食管癌患者术后经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察

  目的  探讨食管癌患者术后通过经空肠造瘘管进行早期肠内营养的临床疗效。  方法  胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者178例, 其中98例食管癌患者术后经空肠造瘘管进行肠内营养, 80例患者行全静脉营养支持, 所有患者均于术后第1、10天测定血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(TLC)、血清转铁蛋白(TF)水平。  结果  肠内营养组患者术后第10天血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(TLC)、血清转铁蛋白(TF)水平均高于静脉营养组(P < 0.05);肠蠕动恢复时间、下床活动时间、术后住院天数、住院费用均优于静脉营养组。  结论  经空肠造瘘管肠内营养能改善患者机体营养状态, 维护和促进胃肠道功能。      

食管癌术中营养管的放置及围术期营养支持

  目的  探讨食管癌患者术中营养管放置和围术期营养支持的实施方法与临床效果。  方法  2012年1月至2013年12月单手术组513例食管癌手术患者术中均常规放置营养管, 其中鼻肠管497例, 空肠造瘘16例。术后24 h后经鼻肠管给予肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗, 并辅以肠外营养(parenteral nutrition, PN)治疗, 至全量EN后停PN支持。  结果  所有患者均顺利放置营养管, 在观察期间无死亡、无营养代谢障碍。鼻肠管组吻合口瘘、肺部并发症及切口感染发生率与空肠造瘘组比较无显著性差异(P>0.05);空肠造瘘组肠梗阻发生率高于鼻肠管组患者(P < 0.05)。  结论  食管癌患者术中有效放置鼻肠管及早期应用EN为食管癌术后安全有效的营养补给方法。      

食管癌术后空肠营养管的应用及护理

目的 :改善食管癌手术病人的状况 ,促进早日康复。方法 :术晨连同胃管一并置入胃 ,术中置入肠 ,术后 2 4小时开始管饲流质 ,使用 7天～ 10天拔管。结果 :使用空肠营养管的病人体重增减情况和伤口愈合情况优于对照组 ,感染和吻合口瘘发生率低于对照组。结论 :空肠营养管具有纠正营养不良及时、效果好 ,利于伤口愈合 ,减少吻合口瘘 ,减少感染 ,经济适用等优点     

食管癌术后空肠营养管的应用及护理

目的：改善食管癌手术病人的状况，促进早日康复。方法：术晨连同胃管一并置入胃，术中置入肠，术后24小时开始管饲流质，使用7天～10天拔管。结果：使用空肠营养管的病人体重增减情况和伤口愈合情况优于对照组，感染和吻合口瘘发生率低于对照组。结论：空肠营养管具有纠正营养不良及时、效果好，利于伤口愈合，减少吻合口瘘，减少感染，经济适用等优点。     

食管癌术后早期肠内营养的应用体会

目的探讨食管癌患者术后早期肠内营养（EN）的可行性和安全性。方法通过对60例食管癌患者术后EN和60例术后肠外营养（PN）的对照研究,分析两种不同营养支持方式对患者主要生化指标、机体营养状况、肠道功能恢复及并发症防治情况的影响。结果EN组EN支持1周后,血清白蛋白（ALB）升高显著,肠道功能恢复提前,对术后出现的胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的治疗,EN组有明显优势。结论食管癌患者术后早期EN安全、可行、有效,对患者术后体力恢复和术后并发症的治疗有较好的作用。     

食管癌术后患者早期经空肠造口肠内营养的安全护理

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,患者术前往往伴有不同程度的营养不良。肠内营养（enter-al nutrition,EN）是公认的对有胃肠功能障碍的患者营养支持的首选方式,只要肠道有功能且安全时,就应该使用。早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）是指术后24～48小时内给予肠内营养,患者术后7～8小时小肠消化吸收功能开始恢复。早期肠内营养更符合生理需要,不仅能改善营养,还能改善肠黏膜屏障功能,促进胃肠功能早日恢复,减少全身炎症反应综合征（SIRS）乃多器管功能不全（MODS）的发生,增强患者免疫力,促进患者早日康复。     

十二指肠营养管在食管贲门癌术后的应用（附45例临床分析）

十二指肠营养管在国内于1959年创用，所查文献未见专题讨论。本文对我国科1987年4月至1988年11月间对手术切除食管贲门癌45例全癌使用营养管进行分析讨论。术后第一天经营养管滴注4例，第二天30例，第三天11例，最短使用2天，最长78天，平均13天，全组肠功能恢复平均36小时，静脉输液平均5天，术后4例发生吻合瘘者全部禁饮食，最短33天，最长78天，平均48天，均由营养管滴入各种营养成份而治愈，营养管选用硅乳胶管，长120cm，管腔内径0.25cm。放置的方法一般有三种：（1）顺行放置法；（2）逆行放置法；（3）探条放入法，本文对营养管的选用。放置方法，术后的护理，术后开始滴液的时间，滴液的成份，温速度及放置营养管期的并发症，营养管放置滴液的效果等进行了分析。认为食管贲门癌术中放置营养管不会增加感染机会，经消化道补充营养，符合生理且维持水及电解质平衡，术后及早应用，可减少吻合口瘘，减少静脉输液，减轻了病人经济负担，免除长期静脉输液的痛苦及麻烦，特别对发生吻合口瘘者，该管是维持营养的较好途径，避免作空肠造瘘。     

鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的应用价值

目的 探讨鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的治疗价值。方法 术中经吻合口将营养管下端送至胃肠吻合口下方的输出段空肠内，用于术后肠内营养。结果 18例壶腹周围癌病人除l例发生小的胆瘘外，其余均无并发症发生。结论 胰十二脂肠切除术中置入鼻肠营养管用以术后禁食期间的肠内营养，能够提高病人的自身抗病能力，有效防止细菌易位，预防和减少了胆瘘、胰瘘的发生。     

食管癌术后早期肠内营养与延迟肠内营养的对比研究

目的 通过回顾性研究调查食管癌术后接受肠内营养的患者以评估早期肠内营养和延迟肠内营养的有效性,由 此来确定最合适开始肠内营养的时间。方法   收集2013 年 1 月至 2014 年 10 月在山东省立医院接受食管切除术的食管癌患 者 208 例,根据患者开始接受肠内营养的时间,将接受术后肠内营养治疗的食管癌患者分为3 组,小于48 小时记为组1, 48~72 小时记为组2,大于72 小时记为组3。记录手术前后患者的各类数据,包括一般资料（年龄、性别、肿瘤分期、病 理类型、手术部位、手术时间及术中失血量）和结局指标（术后并发症时间、住院时间、首次排便时间、住院费用、血清 白蛋白、总蛋白和淋巴细胞水平）。统计学分析采用t 检验、u 检验和卡方检验,检验水准为P ＜ 0.05。结果  在3 组比较 后发现,组1 的胸部引流血量最少、首次排便时间最早、住院时间及住院费用最少,组3 的肺炎发生率在3 组中最高（P= 0.019）。组 3 中与营养状况相关的白蛋白、总蛋白及淋巴细胞水平最低,与组1、组2 相比差异均具有统计学意义。结论   食管癌术后 48 小时内开始早期肠内营养对患者是安全有效的。     

免疫型肠内营养对食管癌患者免疫反应的影响

目的探讨免疫型肠内营养对食管癌患者免疫功能的影响。方法 40例食管癌患者随机分为免疫型肠内营养组（治疗组）与常规肠内营养组（对照组）,每组各20例,均给予等氮、等热量的肠内营养支持。分别于营养支持前和连续营养支持治疗10d后测定淋巴细胞总数（TLC）、血清IgA、IgG和IgM,并进行对比分析。结果营养支持10d后,两组患者的淋巴细胞总数（TLC）、IgA、IgG与IgM均比治疗前升高（P〈0.05）,且治疗组的淋巴细胞总数（TLC）、IgA与IgM较对照组上升的更明显（P〈0.01）。结论免疫型肠内营养较常规肠内营养支持能更加有效地改善食管癌患者的免疫功能,从而改善预后,更好地促进患者康复。     

术后早期肠内营养在食管和贲门癌患者中的应用价值

目的探讨术后早期肠内营养在食管、贲门癌患者中应用的安全性和临床价值。方法将47例食管、贲门癌患者随机分为肠内营养组(EN组)24例和常规输液组(对照组)23例,分别比较营养支持前后两组病例的生命体征、胃肠功能恢复情况和各种不良反应的发生率,以及体重、血浆蛋白、血糖、肝肾功能、电解质和免疫球蛋白等指标的变化。结果所有病例均未发生手术死亡和严重并发症,肝肾功能等生化指标无显著变化。但血浆白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白在肠内营养支持1周后显著升高(P<0.01),对照组则无显著变化。EN组患者的免疫功能也在肠内营养支持后明显改善(P<0.01)。结论食管、贲门癌患者术后早期应用肠内营养支持安全可行,有明显的改善营养状况、提高免疫功能的作用。     

食管癌术后早期肠内营养及护理

目的：探讨食管癌病人术后早期肠内营养的护理方法。方法：对本院38例食管癌病人采用术中十二指肠放置营养管,术后48小时开始肠内营养,观察其效果和并发症。结果：全组仅1例出现吻合口瘘,继续肠内营养顺利恢复;5例在肠内营养中出现轻度腹泻,经处理缓解,其余病人无并发症发生。结论：食管癌病人术后早期进行肠内营养有利于病人恢复及减少并发症发生。     

食管癌术后早期肠内营养及护理

目的:探讨食管癌病人术后早期肠内营养的护理方法.方法:对本院38例食管癌病人采用术中十二指肠放置营养管,术后48小时开始肠内营养,观察其效果和并发症.结果:全组仅1例出现吻合口瘘,继续肠内营养顺利恢复;5例在肠内营养中出现轻度腹泻,经处理缓解,其余病人无并发症发生.结论:食管癌病人术后早期进行肠内营养有利于病人恢复及减少并发症发生.     

