肾功能不全患者用药体会

肾脏是许多药物及其代谢物排泄的主要器官,当肾脏功能不全时,肾脏排泄药物的能力大为减弱,主要经肾脏排泄的药物消除减慢,影响药物的疗效并增加毒性,此时必须酌减用药剂量及用药次数,特别给予肾毒性的药物时更需慎重。1肾功能不全患者用药原则(1)明确诊断、合理选药;(2)避免或减少使用对肾脏毒性     

肾功能不全患者抗菌药物用药干预及分析

目的 评价肾功能不全患者药物抗菌药物选用情况以及临床药师用药干预情况,为保障肾功能不全住院患者合理用药提供参考.方法 收集2015年1～12月住院肾功能不全患者共83例,评价其基本用药情况、抗菌药物使用情况、医嘱不合理及药师干预情况和患者肾功能变化等.结果 入组患者平均年龄81岁,人均用药18种,用药数量最多的患者累计用药37种;入组患者共使用16种抗菌药物,其中使用频次最高的抗菌药物依次为莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、替卡西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松等;总计对25例入组患者医嘱进行干预,占总入组人数的30.1％,干预的药物有8种,主要为药物给药剂量不合理.结论 正确评估患者肾功能,依据权威资料为医师提供用药建议,进而保证肾功能不全住院患者用药安全.     

肾功能不全患者抗生素的合理应用

肾脏是维持体液和电解质稳态最主要的器官,肾功能不全患者的抗生素体内分布、药物清除率和排泄等药动学参数均可发生不同程度的改变,并可因此影响患者的肾功能。本文综述肾功能不全患者的抗生素合理选用以及针对不同肾功能患者的剂量调整。     

我院内分泌科住院患者不合理用药分析

对本院2008年6月～2009年12月的内分泌科住院患者的用药情况进行调查,根据药品说明书、新编药物学和参考有关药品合理使用资料,对临床用药中出现的不合理情况进行统计分析.结果 在随机抽查的1732人次中,分别存在药品使用指证不当、抗生素使用不当、溶媒不当、药物不符合患者生理特点等方面的问题.临床药师对若干例不合理用药提出了见解和建议.结果 显示我院内分泌科住院患者尚存在不合理用药现象,临床药师参与临床用药,降低了药源性疾病和药物不良反应的危害同时也为患者减轻了负担,有助于促进临床合理用药.     

慢性肾功能不全合并高血压的临床用药选择

目的 为慢性肾功能不全合并高血压患者合理选择药物提供参考.方法 分析肾功能不全合并高血压的发生机制、影响血压的因素,介绍常用降压药物和几种具体的联合用药等.结果 治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中枢性降压药、利尿药、钙离子拮抗剂以及联合用药.结论 慢性肾功能不全患者慎重选择和使用降压药,可减缓肾脏功能的恶化、预防心血管疾病.     

肾功能不全患者不合理用药医嘱分析

目的：通过对本院肾功能不全患者不合理用药医嘱情况进行分析,为该类患者合理用药提供参考。方法：筛取2019年1~12月前置审方因肾功能不全不合理用药问题被药师打回的医嘱,对不合理医嘱的科室分布、药物种类及药师建议的接受率进行统计分析。结果：在药师打回医嘱496条中,老年科不合理用药问题最多,占医嘱30.04%;在不合理用药种类中,抗感染药物比例最大,占46.77%;在药师建议接受率中,由63.64%上升至88.89%,且外科比内科高,有禁忌症使用较用法用量不合理高。结论：肾功能不全患者用药存在一定问题,建议加强事前审方干预、医师培训以及药学服务等多项措施共同干预,促进肾功能不全患者合理用药。     

1例晚期小细胞肺癌合并肾功能不全患者的药学监护

目的 监护肾功能不全晚期肺癌患者的用药过程。 方法 利用药学经验和查阅文献,针对患者肾功能个体化情况,为其提供药学监护、干预和用药教育。 结果 患者未出现不良反应,顺利完成本次化疗。 结论 临床药师需要完善知识储备,积极参与临床一线治疗;医、药、护精诚合作才能促进以患者为中心的医院药学服务模式的建立,提高临床合理用药水平。     

