改良的Yokoyama术治疗高度近视眼限制性内下斜视

目的 评价改良的Yokoyama术治疗高度近视眼限制性斜视的手术疗效.方法 临床病例研究.分析5例(7只眼)高度近视眼性斜视患者的临床、影像学及手术资料.眼轴长应用A超检查.斜视角度应用Krimsky加三棱镜方法检查.根据眼球运动情况行受限程度分级.手术前后均行眼眶MRI和CT检查,并分析眼外肌和眼球位置的改变.手术方式为改良的Yokoyama术,并联合内直肌后徙术.结果 5例(7只眼)患者的平均眼轴长为32.62 mm( SD l.84).术前平均内斜视角度为82.86 PD( SD 37.62),平均垂直斜视角度为20 PD(SD 7.91).7只手术眼均存在明显的眼球外转和上转运动受限.术前眼眶MRI和CT检查显示,上直肌鼻侧偏位,外直肌下偏位,眼球从肌锥的颞上方疝出,眼球的后部与外侧骨壁的空间变窄.术后第1天术眼眼位均正位,眼球外转和上转均能过中线,随时间推移眼球运动又进一步改善.术后MRI显示,外直肌和上直肌联结后,脱位的眼球被还纳至肌锥内,上直肌与外直肌止点位置偏移恢复正常.平均随访时间5个月,患者的术后情况保持稳定.结论 通过改良的Yokoyama术可有效矫正高度近视眼限制性内下斜视,还纳脱出的眼球至肌锥内,并改善眼外肌走行及眼球运动功能.     

硅胶带部分直肌肌腹联结术治疗重度高度近视眼固定性内下斜视的疗效

目的：观察硅胶带部分直肌肌腹联结术同时联合内直肌后退术治疗重度高度近视眼固定性内下斜视 （MSF）的安全性和有效性。方法：回顾性系列病例研究。收集2017年3月至2021年4月在空军军医 大学西京医院眼科行单眼或双眼硅胶带联结上直肌颞侧1/2 和外直肌上1/2 部分肌腹且同时联合内 直肌后退术的重度MSF患者8例（12眼）。年龄30~80（53.8±15.6）岁；等效球镜度为-26.00~-13.50 （-20.41±4.12）D；B超测量眼轴长度26.34~35.30（30.16±2.51）mm。术后随访时间6个月~3年。对 比分析患者手术前后内斜视、下斜视、眼球外转和上转受限程度改变，以及眼球脱位角度(AGD)的 改变。采用配对样本t检验以及Wilcoxon符号秩和检验进行数据处理。结果：8例（12眼）患者内斜度 由术前（+101±13）PD减为术后的（+3±5）PD，下斜视度由术前30（25，34）PD减为术后的0（0，0） PD，外转受限由术前的-5（-5，-5）降为术后的-2（-3，-1），上转受限由术前-5（-5，-5）降 为术后的-2（-2，-2），差异均有统计学意义（均P<0.01）。手术前后影像学资料完整的5例（8眼）， AGD由术前的（185±28）°减为术后（121±19）°，差异有统计学意义（t=8.96，P<0.001）。术前有代 偿头位患者3例，术后头位均明显改善或消失。术后有3例患者术眼有异物感，3周后消失。结论： 硅胶带上直肌和外直肌部分肌腹联结术联合内直肌后退术治疗重度MSF安全有效，可以显著矫正重 度内下斜视和改善眼球运动。     

直肌联结术与改良部分直肌转位术治疗完全性麻痹性内斜视的疗效比较

目的:比较直肌联结术与改良部分直肌转位术治疗完全性麻痹性内斜视的疗效。方法:回顾分析我院2016-10/2020-10确诊完全性麻痹性内斜视患者35例44眼,其中15例21眼行直肌联结联合拮抗肌后徙术(联结组),20例23眼行改良部分直肌转位联合拮抗肌后徙术(转位组)。观察两组患者手术时长、手术前后原在位斜视度、外展麻痹程度、内直肌后退量及治愈率等。结果:两组患者一般资料及手术时长均无差异(P>0.05)。术后末次随访联结组患者斜视度由102.33±41.70PD降为3.93±4.82PD(P<0.001),外展麻痹由-4.81±0.40改善至-1.57±0.51(P<0.001);转位组患者斜视度由94.75±33.03PD降为2.85±5.96PD(P<0.001),外展麻痹由-4.91±0.29改善至-1.22±0.42(P<0.001)。术后两组间斜视度比较无差异(P>0.05),转位组较联结组外展麻痹改善佳(P<0.05)。联结组与转位组内直肌后退量分别为7.16±2.07和6.37±2.34mm(P>0.05)。术后末次随访：...     

