腹腔镜袖状胃切除在治疗肥胖及代谢综合征的疗效分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除（LSG）在治疗肥胖及代谢综合征的疗效,并分析其手术的安全性。 方法收集2014年11月至2018年1月期间长江大学医学院附属仙桃市第一人民医院肝胆外科的18例及昆明医科大学附属第二医院胃肠外科的32例,共50例接受LSG治疗的肥胖症患者的病例资料进行回顾性分析,通过术后4年随访,记录患者体重、实验室指标、合并症的改善、并发症的处理等数据等,统计分析患者术前及术后机体的代谢指标、微量元素的变化、合并症的缓解及并发症的处置结果等情况。 结果50例肥胖症患者均成功实施LSG,患者术后体重、体质量指数（BMI）、多余体质量减轻百分比（%EWL）等指标于术后3月出现明显下降（P<0.05）,术后24月、36月、48月趋于稳定（P>0.05）;评价指标甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）于术后6月改变明显,术后12月趋于稳定（P>0.05）;铁元素（Fe）、维生素B₁₂术前3月曾下降趋势（P<0.05）,术后3月经过饮食调理及补充趋于稳定（P>0.05）。合并症情况,30例糖尿病患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）术后6月内逐渐下降（P<0.05）,期间其中术后6月有27例完全缓解（90.0%）,3例部分缓解（10.0%）,术后4年内血糖趋于稳定（P>0.05）;术后2年内高血压,睡眠呼吸暂停综合征（OSA）,多囊卵巢综合征得到了不同程度的缓解。术后近期严重并发症3例,远期并发症9例,通过相关处理后达临床治愈。 结论LSG对肥胖及代谢综合征效果显著,手术操作易行,并发症较少,在临床上值得推广。     

腹腔镜袖状胃切除术在治疗睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在治疗睡眠呼吸暂停综合征中的应用价值。 方法回顾性分析2015年9月至2017年4月在中南大学湘雅三医院接受LSG治疗的20例肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征患者的临床资料。其中男性17例,女性3例,平均年龄为（39.0±10.2）岁,平均体质量指数（BMI）为（42.71±9.32） kg/m²;记录术前和术后3个月的患者体重、身高、BMI以及多导睡眠监测中紊乱指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO₂）等指标。采用配对t检验比较手术前后的临床指标、采用Pearson相关分析数据间的相关性。 结果术后3个月,患者体重由术前的（119.96±28.33）kg,降到了术后的（96.77±22.71）kg;BMI由术前的（42.71±9.32）kg/m²,降到了术后的（34.17±7.30）kg/m²;AHI由术前的（46.80±20.75）,降到了术后的（26.89±15.31）;LSaO₂由术前的（63.15±11.74）,提升到了术后的（76.17±10.21）,所有患者的体重及睡眠呼吸相关指标均明显改善。 结论LSG对治疗肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征的短期疗效确切。     

腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对肥胖性高血压的近期疗效对比研究

目的比较腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖性高血压的疗效。 方法回顾性分析2015年11月至2017年6月吉林大学中日联谊医院减重代谢外科收治的46例肥胖合并高血压患者的临床资料。根据手术方式的不同将患者分为LSG组和LRYGB组。其中LSG组32例,男9例,女23例,平均年龄（40.09±12.22）岁。LRYGB组14例,男9例,女5例,平均年龄（42.07±13.51）岁。比较两组患者术前和术后3个月的血压、心率、体重、体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、尿酸、甘油三酯和总胆固醇水平。 结果46例患者均顺利完成减重手术,并完成术后随访。术后3个月,LSG组与LRYGB组患者的收缩压、舒张压、心率、体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、甘油三酯、尿酸水平均较术前显著下降（除胆固醇外）,差异均有统计学意义（P<0.05）;LSG组与LRYGB组行组间比较,手术时间与心率具有统计学意义（P<0.05）,其它指标均无统计学意义（P>0.05）。 结论LSG和LRYGB均能在短期内显著改善血压水平及代谢指标（胆固醇除外）,但两者的疗效差异（心率除外）均无统计学意义,还有待于延长随访时间、增加样本例数来进一步明确。     

