不同手术方法治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对预后的影响

目的探讨微创穿刺引流联合开颅血肿清除术及去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝的疗效及对患者预后的影响。方法将2013-09—2015-09我科收治的62例高血压脑出血并发脑疝患者随机分为对照组与观察组,对照组行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,观察组先给予微创穿刺引流术,再行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术,记录2组临床疗效及预后情况。结果观察组总有效率明显高于对照组,预后明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺引流后联合开颅血肿清除术、去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝的临床疗效满意,能够显著改善患者预后,值得进一步推广。     

开颅手术前微创穿刺减压救治脑疝期外伤性颅内血肿42例分析

目的 探讨脑疝期颅内血肿术前快速微创穿刺抽吸减压术的临床效果。方法 对脑疝期颅内血肿42例采用术前微创穿刺抽吸血肿减压，然后再进行常规骨瓣开颅血肿清除术。结果 术前微创法吸出血肿10-80mL，从确定手术至微创抽出积血减压所需时间约5～15min，平均为10min。结论 对脑疝期颅内血肿患者，术前微创穿刺减压能迅速缓解颅内高压，降低死亡率及致残率。     

微创穿刺碎吸术结合开颅术抢救急性巨大硬膜外(下)血肿并脑疝

目的 探讨微创穿刺碎吸术结合开颅术抢救急性巨大硬膜外（下）血肿并脑疝,以期提高急性巨大硬膜外血肿（下）并脑疝抢救的成功率。方法CT检查明确颅内情况后,定位并局部备皮、消毒,局麻下先用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿腔后粉碎抽吸、引流不凝血及血凝块,再完善术前准备,全麻下行标准大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术。结果本组18例脑疝行血肿腔穿刺碎吸,一侧瞳孔散大4例缩小到正常,一侧瞳孔散大12例有所缩小,双侧瞳孔散大2例一侧瞳孔缩小,2例无效,再行开颅术后,2例由双侧脑疝缩至单侧脑疝后经抢救无效死亡,余16例瞳孔均缩至正常,均存活并恢复良好,存活率达88．8％。结论微创穿刺碎吸术结合开颅术抢救急性巨大硬膜外（下）血肿并脑疝成功率高。     

342例高血压脑内血肿分类治疗疗效分析

目的评价微创清除术、大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术综合治疗高血压脑出血的临床疗效。方法大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术86例,微创穿刺颅内血肿抽吸术195例,微创穿刺术 大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术61例。结果342例高血压脑内血肿病人,恢复良好137例(40.06%),中残150例(43.57%),重残42例(12.28%),死亡13例(3.80%)。结论微创清除术结合大骨瓣开颅血肿清除 去骨瓣减压术可明显降低高血压脑内血肿的病死率和致残率。     

术前GCS在高血压基底节区脑出血术式选择中的意义

目的研究术前格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）在高血压基底节区脑出血（HBGH）患者手术方式选择中的作用。方法回顾分析130例HBGH患者术前GCS和手术方式,其中钻孔血肿引流66例,小骨窗开颅血肿清除40例,血肿清除去骨瓣减压24例。结果存活115例,死亡15例;存活者3-6个月后随访,按日常生活能力分级：Ⅰ级7例,Ⅱ级39例,Ⅲ级36例,Ⅳ级22例,Ⅴ级9例,新增死亡2例。结论术前GCS可以指导HBGH手术方式的选择。GCS〉8分者,钻孔抽吸＋尿激酶液化引流即可,7-8分没有脑疝者,可以行小骨窗开颅血肿清除,≤6分者和合并脑疝者,行血肿清除去骨瓣减压。≤5分者虽然预后差,但还有存活和恢复的希望。     

微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血156例临床分析

目的 总结微创穿刺抽吸治疗高血压脑出血的治疗体会。方法 对我院经微创穿刺抽吸术治疗的156例高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果 死亡35例，术前瞳孔未散大者死亡率8．3％（9／108），出现瞳孔散大者死亡率54．2％（26／48）。结论 高血压脑出血致脑疝或濒临脑疝的病人应选择传统的骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术，以降低死亡率。     