外直肌超常量后徒治疗外斜视

目的：探讨超常量外直肌后徒术治疗外斜视的方法及效果。方法：对28例（54眼）共同性外斜视及麻痹性外斜视患者行外上直肌超常量后徒手术,单眼或双眼外直肌后徒11－15mm。结果：术后眼位矫正良好,其中13眼出现不同程度的外转受限,结论：该手术方式简便,避免损伤过多的眼外肌,术后效果满意。     

外直肌超长量后徙术治疗大角度外斜视的疗效评价

背景 临床上矫正超过50Δ的大角度外斜视时往往需对3条或4条水平直肌进行手术,以避免因外直肌超长量后徙(＞7 mm)引起的眼球外转受限.但研究表明,超长量外直肌后徙可有效矫正大角度外斜视,且术后并不出现眼球明显外转受限.这个结果仍有待临床上进行验证. 目的 观察双眼外直肌超长量后徙或合并非主导眼内直肌缩短对大角度外斜视的矫正效果. 方法 采用系列病例观察法对2013年5月至2014年10月在天津市眼科医院行双眼外直肌超常量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术的间歇性或恒定性大角度外斜视患者51例的治疗效果进行分析,其中29例为间歇性外斜视,22例为恒定性外斜视.所有患者均接受术前及术后眼前节、眼底、眼球运动和双眼视功能检查,采用三棱镜加遮盖法测量斜视角大小.依据病史、眼球运动、知觉状态和斜视角度数对患者行个体化手术治疗,术中结合可调整缝线技术,行双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术.术后随访时间均超过6个月,比较术眼术前和术后眼位变化、眼球运动情况以及双眼知觉功能.结果 行双眼外直肌超长量后徙术者33例,双眼外直肌超长量后徙术合并非主导眼内直肌缩短术者18例.术前患者视远(5 m)斜视度为-52Δ～-120Δ,平均(-70.57±16.46)Δ;视近(33 cm)斜视度为-55Δ～-130Δ,平均(-75.65±16.14)Δ.左眼外直肌后徙8～15 mm,平均(11.17±1.67)mm,右眼外直肌后徙9～15 mm,平均(11.28±1.62) rnm,非主导眼内直肌缩短3～6 mm.末次随访时患者视远斜视度为+4Δ ～-14Δ,平均(-3.45±4.20)Δ;视近斜视度为+4Δ～-14Δ,平均(-5.49±3.96)Δ,其中41例术后眼球正位,占80.4％,10例欠矫,未发现过矫者.32例患者术后立体视较术前改善,其中术前无立体视的27例中18例术后获得不同程度的立体视.无一例患者出现眼球运动障碍.结论 双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术可有效治疗大角度外斜视,可减少需要手术的眼外肌数目,术后未发现眼球运动障碍.     

单眼超常规量直肌手术矫正共同性内斜视

目的观察单眼水平直肌超常量手术矫正共同性内斜视的术后眼位成功率和眼球运动情况。方法回顾性无对照病例方法。对2009年1月至2014年7月在广西医科大学第一附属医院眼科行单眼超常量眼肌手术的30例资料齐全的不同偏斜度共同性内斜视患者入选。排除非共同性内斜视及既往有眼肌手术病史的患者。共同性内斜视患者30例,含知觉性内斜22例,行主斜眼内直肌后徙6～7mm,或伴有同眼外直肌截短6-9mm。随访时间：1．5～60个月。观察指标：术后不同时期的眼位和眼球运动。末次随访的眼位偏斜度〈10PD视为正位,眼球内转或外转不足-1--14均视为运动异常。结果30例共同性内斜视患者末次随访时双眼正位24例,正位率为80％。30例共同性内斜视患者术前8例存在外转不足（-1--2）,大部分存在内转不同程度亢进,术后6周以上随访,29例患者眼球内外转均到位,1例术前外转-2,术后改善为外转-1。结论单眼直肌超常量手术可有效地矫正共同性内斜视;内直肌后徙6～7mm或联合外直肌截短术未导致眼球运动障碍,术前外转不足的患者术后得到改善。     

外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视

目的探讨外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视的效果.方法对36例(72只眼)大于25°的共转性外斜视患者施行双外直肌超常量后徙8～¨mm,加或不加内直肌缩短,随访6个月～2年.结果术后眼位,29例正位,5例欠矫,2例过矫.32只眼外转不足2～4mm.结论该手术操作简便快捷,损伤小,效果满意.     

