加速康复外科在甲状腺手术围手术期护理中的应用体会

目的 探讨在甲状腺手术围手术期护理中加用加速康复外科(ERAS)理念的临床效果。方法 2019年7月至2021年6月在某院甲乳外科接受甲状腺手术的病人120例,根据随机化原则分为ERAS组68例(给予ERAS理念和方法进行围手术期护理)和常规护理组52例(给予常规外科理念和方法进行围手术期护理)。采用视觉模拟量表(VAS)评估术后疼痛,术后患者出现恶心、呕吐、头晕、头痛及颈、腰背部肌肉酸痛等症状界定其为术后体位综合征,并记录住院时间和住院总费用。结果 ERAS组和常规护理组两组间性别比例、平均年龄和良恶性肿瘤比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在甲状腺手术围手术期护理中加用ERAS理念后,ERAS组术后疼痛程度明显轻于常规护理组(t=2.184,P=0.032),体位综合征发生率明显低于常规护理组(χ²=6.930,P=0.007),住院时间明显少于常规护理组(t=2.283,P=0.026),住院总费用明显少于常规护理组(t=2.052,P=0.037)。结论 在甲状腺手术围手术期护理中加用ERAS理念,安全可靠有效,可明显提升患者舒适度,促进早期...     

加速康复措施在减重代谢外科中的应用价值

目的通过在减重代谢外科围手术期实施各种加速康复外科（ERAS）措施,总结出加速康复外科措施在减重与代谢病外科中的应用价值。 方法回顾性分析2015年1月至2018年1月南方医科大学附属小榄医院减重与代谢病外科收治的91例肥胖症或2型糖尿病患者的临床病例资料,将患者在围手术期实施快速康复措施的纳入加速康复外科组（ERAS组）;而仅采用传统胃肠外科围手术期措施的患者纳入对照组。对比两组患者在术后疼痛评分、肛门排气时间、并发症、平均住院时间、住院总费用、减重效果、再住院率、再手术率等方面的差异,分析ERAS实施在减重代谢外科中的应用价值。 结果ERAS组术后疼痛NRS评分低于对照组(3.8±1.2) vs. (6.4±1.5),P<0.05;术后肛门排气时间缩短(1.0±0.3)d vs.(1.9±0.7)d,P<0.05;无严重并发症;术后住院时间短(6.4±1.3)d vs.(13.7±1.5)d ,P<0.05,住院费用降低（46813±3070）元vs. (66973±4520)元,P<0.05;两组的平均术后1年多余体重减除率均>80%。 结论在减重与代谢手术中,实施围手术期快速康复措施,可明显缩短住院时间,减少术后并发症,快速康复,节省费用,具有突出的应用价值。     

加速康复外科在心脏大血管外科的应用及展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)旨在通过一系列多模式、跨学科围手术期治疗方案优化治疗模式,促进患者康复,已在多个外科领域取得显著成绩。鉴于心脏大血管外科的特殊性,ERAS在心脏大血管外科的研究仍处于起步阶段,但心脏大血管外科开展ERAS是一大发展趋势,这一前沿理念值得进一步推广和探索。     

加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用

目的观察加速康复外科(ERAS)理念在老年髋部骨折围手术期护理中的应用效果。方法采用临床随机对照实验设计,选择2015-01~2016-10老年髋部骨折患者80例,随机分为干预组(40例)和对照组(40例),对照组实施传统常规护理,干预组在加速康复外科的理念指导下进行护理管理,干预时间从围手术期至出院后6个月。内容包括疼痛管理、感染管理、血栓管理、饮食管理、康复管理、随访管理。结果术后干预组舒适度评分较对照组均有提高,疼痛评分较对照组降低,治疗后6个月髋关节功能优于对照组,干预组手术后总并发症发生率较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用ERAS理念可以提高老年髋部骨折患者康复效果及满意度,缓解疼痛,提高髋关节功能。     