1例难治性痛风性关节炎伴肾功能不全患者的治疗与监护

目的:探讨难治性痛风性关节炎伴肾功能不全患者治疗过程中的注意事项,以及临床药师在这个过程中可以发挥的作用。方法:临床药师参与1例难治性痛风性关节炎伴肾功能不全患者的整个治疗过程。针对治疗过程中遇到的问题查阅国内外文献和指南,对患者用药的有效性及安全性进行监护,并对患者进行用药教育等。结果:在患者的治疗过程中,临床药师运用药学专业知识为医生提供了治疗上的建议,对患者进行用药监护,并为患者提供了用药教育。结论:对于难治性痛风性关节炎的患者,临床药师应详尽了解患者的饮食、生活及用药史,重视特殊人群的药物使用注意事项,和医生一起为患者制定个体化治疗方案,并有针对性的进行用药教育。     

某院不合理用药医嘱情况及药师的临床干预作用分析

目的 分析药师对门诊医师不合理处方用药情况的干预作用.方法 采用回顾性调查的方法,选取2018年10月～2020年5月期间门诊不合理用药记录518例,分析药师干预的不合理用药情况的主要科室、用药问题及药物类别.结果 在518例干预记录中,临床医师接受干预例数481例,接受干预占比为92.86％;不合理用药干预排名前三的...     

1例肾功能不全患者使用替考拉宁的用药分析

目的促进替考拉宁的合理使用。方法分析1例57岁肾功能不全患者因"感染性休克(弥漫性腹膜炎)"予替考拉宁抗革兰阳性菌感染的治疗过程。结果肾功能不全患者使用替考拉宁需根据肌酐清除率调整剂量,且连续性血液净化与间歇血液透析时剂量调整略有不同。结论临床药师通过监护患者的肾功能与替考拉宁的剂量调整,可使临床用药更加安全、有效、合理。     

临床药学信息服务标准流程及系统开发

目的:优化药学实践中的药学信息服务。方法:检索文献并结合我院实践经验,利用Web Service服务数据发布与同步技术,设计并建立基于医院内网的药学信息服务系统。结果:制定了药学信息服务标准流程,并建立了智能交互式药学信息服务系统。结论:药学信息服务系统为药师提供用药咨询的信息支持与管理,同时为药师与临床搭建了医药信息交流平台。     

某院非住院患者合理用药监护系统的应用与分析

目的：分析非住院患者合理用药监护系统在某院的应用与实践，促进非住院患者合理用药。方法：介绍非住院患者合理用药监护系统的相关功能，并对其应用成效进行评价。结果：该系统具有个性用药交代、慢病管理与随访以及便捷的药品信息查询等功能。与应用传统咨询系统相比，非住院患者合理用药监护系统提高了慢病患者的用药依从性，降低了患者不良反应发生率；显著提高了药师对患者进行用药交代、解答用药疑问以及制订随访方案等工作的效率（P<0.01）；患者的满意度由90%提升至96%；纳入该系统的患者稳步上升。结论：借助该系统实现了合理用药服务由院内到院外的延伸，监护了非住院患者合理用药，扩展了服务途径，提升了药学服务价值。     

我院2002-2004年肾移植患者住院用药情况分析

目的：分析我院肾移植手术患者住院期间的用药情况及变化趋势，促进临床合理用药。方法：查阅我院2002～2004年肾移植患者的住院病历及相关资料，对住院期间用药情况进行分析，以用药金额排序法和限定日剂量法对用药情况进行评估。结果：我院2002～2004年肾移植患者均次总药费、日均药费、用药总金额呈逐年上升趋势。金额排序前20位药品主要为抗排斥药、抗感染药、胃肠溃疡治疗药及抗栓塞药等，各类药物DUI≤1。结论：我院肾移植患者用药情况基本合理，但也存在如抗感染药起点高，费用大等不合理现象。     

Pharmacokinetics of atenolol in patients with renal impairment

Summary The pharmacokinetics of atenolol, a new cardioselective -adrenoceptor blocking agent, were determined following both acute and chronic dosing in 33 hypertensive patients with widely differing levels of renal impairment. In patients with normal renal function the atenolol half-life was calculated to be about six hours following single 100 mg oral doses. This value increased markedly in patients with renal insufficiency and the blood clearance of atenolol was found to have a significant correlation with the glomerular filtration rate. This demonstrated the importance of the kidneys in the elimination of the drug. After 8 weeks oral treatment with atenolol (100 mg twice daily) a significant decrease in blood pressure, heart rate and plasma renin activity was observed, but no correlation was established between the blood levels of atenolol and any of its pharmacodynamic effects. A positive correlation was found however between the anti-hypertensive action of atenolol and the pretreatment value of the plasma renin activity.     