上下直肌止端部分移位术治疗外伤性外展神经麻痹性斜视

目的 探讨外伤性外展神经麻痹性斜视的手术效果及术后并发症.方法 对11例外伤性外展神经麻痹患者.应用上下直肌止端部分移位术配合对抗肌后徙术进行矫治和观察.结果 术后2例眼位为正位,眼球外转有改善者9例.10只眼有不同程度的眼球后退占87%;7例术后仍有复视占64%.结论 上下直肌止端部分移位术配合对抗肌后徙是外伤性外展神经麻痹性斜视的一种部分有效的治疗方法.     

单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术治疗大角度知觉性外斜视的临床疗效分析

目的　观察单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术治疗大角度知觉性外斜视的临床疗效。方法　回顾性分析２００９年１月至２０１４年７月在我院行斜视矫正术符合条件且资料齐全的知觉性外斜视患者１２例（１２眼）,男７例,女５例,手术年龄１７～４５岁,平均２９．３岁;术前平均偏斜度－８７．５Δ（－７５Δ ～－１１０Δ）。行主斜眼或视力差眼外直肌后退９～１０ｍｍ,剩余偏斜度行同眼内直肌截短５～８ｍｍ,三棱镜检查患者的斜视度,检测患者术前和术后眼位和单眼眼球运动情况,随访时间２～６０个月,平均随访时间１８．３个月。结果　１２例患者在术后末次随访时９例眼位正位,正位率为７５．０％;３例外斜视术前偏斜度为－９０Δ、－９０Δ、－１１０Δ,末次随访时残余外斜度为－２５Δ、－３５Δ、－３５Δ,术后眼位外观改善明显,无过矫现象。１２例患者术前内转均正常,外转均亢进,为＋１～＋３。术后末次随访内转均到位,９例外转不足－１,１例外转不足－２,２例患者的眼球运动在术后６周恢复正常。１２例患者单眼眼球运动末次随访与术后６周时情况一致,说明术后６周眼球运动已稳定。结论　单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术可有效地矫正７５Δ及以上知觉性外斜视;但可引起部分患者外转轻度受限。     

部分直肌转位治疗单条直肌完全麻痹斜视的疗效分析

目的：分析部分直肌转位术治疗单条直肌完全麻痹性斜视的临床疗效。方法：回顾性分析22例25眼单条直肌完全麻痹性斜视患者行部分直肌转位术,手术前后眼位、复视、代偿头位及眼球运动情况。随访6 mo。结果：根据22例25眼患者的术前、术中检查结果,采用不同的术式组合：单纯部分直肌转位术2眼,麻痹肌的拮抗肌后退及部分直肌转位术20眼,麻痹肌的拮抗肌后退、部分直肌转位并对侧眼配偶肌后退术3眼。术后20例第一眼位完全正位,代偿头位及复视均消除,2例双眼外直肌麻痹患者轻度欠矫,分别配戴8△、10△三棱镜后复视及代偿头位均消失。斜视度术前100．23△±42．61△,术后0.82△±2．67△（ t＝10．797,P＜0．001）。眼球运动评分术前－4．52±0．51分,术后－2．68±0．63分（t＝－19．468,P＜0.001）。结论：部分直肌转位术治疗单条直肌完全麻痹性斜视能有效矫正第一眼位的斜视、复视,消除代偿头位,改善眼球运动,获得满意的临床效果。     

Rectus muscle posterior tenon fixation as an inactivation procedure

PURPOSE: To report a surgical technique and the results of rectus muscle posterior Tenon fixation as an inactivation procedure for treatment of Duane syndrome, restrictive strabismus, and long-standing paralytic strabismus, which conventionally require large rectus muscle recession. DESIGN: Prospective, interventional case series. METHODS: Three eyes in three Duane syndrome patients, one eye in one myopic strabismus fixus patient, one eye in one complete third nerve palsy patient, and one eye in complete sixth nerve palsy patient underwent rectus muscle inactivation by disinsertion and posterior Tenon fixation of its insertion. The main outcome measures were the postoperative eye position in all patients, the presence of upshoot or downshoot on adduction, and, in Duane syndrome patients only, the height of the palpebral fissure. RESULTS: In Duane syndrome patients, the upshoot and the downshoot were improved markedly, and the height of the palpebral fissure was increased on adduction after the operation as compared with before the operation; the other patients had improved ocular alignment after surgery. CONCLUSIONS: We believe that rectus muscle inactivation by fixation of its insertion to posterior Tenon is an effective and less invasive technique for achieving profound weakening of a rectus muscle compared with periosteal fixation of the rectus muscle.     

