皮肤科住院药疹患者154例回顾性分析

目的 探讨皮肤科住院药疹患者的临床特征,病因药物、药疹类型,进行诱发药疹相关因素分析,为临床合理用药及预防药疹的发生提供参考。方法 回顾分析滨州医学院附属附属医院皮肤科 2011年1月至2018年6月间收治的154例确诊为药疹患者的原发疾病、用药种类、药疹类型、致敏药物、潜伏期、系统损害、治疗等临床数据。结果 药疹病例占皮肤科同期住院总病例的7.1%。原发疾病以感染性疾病最多,为84例(54.5%）。单一用药 115 例（74.7%）, 混合用药 39 例（25.3%）。单一用药患者中前3位的病因药物类别为抗生素、解热镇痛药、镇静催眠抗癫痫药;前3位的药物品种为β内酰胺类（33例）、对乙酰氨基酚（20例）、卡马西平（11例）;应用中成药者（9例）。154 例患者中,轻型药疹116例,重型药疹38例（38.3%）。共有139例（90.3%）药疹患者应用了糖皮质激素,其中5例重型药疹患者联合使用了静脉注射丙种球蛋白治疗。154例重症药疹中未随访到死亡病例。结论 抗生素、解热镇痛药、镇静催眠抗癫痫药是前三位的病因药物种类,β内酰胺类、对乙酰氨基酚、卡马西平为其代表性药物,中成药为第四位的病因药物种类。重型药疹的病因药物中解热镇痛药、镇静催眠抗癫痫药占比增大,潜伏期更长,合并发热及系统损害更多见。感染对药疹的发生、发展和转归有一定影响。     

35例卡马西平致药疹文献分析

目的：探讨卡马西平致药疹的临床特点,为临床合理用药提供参考。方法：检索CNKI、CBM、PubMed、Medline、Embase、VIP等数据库,搜集卡马西平导致药疹的文献,对患者的性别、年龄、原患疾病、过敏史、药物使用情况以及药疹临床表现等数据进行汇总并统计分析。结果：共收集35例卡马西平所致药疹的个案报道,均为重症药疹,其中重症多形性红斑18例、大疱性表皮坏死松解症9例,剥脱性皮炎8例。结论：卡马西平所致药疹的潜伏期平均约为2周,多数患者在短期内可发展成重症药疹,及时停药和使用足量的糖皮质激素治疗可使皮损好转或痊愈。     

166例住院药疹患者临床特征分析

目的了解皮肤病专科医院住院药疹患者致敏药物、临床表现、治疗及转归,以期为临床合理安全用药提供参考.方法回顾性分析2008年7月~2011年7月间我院住院部收治确诊为药疹的患者166例,分析其临床及相关情况.结果明确致敏药物者108例,主要致敏药物为β-内酰胺类抗生素(43例)、中药注射剂(15例)、非甾体类抗炎药(7例)和抗痛风类(7例).临床类型主要为荨麻疹型(74例)、麻疹型(28例)、多形红斑型(19例).重症药疹(30例)的主要致敏药物为卡马西平(5例)和别嘌呤醇(7例).136例非重症药疹中,有血象异常者113例,肝肾功能异常者(18例).30例重症药疹中,血象异常者26例,肝肾功能异常者12例.结论抗菌药物是药疹主要致敏药物;抗痛风药与抗癫痫药是重症药疹主要致敏药物.住院重症药疹患者年龄较大、潜伏期长,易并发肝肾损害及感染.     

五年住院药疹病例回顾性分析

目的探讨药疹的临床特点、诊断治疗方法及药物种类与药疹类型的关系。方法对我院2009年1月至2014年2月收治的住院药疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果 510例药疹中Naranjo评分≥5分者共461例,其中男133例,女328例。244例(52.93%)为单一致敏药物,以抗菌药物、中成药、非甾体抗炎药为主;重症药疹61例(13.23%),非重症药疹400例(86.77%),两组在年龄、潜伏期、临床特征及实验室检查方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论发疹型及荨麻疹型最为常见,抗菌药物较易导致发疹型药疹,而生物制剂较易引发荨麻疹型药疹,抗痛风药及抗癫疒间药较易引起重症药疹。对药疹的病因学诊断及预防应提出更高要求。     

卡马西平重症药疹危险因素的临床分析

目的：探讨临床卡马西平重症药疹的危险因素，以减少药疹的发生。方法：收集1997年至2007年服用卡马西平出现药疹的住院患者55例的资料，其中非重症药疹28例，重症药疹27例。统计分析药疹与患者年龄、性别、药物过敏史、癫痫病、药物初始剂量、药疹潜伏期的关系，并对2组患者出现的其他不良反应进行比较。结果：药疹的严重程度与年龄、性别、药物过敏史、癫痫病无关（P〉0．05），与卡马西平的起始剂量和药疹潜伏期有关。而重症药疹组和非重症药疹组的卡马西平起始剂量及药疹潜伏期有差异，卡马西平起始剂量分别为（155．74±81．130）mg／d和（124．11±44．867）mg／d（P〈0．05），药疹潜伏期分别为（11．81±7．45）d和（6．14±5．30）d（P〈0．01）。重症药疹的肝损害较非重症者显著增多（P〈0．01），且早期均有发热表现，病情也较重。结论：卡马西平的起始剂量犬及药疹潜伏期长可能增加药疹的严重程度。     

