头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗方案，观察组在对照组基础上加用血必净治疗。对比分析2组免疫功能、凝血功能、临床疗效及不良反应。结果：治疗后，2组SCAP患者CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均与治疗前比显著升高（P<0.05），而CD8⁺与治疗前比显著降低，且观察组CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著高于对照组（P<0.05），CD8⁺水平显著低于对照组（P<0.05）；对照组APTT、TT、DD水平显著高于其治疗前及观察组（P<0.05），而FIB水平显著低于其治疗前及观察组（P<0.05）；且治疗后观察组APTT、TT、FIB、DD水平与治疗前比无显著性差异（P>0.05）。观察组临床总有效率显著高于对照组（χ²=4.780，P<0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间、中医证候积分及CPIS评分显著低于对照组（P<0.05）。2组病死率及病原学阳性率差异无显著性（P>0.05），观察组细菌清除率显著高于对照组（P<0.05）。2组不良反应比较差异无显著性（χ²=0.122，P=0.727）。结论：血必净联合头孢哌酮舒巴坦钠与左氧氟沙星是治疗SCAP患者的有效方案，该方案可改善患者的免疫功能及凝血功能，同时提高其临床疗效，改善其临床症状，细菌清除率高，不良反应少，具有临床推广意义。     

脑损伤患者应用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的脑血流动力学比较

目的:比较脑损伤患者应用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的脑血流动力学变化情况,为临床提供参考。方法:选择于我院就诊治疗的66例颅脑损伤患者的病例,随机分为3组,在肌松与镇静药相同的基础上,F组(n=22)、RF组(n=22)和SF组(n=22)在全麻诱导期分别应用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼;于诱导前(t₀)、诱导后30 s(t₁)和1 min(t₂)、插管后5 min(t₃)和10 min(t₄)观察3组的脑血流动力学参数(包括:Qmean、Vmean、PI和RI),同时监测HR和MAP。结果:在脑血流动力学参数方面,3组患者在t₁~t₄期,Qmean和Vmean均较同组t₀期不同程度变化,其中F组和RF组显著降低(P<0.05或P<0.01),而SF组变化无统计学意义(P>0.05);3组PI和RI均较同组t₀期明显升高(P<0.05或P<0.01);RF组t₁~t₄期Qmean和Vmean较F组降低更明显、PI和RI升高也更明显(均为P<0.05);SF组t₁~t₂期各参数较F组变化幅度更小(P<0.05),t₃~t₄期无统计学差异(P>0.05)。在HR和MAP方面,F组和SF组患者在t₁~t₂期均较t₀期明显降低(P<0.05);RF组t₁~t₃期均明显降低(P<0.05),且较F组在t₁~t₃期降低更明显(P<0.05),其他组内和组间比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:脑损伤患者应用等效浓度的芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼诱导麻醉时,以瑞芬太尼对脑血流动力学参数影响最大,芬太尼次之,舒芬太尼更有利于脑血流动力学的稳定。     

吡格列酮对合并代谢综合征的非酒精性脂肪性肝病患者血清TNF-α、IL-6的影响及意义

目的:研究吡格列酮对合并代谢综合征(MS)的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)水平的影响及其意义。方法:连续收集2012年1月-2013年6月在长江航运总医院治疗的合并MS的NAFLD患者。患者分别接受非药物治疗(中等程度热量限制和中等量有氧运动)或吡格列酮(30 mg·d^-1)联合非药物治疗6个月。比较治疗后2组病例的TNF-α、IL-6、NAFLD/MS相关指标和疗效的差异,并分析TNF-α、IL-6与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、疗效之间的关系。结果:共收集合并MS的HAFLD患者64例,每组各32例。非药物组治疗后6个月仅体重指数和空腹胰岛素显著性降低(P<0.05),吡格列酮联合非药物组治疗后TNF-α、IL-6水平及NAFLD/MS指标均显著改善(P<0.05)。联合治疗组的总有效率显著优于非药物组(81.3% vs 21.9%)。患者治疗前后血清TNF-α和IL-6水平差值与HOMA-IR差值显著性正相关(分别为r=0.676,P<0.001;r=0.498,P<0.001);HOMA-IR差值与疗效级别亦呈显著性正相关(r=0.608,P<0.001)。结论:吡格列酮可有效降低合并MS的NAFLD患者血清TNF-α、IL-6水平。TNF-α、IL-6可能通过影响胰岛素敏感性参与病变治疗过程。     

免费万古霉素个体化给药软件预测谷浓度的效能评估

目的:评价免费万古霉素个体化给药软件在中国人群中预测万古霉素稳态谷浓度的临床效用。方法:搜集国内外万古霉素个体化给药软件,根据患者基本信息(性别、年龄、身高、体质量、血肌酐)和用药方案,分别计算万古霉素预测谷浓度,比较各软件预测浓度与实测浓度的相关性和差别。结果:共纳入ClinCalc,Vancomycin-Calculator,UCSF和TDMS2000 4个免费万古霉素个体化给药软件进行分析,收集到196例患者292个谷浓度数据。各软件的预测值与实测值均存在相关性(r=0.590,P<0.01;r=0.640,P<0.01;r=0.606,P<0.01;r=0.621,P<0.01);基于Vancomycin-Calculator和TDMS2000的平均预测误差(MPE),平均绝对误差(MAE)分别为0.63(-0.55～1.81),6.99(6.13～7.86);-1.52(-2.64～0.39),7.12(6.33～7.90)μg·mL-1优于ClinCalc和UCSF软件。其中Vancomycin-Calculator软件尤为适用体质量偏轻的患者,TDMS2000软件尤为适用肥胖患者。结论:Vancomycin-Calculator和TDMS2000软件可以用于万古霉素稳态谷浓度的预测,协助个体化给药方案的制定。     

极化液和胰岛素治疗对创伤高血糖患者血TNF-α和IL-6以及白蛋白和前白蛋白水平的影响

目的：观察极化液和胰岛素个体化对严重创伤高血糖患者炎症和营养等指标影响。方法：将不同空腹高血糖和体质量的严重创伤患者,按随机数字法分为极化液个体化治疗组（GIK组,n=80）和胰岛素个体化治疗组（INS组,n=80）以及常规治疗组（C组,n=80）,制定极化液和胰岛素个体化治疗指导方案,观察各组患者治疗1,3,5,7 d后血浆TNF-α,IL-6等炎症因子以及白蛋白、前白蛋白等营养指标变化,并统计治疗7 d内人日均胰岛素用量和葡萄糖用量,低血糖发生率,MODS发生率和病死率变化。结果：GIK组患者治疗3 d后血浆TNF-α和IL-6水平明显低于INS组,INS组又明显低于C组（P<0.01）;GIK组患者治疗3 d后血浆白蛋白,前白蛋白水平明显高于INS组（P<0.01）,但INS组和C组无显著性差异。GIK组患者治疗7 d内人日均胰岛素用量明显高于INS组（P<0.01）,低血糖发生率明显低于INS组（P<0.01）;GIK组治疗7 d内患者MODS发生率和病死率与INS组无显著性差异。结论：极化液个体化治疗降低严重创伤患者炎症反应和改善患者营养效果优于单纯胰岛素个体化治疗。极化液个体化治疗相对单纯胰岛素治疗,可降低严重创伤患者低血糖发生率。