超常量后徙并直肌移位术在治疗重度外斜视合并 DVD 中的体会

目的：探讨外直肌超常量后徙和上直肌后徙并移位治疗重度外斜视合并垂直分离性斜视（ DVD）的效果。方法回顾近3年来对18例（36只眼）大于25°的外斜视合并DVD的患者施行双外直肌超常量后徙9～12 mm,上直肌后退6～10 mm并鼻侧移位半个或一个肌腹的手术,随访6个月至2年。结果术后眼位：15例正位,2例外斜视欠矫,1例外斜视过矫,DVD治疗效果基本满意。有4只眼外转不足1～2 mm,其余眼球运动协调。结论外直肌超常量后徙和上直肌后徙并移位治疗重度外斜视合并DVD操作简便快捷,损伤小,一次手术成功率高,效果满意,值得推广。     

成人麻痹性斜视病因分析及手术治疗

目的：观察和探讨成人麻痹性斜视的类型和手术矫正效果。
　　方法：回顾性分析了我院2010－06／2013－06成人麻痹性斜视临床病例46例,将所有病例分为水平斜视组和垂直斜视组,其中水平斜视为主者26例,包括外直肌麻痹16例,内直肌麻痹10例;垂直斜视为主者20例,包括上斜肌麻痹7例,上直肌麻痹8例,下直肌麻痹2例,双上转肌麻痹3例。发病原因：先天性者9例,车祸等外伤所致19例,鼻部或颅脑手术史8例,原因不明者10例。手术方式包括直肌后徙术、直肌缩短术、直肌部分移位术或直肌联结术、下斜肌部分切除术、下斜肌后徙转位术等。采用SPSS10．0统计软件对两组的疗效进行卡方检验,同时对水平斜视组的两种术式改善麻痹眼运动情况进行t检验。
　　结果：末次随访时水平斜视组治愈、好转和无效者分别为20例（77％）,5例（19％）,1例（4％）;垂直斜视组分别为15例（75％）,3例（15％）和2例（10％）,两组间统计无显著性差异（P＞0．05）;麻痹眼的眼球运动得到改善。水平斜视中所用的两种术式,均能改善麻痹眼的眼球运动,分别为3．76±0．91,3．72±0．84mm,统计学上无显著性差异（P＝0．93）。
　　结论：成人麻痹性斜视病情复杂,根据不同麻痹肌及麻痹程度不同,采用不同的手术方式,术后可获得眼位的美容正位,改善代偿头位和主要注视野的复视。     

甲状腺相关眼病患者斜视手术量效关系分析

目的探讨甲状腺相关眼病（TAO）患者斜视手术量与矫正效果的关系。方法回顾分析作者在中山大学中山眼科中心自1999年1月至2006年3月期间诊治的甲状腺相关眼病患者行斜视矫正手术的全部病例。结果TAO患者因斜视需要手术矫正者共30例（32只眼）,其中男性19例,女性11例;平均年龄49．4岁;左眼21只,右眼11只。32只患眼中,10只眼行下直肌后徙术,10只眼行上直肌后徙术,6只眼行内直肌后徙术,3只眼行上直肌断腱术,2只眼行下直肌后徙联合内直肌后徙术,1只眼行上直肌后徙联合内直肌后徙术。32只眼中眼位完全矫正30只眼,术后正位率为93．75％。以29只眼行直肌后徙术后正位的28只眼计算每毫米矫正量,平均为（3．93±1．67）°／mm。上直肌矫正量最小为（2．63±0．83）°／mm,内直肌矫正量最大为（5．33±1．46）°／mm,下直肌矫正量为（4．11±1．55）°／mm;斜视度数≤15°者,矫正量为（2．30±1．09）°／mm;斜视度数16°-30°者,矫正量为（3．56±0．79）°／mm;斜视度数〉30°者,矫正量为（6．02±1．01）°／mm。结论TAO斜视患者单位手术矫正量均大于其他类型斜视的单位手术矫正量;随着斜视度数的增加,每毫米矫正量增大。但其手术定量性仍较差,手术效果预测较为困难。（中华眼科杂志,2007,43：982-986）     

Rectus muscle recession and resection without scleral sutures.