加速康复外科护理联合暖脐散在老年结直肠癌治疗中的应用研究

目的 评估加速康复外科(ERAS)联合暖脐散应用于老年人结直肠癌手术治疗中的临床疗效。方法 研究对象为90例老年结直肠癌患者,均接受了腹腔镜下的肿瘤根治性切除术。根据随机数表法,将患者分为对照组和观察组,每组45例。对照组在围手术期中接受传统的加速康复外科治疗,观察组在实施加速康复外科护理的同时,使用了暖脐散敷脐疗法。比较两组患者在术后首次肛门排气与排便时间、术后住院时间、术后并发症、开始进食半流质食物的时间以及住院总费用。结果 观察组与对照组比较,患者术后第一次肛门排气时间、术后第一次肛门排便时间均提前,术后住院时间缩短,住院总费用降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 加速康复外科护理联合暖脐散敷脐疗法能促进老年患者术后胃肠功能的早期康复,缩短患者的住院时间,在老年结直肠恶性肿瘤手术治疗中表现出良好的安全性和有效性。     

加速康复外科在胰十二指肠切除术中的应用效果分析

目的评估加速康复外科(ERAS)策略在行胰十二指肠切除术患者围手术期中的安全性和有效性。方法选取2012年8月-2016年7月于吉林大学第一医院实施胰十二指肠切除术100例患者的临床资料。将患者按照不同的围手术期管理模式分为ERAS组(n=50)和对照组(n=50),其中对照组进行常规管理,ERAS组应用ERAS策略。比较两组患者病死率、并发症发生率、手术时间、进食情况、肠道功能、术后住院时间、住院费用、二次手术干预情况以及再次入院率等。计量资料两组比较采用t检验;计数资料2组比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法。结果 3例患者术后死亡,其中对照组2例,ERAS组1例。两组患者病死率、再手术率及再入院率方面差异均无统计学意义(P值均 0. 05)。ERAS组术后并发症发生率明显低于对照组(31. 0%vs 56. 3%,χ~2=5. 84,P=0. 016); ERAS组排气时间、进食时间、下地活动时间及拔除引流管时间均明显早于对照组(P值均0. 001);两组总住院时间[(14. 3±1. 2) d vs (18. 5±1. 8) d,t=13. 73,P 0. 001]、总住院费用[(10. 7±1. 4)万元vs (13. 2±4. 1)万元,t=4. 08,P 0.001]比较,差异均有统计学意义。结论 ERAS策略能够在胰十二指肠切除术患者围手术期安全有效地实施,可明显降低患者住院费用、缩短住院时间,使患者围手术期管理统一化,减少临床变异,从而最终实现患者快速康复,值得推广。     

中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用的临床研究

目的探讨中西医结合加速康复外科技术在肝脏手术围手术期应用的临床效果。方法 80例肝脏手术患者随机分成对照组和治疗组各40例,对照组围手术期采用常规治疗方案;治疗组围手术期采用中西医结合加速康复外科技术。结果治疗组和对照组手术时间分别为(120±36)min和(115±43)min,两组差异无统计学意义(P0.05)。治疗组术中出血量为(649±60.4)ml,肠道首次通气时间为(46±16.4)h,术后3 d C反应蛋白(CRP)为(52.4±12.1)mg/L,术后1周白蛋白为(31.2±2.3)g/L,出院时体重降低(1.5±1.1)kg,住院时间为(12.6±2.0)d、住院费用为(3.5±1.3)万元,感染性并发症发生率为5.0%(2/40),对照组指标分别为(680±56.6)ml、(95±12.6)h、(92.5±11.0)mg/L、(27.7±1.6)g/L、(2.8±1.5)kg、(14.4±2.1)d、(4.3±1.1)万元、22.5%(9/40),两组差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。结论中西医结合加速康复外科技术在肝脏外科围手术期应用安全、有效、经济,显著加速患者术后的康复。     