临床药师系统干预对基层医院抗菌药物使用的效果分析

目的评估临床药师干预对基层医院抗菌药物使用的效果,为促进基层医院合理使用抗菌药物提供参考依据。方法以长沙市岳麓区某基层医院为研究对象,采用前后对照方法,对基层医院2012年8月至10月（干预前）291份病历和2013年3月至5月（干预后）301份病历抗菌药物使用的成本和效果进行分析。结果该基层医院抗菌药物使用合理率干预后由40%上升为93%（P〈0.01）,抗菌药物的使用率由＆gt;90%下降到〈55%,差异显著（P〈0.01）;抗菌药物使用强度由＆gt;85DDD下降至约40 DDD（P〈0.01）,达到卫生部规定的标准,抗菌药物人均费用明显降低。结论临床药师系统干预有利于提高基层医院抗菌药物的合理使用,效果明显。     

Ticrynafen and hydrochlorothiazide a comparison in hypertensive patients with renal impairment

Summary The efficacy of ticrynafen in the treatment of hypertension in patients with moderate renal impairment was compared with that of hydrochlorothiazide in a randomised, double-blind crossover trial in eleven subjects with renal insufficiency. Significant reductions in blood pressure occurred with both treatments, with the maximum responses occurring at different time intervals and to different degrees in individual patients. Thus, although ticrynafen caused a significant reduction in blood pressure in this group of hypertensive patients with renal insufficiency, it was not consistently different from that which could be achieved with hydrochlorothiazide. Ticrynafen also significantly reduced the serum uric acid concentration, compared with a significant rise with hydrochlorothiazide. No major biochemical abnormalities or side-effects were encountered in any subject. Thus, in these patients with renal insufficiency, ticrynafen still demonstrated a uricosuric effect as well as a useful anti-hypertensive action.     

Pharmacokinetics of cefadroxil in patients with terminal renal impairment

The pharmacokinetics of cefadroxil were studied in 15 subjects divided into 3 groups: healthy volunteers, patients with terminal renal impairment in interdialysis sessions and patients with terminal renal impairment undergoing hemodialysis sessions.The serum levels of the antibiotic were determined by a microbiologic plate diffusion method using Bacillus subtilis (ATCC no. 6633) as the test organism.Renal impairment causes a decrease in the elimination rate of the antibiotic. The serum half-life has a value of 1.20 ± 0.21 h in the healthy volunteers, 26.56 ± 8.00h in patients in interdialysis periods and 2.45 ± 0.72 h in patients undergoing hemodialysis sessions.Hemodialysis partially restores absorption and elimination of cefadroxil to levels which approach those established in healthy volunteers.     

Clinical pharmacological studies with the vasodilator endralazine in patients with renal impairment

Summary The influence of renal impairment on the pharmacokinetics of endralazine was studied in 12 patients; 4 patients on regular haemodialysis therapy (creatinine clearance less than 5 ml/min) and 8 patients with varying degrees of renal impairment (creatinine clearance 11–52 ml/min). Following an oral dose of 10 mg endralazine the mean terminal elimination half-life (t_1/2) in the dialysis sub-group was prolonged at 7.1 h (range 3.3 to 14 h), compared to 3.6 h in the other renal patients (and compared to 2.3 h in hypertensive patients with normal renal function). After one week's therapy with 10 mg B.D. endralazine in the 8 patients with moderate renal impairment there was a significant increase in t_1/2 to 8.6 h but there was no significant change in the area under the drug concentration-time curve and no evidence of drug accumulation. In this study those patients with the poorest renal function had the longest t_1/2 after acute dosing. There was a significant correlation between creatinine clearance and acute t_1/2 but there was considerable variability in individual patients and, even with severe degrees of renal impairment, major dose adjustments do not appear necessary.