经鼻食管腔内置管在治疗食管癌中的应用

自１９８９年８月至１９９３年６月，对１２６例因食管癌致管腔重度狭窄或梗阻、食管气管瘘或纵隔瘘及术后吻合口瘘的患者，经鼻行食管腔内置管，配合临床治疗，收到满意效果。置管后能够合理地摄入多种营养物质，改善全身营养状况，为食管癌梗阻、气管瘘或纵隔瘘患者的进一步治疗提供了条件。此方法简便易行，安全可靠，值得推广。     

食管鳞癌西妥昔单抗联合同期放化疗的初步临床研究

目的 观察西妥昔单抗联合同期放化疗对食管鳞癌的安全性及近期疗效 方法 19例 Ⅰ~Ⅲ 期无远处转移的食管鳞癌患者入组,西妥昔单抗静脉滴注1 次/周, 第1周为400 mg/m²,第2~8周为250 mg/m², 每周联合紫杉醇45 mg/m²和顺铂20 mg/m²。第2~8周调强放疗59.4 Gy分33次。结果 2例 患者因严重不良反应出组, 17例的有效率为100%,其中完全缓解率为71%(12例)。中位随访时间29.3个月, 1年 总生存率、无复发生存率分别为100%,82%。19例 患者主要不良反应为骨髓抑制、黏膜反应、皮疹等,其中≥2级粒细胞减少、放射性食管炎、皮疹发生率分别为89%、84%、58%。2例局部复发, 1例后颈部淋巴结及肺转移。结论 西妥昔单抗联合同期放化疗对食管鳞癌安全有效,值得扩大样本量进行进一步临床研究。     

食管癌术后同步放化疗的临床研究

目的：探讨术后辅助放化疗对食管癌患者生存期的影响,并分析其预后因素。方法：２００２年４月～２００４年６月,选择经根治术后病理学检查确诊的食管鳞癌患者９０例,分成３组,每组３０例,治疗组采用放化疗同步治疗,另设单纯放疗组和单纯化疗组作为对照组进行研究。单纯放疗组于术后３～６周内开始用１５ＭＶ-Ｘ线照射,ＤＴ５０Ｇｙ／２５ｆ,３０天完成。单纯化疗组于术后３～４周内开始用ＦＰ方案化疗,治疗组放化疗的剂量同对照组。结果：全部患者的１年、３年、５年生存率及中位生存期分别为９０.０％、４３.３％和３７.２５％及３２个月,３组比较生存时间无明显差异。单因素分析提示临床分期、有无淋巴结转移及病变局部有无溃疡是影响生存的主要因素,多因素分析提示有无淋巴结转移及病变局部有无溃疡是其预后的独立因素。结论：食管癌术后应用单纯放疗、化疗或同步放化疗作为辅助治疗手段疗效上似无明显差异,有无淋巴结转移和病变局部有无溃疡为其独立预后因素。     

Neoadjuvant treatment for esophageal squamous cell carcinoma

Squamous cell carcinoma and adenocarcinoma are types of esophageal cancer, one of the most aggressive malignant diseases. Since both histological types present entirely different diseases with different epidemiology, pathogenesis and tumor biology, separate therapeutic strategies should be developed against each type. While surgical resection remains the dominant therapeutic intervention for patients with operable esophageal squamous cell carcinoma (ESCC), alternative strategies are actively sought to reduce the frequency of post-operative local or distant disease recurrence. Such strategies are particularly sought in the preoperative setting. Currently, the optimal management of resectable ESCC differs widely between Western and Asian countries (such as Japan). While Western countries focus on neoadjuvant or definitive chemoradiotherapy, neoadjuvant chemotherapy followed by surgery is the standard treatment in Japan. Importantly, each country and region has established its own therapeutic strategy from the results of local randomized control trials. This review discusses the current knowledge, available data and information regarding neoadjuvant treatment for operable ESCC.     

食管癌术后放化疗的临床研究进展

局部复发和远处转移是影响食管癌患者根治术后远期生存的主要因素.术后进行放、化疗有望降低局部复发及远处转移率,但对食管癌术后进行放化疗的价值过去看法不一致.近年来学者们对食管癌术后放化疗进行了较多的临床研究,发现食管癌术后加放、化疗明显降低了复发率及远处转移率并能提高患者生存率.