关节镜下双袢固定自体髂骨修复合并严重骨缺损的Bankart损伤临床疗效分析

目的 探讨关节镜下双袢固定自体髂骨修复合并严重骨缺损的Bankart损伤患者肩关节临床功能改善及肩胛盂骨缺损修复情况.方法 回顾性分析2015年7月至2018年7月在南方医科大学第三附属医院运动医学科采用关节镜下双袢固定自体髂骨植骨术治疗的17例合并严重骨缺损的Bankart损伤患者.在术前和术后使用美国肩肘外科协会(...     

取肩胛冈植骨治疗中度骨缺损的肩关节复发性前脱位

取肩胛冈植骨治疗中度骨缺损的肩关节复发性前脱位必须满足以下条件：（1）复发性肩关节前脱位;（2）肩胛盂骨质缺损10%～15%;（3）具有合适的肩胛冈,能至少满足20 cm×8 cm×8 cm移植骨块。而对于肩胛盂缺损<10%或>15%以及肩胛冈过小不能提供合适大小的移植骨块的患者不适合做此类手术。目前关节镜下治疗肩关节复发性前脱位主要包含两种手术：（1）软组织手术（以Bankart修复术为代表）;（2）骨性手术（以Latarjet手术为代表）。通常当肩盂骨质缺损在10%以下时,Bankart修复术具有较好的疗效;当骨性缺损在15%以上时,Latarjet手术能够显著降低复发率。当骨质缺损在10%~15%时,采用关节镜下取自体肩胛冈肩盂植骨,相比于单纯Bankart手术,其能够弥补骨质缺损导致复发率上升的风险;而相比于Latarjet手术,其能够避免潜在的术后并发症,如神经血管损伤、肩关节活动度丢失,喙突骨折,早期术后骨性关节炎等。其骨块的固定采用Bankart修复术常用的锚钉,而不用建立骨隧道,最大限度的避免了血管神经的损伤,同时学习曲线更短,操作更为简便。相比于取自体髂骨植骨,其供体区域疼痛明显减轻。且取肩胛冈进行植骨,与肩关节镜手术位于同一个手术区域,避免了术前准备时进行多部位消毒、铺巾,缩短了手术时间,降低了感染风险。但此手术术前需要行肩关节CT,并进行肩胛冈大小的详细测量以便提前判断能否满足植骨大小的需要。同时,肩胛冈相比于髂骨更薄,在取骨时应当轻柔操作,避免肩胛冈骨折。     

肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展

目的总结肩关节前向脱位及合并损伤的手术治疗进展。方法查阅国内外肩关节前向脱位及合并损伤手术治疗方法及疗效的相关文献,并进行总结分析。结果肩关节前向脱位可合并前下关节囊韧带复合体损伤(Bankart损伤)、关节盂骨缺损(骨性Bankart损伤)以及Hill-Sachs损伤。对于Bankart损伤,可选择关节镜下修复或者联合喙突截骨转位术、移植物行骨性重建。对于Hill-Sachs损伤,根据骨性缺损范围选择保守、软组织修复或骨性重建等。对于双极损伤(肩胛盂以及肱骨头骨缺损),可根据骨缺损范围选择Bankart术、Remplissage术或肱骨头置换等。结论随着关节镜的发展以及手术理念的改进,针对肩关节前向脱位及合并损伤临床已有一套完善手术方案,可通过综合评估患者伤情及年龄、运动水平等因素选择恰当术式,以求达到最佳疗效。     

肩关节前向不稳中骨缺损诊断技术及评估方法的研究进展

目的总结临床肩关节前向不稳中骨缺损(肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤)的诊断及测量方法。方法查阅国内外肩关节前向不稳中骨缺损诊断及评估方法的相关文献,并进行归纳总结。结果临床上用于诊断肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤的技术主要包括X线片、CT、MRI、关节镜及关节造影。肩胛盂前缘骨缺损测量方法包括Griffith法、肩胛盂指数法、Pico法、画圆法等;Hill-Sachs损伤主要通过测量其长度、宽度、深度、体积等进行评价。X线片主要用于初步筛查肩关节前向不稳;三维CT画圆的线性法是评价肩胛盂前缘骨缺损最常用方法;基于三维CT的肩胛盂轨迹综合评估法是近年研究热点;MRI及关节镜下测量肩胛盂前缘骨缺损及Hill-Sachs损伤大小的可靠性尚有争议;关节造影技术更多用于诊断肩关节前向不稳中的骨缺损及伴随的软组织损伤。结论如何提高肩关节前向不稳术前骨缺损评估的精准度尚需进一步探索。     