高血压基底节区出血并脑疝58例治疗分析

目的探讨开颅血肿清除并去骨瓣减压术治疗基底节区脑出血并脑疝的效果。方法 58例基底节区脑出血并脑疝患者采用开颅血肿清除并去骨瓣减压术治疗,术后给予控制血压、预防感染、脱水及补液等综合治疗,必要时行气管切开及腰椎穿刺术。结果术后6个月,根据ADL评分:Ⅰ级1例(1.72%),Ⅱ级20例(34.48%),Ⅲ级17例(29.31%),Ⅳ级7例(12.06%),Ⅴ级7例(12.06%),死亡6例(10.34%)。结论开颅血肿清除并去骨瓣减压术可有效的降低病死率,提高患者生存质量,可作为脑疝患者的首选手术方式。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析

目的介绍采用标准外伤大骨瓣开颅术救治重型颅脑损伤患者的经验与治疗体会。方法回顾性分析采用标准外伤大骨瓣开颅术救治48例重型颅脑损伤的疗效。结果48例重型颅脑损伤患者中，根据GOS评分，恢复良好19例（39．6％），中残8例（16．7％），重残6例（12．5％），植物状态3例（6．2％），死亡12例（25．0％）。直接死亡原因：原发脑干损伤并发脑内血肿6例，慢性全身衰竭4例，多器官功能衰竭2例。结论对重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，尽早清除颅内血肿，大骨瓣减压，直视下脑疝复位可显著改善病人的预后。     

快速颅内压监测联合血肿穿刺在严重高血压脑出血患者术前应用的临床研究

目的探讨快速颅内压（ICP）监测联合颅内血肿穿刺在严重高血压脑出血（HICH）患者术前应用的临床意义。 方法选取重庆市急救医疗中心神经外科自2016年1月至2019年6月收治的90例严重HICH患者,按随机数字表法分为YL-1型针快速颅内血肿穿刺+开颅血肿清除及去骨瓣减压组（对照组1）,单纯开颅血肿清除及去骨瓣减压组（对照组2）,ICP探头快速置入ICP监测+YL-1型针快速颅内血肿穿刺+开颅血肿清除及去骨瓣减压组（试验组）,每组病例30例。比较3组患者开颅准备时间,各时间点ICP、GCS评分,神经外科重症监护室（NICU）总住院时间以及6个月后的预后情况。 结果3组患者的开颅准备时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;NICU住院时间比较,试验组病例最短,对照组1次之,对照组2最长,差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后当天及术后1 d的ICP值比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、5 d,试验组<对照组1<对照组2,差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者术后1 d的GCS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,术后1周、1个月,试验组>对照组1>对照组2。术后6个月随访,试验组的GOS评分优于对照组1和对照组2,差异有统计学意义（F=10.361,P=0.001）。 结论快速ICP监测联合颅内血肿穿刺在严重HICH患者术前应用能有效降低患者术后ICP,缩短NICU住院时间,改善患者预后,且不延长开颅准备时间,值得在临床治疗中推广应用。     

标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤的疗效对比

目的：探讨重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅减压术的疗效。方法选取我院2010-01-2012-12收治的124例重型颅脑损伤患者,随机分为2组,对照组60例患者采取常规骨瓣开颅减压术清除颅内血肿,观察组64例患者采取标准大骨瓣开颅减压术处理颅内血肿,观察分析2组治疗效果及术后并发症发生情况。结果术后随访6个月,按GOS评分分级,对照组Ⅰ级20例,Ⅱ级10例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例,Ⅴ级8例;观察组分别为11例、8例、12例、21例、12例。术后观察组颅内压、脑水肿体积和中线移位等明显低于对照组,差异有统计学意义（ P＜0·05）。2组脑切口疝、外伤性脑梗死等并发症发生率相比,差异有统计学意义（P＜0·05）;2组脑积水、外伤性癫痫等发生情况差异无统计学意义（均 P＞0·05）。结论标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤可使患者脑组织得到充分减压,病死率降低,患者预后较好,并发症较少,生活质量明显提高。     

小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术治疗高血压脑出血的疗效研究

目的探讨显微镜辅助下小骨窗联合Viewsite脑牵开器手术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。 方法选取解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2016年6月至2018年6月收治的HICH患者118例,其中53例采用小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术（微创组）,另65例行常规骨瓣开颅、皮质造瘘直视下手术（对照组）,对比观察2组患者围手术期相关参数的变化情况及术后并发症,并于6个月后随访进行GOS评分及改良Rankin量表（mRs）神经功能评分。 结果与对照组比较,微创组患者手术时间缩短、术中出血量减少、血肿清除率提高、NICU住院时间缩短、术后14 d GCS评分提高,而术后气管切开率、术后7 d水肿面积及肺部感染均明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,而2组侧脑室外引流例数、留置时间、颅内感染率及再出血率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,术后6个月微创组患者的GOS评分及mRS分级评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论显微镜辅助下小骨窗联合Viewsite脑牵开器手术治疗HICH具有出血创伤小,血肿清除彻底,且术后并发症少等特点,术后神经功能恢复良好,临床疗效显著。     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗重型颅脑损伤并发脑疝中的应用

