雷帕霉素对符合米兰标准的肝细胞癌肝移植患者生存的影响

目的探讨雷帕霉素对符合米兰标准的肝细胞癌（HCC）肝移植患者生存的影响。方法回顾性分析2004年11月至2012年1月北京佑安医院移植中心收治的90例符合米兰标准的HCC肝移植患者的临床资料。按患者是否加用雷帕霉素分为两组。对照组45例,初始免疫抑制方案为：他克莫司（FK506）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋甲泼尼龙（Pred）;维持期免疫抑制方案为：FK506＋/-MMF。雷帕霉素组45例,初始免疫抑制方案同对照组;维持期免疫抑制方案为：FK506＋雷帕霉素。比较两组患者术后生存时间、生存率、无瘤生存率和肿瘤复发率。结果至随访结束时,对照组45例,死亡11例,其中因肿瘤复发死亡9例;雷帕霉素组45例,死亡4例,其中因肿瘤复发死亡2例。对照组术后平均生存时间（72.6±5.8）月,明显低于雷帕霉素组[（84.0±4.0）月,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组和雷帕霉素组术后1、2、3、5年的生存率分别为86.5%和97.8%（P=0.11）,76.5%和97.8%（P〈0.05）,73.6%和91.2%（P=0.06）,73.6%和87.0%（P=0.20）;术后1、2、3、5年的无瘤生存率分别为81.6%和97.7%（P〈0.05）,73.7%和97.7%（P〈0.05）,73.7%和88.1%（P=0.15）,73.7%和88.1%（P=0.15）;术后1、2、3、5年的肿瘤复发率分别为13.3%和2.2%（P=0.11）,18.6%和2.2%（P〈0.05）,21.6%和2.2%（P〈0.05）,21.6%和6.8%（P=0.06）。结论雷帕霉素能够显著提高符合米兰标准的HCC患者肝转移术后生存时间,降低肿瘤复发率并提高其术后生存率。     

符合Milan标准肝细胞癌患者行肝移植和肝切除术预后分析

目的比较符合Milan标准肝细胞癌患者行肝移植和肝切除术后的生存和复发情况,分析影响患者肿瘤复发转移的相关危
险因素。方法回顾性分析南方医院从2006年1月~2011年12月88例符合Milan标准肝细胞癌患者行肝移植或肝切除术的临床
资料,比较两种术式的生存率及无瘤生存率;对围手术期的12个变量进行单因素分析,筛选影响术后肿瘤复发和转移的危险因
素。结果移植组患者1、3、5 年生存率与切除组差别无统计学意义（P>0.05）;移植组患者1、3、5年无瘤生存率优于切除组（P<
0.05）;肝移植组肿瘤复发率明显低于肝切除组（P<0.05）;多因素分析提示性别、肿瘤大小、肿瘤病理分化程度、镜下微血管癌栓
是影响无瘤生存率的重要预后因素。结论治疗符合Milan标准肝细胞癌,肝移植比肝切除能获得较长的无瘤生存时间;男性、
肿瘤直径越大、有镜下血管癌栓、肿瘤病理分化程度低的患者术后更容易发生肿瘤复发和转移。
     

肝细胞癌肝移植术后复发的防治策略

虽然符合意大利米兰标准的肝细胞癌(HCC)患者肝移植后复发率低于超出米兰标准者,但是也严重阻碍了更多的HCC患者接受肝移植治疗.近年来欧美移植界推出的加利福尼亚(UCSF)标准和我国肝移植界推出的"复旦标准"[1]和"杭州标准"[2],在不降低移植后生存率和无瘤生存率的情况下,显著扩大了HCC肝移植的人群范围.然而,HCC患者肝移植术后复发仍然是影响预后的主要因素.     

