冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素分析

目的 :分析冠状动脉旁路移植术 (CABG)术后低氧血症的相关因素。方法 :对 110例CABG患者术前、术后资料进行回顾性分析。将动脉血氧分压 (paO2 )低于 (10 2 - (0 .33×年龄 ) )mmHg(1mmHg =0 .133kPa)者 ,确诊为低氧血症。结果 :110例CABG患者中 2 6例 (2 3.6 4 % )术后并发低氧血症 ,paO2 (6 1.38± 11.2 5 )mmHg,与术前的 (90 .6 4± 10 .6 7)mmHg相比差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。有无吸烟病史的低氧血症发生率分别是 4 0 .0 0 %和 18.82 % ,χ2 =4 .79,P <0 .0 5。术前有无肺功能异常的低氧血症发生率分别是 6 6 .6 7%和 2 1.15 % ,χ2 =6 .5 0 ,P <0 .0 1。术后有无低心排的低氧血症发生率分别是 5 5 .5 6 %和 2 0 .79% ,χ2 =5 .5 2 ,P <0 .0 5。术后左室射血分数 (LVEF)大于或小于 5 0 %的低氧血症发生率分别是 16 .6 7%和 36 .84 % ,χ2 =5 .6 2 ,P <0 .0 5。术后有无肺部感染的低氧血症发生率分别是 6 0 .0 0 %和 2 1.90 % ,χ2 =3.85 ,P <0 .0 5。结论 :CABG患者有吸烟史、术前肺功能异常、术后低心排、术后心功能不全、并发肺部感染易发生低氧血症     

冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的观察及护理

目的:探讨冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的观察和护理。方法:对12例冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的患者进行观察和护理,分析易并发低氧血症的常见原因并制订出相应对策。结果:长期吸烟史、术前合并老慢支、肺部感染没有得到满意控制、术前心功能差及术中主动脉阻断时间长的患者易并发低氧血症,充分的术前准备和术后适当延长呼吸机辅助时间,保持呼吸道通畅,应用最佳的PEEP可以预防和纠正低氧血症。结论:预防低氧血症的发生和及时纠正低氧血症可提高冠状动脉旁路移植术成功率。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症的危险因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术（offpumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB）后低氧血症发生的危险因素,为临床OPCAB术后低氧血症的防治提供依据。方法回顾性分析我院2004年3月-2012年8月208例OPCAB患者的临床资料,根据OPCAB术后是否出现低氧血症将患者分为低氧血症组和非低氧血症组,采用单因素和多因素分析方法探讨OPCAB术后低氧血症发生的危险因素。结果208例中61例符合OPCAB术后低氧血症标准,低氧血症发生率为29．3％。单因素分析显示低氧血症组和非低氧血症组比较：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）III～IV级、三支病变、心脏射血分数（ejectionfraction,EF）〈30％、心源性休克、急诊手术差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示：年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能（NYHA）Ⅲ～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术为OPCAB术后发生低氧血症的独立危险因素。结论OPCAB术后低氧血症的发生与年龄、体质量指数、既往吸烟史、心功能fNYHA）III～IV级、三支病变、EF〈30％、急诊手术等多个因素有关。     

冠状动脉旁路移植术后并发低氧血症的观察及护理

随着生活水平的提高,冠心病的发病率越来越高,冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病心肌缺血最有效的方法.通过术后严密的监护及高质量的护理,可预防和减少并发症,降低病死率,提高手术效果[1].     

冠状动脉旁路移植术后低氧血症的相关因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypasses grafting,CABG)后发生低氧血症的相关危险因素。方法对2007年1月至2009年6月接受单纯CABG的患者共288例的术前、术中、术后资料进行回顾性分析。将CABG术后在机械通气(FiO2>45%)或面罩加鼻导管供氧(氧流量6 L/min)条件下,PaO2低于[102-(0.33×年龄)]mmHg者,确诊为低氧血症。结果 288例CABG患者中,78例(27.08%)发生术后低氧血症。CABG术后发生低氧血症的独立危险因素有:术前慢性阻塞性肺部疾病史(OR=8.531,95%CI 3.136～23.210)、术前急性心肌梗死史(OR=3.351,95%CI 1.539～7.296)、术前糖尿病(OR=3.108,95%CI 1.439～6.713)。结论慢性阻塞性肺部疾病史、术前急性心肌梗死史、术前糖尿病是CABG术后发生低氧血症的3个独立危险因素。     