腹腔镜在老年人结直肠加速康复外科中的价值

目的研究腹腔镜在老年人结直肠加速康复外科中的应用,评判其价值。 方法将50例结直肠癌的老年患者随机分为两组,Ⅰ组为加速康复外科（ERAS）开腹组（n=25）,Ⅱ组为ERAS腹腔镜组（n=25）;分别记录两组患者围手术期的相关指标。 结果在肠道通气时间及耐受半流质饮食时间上,Ⅱ组比Ⅰ组恢复的快。术后第3天和第7天Ⅰ组患者的CRP与IL-6水平比Ⅱ组升高更明显（t=4.133,3.915,2.138,5.298;均P<0.05）。术后第3天,Ⅰ组患者的免疫球蛋白IgM含量下降比Ⅱ组更明显（t=2.163,P<0.05）;术后第7天,Ⅰ组的IgM、IgA低于术前水平（t=2.876,2.855;均P<0.01）,Ⅱ组与手术前相比差异无统计学意义。T细胞亚群均较术前降低,Ⅰ组CD4^＋下降比Ⅱ组更明显（t=4.075,P<0.05）。4种内脏蛋白水平较术前均明显减低,Ⅰ组的TRF水平低于Ⅱ组（t=5.547,2.357;均P<0.05）;术后第7天,Ⅰ组的四种内脏蛋白相比于术后第3天有所升高,Ⅱ组PRE、TRF的含量与术前相比差异无统计学意义（t=1.625,0.816;均P>0.05）。 结论老年结直肠癌患者在ERAS理念下行腹腔镜手术,加速了老年患者的术后康复进程,减少了手术创伤对机体免疫功能的损害,减少了营养损耗,是可行的方式。     

加速康复外科在结直肠癌中的应用

加速康复外科（ERAS）是一种优化的围手术期的先进理念,包含一系列能够促进患者术后康复,减少手术应激及并发症,缩短住院时间,降低住院费用的措施。ERAS理念在外科领域得到了广泛应用和推广,但目前国内ERAS的普及率仍很低,这可能与外科医师和患者对这一概念的认识不足有关。本文对ERAS在结直肠癌中的应用及最新进展做一综述,并深入分析ERAS对结直肠癌患者长期生存率的影响,为ERAS在结直肠肿瘤外科中的推广应用提供参考,从而使更多结直肠癌患者从中受益。     

加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用

加速康复外科(FTS)是指采用一系列有循证医学证据的围术期处理优化措施,减少手术病人生理和心理的创伤应激以达到病人快速康复的目的,从而可缩短住院时间,降低医疗费用〔1,2〕。FTS可能彻底改变许多疾病的治疗模式,本文通过探讨FTS理念在结直肠手术中应用的可行性、有效性、安全性。     

ERAS理念在结直肠癌治疗中的应用

加速康复外科是近年来提出的一种崭新的围手术期管理模式,其具有术后恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低等特点,并已广泛应用于各个外科领域。本文主要概述了加速康复外科在手术治疗结直肠癌中的具体应用。     

Application value of enhanced recovery after surgery for total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy after distal gastrectomy

AIM To evaluate the safety and feasibility of enhanced recovery after surgery(ERAS) for total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy after distal gastrectomy.METHODS The clinical data of 42 patients who were divided into an ERAS group(n = 20) and a control group(n = 22) were collected. The observed indicators included operation conditions, postoperative clinical indexes, and postoperative serum stress indexes. Measurement data following a normal distribution are presented as mean ± SD and were analyzed by t-test. Count data were analyzed by χ~2 test.RESULTS The operative time, volume of intraoperative blood loss, and number of patients with conversion to opensurgery were not significantly different between the two groups. Postoperative clinical indexes, including the time to initial anal exhaust, time to initial liquid diet intake, time to out-of-bed activity, and duration of hospital stay of patients without complications, were significantly different between the two groups(t = 2.045, 8.685, 2.580, and 4.650, respectively, P 0.05 for all). However, the time to initial defecation, time to abdominal drainage-tube removal, and the early postoperative complications were not significantly different between the two groups. Regarding postoperative complications, on the first and third days after the operation, the white blood cell count(WBC) and C reactive protein(CRP) and interleukin-6(IL-6) levels in the ERAS group were significantly lower than those in the control group.CONCLUSION The perioperative ERAS program for total laparoscopic uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy after distal gastrectomy is safe and effective and should be popularized. Additionally, this program can also reduce the duration of hospital stay and improve the degree of comfort and satisfaction of patients.     

Enhanced recovery after surgery vs conventional care in emergency colorectal surgery