肩关节前方不稳定的关节镜下治疗

肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节,是人体诸多关节中活动度最大的关节,也是脱位发生率最高的关节。肩关节前方不稳定的病理基础是肩胛盂前缘的骨性缺损和前方关节囊韧带软组织的损伤,是常见的肩关节损伤。其治疗方法大致可分为解剖型和非解剖型的手术方法,前者包括Bankart修复术及ICBG术等,后者包括Remplissage技术及Bristow-latarjet术等。并根据是否存在关节窝骨性缺损,而选取不同的治疗方案,若没有关节窝骨性缺损,且没有HillSachs损伤的肩关节前方不稳定,一般选用Bankart修复术;伴有Hill-Sachs损伤,一般选用Bankart修复术联合Remplissage手术治疗。若存在关节窝骨性缺损,且关节窝骨性缺损40%,选用ICBG术;关节窝骨性缺损20%~40%,选用latarjet术;关节骨性缺损20%,且存在明显的Hill-Sachs损伤,选用Bankart修复术联合Remplissage手术治疗;关节骨性缺损20%,无明显的Hill-Sachs损伤,选用Bankart修复术。该病的关节镜检查与治疗日益成熟,但金标准仍是关节镜下Bankart修补术。在选取治疗方案时,骨性因素仍以肩胛盂的骨性缺损最为重要,所以存在肩关节前方不稳时,一定要考虑骨性缺损因素,尤其在国内存在大量多次脱位的患者,所以骨性因素尤为重要。     

镜下肱二头肌长头腱转位修复盂部分缺损

[目的]探讨关节镜下Bankart修复联合肱二头肌长头腱转位治疗合并部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前向不稳定的疗效。[方法] 2016年9月—2018年1月,本科收治14例伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位患者,其中男10例,女4例,年龄24～47岁,平均（30.22±3.77）岁,患者有肩关节不稳症状和反复脱位病史,采用关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位进行治疗。[结果]手术切口均愈合良好,12例患者获得随访,随访时间12～28个月,平均（21.38±3.49）个月,末次随访时,肩关节恐惧试验、前抽屉试验均为阴性,肩关节无再脱位,肩关节ASES评分和Rowe评分均优于术前（P<0.05）。[结论]关节镜下Bankart修复联合肱二头肌腱转位术,可以有效增强肩关节前方的稳定性,是治疗伴有部分肩胛盂骨缺损的复发性肩关节脱位的有效方法。     

关节镜下Bankart损伤修复联合Remplissage填塞术治疗合并Hill-Sachs缺损的成年人复发性肩关节前脱位

目的:探讨关节镜下Bankart损伤修补术联合Remplissage填塞术治疗复发性肩关节前脱位合并Hill-Sachs损伤的方法和临床疗效.方法:回顾性分析2016年3月至2019年3月行关节镜下Bankart损伤修复治疗关节盂骨缺损＜20％的复发性肩关节前脱位患者106例,其中男76例,女30例;年龄18～45(2...     

肩关节不稳：前方软组织损伤

肩关节不稳定临床常见,肩关节前方软组织损伤如Bankart损伤、HAGL损伤、肩袖损伤、GAGL损伤等是引起肩关节不稳的常见原因。Bankart损伤是创伤性肩关节前向不稳定的常见损伤,其损伤机制为肩关节过度外展时关节盂受到轴向压力而无外旋,包括纤维Bankart损伤和骨性Bankart损伤。影响其修复效果的因素包括肩关节盂缺损的大小、有无Hill-Sachs损伤、有无肩关节囊松弛、盂肱下韧带有无牵拉以及术中修复损伤时使用锚钉的数量。ALPSA损伤是指肩关节盂唇关节囊骨膜袖状撕脱损伤,临床诊断较为困难,需注意与Bankart损伤进行鉴别。HAGL损伤指肩关节囊从肱骨侧撕裂,其损伤机制为肩关节过度外展、外旋。盂肱下韧带是肩关节外展90°外旋时的主要前方稳定结构,其前部起点为2点到4点,后部起点为7点到9点。该结构在肱骨侧的止点可分为两种类型：一种是围领型,其止点均至于关节面边缘;一种是V型,其前后束止于关节面边缘。有研究表明,盂肱下韧带可能撕裂的3个位置分别是肩胛盂起点（40%）、体部（35%）、肱骨侧止点（25%）。Wolf前瞻性观察了64例肩关节前方不稳定患者,发现Bankart损伤47例（73.5%）、关节囊松弛11例（17.2%）、HAGL损伤6例（9.3%）。导致创伤性肩关节不稳软组织损伤的类型多样,根据其损伤类型不同,其治疗方法也有所区别,不同类型的损伤术后复发率也不同。     