PURPOSE: To eliminate the risk of scleral perforation during strabismus surgery in susceptible patients, we introduce a technique to allow predictable rectus muscle recession and resection without the placement of scleral sutures. METHODS: Three patients with thin sclera underwent rectus muscle surgery by use of a double-arm suture technique that avoids placement of sutures directly into the sclera. Two of the patients had esotropia and underwent bilateral lateral rectus muscle resections and a unilateral recess/resect operation, respectively. One of the patients had exotropia and underwent bilateral lateral rectus muscle recessions. RESULTS: All three patients achieved postoperative alignment to within 15 PD of orthotropia and had no evidence of slipped or lost muscle when examined 2 months postoperatively. The appearance of the ocular surface was excellent in all three cases. CONCLUSIONS: Predictable and secure rectus muscle recession and resection can be performed without the placement of scleral sutures in patients in whom scleral suturing may be hazardous.     

Preservation and Observation of Anterior Ciliary Vessels in Rectus Muscles during Strabismus Surgery

Purpose :To observe the form and number of the anterior ciliary vessels (ACV) in rectus muscles. To train technician in preservation and obsevation of ACV, so preservation can be done in caes with a risk of anterior segment ischemia (ASI). Methods:Curved foreign knife, iris hook, plastic rubber band and standard operating loupes (3x. ) or microscope were used in the surgery on 34 cases of comitant strabismus and 18 cases of paralytic strabismus.Results:The ACVs per muscle in medial, lateral, superior, inferior rectus were 3. 08,3. 26,3. 50 and 3. 50 respectively in 89 muscles of 52 surgical strabismus cases. All ACVs in 16 rectus muscles and 90 out of 220 ACVs in 73 rectus muscles were too small or too short to be dissected. The success rate of ACV preservation was 91. 5% (119/130). 105 out of 130 vessels were saved using loupe magnification and 14 pit pf 130 vessels were saved under operating microscope. Conclusions :The number of ACV in rectus muscles are more than 2 in our observation cases. The ACV     

Preservation and Observation of Amterior Ciliary Vessels in Rectus Muscles during Strabismus Surgery

Purpose:To observe the form and number of the anterior ciliary vessels(ACV)in rectus muscles.To train technician in preservation an d obsevation of ACV,so preservation can be done in caes with a rish of anterior segment ischemia(ASI).Methods:Curved foreign knife,iris hook,plastic rubber band and standard operat-ing loupes(3x)or microscope were used in the surgery on 34cases of comitant strabismus and 18cases of paralytic strabismus.Results:The ACVs per muscle in medial,lateral,superior,inferior rectus were3.08,3.26,3.50and3.50respectively in 89muscles of 52surgical strabismus cas-es.All ACVs in 16rectus muscles and 90out of 220ACVs in 73rectus muscles were too small ortoo short to be dissected.The sucess rate of ACV preservation was91.5%(119/130).105out of 130vessels were saved using loupe magnifica-tion and 14pit pf130vessels were saved under operating microscope.Conclusions:The number of ACVinrectus muscles are more than 2in our obser-vation cases.The ACVpreservation has the clinical value of allowing us toper-form muscle sugery on three or more rectus muscles simultaneously and get fonal surgical results more earlier after acv in each muscle are dissected and preserved otherwinse staged surgery are needed.The each strabismus surgeon must knov this technique.     

松眼综合征研究进展

眼眶结缔组织在眼球运动中发挥重要作用,其随年龄增长发生退行性改变,这种变化能够引起眼球控制眼外直肌运动的Pulley结构的位置发生改变,从而引起某些特殊类型的斜视发生,即“松眼综合征”,包括分开功能不足性内斜视及小度数的垂直斜视.眼眶磁共振检查发现其产生与眼外直肌Pulley位置的退行性改变有关.对于松眼综合征产生的不同类型的斜视,其治疗方法及手术方式不同,对于分开功能不足性内斜视,临床上既有内直肌后退手术,也可采用外直肌缩短手术,而对于小度数的垂直斜视,则可采用不同程度的垂直肌部分切除术.