目的讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤并发脑疝的疗效。方法将33例符合手术治疗的重型颅脑损伤并发脑疝的患者行标准大骨瓣开颅减压术,术后随访6~10个月。采用GOS评判预后。结果 33例重型颅脑损伤并发脑疝病人,行标准大骨瓣开颅减压术后,经随访恢复良好15例(45.5%),中残6例(18.2%),重残3例(9.1%),植物生存2例(6.1%),死亡7例(21.2%)。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术,具有暴露广泛,颅骨减压窗大,压力容易分散,最大限度地增加有效容积,减压充分,脑疝易复位,能明显降低脑疝病人的死亡率和病残率。     

3D打印整体复制技术在脑动脉瘤手术治疗中的应用

目的 探讨3D打印整体复制技术在脑动脉瘤手术治疗中的应用价值。方法 2017年2月至2019年2月收治符合标准的脑动脉瘤54例，根据术前规划分为观察组（27例）和对照组（27例）。对照组按常规进行计划实施手术。观察组术前应用颅脑整体3D打印模型进行动脉瘤手术模拟。结果 两组均顺利完成手术治疗。观察组术中显露时间[（123.3±74.9）min]显著短于对照组[（219.8±121.4）min，P<0.05]。两组住院时间无明显差异（P>0.05）。观察组术后6个月GOS评分[（4.33±0.25）分]、手术前后NIHSS评分差值[（5.85±3.84）分]、Barthrl指数差值[（17.50±4.56）分]均显著大于对照组[分别为（2.86±0.12）分、（3.30±3.53）分、（10.00±5.31）分；P<0.05]。两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论 3D整体打印模型辅助制定手术计划，可缩短脑动脉瘤术中显露时间，同时改善病人预后。     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死临床分析

目的 分析重型颅脑损伤开颅术后大面积脑梗死发生的相关因素及治疗效果. 方法 选择东莞市石碣医院神经外科自2002年1月至2008年4月收治的重型颅脑损伤行开颅术治疗的332例患者,其中术后出现大面积脑梗死20例,回顾性分析术后出现或未出现大面积脑梗死这两类患者术前GCS评分,出血量,颅底骨折,瞳孔变化,是否有脑疝存在及持续时间情况;采用标准大骨瓣减压术治疗及常规综合治疗,并对其疗效进行评价. 结果 术前GCS评分<5分、颅内出血量60 mL以上及颅底骨折合并脑疝持续时间长者大面积脑梗死发生率明显增加.本组20例患者随访12月.应用GOS评估预后,其中良好8例,中残3例,重残2例,植物生存3例,死亡4例.结论 开颅术后出现大面积脑梗死是多种因素所致,术前GCS评分越低、颅内出血量大、颅底骨折合并脑疝持续时间长是其发生的重要原因;及时发现并行标准大骨瓣减压、脱水降颅内压、改善脑循环、预防脑血管痉挛、亚低温等治疗可有效降低其致残率和病死率.改善预后.     

预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在PADBS手术中的作用探讨

目的探讨预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压在外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)手术中的应用价值。方法选择湖州市第一人民医院神经外科自2015年2月至2019年12月收治的157例PADBS患者为研究对象,并将其中2017年6月前收治的采用颅内压监测下控制性减压手术治疗的68例患者纳入对照组,2017年6月后收治的采用预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压手术治疗的89例患者纳入试验组,回顾性对比分析2组患者间术中开颅时间、脑组织暴露时间、关颅时间、急性脑膨出发生率及伤后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分的差异。结果试验组患者的术中开颅时间[(19.2±1.6)min]明显长于对照组[(15.4±1.4)min],脑组织暴露时间[(18.5±2.4)min]明显短于对照组[(26.3±2.2)min],关颅时间[(11.2±1.5)min]明显短于对照组[(18.3±2.1)min],急性脑膨出发生率(22.5%)明显低于对照组(38.2%),预后良好率(70.8%)明显高于对照组(50.0%),死亡率(6.7%)明显低于对照组(17.6%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预缝式关颅联合颅内压监测下控制性减压能够缩短关颅时间及脑组织暴露时间,降低急性脑膨出发生率,更有效地改善PADBS患者的预后。     