肩关节镜下处理骨性Bankart损伤的现状

骨性Bankart损伤是与肩关节前方不稳定相伴随存在的肩盂前缘的骨折或骨缺损,其发生率在肩关节前脱位中占4%~70%,临床及生物力学研究显示,当骨缺损的面积20%~25%时,单纯行软组织的修复如Bankart修复术效果不佳,建议行骨质重建,如Latarjet术、取自体髂骨或异体骨植骨术等。目前行切开手术修复治疗已十分娴熟,但开放手术存在创伤大、出血多、对关节活动度影响大等缺点。随着关节镜工具及技术的发展,目前可以在全关节镜下处理骨性Bankart损伤。本文就骨性Bankart损伤的分类、生物力学背景、临床评估及关节镜下处理骨性Bankart损伤的手术方法及临床疗效作一综述,为临床骨科医师在行肩关节镜治疗此病时提供借鉴与参考。     

复发性肩关节前脱位的非解剖性修复

复发性肩关节前脱位是创伤性盂肱关节前脱位的常见后遗症,首次脱位造成的解剖结构损伤和异常是后续脱位的主要原因。这些解剖异常主要包括前方关节囊盂唇复合体损伤(Bankart损伤)、肩胛盂骨缺损(骨性Bankart损伤)、肱骨头凹陷性骨折(Hill-Sachs损伤)等。理论上,进行解剖修复是恢复肩关节稳定性的主要措施。但许多情况下解剖修复无法实现或不适宜进行解剖修复,非解剖性修复始终是复发性肩关节前脱位治疗中的常见选项。部分非解剖性修复甚至能取得比解剖修复更好的效果。非解剖性修复主要包括针对前侧结构缺陷的喙突转移术、肩胛下肌短缩术、肩胛下肌静态化,以及针对后侧结构缺陷的肌腱填充术、肱骨头旋转截骨术等。该文对复发性肩关节前脱位的非解剖性修复作一综述。     

关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损

目的 探讨关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损的疗效。方法 2018年1月—2021年12月,采用关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗16例复发性肩关节脱位合并关节盂巨大骨缺损男性患者。患者初次脱位年龄14～29岁,平均18.4岁;初次脱位原因：摔伤5例,运动损伤11例;脱位4～15次,平均8.3次。左肩5例,右肩11例。该次入院时年龄17～37岁,平均25.1岁。术前肩关节不稳严重程度（ISIS）评分为（5.8±2.1）分,Beighton评分为（4.3±2.6）分。采用美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、Constant评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、Rowe评分评估肩关节功能改善情况,基于CT图像观测术后关节盂骨缺损修复程度。结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。患者均获12个月随访。术后12个月UCLA评分、Constant评分、ASES评分以及Rowe评分均较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）。CT复查示术后即刻以及6、12个月关节盂骨缺损程度均较术前减小,差异有统计学意义...     

关节镜下Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤的临床对照研究

[目的]探讨关节镜下应用Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤时锚钉置入位置对术后效果的的影响。[方法]选取2015年1月~2017年12月经影像学检查确诊为肱骨头中小型Hill-Sachs损伤的创伤性复发性肩关节前方不稳患者共28例行回顾性随访研究。所有患者均由同一名医生进行关节镜下手术操作,常规修复前方Bankart损伤后行后方改良Remplissage手术填补骨缺损。其中锚钉置入Hill-Sachs骨缺损内侧缘的患者15例(内侧缘组),锚钉置入Hill-Sachs骨缺损中央的患者13例(中央组)。比较两组患者术后肩关节活动度,ASES评分、WOSI评分及VAS评分的差别。[结果]两组患者手术均顺利完成,术后两组均未出现复发脱位患者;内侧缘组外旋活动度小于中央组(P<0.05),两组在前屈上举、外展上举活动度方面的差异无统计学意义(P>0.05);两组在ASES评分、WOSI评分及VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下Remplissage技术治疗Hill-Sachs损伤的手术中铆钉置入位置会对患者术后肩关节活动度及功能的恢复产生影响,尤其是外旋功能。锚钉置入位置越靠近缺损内侧缘,影响越大。     