基于up-to-seven标准肝细胞癌肝移植术后生存预测模型的建立和验证

目的 建立并验证基于up-to-seven（Up7）标准肝细胞癌（HCC）肝移植术后患者的长期生存Cox回归预测模型,以辅助制定临床决策。方法 回顾性分析251例符合Up7标准的HCC肝移植术后患者的临床和随访资料。采用逐步回归向前法进行多因素Cox回归分析,获得HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,并建立长期生存Cox回归预测模型。使用R 3.4.3软件获得预测模型评分,采用生存决策树方式确定模型的截断值。绘制预测模型在其他肝移植标准[上海复旦标准、加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）标准、意大利米兰（Milan）标准]下HCC肝移植术后患者的Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验分析组间差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线检验预测模型的预测效能。结果 多因素Cox回归分析显示,甲胎蛋白（AFP）、总胆红素（T-Bil）、微血管侵犯（MVI）、肿瘤最大径（Diameter）是HCC肝移植术后患者长期生存的独立预测因素,据此建立的长期生存Cox回归预测模型命名为ATMD（AFP,T-Bil,MVI,Diameter）模型：h（t,x）=h0（t）exp[0.284×肿瘤最大径（cm）+0.773×MVI（是=1;否=0）+0.404×lg AFP（ng/mL）+0.003×T-Bil（μmol/L）],根据判别生存树设定ATMD模型截断值为1.44,评分>1.44为高危组,≤1.44为低危组。符合Up7标准的高危组和低危组患者分别为87例和164例,符合上海复旦标准的分别为33例和144例,符合UCSF标准的分别为29例和134例,符合Milan标准的分别为29例和131例。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,在Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准下ATMD模型高危组和低危组患者累积生存率差异均有统计学意义（P<0.001,P=0.008,P<0.001,P=0.001）,ATMD模型预测的HCC肝移植术后3年生存的ROC曲线下面积分别是76.63%、75.87%、73.32%和69.41%。结论 ATMD模型对于符合Up7标准、上海复旦标准、UCSF标准和Milan标准的HCC肝移植术后生存情况有良好的预测能力,对符合以上标准的HCC肝移植患者的术前决策和术后风险评估有重要意义。     

肝癌肝移植适应证的选择:上海复旦标准

目的评估不同适应证标准对肝癌肝移植预后的影响,探讨建立适合中国国情的肝癌肝移植适应证新标准.方法回顾性分析我院2001年4月至2006年1月间251例肝细胞癌肝移植病例,Kaplan-Meier法统计分析不同病例入选标准对肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率的影响,LogRank检验组间差异.结果93例米兰标准术后1、2、3年的生存率为：86%、77%、77%,无瘤生存率为：91%、86%、86%;131例加利福尼亚标准术后1、2、3年的生存率为：90%、83%、83%,无瘤生存率为：92%、89%、89%;207例匹兹堡标准术后1、2、3年的生存率为：84%、74%、67%.无瘤生存率为：85%,83%,73%.而超出匹兹堡标准的44例患者,1、2、3年生存率及无瘤生存率则显著降低（65%,43%,43%及47%,43%,43%）.当将适应证扩大为：单发肿瘤直径≤9 cm;或多发肿瘤≤3个,且最大肿瘤直径≤5 cm,全部肿瘤直径总和≤9 cm,无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移（即＂上海复旦标准＂）,其1、2、3年生存率及无瘤生存率（88%,80%,80%及90%,88%,88%）与最为严格的米兰标准相比差异无统计学意义,但入选病例显著增至为151例.结论＂上海复旦标准＂扩大了肝癌肝移植适应证的范围,且并未降低术后总体生存率及无瘤生存率,可能较米兰标准等更符合中国国情.     

小肝癌患者微血管侵犯与肝移植后肿瘤复发及预后相关性研究

目的：分析影像学上符合Milan标准的肝癌肝移植患者术后复发相关的危险因素,评估Milan标准和微血管侵犯对肝移植术后肿瘤复发的预测价值。方法：回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2007—2013年期间115例影像学符合Milan标准并行肝移植治疗的肝癌患者,通过单因素及多因素Cox回归分析和生存分析探究影响肝移植术后肿瘤复发的危险因素,并分析其预测价值。结果：入组的98（98/115）例患者中,术后1、3、5年总体生存率及无瘤生存率分别为91.8%、80.6%、79.6%和87.8%、74.5%、73.5%。微血管侵犯、大血管侵犯、超出Milan标准和移植前降期治疗与小肝癌肝移植术后复发显著相关（P<0.05）;多因素分析提示微血管侵犯和超出Milan标准是预测肝癌肝移植术后复发的独立危险因素。肝癌不伴和伴有微血管侵犯的术后1、3、5年无瘤生存率分别为 92.8%、85.5%、85.5% 和75.9%、55.2%、48.3% （P<0.01）;而术后病理检查证实符合及超出Milan标准肝癌患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为 91.7%、83.3%、79.8% 和 64.3%、42.9%、42.9% （P<0.01）。结论：微血管侵犯多提示肝癌肝移植受者术后肿瘤的高复发转移倾向,对指导术后早期积极的辅助治疗、密切随访及补救性治疗等都具有一定的临床意义。     