腹腔镜袖状胃切除术后肥胖患者肺功能变化与炎症介质及脂肪因子的相关性分析

目的探究肥胖患者在接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）治疗后6个月时肺功能的变化并评估其与炎症介质及脂肪因子的相关性。 方法回顾性分析2019年1月至2020年5月在安徽医科大学第二附属医院行LSG手术的116例肥胖患者的病例资料,比较术前及术后6个月患者体重、体质量指数（BMI）、肺功能、脂肪因子及炎症介质等指标的变化,并进一步分析肺功能的变化与炎症介质及脂肪因子之间相关性。本研究共纳入116例行LSG手术的病态肥胖患者,其中男性53例,女性63例,平均年龄（32.52±6.08）岁,BMI（43.35±7.20） kg/m²。 结果术后6个月体重、BMI、颈围、腰围及腹围较术前均明显降低（P<0.05）,用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、最大呼气中期流速（MMEF75/25）等肺功能指标在术后6个月均明显改善（P<0.05）。瘦素（leptin）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平在术后6个月均明显降低（P<0.05）;白细胞介素-10（IL -10）及脂联素（adiponectin）在术后6个月均显著升高（P<0.05）。术前TNF-a、IL-6、CRP、leptin与FEV1呈负相关,adiponectin与FVC呈正相关,而TNF-a、leptin与FVC呈负相关;而在术后6个月,IL-6与FEV1呈负相关;adiponectin与FVC呈显著正相关;而TNF-a与FVC呈负相关。 结论LSG可显著改善肥胖患者肺功能,肺功能的改善可能与术后脂肪因子及炎症介质的水平变化有关。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗伴月经失调的重度肥胖107例临床观察

目的 观察腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）治疗伴月经失调的重度肥胖的效果。方法 伴月经失调的重度肥胖患者107例[其中合并多囊卵巢综合征（PCOS）者56例],均采用LSG治疗,比较手术前后体质量、BMI、多余体质量减轻百分比、月经周期、月经失调改善率。结果 与术前比较,术后1、3、6、12个月体质量、BMI降低,月经周期减短（P均<0.05）;与术后1个月比较,术后3、6、12个月体质量、BMI降低和多余体质量减轻百分比增加,术后6、12个月月经周期减短（P均<0.05）;与术后3个月比较,术后6、12个月体质量、BMI降低和多余体质量减轻百分比增加（P均<0.05）;与术后6个月比较,术后12个月体质量、BMI降低和多余体质量减轻百分比增加（P均<0.05）。107例伴月经失调的重度肥胖患者中,术后有86例恢复正常月经周期,月经失调改善率80.4%;其中56例合并PCOS患者,通过LSG均得到有效治疗,月经周期均恢复正常水平,月经失调改善率达100%;51例不伴有PCOS患者,月经失调改善率为64.3%。随着BMI、体质量的减轻,月经周期明显缩短,但并不呈线性...     

减重手术对65岁以上老年肥胖患者的安全及疗效分析

目的探讨65岁以上老年肥胖患者行减重手术的安全性及短期疗效。 方法回顾性分析2018年1月至2020年2月在安徽医科大学第二附属医院胃肠外科接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的57例肥胖患者的病例资料，根据年龄分为老年组（年龄≥65岁）和非老年组（18岁≤年龄<65岁）。收集并分析所有患者基线资料、术后并发症以及术前和术后1、3、6月体重、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、合并症等指标。 结果共纳入57例肥胖患者，其中老年组17例，非老年组40例。两组患者间在术前和术后3月体重、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、合并症以及术后并发症均无明显差异（P>0.05）。老年组术后1、3、6月体重、BMI、FPG、2hPG等指标较术前明显改善（P<0.05）。 结论减重手术可能是65岁以上老年肥胖患者的一种安全且有效的治疗手段，本研究将为减重手术年龄限制问题带来新的讨论。     

腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者对糖脂代谢的影响研究

目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG））治疗重度肥胖糖尿病合并非酒精性脂肪肝病与糖脂代谢的影响。方法 选取2019年2月—2022年4月期间在东营市中医院普外科采取LSG治疗的84例重度肥胖糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者进行回顾性分析。记录和计算患者手术前和术后1年的体质指数、体质量、腰围、臀围以及相关糖代谢和血脂指标;对比患者术前和术后1年肝体积、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和CT值变化。结果 患者术前的体质量、腰围、臀围和体质指数在手术后1年均下降,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年,患者的相关糖代谢指标比手术前的含量降低,血脂的相关指标改善明显,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1年患者肝体积、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和CT值较术前改善效果明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LSG治疗重度肥胖糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的效果显著,可以改善体质量、腰围、臀围、体质指数、糖脂代谢水平以及肝功能。     

LRYGB和LSG治疗T2DM的疗效及对GLP-1和Ghrelin水平的影响

目的探讨腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床疗效及对血GLP-1和Ghrelin水平的影响。方法收集2012年9月至2014年7月在暨南大学附属第一医院普外科接受LRYGB、LSG和单纯腹腔镜胃穿孔修补术患者的临床资料,每组各10例。其中,接受LRYGB和LSG的患者均患有肥胖症合并T2DM。术后随访6个月,采集相关指标进行对比分析。结果术后1~6个月LRYGB组和LSG组患者的BMI、空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)随时间推移呈下降趋势,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。3组术后血GLP-1及血Ghrelin检测结果显示,"手术方式"与"时间"之间存在交互作用,即不同手术方式对GLP-1和Ghrelin水平的影响不同(P0.05)。结论 LRYGB与LSG治疗肥胖症和2型糖尿病均有显著的临床疗效,但机制上存在差异,仍需进一步研究以明确。     

MiRNA-375在腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病疗效评估与预测中的作用

目的探讨微小RNA-375（miR-375）在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）治疗2型糖尿病疗效评估与预测中的作用。 方法回顾性分析2010年5月至2013年3月在苏州大学附属第一医院接受LRYGB治疗的17例2型糖尿病患者的临床资料和实验室数据。其中男7例,女10例;年龄（46±13）岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。比较患者术前和术后1、3、6个月的体质指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FIns）、空腹C肽（FCP)、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和miR-375水平。手术前后临床和实验室数据的比较采用t检验和Mann-Whitney U检验,miR-375与各因素间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。 结果17例患者均成功完成LRYGB治疗。术后6个月,患者的BMI（26±5）kg/m²、FPG（6.3±1.7）mmol/L、HbA1c（6.5±0.8）%、FIns 6.1[3.5,8.6] mU/L、HOMA-IR 1.9[1.0,2.6]、TC（4.1±1.1）mmol/L、TG（0.9±0.4）mmol/L、LDL-C（2.3±0.7）mmol/L、miR-375 0.06[0.00,0.12],明显低于术前的（33±7）kg/m²、（11.1±3.6）mmol/L、（9.3±1.6）%、12.7[3.6,19.3] mU/L、5.4[1.9,13.7]、（5.0±1.0）mmol/L、（3.6±4.0）mmol/L、（3.1±0.7）mmol/L、1.20[0.60,1.85]（P值均<0.05）;患者的HDL-C为（1.23±0.19）mmol/L,明显高于术前的（1.05±0.14）mmol/L。miR-375与BMI、TC、TG、LDL-C、HbA1c、FPG、FIns、FCP、HOMA-IR均呈正相关关系（P<0.05）。 结论血清miR-375与血糖的控制、血脂的改善、胰岛素抵抗的好转密切相关,且在血清中检测切实可行,故可能成为一种新型的生物标志物,作为手术治疗T2DM后评估、预测疗效的指标。     