AIM: To investigate the feasibility and beneficial effects of enhanced recovery after surgery (ERAS) programme in the setting of emergency colorectal surgery.METHODS: Between January 2011 and October 2013, patients undergoing emergency resection for obstructing colorectal cancer at the Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand using ERAS programme were compared with those using conventional care (1:2 ratio). They were matched for their age, gender, ColoRectal Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity score, and type of surgery. Primary outcomes were length of hospital stay and postoperative morbidity. Secondary outcomes included gastrointestinal recovery, 30-d readmission, and time interval from surgery to chemotherapy.RESULTS: Twenty patients treated with ERAS programme were compared with 40 patients receiving conventional postoperative care. Median of hospital stay was shorter in the ERAS group: 5.5 d (range: 3-16) vs 7.5 d (range: 5-25), P = 0.009. The ERAS group had a non-significant reduction in the incidence of postoperative complication (25% vs 48%, P = 0.094). No 30-d mortality and readmission occurred. Patients with ERAS programme had a shorter time to first flatus (1.6 d vs 2.8 d, P < 0.001) and time to resumption of normal diet (3.5 d vs 5.5 d, P = 0.002). Time interval between operation and initiation of adjuvant chemotherapy was significantly shorter in the ERAS group (37 d vs 49 d, P = 0.009).CONCLUSION: The ERAS programme in the setting of emergency colorectal surgery was safe and feasible. It achieved significantly shorter hospitalisation and faster recovery of bowel function.     

结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)

这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科(ERAS)在结直肠手术应用的中国专家共识。ERAS的概念是指通过优化围术期的处理,减少患者心理和生理的创伤应激,达到减少并发症,减少医疗费用,缩短住院时间,使患者获得快速康复的作用。ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命,目前在结直肠手术中的应用最为成功。根据国内外文献及专家经验,制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)》。     

Early rehabilitation programs after laparoscopic colorectal surgery:Evidence and criticism

During the past several decades,early rehabilitation programs for the care of patients with colorectal surgery have gained popularity.Several randomized controlled trials and meta-analyses have confirmed that the implementation of these evidence-based detailed perioperative care protocols is useful for early recovery of patients after colorectal resection.Patients cared for based on these protocols had a rapid recovery of bowel movement,shortened length of hospital stay,and fewer complications compared with traditional care programs.However,most of the previous evidence was obtained from studies of early rehabilitation programs adapted to open colonic resection.Currently,limited evidence exists on the effects of early rehabilitation after laparoscopic rectal resection,although this procedure seems to be associated with a higher morbidity than that reported with traditional care.In this article,we review previous studies and guidelines on early rehabilitation programs in patients undergoing rectal surgery.We investigated the status of early rehabilitation programs in rectal surgery and analyzed the limitations of these studies.We also summarized indications and detailed protocol components of current early rehabilitation programs after rectal surgery,focusing on laparoscopic resection.     

快速康复外科护理在结直肠癌NOSES手术患者中的应用探索

目的探讨快速康复外科护理对结直肠癌NOSES术患者术后恢复效果及心理状况的影响。 方法选取2018年5月至2019年3月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌NOSES手术的患者90例为研究对象。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组,每组45例。实验组给予快速康复外科护理管理,对照组给予常规护理。观察术后首次排气、排便、离床活动、住院时间及患者焦虑抑郁程度的组间差异。 结果入院时,两组焦虑评分（t=0.744,P=0.461）和抑郁评分（t=-1.879,P=0.066）差异均无统计学意义,具有可比性。实验组在术后48 h焦虑评分低于对照组（t=-5.85,P<0.01）、抑郁评分低于对照组（t=-6.04,P<0.01）,差异有统计学意义。实验组术后首次排气时间短于对照组（t=-2.32,P=0.025）,首次排便时间短于对照组（t=-2.48,P=0.017）,首次离床活动时间早于对照组（t=-3.15,P=0.003）,平均住院时间短于对照组（t=-4.05,P<0.01）,差异均有统计学意义。 结论快速康复外科护理能够有效促进结直肠癌NOSES手术患者的术后恢复、改善焦虑抑郁状况,值得临床推广应用。     

快速康复流程在改善神经外科患者围手术期心理状态的应用

目的探索分析快速康复流程对于改善神经外科患者围手术期心理状态以及睡眠质量,提高患者就医体验。 方法选取安徽医科大学第一附属医院神经外科自2017年11月至2018年8月收治的70例神经外科手术患者作为研究对象,区组随机法平均分为对照组和观察组,对照组采用常规的神经外科围手术期的手术管理模式,观察组在对照组的基础上实施神经外科的快速康复流程,比较2组患者在住院时的手术效果差别,应用心理状态、围手术期的睡眠质量作为评价指标。 结果2组患者在待手术期汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周,观察组HAMA、HAMD及PSQI得分均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论针对神经外科手术患者实施快速康复流程,可以有效地改善神经外科患者围手术期的手术效果。