围手术期抑瘤治疗对于进展期肝癌肝移植的临床价值

目的 探讨围手术期抑瘤治疗对降低进展期肝癌(pTNM分期:Ⅲ、Ⅳa)肝移植术后肝癌复发率、提高患者生存率的临床价值.方法 回顾分析了2002年4月至2005年12月于我院接受肝移植的36例Ⅲ、Ⅳa期肝癌患者的临床资料.抑瘤组患者(20例)术前均接受经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)、或TACE联合射频消融(RFA)、无水酒精瘤内注射(PEI),术中、术后均采用阿霉素 5-氟尿嘧啶 顺铂方案行全身静脉化疗;以未接受任何抑瘤治疗的16例患者为对照(非抑瘤组),比较两组的肿瘤复发率、累计生存率和无瘤生存率.结果 抑瘤组肿瘤复发率(12/20,60.0%)明显低于非抑瘤组(14/16,87.5%)(P＜0.05).抑瘤组和非抑瘤组1年、2年生存率比较差异有显著意义(P＜0.05);抑瘤组1年、2年无瘤生存率亦显著高于非抑瘤组(P＜0.05).术前接受TACE联合RFA/PEI治疗的患者肿瘤坏死范围明显优于单用TACE者.结论 对于进展期肝癌患者等待肝移植期间采取TACE RFA/PEI治疗以抑制肿瘤进展,术后配合全身辅助化疗可以显著提高患者生存率、降低肿瘤复发率.阿霉素 5-氟尿嘧啶 顺铂化疗方案安全可行,具有临床应用价值.     

肝移植术前经肝动脉化疗栓塞对肝细胞肝癌预后影响的系统评价

目的肝移植（liver transplantation,LT）是许多不能手术切除的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的治疗选择;LT术前经动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization,TACE）对肿瘤进展、患者生存及肿瘤复发的影响仍不确定。文中对HCC患者LT术前TACE对预后的影响作一评价。方法检索Pubmed、Medline、Embase、Cochrane图书馆和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中华医学会数字化期刊中的相关文献,语种为英语和汉语,时间为1989年1月1日至2009年3月15日。收集比较在HCC行肝移植术前TACE与未行TACE治疗的随机对照研究（ran-domized controlled trial,RCT）或非随机对照研究（non-randomized controlled trial,NRCT）,对符合纳入标准的研究采用Rev-Man4.2软件进行Meta分析。结果肝癌LT纳入研究7篇,均为NRCT,5篇英文,2篇中文;术前TACE与未做TACE比较,1、2、3、5年无瘤生存率的RR值分别为1.05、1.02、0.99和0.99,95%CI分别为（0.94,1.17）、（0.90,1.16）、（0.85,1.15）和（0.83,1.17）;1、2、3、5年总生存率的RR值分别为1.09、1.11、1.04和1.15,95%CI分别为（0.97,1.22）、（0.96,1.29）、（0.88,1.22）和（0.94,1.40）。术后并发症及病死率的RR值分别为1.05和0.74,95%CI分别为（0.84,1.31）和（0.19,2.96）结论肝癌LT术前TACE不能明显提高移植后无瘤生存率和总生存率,但可抑制等待LT肝癌患者病程进展并使肿瘤降期,不增加手术及术后并发症,对化疗栓塞的反应可预测预后。     

信息之窗

肝癌患者肝移植适应证新标准上海复旦大学附属中山医院在大规模样本调查评估的基础上,创新性地提出了更符合中国国情的肝癌患者肝移植适应证新标准,在这个标准内进行肝移植的肝癌患者,术后3年内复发率要远远小于不符合标准的患者,生存率明显提高。这个标准为:肝癌患者是单个肿瘤且直径小于等于9 cm;或者多发肿瘤小于等于3个并且其中最大肿瘤直径在9 cm以下(含9 cm);无大血管侵犯、无淋巴结转移和肝外转移。符合这个标准的肝癌患者在肝移植术后1年、2年、3年的总体生存(含肿瘤复发患者的生存率)率分别为88%、80%和80%,无瘤生存率分别为90%、8…     