不停跳冠状动脉旁路移植术后低氧血症的临床研究

目的分析不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)后低氧血症的相关因素及其处理措施。方法159例OPCAB患者术后发生低氧血症36例,对低氧血症患者的年龄、术前心功能、手术时间与非低氧血症患者组进行相关性分析。结果低氧血症在年龄大于70岁(含70岁),术前左室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)小于55%的发生率分别为31.8%和40.1%,与小于70岁和术前LVEF大于55%的患者相比有显著性差异,另外,低氧血症组手术时间较非低氧血症手术时间显著延长。低氧血症患者经双水平正压无创通气(biphasic positive airway pressure ventilation,BIPAP)顺利纠正31例,气管插管,呼吸机辅助呼吸后好转2例,气管切开治疗好转1例,气管切开治疗无效死亡2例。结论OPCAB术后低氧血症在高龄、术前心功能低下、手术时间长患者容易发生,应用BIPAP辅助呼吸、抗感染、强心等措施可有效纠正术后低氧血症。     

48例冠状动脉旁路移植术后低氧血症病人的护理体会

总结48例冠状动脉旁路移植术后低氧血症病人的护理经验,结合文献探讨其护理要点和临床意义。着重强调充分的术前准备、术后生命体征和血流动力学指标的监测,适时地呼吸机辅助呼吸及撤机后无创通气等序贯通气措施的采取等。密切观察病情变化,早期预防,发现低氧血症后及时诊治,对减少CABG术后低氧血症病人的病死率具有重要意义。     

冠心病围手术期低氧血症相关因素分析

目的分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后低氧血症的相关因素。方法2006年1月至2009年1月实施CABG318例,术后发生低氧血症36例,对低氧血症患者年龄、吸烟史、术前有无肺部疾病、手术前后射血分数、是否体外循环、体外循环时间及主动脉阻断时间、是否急症手术、是否合并肺部感染等与非低氧血症患者组进行相关性分析。结果术后发生低氧血症36例,发生率为11.4%其中轻度低氧血症19例（52.8%）,中度6例（16.7%）,重度1例（2.8%）。低氧血症的发生与年龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间、急症手术、术后心功能,合并肺部感染等因素密切相关,且1例因严重低心排死亡。结论CABG术后低氧血症在高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差,合并肺部感染等患者容易发生。     

冠状动脉旁路移植患者术前心理状况对低氧血症发生的影响

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）术后患者发生低氧血症的危险因素,以及术前心理状态对低氧血症发生的影响。方法 回顾性分析2018年6月至2021年10月入住本院心血管外科的成年患者,根据术后氧合指数将患者分为低氧血症组和非低氧血症组。采用医院焦虑抑郁量表评估患者的术前心理状态,当任一子量表评分大于7分时即认为存在焦虑抑郁状态,纳入心理障碍组,反之则纳入心理正常组。结果 本研究共纳入148例患者,其中45例术后出现低氧血症,发生率为30.4%。术前存在焦虑抑郁状态的患者共有70例,占47.3%。心理障碍组中低氧血症的发生率为40%(28/70),显著高于心理正常组的21.8%(17/78)(P<0.05)。术后24 h心理障碍组患者的氧合指数显著低于心理正常组（P<0.05）。年龄、术前合并慢性阻塞性肺病（COPD）、术前焦虑抑郁、手术时间被发现与低氧血症的发生密切相关（P<0.05）,而进一步通过logistics回归分析证实术前合并COPD、术前焦虑抑郁、手术时间是低氧血症发生的独立危险因素（P<0.05）。当CABG患者术前出现焦虑抑郁后,其机械通气时...     