肩胛冈骨块移植骨横钉固定修复骨性Bankart损伤

[目的]探索采用自体肩胛冈骨块移植,同种异体骨横穿钉固定修复骨性Bankart损伤。[方法]根据探查和术前肩关节CT扫描三维重建骨缺损情况,关节镜探查确认肩关节骨性Bankart损伤。取自体肩胛冈外1/3骨块,将骨块修整后钻孔,移植到肩盂骨性缺损处,采用同种异体骨横钉将骨块固定在肩盂缺损处。骨钉头端穿入缝线,捆扎缝合软组织及骨块。采用美国肩肘外科评分、Rows评分和CT扫描三维重建及X线片等影像学检查评价肩关节的稳定性和功能。[结果]共5例患者,美国肩肘外科评分由术前(4.20±1.10)分增加至末次随访时(12.4±0.55)分。Rows评分由术前(13.00±4.47)分增加至末次随访时(93.00±2.74)分。[结论]采用自体肩胛冈骨块移植、同种异体骨钉固定修复骨性Bankart损伤,骨块取材方便,生物骨钉固定牢固,免用高值耗材,方法可行。     

关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤

目的介绍关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤技术,并评价其临床疗效。方法关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤技术操作步骤：于肩胛盂缘3点和5点钟位置分别植入2枚带线锚钉,分别在盂唇2点、4点和6点位置将盂唇韧带复合体进行垂直褥式缝合,并将其前下方关节囊向上转移。2004年4月至2006年8月收治的9例盂肱关节前向不稳定患者均无严重的肩胛盂骨性缺损,手术时平均年龄28岁（21—46岁）。采用Rowe肩关节修正评分进行临床随访,平均随访时间14个月（6—26个月）。Rowe肩关节修正评分术前（40±16）分。结果手术时间平均为51min（40—75min）。术后Rowe肩关节修正评分上升至（92±19）分（75—94分）。随访期间无复发,也未发生并发症,0°外展时外旋平均减少5°,90°外展时外旋平均减少3°。结论关节镜下带线锚钉垂直褥式缝合修复Bankart损伤治疗盂肱关节前下不稳定手术技术相对简单、手术时间短、近期临床效果较好。     

全镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位伴严重肩盂骨缺损的早中期疗效分析

目的观察全关节镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位合并严重肩盂骨缺损的早中期疗效。 方法对2015年4月至2017年2月在佛山中医院收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究，随访资料完整的共12例，其中男性10例、女性2例，左侧7例、右侧5例，平均年龄31.89岁（19~69岁），术前前方恐惧试验均为阳性, 平均脱位14.5次（9~30次）。所有患者均是根据术前双侧肩关节三维CT扫描对比测量计算其肩盂骨缺损程度>健侧肩盂宽度的25%，术中肩关节镜下对肩盂前缘骨缺损的范围和程度二次评估，所有患者肩盂呈倒梨形，且均合并Off-track Hill-Sachs损伤，所有病例均采用全关节镜下Latarjet术式加Bankart修补术进行重建，随访时采用美国肩肘外科医师评分 （American shoulder and elbow surgeons，ASES）、肩关节功能评定法 （constant-murley-score，CMS）、Rowe评分、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）和关节主动活动度评估术后患者肩关节功能，并且通过术后CT平扫和三维重建评估喙突植骨块的位置和吸收情况。 结果所有病例术后平均随访16.6个月（13~24个月），12例患者术后均未出现再脱位，术前与末次随访时前屈上举（142.00±4.88）°和（169.50±5.56）°相比较，差异有统计学意义（t=12.50，P<0.05）；术前与末次随访时内旋至T8和T9相比较，差异无统计学意义（t=2.29，P>0.05）；术前与末次随访时平均体侧外旋（59.00±4.20）°和（52.57±2.99）°相比较，差异具有统计学意义（t=6.97，P<0.05）；术前与末次随访时平均外展90°外旋（87.29±4.72）°和（79.00±7.53）°相比较，差异具有统计学意义（t=6.35，P<0.05）；术前与末次随访时ASES评分（69.20±3.42）分和（97.90±3.51）分相比较，差异具有统计学意义（t=779.24，P<0.05）；术前与末次随访时Constant-Murley评分（90.86±1.57和（96.57±2.99）分相比较，差异具有统计学意义（t=8.40，P<0.05）；术前与末次随访时Rowe评分（39.29±7.32）分和（92.86±2.67）分相比较，差异具有统计学意义（t=17.68，P<0.05）；术前与末次随访时VAS评分（7.21±1.54）分和（4.31±2.34）分相比较，差异具有统计学意义（t=17.68，P<0.05）,术后CT检查见有2例骨块有劈裂，但位置尚好，1例骨块位置较低，最后随访时7例患者骨块上端出现I级吸收，2例出现II级骨吸收。 结论在严格掌握适应证的前提下，对于复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的患者，采用全镜下Latarjet手术加Bankart修补术，能较好地恢复肩关节的稳定性，且创伤小，早中期疗效好，然而由于此种手术学习曲线较长，肩关节周围结构破坏较大，远期对肩关节的影响尚需进一步随访观察。     