肝移植前行肝动脉介入栓塞化疗的远期效果分析

目的研究探讨肝移植术前行肝动脉介入栓塞化疗对于术后患者远期疗效的临床价值。方法采取回顾性分析法,选取我
科2009年11月~2011年11月进行肝移植的肝细胞性肝癌（HCC）患者46例,其中24例术前予以肝动脉介入栓塞化疗（TACE）,
22例术前未予以TACE治疗。比较两组患者术后1年的肝功能（ALT和AST水平）、免疫功能（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK
细胞、活化T细胞比例）、术后1年和术后2年的累计生存率和无瘤生存率。结果术后1年介入组的肝功能显著优于对照组,P<
0.01,免疫功能显著优于对照组,P<0.05;术后1年介入组和对照组的累计无瘤生存率分别为72%和46%,术后2年介入组和对照
组的累计无瘤生存率分别为57%和33%,P<0.05;术后1年介入组和对照组的累计生存率分别为84%和55%,术后2年介入组和
对照组的累计生存率分别为63%和34%,P<0.05。结论在肝移植前行肝动脉介入栓塞化疗可以显著改善HCC患者术后的肝
功能和免疫功能,提高其无瘤生存率和术后生存率,具有临床应用价值。
     

辅助性肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌微血管浸润的疗效

目的 研究辅助性肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌微血管浸润 (MVI) 后的复发率等, 探讨治疗的有效性与安全性.方法 收集2010年1月至2016年12月间在西安交通大学第一附属医院肝胆外科的临床分期早中期肝细胞癌患者590例, 进行肝切除术治疗并进行随访, 采用回顾性分析的方法进行研究.采用单变量和多变量分析方法, 患者均分4组.用Kaplan-Meier方法比较4组术后RFS和OS的发生率, 并采用Log-rank分析方法确定显著差异.结果 肝细胞癌患者中, 经TACE和无TACE 2组间性别、乙肝病毒表面抗原、总胆红素、凝血酶原时间、AFP、HBV-DNA、最大肿瘤直径、包膜、手术类型、肝门阻断、Child-Pugh分级等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;而年龄、肝硬化结节、肿瘤细胞异型性、BCLC等在无微血管浸润组中比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .脾功能亢进、复发率等在微血管浸润组中比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .单因素与多因素分析, AFP (>400 ng/m L) 、肿瘤直径、包膜完整性、MVI、肝大部分切除等与总体生存率有相关 (P<0.05) , AFP (>400ng/m L) 、Child-Pugh分级B、肿瘤直径、肝细胞癌异型程度、包膜完整性、MVI等与无瘤生存率有相关 (P<0.05) .多个逻辑回归确定血清AFP水平>400 ng/L, 肿瘤大小>5 cm, 和不完整的肿瘤包膜是独立的相关因子 (P<0.05) .在存在微血管浸润的肝细胞癌患者中, 辅助性肝动脉化疗栓塞的总体生存率和无瘤生存率相较于未进行辅助性肝动脉化疗栓塞有明显的改善 (P<0.05) , 而不存在微血管浸润的肝细胞癌患者中无显著影响 (P>0.05) .结论微血管浸润与肝细胞癌复发率和生存率存在一定相关性, 利用辅助性肝动脉化疗栓塞的方法有助于降低复发率延长生存期.     

单中心连续203例肝移植临床疗效分析

目的探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2001年4月至2004年10月连续203例肝移植的临床资料。肝移植患者包括肝细胞癌142例、肝炎后肝硬化36例、暴发性肝功能衰竭7例、Wilson病6例以及其他终末期肝脏疾病12例。其中,尸体供肝移植199例,包括2例减体积肝移植、1例劈裂式肝移植;活体供肝移植4例。采用Cox多元回归分析确定影响肝癌肝移植预后的危险因素。结果203例肝移植患者术后1年、2年生存率分别为85．0％和82.4％。总的排斥反应发生率为12．3％。142例肝癌肝移植患者中有20例复发(复发率14.1％),1年、2年生存率分别为80.2％和78,4％,1年、2年无瘤生存率分别为85．3％和80．3％。多元回归分析显示肿瘤直径和门静脉癌栓是影响无瘤生存率的独立预后因素。结论肝移植是我国治疗各种终末期肝脏疾病的有效手段,同时可使部分肝癌患者获得治愈或延长生命的机会。     