脑挫裂伤后不同时间血浆HMGB1浓度与患者预后的相关性研究

目的探讨脑挫裂伤后不同时间所测血浆高迁移率族蛋白B1（HMGB1）浓度与患者预后的关系。 方法选取自2014年1月至2015年1月解放军第一五三医院神经外科收治的40例脑挫裂伤患者资料进行分析,根据伤后3个月的GOS评分分为恢复良好组（GOS 4~5分）21例与恢复不良组（GOS 1~3分）19例,对比分析两组不同时间点血浆HMGB1浓度变化。 结果恢复良好组入院当天所测HMGB1浓度（4.87±1.42）ng/ml,恢复不良组血浆HMGB1浓度（6.32±1.23）ng/ml,两组比较差异具有统计学意义（t=3.127,P<0.05）;入院第6天恢复良好组HMGB1浓度（9.49±1.57）ng/ml;恢复不良组血浆HMGB1浓度（9.83±1.49）;两组比较差异无统计学意义（t=1.846,P>0.05）;入院第15天恢复良好组HMGB1浓度（7.76±1.04）ng/ml;恢复不良组血浆HMGB1浓度（8.67±1.51）ng/ml;两组比较差异具有统计学意义（t=2.246,P<0.05）。 结论脑挫裂伤后血浆HMGB1浓度与患者预后有一定相关性。     

经皮穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效分析

目的探讨经皮穿刺引流术治疗开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液的疗效分析。 方法选择爱德堡医院神经外科自2008年8月至2018年5月收治的60例开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者为研究对象。根据患者病情及其家属意愿将采用经皮穿刺引流术治疗的患者设为观察组（30例）,采用腰椎穿刺引流术治疗的患者设为对照组（30例）,比较2组患者的治疗总有效率、治愈时间以及并发症的发生情况。 结果同对照组治疗总有效率（70.00%）比较,观察组的治疗总有效率（96.67%）获得明显提升（P<0.05）。对照组治愈时间为（12.69±2.13）d,观察组治愈时间为（7.78±1.24）d,观察组明显短于对照组（t=8.912,P=0.000）。2组患者术后均未发生颅内积气及感染,对照组出现穿刺点脑脊液漏3例,观察组出现头皮切口漏液2例,对症处理后均消失,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论开颅去骨瓣减压术后硬膜下积液患者选择经皮穿刺引流术治疗,可以获得明显减压效果。     

脑内血肿的微侵袭手术治疗

目的 探讨评价微侵袭手术治疗脑内血肿的临床疗效和意义。方法 采用CT定位细孔钻颅穿刺脑内血肿抽吸加置管引流术式治疗脑内血肿189例。术后分别从血肿清除率、血肿复发率、患者死亡率、GOS评级等几个方面与开颅血肿清除术式治疗进行临床疗效比较。结果 微侵袭手术的血肿清除率为87.3％、复发率为12.7％,GOS评级优良率61.9％、死亡率为13.2％。与开颅血肿清除术比较,疗效明显提高(P<0.01)。结论 脑内血肿微侵袭手术治疗具有复发率低、疗效好等优点。     

阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者术后转归的影响

目的探讨阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤（sTBI）患者术后转归的影响。 方法将吉林大学第一医院二部神经外科自2014年11月至2015年12月收治的行去骨瓣减压术的sTBI患者68例采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组术中全程监测颅内压,采用阶梯减压的方法;对照组行标准外伤大骨瓣减压术。术后1个月采用Baethel指数（BI）评估日常生活能力,采用肢体运动功能运动量表（FM）评估肢体运动功能,比较手术并发症发生率,术后6个月采用GOS评分评估患者近期预后。 结果观察组的恢复良好率（41.18%）明显高于对照组（17.64%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1个月BI评分、FM评分（78.37±8.96、83.67±14.72）高于对照组（65.24±7.91、72.33±13.68）,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组急性脑膨出发生率（5.89%）低于对照组（23.53%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;术后迟发性颅内血肿、大面积脑梗的几率（8.82%、5.89%）略低于对照组（26.47%、11.76%）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论阶梯减压下去骨瓣减压术可降低sTBI患者急性脑膨出发生率,改善近期预后。