体外和非体外循环对冠状动脉搭桥术疗效的影响

目的对比分析99例非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)和87例常规体外循环下冠状动脉搭桥术(CCABG)的疗效。方法对186例冠状动脉搭桥术的疗效进行回顾性分析。结果CCABG死亡1例,OPCAB组无手术死亡;OPCAB组在ICU时间、呼吸机辅助呼吸时间、术后住院时间方面优于CCABG组;但两组在死亡率、输血量、术后引流量和肺部感染等方面差异无统计学意义。结论OPCAB和CCABG均安全可行,疗效确实;OPCAB与CCABG相比,在术后恢复上有一定优势,但还不能取代CCABG。     

非体外循环冠状动脉搭桥术42例

目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)42例的临床措施。方法:在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植术42例。均在全麻经胸正中切口,采用左乳内动脉和/或大隐静脉作为血管移植材料,心表特殊固定牵开器用于暴露心脏后壁冠状动脉。平均手术时间213m in。8例搭桥2根,27例搭桥3根,7例搭桥4根(2.98根/例),平均远端吻合口数目为(3.2±0.6)个。结果:全组无手术死亡,无术后心肌梗死发生,手术后所有患者康复出院。术后随访6~48个月,所有患者无心脏事件发生。结论:对有适应证的患者,OPCABG是一项安全有效的治疗方法,近期效果满意。     

吸烟对冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期BIS的影响

目的:探讨吸烟对冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期脑电双频指数(BIS)和血流动力学的影响。方法:选取40例行冠脉搭桥手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,按随机数字表法分为吸烟组20例和未吸烟组20例。所有患者均使用咪唑安定、依托咪酯、异丙酚、舒芬太尼和维库溴铵进行麻醉诱导,记录插管前、插管即刻和插管后1、2、3 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS值。结果:两组诱导前的基础MAP和BIS的比较差异无统计学意义(P0.05);吸烟组的基础HR慢于未吸烟组。吸烟组气管插管即刻和气管插管后1、2 min的BIS值均高于未吸烟组(P0.05);与未吸烟组相比,吸烟组在气管插管即刻、插管后1、2 min HR和MAP升高更明显(P0.05)。结论:吸烟影响冠状动脉旁路移植术麻醉诱导期的BIS,吸烟患者冠状动脉旁路移植手术麻醉诱导期血流动力学变化更加剧烈,更要注意保持血流动力学稳定,有效预防心肌缺血。     

冠状动脉搭桥术六例报告

我院于1985年起以杂种犬作冠状动脉旁路移植术(以下简称搭桥术)实验,取得了初步经验。1986年底引进了冠状动脉造影设备之后,即开展选择性冠状动脉造影及左室造影,于1987年9月在国外专家的协助下开展5例冠状动脉搭桥术,同年11月间依靠自己的力量又成功地开展1例,共6例。手术结果除1例因多支病变,病变广泛合并室壁瘤附壁血栓,左室功能不全,手术死亡外,其余心绞痛消失,病情均有不同程度改善。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。     

体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响

目的 比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期急性肾损伤的发生情况,并分析急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素.方法 回顾性收集我科2013年1月至2016年12月间诊断为冠心病并实施冠状动脉旁路移植术的患者588例[男性425例,女性163例,体质量(72.57±11.85) kg,年龄(67.21 ±9.35)岁].根据体外循环辅助与否分为192例非体外循环组和396例体外循环组.回顾围手术期数据,运用Logistic单因素和多因素回归模型筛选术后AKI的相关独立危险因素.结果 CABG的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为12.1％ (71/588),非体外循环组AKI发生率为6.3％ (12/192),显著低于体外循环的14.9％ (59/396,P＜0.05).回归分析结果显示:体外循环应用(OR =0.481,95％CI0.244 ～0.950,P=0.035),高血压史(OR=2.793,95％ CI1.402 ～5.565,P=0.003)、左房内径(OR=1.063,95％ CI1.004 ～1.126,P=0.036)、左颈总或颈内动脉狭窄(OR=2.139,95％ CI 1.214 ～ 3.769,P=0.009)、静脉桥远端吻合口数(OR =1.681,95％CI 1.225～2.306,P=0.001)以及血液制品应用(OR=4.421,95％CIl.839 ～ 10.625,P=0.001)是CABG术后患者发生急性肾损伤所的独立危险因素.结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后早期肾功能损伤明显优于体外循环下冠状动脉旁路移植术,制定手术方案时应当综合考虑和评估术前患者基线和基础状态.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉管理