A single center experience: post-transplantation adjuvant chemotherapy impacts the prognosis of hepatocellular carcinoma patients

Background The aim of this research was to investigate the impact of post-transplantation adjuvant chemotherapy in the prevention of tumor recurrence and metastasis for hepatocellular carcinoma （HCC） exceeding Milan criteria after liver transplantation.Methods A total of 117 patients with HCC exceeding the Milan criteria who had undergone orthotopic liver transplantation （OLT） from August 2002 to February 2009 were enrolled and retrospectively analyzed.The patients were divided into four groups according to chemotherapy regimens and the impact of different chemotherapy regimens on survival,disease-free survival,and adverse effects were compared.Results One year survival rates for the gemicitabine,conventional chemotherapy,oxaliplatin plus capecitabine and the best supportive care （BSC） group were 87.5％,84.2％,81.6％,and 67.5％.The 3-year survival rates were 48.1％,25.9％,31.6％,and 33.7％,respectively for the four groups.One year disease free survival rates for the four groups were 69.8％,47.4％,53.8％,and 45.7％ respectively.And 3-year disease free survival rates were 43.2％,23.7％,23.6％,and 25.1％ for the four groups.Stratification analysis showed that the gemcitabine regimen and conventional chemotherapy could significantly improve the survival rate and disease free survival rate for HCC patients who had major vascular invasion and/or microvascular invasion after liver transplantation compared with BSC group.Conclusions For HCC patients beyond Milan criteria,especially who had vascular invasion and/or micorvascular invasion,post-transplantation adjuvant chemotherapy can significantly improve survival.Gemcitabine is a proper regimen for postoperative adjuvant chemotherapy.Conventional chemotherapy can also benefit patients,but the adverse effects are not satisfactory.     

白细胞介素-2联合小柴胡汤治疗对自体造血干细胞移植后患者免疫功能的影响

目的探讨白细胞介素2(IL-2)联合小柴胡汤治疗对自体造血干细胞移植(AHSCT)后患者免疫功能的影响。方法51例急性白血病AHSCT后患者分为观察组和对照组,观察组于造血功能恢复后应用IL-2联合小柴胡汤治疗18个月,对照组移植后不再进行任何治疗。分别于移植前及造血功能恢复后18个月内每月检测比较观察组与对照组患者CD4+、CD8+细胞和Th1、Th2,并观察比较2组的3 a、5 a、7 a无病生存率及复发率。结果对照组移植后1～18个月CD4+、Th1值均低于移植前(P<0.05);观察组的CD4+、Th1值移植后1～2个月低于移植前(P<0.05),3个月开始恢复正常;从第3个月开始观察组的CD4+、Th1值均高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组CD8+值仅在移植后2个月内均低于移植前(P<0.05),2组间无差异(P>0.05)。对照组的Th2移植后第2个月开始明显高于移植前水平(P<0.05),且高于观察组同时段值(P<0.05)。观察组5 a和7 a无病生存率均显著高于对照组(P<0.05),3 a、5 a和7 a复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论IL-2联合小柴胡汤治疗能使ASHCT后患者免疫功能早期得以恢复,无病生存时间延长,复发率明显降低。     

肝移植术后肿瘤复发的影响

目的 评价肝癌肝移植患者术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对术后肝癌复发的影响.方法 回顾性分析中山大学第三附属医院76例乙型肝炎相关性肝细胞癌患者临床资料,单因素分析术前最大肿瘤直径、肿瘤数目、血管侵犯、甲胎蛋白(AFP)水平、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、术后最大肿瘤直径、术后肿瘤数目和病理组织学分级等对术后无瘤生存率的影响,有统计学意义的术前单因素进入Cox回归模型多因素分析.结果 1、3、5年的无瘤生存率分别为69.2%、52.7%和50.9%.NLR<2.5和NLR≥2.5(37例)的患者1、3、5年的无瘤生存率分别为81.1%、66.9%、63.3%和56.3%、37.6%、37.6% (P=0.011).单因素分析显示术前最大肿瘤直径>5 cm、肿瘤数目>3、有大血管侵犯、AFP≥400 μg/L和NLR≥2.5影响术后无瘤生存率.Cox回归分析显示肿瘤数目>3、血管侵犯和NLR≥2.5为影响肝癌肝移植术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 术前高NLR的肝癌肝移植患者术后肿瘤复发的风险增加.