袖状胃切除术早期对肥胖症患者血清白脂素水平的影响

目的初步探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）后短期内肥胖症患者血清白脂素（asprosin）和代谢指标的变化,并分析asprosin与代谢指标改善的相关性。 方法回顾性分析2017年11月至2018年10月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科接受LSG治疗的20例肥胖症患者的病例资料,所有患者的体质量指数（BMI）>35 kg/m²。收集术前和术后3个月患者临床资料和空腹血清标本,使用Inbody 770测定人体成分指标。采用全自动生化分析仪测定生化指标,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。采用酶联免疫吸附法检测血清asprosin水平。 结果术后3个月,患者的体重从（105.37±17.79）kg下降到（90.13±16.13）kg,BMI从（37.85±4.64）kg/m²显著下降至（32.31±4.10）kg/m²（P<0.001）。同时,HOMA-IR水平从基线时的（8.44±5.24）显著降低至（3.17±1.44）,（P<0.001）,胰岛素抵抗得到明显改善。血清asprosin浓度从术前的347.33（267.25,451.18）pg/mL下降至254.95（233.94,311.88）pg/mL,差异有统计学意义（P<0.01）。相关性分析和多元回归分析发现,术前受试者空腹血清asprosin水平与HOMA-IR呈独立正相关（r=0.564,P=0.01）;术后3月,asprosin的减少量与HOMA-IR的改善水平也呈独立正相关（r=0.517,P=0.019）,与体重、BMI、空腹血糖、血脂等代谢指标变化水平无相关性。 结论肥胖患者空腹血清asprosin水平与胰岛素抵抗密切相关,LSG手术短期内引起血清asprosin水平显著下降,且asprosin水平的变化与胰岛素抵抗的减轻及早期代谢获益密切相关,asprosin可能在胰岛素抵抗、肥胖和糖尿病之间发挥重要作用。     

腹腔镜袖状胃切除术中大网膜复位的应用及效果

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术（LSG）中大网膜复位的应用及效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科行LSG加大网膜复位术的264例肥胖症患者的临床资料,记录患者的体质量指数（BMI）、年龄、性别、合并症及术后并发症。 结果共行LSG加大网膜复位术264例,其中女性199例,男性65例,平均年龄（29.72±9.79）岁,平均BMI为（36.39±5.22）kg/m²,其中单孔手术18例,同时行胆囊切除术的病例数为17例。有2名患者出现少量呕血,保守治疗后好转。观察到1例发生胃漏,未见扭转和狭窄,无死亡病例。 结论残胃扭转是袖状胃术后胃功能性狭窄的原因之一。LSG中通过大网膜复位可稳定残胃大弯侧,防止胃扭转。     

腹横肌平面阻滞减轻袖状胃切除患者术后急性疼痛及预防术后慢性疼痛

目的研究腹横肌平面（TAP）阻滞对减重患者术后急性疼痛、术后慢性疼痛（CPSP）以及术后恢复的作用。 方法选择2019年11月至2020年11月于安徽医科大学第二附属医院行腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的肥胖症患者,按麻醉方法不同随机分为全麻组（GA组）和全麻联合腹横肌平面阻滞组（TAP组）,每组各75例。比较两组术后1 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟评分（VAS）、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、术后病房补救镇痛发生率、术后恶心、呕吐发生率、术后3 d PSQI评分和术后3、6个月CPSP发生率。其中CPSP数据通过电话随访获取。 结果与GA组相比,TAP组术后1 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分明显降低,术后48 h内镇痛泵有效按压次数及术后病房补救镇痛发生率明显减少,PONV发生率明显降低,术后3 d PSQI评分明显降低（P<0.05）。TAP组术后3、6个月CPSP发生率明显低于GA组（P<0.05）。 结论TAP阻滞运用于减重手术可以有效地减轻术后急性疼痛,减少阿片类药物用量,改善术后睡眠质量。TAP阻滞可能预防减重患者术后慢性疼痛的发生。     