随着冠脉搭桥手术的进步和器材的改进，非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）也逐渐成熟且呈上升的趋势。与传统体外循环下冠脉搭桥术（CABG）相比，具有手术时间短、对机体干扰小、炎症反应小、术后ICU滞留天数短等优点。CABG发展到OPCAB是技术进步的重要标志，它得力于下列条件：（1）外科医师技术的显著提高，使OP—CAB从1根桥发展到3根桥或4根桥，能够达到完全再血管化程度；     

快通道麻醉心肺转流下冠状动脉旁路移植术后早期低氧血症的危险因素分析

目的分析行快通道麻醉体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)后转入ICU患者出现低氧血症的危险因素。方法回顾性分析2021年11月至2022年2月泰达国际心血管病医院ICU接收的286例CCABG患者的临床资料。根据患者入ICU 30 min的氧合指数(PaO2/FiO2)进行分组。PaO2/FiO2>300 mmHg为非低氧血症组,≤300 mmHg为低氧血症组。其中非低氧血症组134例,低氧血症组152例,对两组患者的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果286例患者发生低氧血症的发生率为53.1%(152/286)。单因素分析结果显示,与非低氧血症患者比较,体重指数(BMI)、术前PaO2/FiO2,术后血糖、肺不张、心包积气、胸腔积液在两组之间差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后出现低氧血症的危险因素为BMI(OR=1.275,95%CI:1.154~1.408,P<0.001)和术后肺不张(OR=2.710,95%CI:1.521~4.828,P<0.001)。结论CCABG术后早期低氧血症在临床常见,BMI和术后肺不张为低氧血症的相关独立危险因素。     

急诊心脏不停跳冠状动脉搭桥术7例分析

目的 探讨急诊行心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)的手术指证及外科处理要点,提高手术成功率.方法 分析7例急诊OPCAB患者病例资料.结果 其中术前急性心肌梗死5例,不能完全控制的不稳定性心绞痛2例(其中1例术前行主动脉球囊反搏术),7例均选用左侧乳内动脉搭桥,均用TTFM流量计冠状动脉流量测定,测定桥血管流量.1例术后因心脏低心排出量综合征死亡,6例随访6-12月未见明显心绞痛及心肌缺血表现.结论 急诊OPCAB是挽救不能控制的急性心绞痛及心肌缺血和急性心肌梗死的有效方法之一.     

不停跳技术对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的保护作用

目的本研究通过分析冠状动脉旁路移植（CABG）术后急性肾损伤（AKI）的发生情况和危险因素,探讨不停跳技术对CABG术后AKI的保护作用。方法选取2008年1月至2011年4月间在我院进行非体外不停跳（Off-pump组）和体外循环（On-pump组）CABG术的病例,收集可能与AKI相关的临床资料作为变量,比较Off-pump组与On-pump组术后AKI的发生率及严重程度,采用logistics回归分析方法分析CABG术后发生AKI的独立危险因素。采用RIFLE诊断标准对AKI进行诊断和分级,血清肌酐基础值为术前距离手术最近一次的记录值,术后肌酐峰值为术后72 h内记录的最大值。剔除术前接受透析、肌酐值记录缺失、合并其他手术及采用机器人辅助手术的病例。结果 727例符合条件的患者纳入分析,其中Off-pump组290例,On-pump组437例。两组比较,年龄、性别、术前血清肌酐值、高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄及慢性肾疾病史、脑血管疾病史等合并疾病发生率无差异;心梗病史、合并心功能不全、平均左室射血分数、急诊手术、围术期应用主动脉内球囊反搏（IABP）、移植血管桥数量、输红细胞比例和用量两组差异有统计学意义。182例（25.0%）患者术后发生AKI,其中Off-pump组25例,On-pump组157例,Off-pump组术后AKI发生率低于On-pump组（8.6%vs 35.9%,P〈0.001）。术后发生AKI者机械通气时间、ICU时间、术后住院时间延长,延迟通气、二次气管插管发生率上升。多因素回归分析结果显示高血压病史、慢性肾疾病史、围术期应用IABP和大量输血等是CABG术后AKI的独立危险因素,而Off-pump技术是CABG术后发生AKI的保护因素。结论 CABG术后发生AKI常见,高血压病史、慢性肾疾病史、围术期应用IABP和大量输红细胞等是CABG术后发生AKI的独立危险因素,Off-pump不停跳技术可以避免体外循环对肾功能的损害,减少CABG术后AKI的发生。