关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节脱位伴严重骨缺损临床及影像学结果分析

目的探讨关节镜下自体髂骨移植治疗复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的临床疗效及影像学结果。 方法对2016年1月至2018年12月在佛山市中医院运动医学科收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下自体髂骨移植重建肩关节盂的患者病例资料进行回顾性研究,随访资料完整的共30例,其中男性23例、女性7例;左侧11例、右侧19例;平均年龄49.45岁（17~77岁）。术前脱位次数7~104次。所有病例均取自体髂骨移植行肩关节镜下肩盂重建术,术后通过三维CT扫描和重建评估移植骨块的位置。随访时肩关节功能和稳定性采用美国肩肘外科协会（American shoulder and elbow surgeons,ASES）评分、Constant-Murley评分、Rowe评分和关节主动活动度进行评估。 结果所有患者术后均获得随访,术后随访时间6~28个月,平均随访（17.67 ±10.17）个月,所有患者均未发生切口感染、关节腔积血及再脱位等临床并发症,其中1例患者术后出现髂骨取骨侧髂棘撕脱骨折。术前及末次随访时平均前屈上举（146.13±43.43）°和（163.23±13.21）°,平均内旋至T7和T8,平均体侧外旋为（53.91±8.60）°和（58.91±3.63）°,平均外展90°外旋（87.32±5.54）°和（88.12±6.12）°,术前和末次随访时前屈上举、体侧外旋差异具有统计学意义（P<0.05）,而平均内旋和外展90°外旋差异无统计学意义（P>0.05）;术前及末次随访时平均ASES评分为（71.32±18.12）分和（93.45±7.87）分（P<0.05）,Constant-Murley评分为（82.54±15.31）分和（92.52±7.67）分（P<0.05）,Rowe评分为（39.56±6.75）分和（94.23±7.23）分（P<0.05）。最后随访时三维CT上按4:30为骨块中心评估：良好26例、过高2例、过低2例;CT横断位按与关节盂相平评估：良好28例、偏内1例、偏外1例,所有患者均能返回运动,无脱位和不稳感。 结论关节镜下自体髂骨移植重建肩关节盂是治疗合并严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的有效方法,镜下髂骨移植操作简便、安全,是复发性肩关节脱位的终极解决方案。     