Smoking cessation and glycaemic control in type 2 diabetic patients

Aim:  To elucidate the relationship between glycaemic control, blood pressure and body-weight change after smoking cessation in type 2 diabetic patients.
Methods:  We examined HbA_1c, blood pressure and body weight in 15 type 2 diabetic patients before, 6 and 12 months after quitting smoking. Sixteen type 2 diabetic patients who did not quit smoking served as control.
Results:  Body weight slightly increased after quitting smoking. Although HbA_1c levels showed no change in the control group, those in patients who quit smoking significantly increased (6.8 ± 0.3% before quitting smoking; 7.4 ± 0.3% 6 months after quitting smoking, p < 0.05; 7.8 ± 0.4% 12 months after quitting smoking, p < 0.001). Fasting blood glucose also increased in patients who quit smoking. The increase in body weight after quitting smoking did not correlate with the deterioration of glycaemic control. Diastolic blood pressure showed no change in control, whereas that in patients who quit smoking increased at month 12 (69 ± 3 vs. 76 ± 3 mmHg, p < 0.01). The increase in HbA_1c at month 12 after quitting smoking correlated with body mass index before quitting smoking ( r  = 0.72, p < 0.005) and serum triglyceride before quitting smoking ( r  = 0.68, p < 0.01).
Conclusions:  Glycaemic control and diastolic blood pressure deteriorated in type 2 diabetic patients after quitting smoking. Type 2 diabetic patients who want to stop smoking need a caution to prevent deterioration of glycaemic control and blood pressure after quitting smoking.     

Short-term outcome and early effect on blood pressure of laparoscopic sleeve gastrectomy in morbidly obese patients

Bariatric surgery has been used to reduce weight and shown to be beneficial for hypertension control. However, little is known about the changes in blood pressure in early stage after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG). We conducted a prospective study of 60 LSG patients with one year-follow-up. The blood pressure of the patients was measured preoperatively and from day 1 to 12 months postoperatively. The use of antihypertensives, body weight, ghrelin and leptin levels were also recorded. Following LSG, excess weight loss (EWL) was 72.6 ± 22.3% and 83.1 ± 19.3% 6 and 12 months after operation, respectively. At 12 months after operation, the average body mass index and body weight decreased by 14.1 kg/m² and 39 kg, respectively. Dyslipidemia was resolved in 86% (15/18) of the patients within 12 months. Diabetes was resolved in 90% (16/18) patients within 6 months and joint pain was resolved in 78% patients and 86% of the patients no longer had sleep apnea syndrome within 12 months. The blood pressure of some hypertensive patients returned to normal on the first day after operation. Significant reduction in blood pressure was observed within 10 days after operation. Both Ghrelin and Leptin levels lowered after LSG, particularly within 10 day after operation. 12 months after the operation, hypertension was resolved in 87% and lowered in 100% of the patients. Our work demonstrates that LSG reduces blood pressure before significant weight loss occurs, suggesting that there might be neural and hormonal mechanisms involved in the blood pressure reduction.     

Left Ventricular Assist Device Support and Longitudinal Sleeve Gastrectomy Combined With Diet in Bridge to Heart Transplant

Combining left ventricular assist device (LVAD) implantation and longitudinal sleeve gastrectomy may enable patients with morbid obesity to lose enough weight for heart transplant eligibility. In a retrospective study, we evaluated long-term outcomes of patients with body mass indexes ≥35 who underwent LVAD implantation and longitudinal sleeve gastrectomy during the same hospitalization (from January 2013 through July 2018) and then adhered to a dietary protocol. We included 22 patients (mean age, 49.9 ± 12.5 yr; mean preoperative body mass index, 43.3 ± 6.2). Eighteen months after gastrectomy, all 22 patients were alive, and 16 (73%) achieved a body mass index of less than 35. Myocardial recovery in 2 patients enabled LVAD removal. As of October 2020, 10 patients (45.5%) had undergone heart transplantation, 5 (22.3%) were waitlisted, 5 (22.3%) still had a body mass index ≥35, and 2 (9%) had died.With LVAD support, longitudinal sleeve gastrectomy, and dietary protocols, most of our patients with morbid obesity and advanced heart failure lost enough weight for transplant eligibility. Support from physicians and dietitians can maximize positive results in these patients.