Abstract：

Objective To analyze the negative impact of preoperative neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) on the tumor recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC) after orthotopic liver transplantation.Methods The clinical data of HBV (hepatitis B virus)-associated HCC patients undergoing liver transplantation were retrospectively analyzed. Their clinical and pathological risk factors for tumor-free survival were evaluated by univariate analysis. The analysis of Cox multiple regression was performed to determine the parameters of predicting the HCC recurrence. NLR≥2.5 was considered to be elevated.Results A total of 76 patients were identified. Among them, 37 had an elevated NLR. The 1, 3 and 5-year tumor-free survival rates were 69.2%, 52.7% and 50.9% respectively. The disease-free survival for patients with high NLR was significantly worse than that for those with normal NLR (1, 3, and 5 year survivals at 56.3%, 37.6% and 37.6% vs 81.1%, 66.9% and 63.3% respectively;P=0.011). Univariate analysis of factors revealed that tumor size＞5 cm, tumor number＞3, vascular invasion, serumα-fetoprotein level≥400 μg/L and NLR≥2.5 were preoperative predictors of disease-free survival. Cox regression analysis showed that the presence of vascular invasion, tumor number＞3 and NLR≥2.5 were independent prognostic factors of worse disease-free survival.Conclusion An elevated NLR significantly increases the risk for tumor recurrence in HCC patients undergoing liver transplantation.     

同步化放疗治疗宫颈癌根治术后的临床观察

目的:观察宫颈癌术后具有不良预后因素的患者行盆腔调强放疗不良反应和复发率。方法:回顾分析我科2007年4月~2012年5月期间收治的ⅠB—Ⅱ期宫颈癌术后具有不良预后因素行放射治疗的患者60例,其中IMRT组有31例;常规组29例。放疗期间同步化疗紫杉醇脂质体(南京思科药业有限公司)135mg/㎡D1;奈达铂(江苏奥赛康药业有限公司)30mg/㎡D2-3。结果:经过5年以上的随访,60例患者总的3年无病生存率86.7%,5年无病生存率76.7%。其中调强组和常规组3年无病生存率分别为93.5%和79.3%,5年无病生存率分别为83.9%和70%。差异有统计学意义(P<0.05)。急性放射性肠炎发生率调强组和常规组分别为54.8%和100%;急性放射性膀胱炎发生率调强组和常规组分别为38.7%和72.4%;急性放射性肠炎和急性放射性膀胱炎主要表现Ⅰ~Ⅱ级,以常规组临床症状明显。骨髓抑制2组无统计学差异。31例调强组有5例转移为腰椎骨转移和肺、腹主动脉淋巴结转移;1例野内复发。29例常规组9例转移分别为腹膜转移、肝转移、骨转移和4例野内复发。结论:尽管骨髓抑制未能显示统计学差异,但调强组比常规组5年无病生存率显著升高,且放射性肠炎和放射性膀胱炎发生率调强组显著低于常规组。     

西罗莫司转换对超米兰标准肝癌肝移植患者肿瘤复发的影响

[目的] 研究西罗莫司为基础的免疫抑制方案对超出米兰标准肝癌肝移植患者的生存率及肿瘤复发的影响。 [方法] 回顾性分析2010年6月到2011年6月我院器官移植科22例超米兰标准的肝癌肝移植患者,对他克莫司治疗组（CNIs）和转换为西罗莫司（SRL）治疗组进行资料分析。计量资料采用t检验,无复发生存率用Kaplan-Meier分析,所有数据用SPSS16.0计算,P<0.05为差异有统计学意义。 [结果] 对22例患者平均随访12±3个月（7～18个月）,两组间急性排斥反应发生率无明显差异;SRL组有4例复发,CNIs组有8例复发,Kaplan-Meier无复发生存曲线显示转换为SRL治疗的患者其肝癌无复发生存期明显高于CNIs组（P<0.05）。SRL组白细胞和血小板计数较CNIs组降低,具有统计学意义（P<0.05）。CNIs组有3例因肾损害转换为SRL治疗后肾功能均好转。SRL治疗组患者有2例发生口腔溃疡,没有发生肝动脉栓塞等严重并发症。 [结论] 西罗莫司可有效用于超出米兰标准的肝癌肝移植患者,能够取得与CNIs类似的抗排斥反应效果,同时明显降低肿瘤复发的风险。