切开复位联合Latarjet手术治疗陈旧性肩关节前脱位

目的评估切开复位联合Latarjet手术治疗陈旧性肩关节前脱位的临床疗效。 方法自2012年1月至2018年1月共14例陈旧性肩关节前脱位患者（16个肩关节）纳入本研究,其中男8例、女6例;年龄30~70岁,平均51.2岁;脱位时间为8~22周,平均10.2周。受伤原因为：摔伤10例,车祸伤4例。合并Hill-Sachs损伤12例,缺损占肱骨头的比例平均为32%。合并骨性Bankart损伤11例,缺损占肩胛盂的比例平均为13%。合并肩袖损伤9例,合并肱骨近端骨折6例,无一例合并神经血管损伤。术前检查肩关节活动度（前屈、外展、内旋、外旋）并记录视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）、美国肩肘外科（American shoulder elbow surgeons’form,ASES）评分、美国加州大学肩关节系统（University of California at Los Angeles,UCLA）评分。术中均采用胸大肌三角肌间沟入路,彻底松解挛缩的关节囊和周围软组织,清除盂窝内的瘢痕组织后复位,再行Latarjet术重建肩胛盂弧度维持复位,同时依据损伤情况处理伴随的Hill-Sachs损伤、肩袖损伤和肱骨近端骨折等。 结果14例患者均获随访,随访时间10~22个月,平均18个月。随访期间肩关节均未出现再脱位。1例患者术后出现肩部麻木,考虑腋神经损伤,1个月后恢复正常。无感染、医源性骨折及其他血管神经损伤等并发症。与术前相比,末次随访时平均前屈角度由（65.9±10.4）°升至（112.1±13.3）°（P=0.000）,平均外展角度由（41.1±9.7）°升至（63.3±13.6）°（P=0.000）,平均内收位外旋角度由（10.7±4.3）°升至（22.1±5.1）°（P=0.000）,平均内收位内旋角度由（52.6±5.3）°升至（54.0±6.0）°（P=0.081）,VAS评分由（5.4±1.4）分降至（1.7±1.1）分（P=0.000）,ASES评分由（34.1±10.6）分升至（70.8±12.3）分（P=0.000）,UCLA评分由（10.1±3.2）分升至（22.6±4.6）分（P=0.000）。除内旋外,手术前后肩关节活动度和功能评分的差异均有统计学意义。 结论对于陈旧性肩关节前脱位,切开复位联合Latarjet手术可有效重建肩关节前方稳定性。同时术中正确处理伴随损伤及术后早期规范康复锻炼也是提高手术疗效的重要因素。     

肩关节Bankart损伤修复术后复发的因素

肩关节脱位占全身关节脱位的一半，其中以复发性前脱位为主，肩关节前脱位大部分存在Bankart损伤的可能。关节镜下修复Bankart损伤是肩关节复发性前脱位的主要治疗方法。术后复发是常见难题。研究表明Bankart损伤修复术后复发与肩关节骨量丢失、患者年龄、运动量大小、手术修复方式、术后功能康复不当以及自身疾病等有关。本文对Bankart损伤修复术后复发的因素进行综述，为临床提供参考。     

肩关节前向不稳的诊疗现状及进展

肩关节是全身最容易脱位的关节，其中95%以上为前脱位。初次脱位后处理不当，极易转变为复发性肩关节前脱位或前向不稳，保守治疗效果较差。肩关节前脱位时会损伤维持肩关节稳定性的软组织结构及骨性结构，其中骨性结构是影响肩关节稳定性的最重要因素。诊断需结合患者病史、查体及辅助检查，目前三维CT为最常使用的辅助检查手段，而基于三维CT和关节盂轨迹理论的各种骨缺损测量及术前评估方法各有利弊，尚缺少金标准。目前主流治疗手段包括Bankart修复术、喙突移位术、游离骨移植关节盂重建术、Bankart联合Remplissage术及肩胛下肌腱捆绑填塞术等术式，各有利弊。对于肩关节前向不稳的诊治，仍充满太多未知，需要进一步的研究探索。     

关节镜下复位联合有限切开改良McLaughlin术治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤

目的 观察关节镜下复位联合有限切开改良McLaughlin术治疗肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤（肱骨头前方压缩性骨折）的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-10—2020-06诊治的8例肩关节后脱位合并反Hill-Sachs损伤,采用关节镜下复位联合有限切开改良McLaughlin术治疗。牵引下经关节镜后下入路用交换棒复位肱骨头,探查并处理后方盂唇、盂肱关节软骨面及肩袖组织损伤,将带有肩胛下肌腱的肱骨小结节撕脱骨折块转位用2枚空心钉固定在反Hill-Sachs缺损部位,外旋位缝合肩袖间隙,将肱二头肌长头腱复位至结节间沟,修复横韧带。结果 8例均获得随访,随访时间20～26个月,平均24.2个月。随访期间均未出现肩关节脱位复发情况,1例出现轻度创伤性关节炎表现。末次随访时肩关节UCLA评分为28～32分,平均29.8分;肩关节功能Constant-Murley评分为78～82分,平均79.6分。末次随访时肩关节前屈活动度为150°～170°,平均159.8°;外展活动度为125°～148°,平均135.8°;外旋（中立位）活动度为40°～50°,平均45.1°。结论 采用关...