卡马西平引起药疹的特征分析

［摘要］目的研究卡马西平所致药疹的临床特征。方法分析由马西平所致药疹住院的8例患者的临床资料，包括用药原因、潜伏期、皮肤和黏膜损害特点、系统损害特点及对治疗的反应等。结果8例患者的平均潜伏期为（13.9±5.9） d；重症多形性红斑（SEM）、重症多形性红斑并发大疱性表皮松解症（SEM/ TEN）各3例，轻症多形性红斑（MEM）、大疱性表皮松解症（TEN）各1例；成人重症药疹易出现肝肾等内脏损害；对糖皮质激素反应较差的重症药疹患者并用大剂量静脉用丙种球蛋白（IVIG）疗效较理想； 在7例重症药疹患者中有5例糖皮质激素的有效剂量等效于泼尼松平均为1.5 mg·kg-1·d-1。 结论卡马西平所致药疹的潜伏期平均约为2周；多数患者在短期内可进展成重症药疹；及时停药和使用足量的糖皮质激素可能是阻止患者向TEN或SEM/ TEN发展的关键；等效的泼尼松1.2～2.0 mg·kg-1·d-1的激素用量或并用较大剂量IVIG疗效较好， 且在4周内未出现明显糖皮质激素不良反应。     

17例卡马西平致重症多形红斑型药疹的统计分析

目的 探讨卡马西平致重症多形红斑型药疹的临床特点及发生规律,为临床合理用药提供参考。方法 对神经内科使用卡马西平致重症多形红斑型药疹的17例病例报告进行统计与分析。结果 重症多形红斑型药疹的潜伏期为3~19 d,平均潜伏期12.6 d,3 d的1例,7 d的3例,11 d的1例,14 d的6例,15 d的2例,19 d的2例,24 d的2例。17例患者中15例治愈出院,2例好转,皮肤愈合后留下不规则色素沉着、瘢痕,无一例死亡,治疗效果好,住院时间7~30 d,平均治疗20 d。卡马西平引起重症多形红斑型药疹与性别、年龄、原患疾病、药物过敏史无明显相关性,是不可预测的;但与起始剂量和潜伏期有关。结论 卡马西平引起重症多形红斑型药疹,应尽量预防,如有异常及时停药,尽早治疗,控制病情,缩短病程,确保用药安全。     

341例药疹临床回顾性分析

目的：了解药疹的类型及其相关致病药物,以有助于临床对药疹的诊治。方法：收集2002年1月至2007年12月门诊药疹患者的临床资料,对药疹的潜伏期、致病药物、类型、治疗及转归进行回顾性分析。结果：共341例患者纳入研究,其中男165例,女176例,年龄3～90岁,平均年龄（45.67±19.98）岁。298例患者有明确的潜伏期,其中247例（82.89%）≤1周,28例（9.40%）为～2周,23例（7.71%）〉2周。293例（85.92%）为单一用药,引起药疹的常见药物有β-内酰胺类（68例,32.2%）,解热镇痛药（49例,16.72%）,喹诺酮类（32例,10.92%）,中成药（30例,10.24%）,磺胺类（29例,9.90%）;其他致病药物有心血管药物、抗癫痫药、生物制品以及镇静催眠药等。药疹的类型有：麻疹样或猩红热样疹（发疹样疹）（147例）、荨麻疹（71例）,固定性药疹（60例）、多形红斑（7例）、紫癜性疹（4例）、湿疹样疹（2例）、重症多形红斑（1例）及痤疮样疹（1例）。发疹样疹主要由β-内酰胺类（49例）、喹诺酮类（18例）、解热镇痛药（18例）及中成药（16例）所致。荨麻疹主要由喹诺酮类（10例）所致。固定性药疹主要由磺胺类（28例）及解热镇痛药（22例）所致,所有患者经用抗组胺药物、皮质激素以及对症支持治疗后全部痊愈。结论：发疹样疹为常见药疹,其次为荨麻疹和固定性药疹。引起药疹的主要药物为β-内酰胺类抗生素、解热镇痛药、喹诺酮类、中成药,以及磺胺类药物。     

基于2019年版Beers标准分析评价某院老年住院患者潜在不适当用药

目的：基于2019年更新版Beers标准分析某院老年住院患者潜在不适当用药情况,以期为老年人合理用药提供更多依据。方法：采用系统抽样法,回顾性收集某院2018年7月至2018年12月所有年龄≥ 65岁的老年住院患者,以2019年版Beers标准为评判依据,分析该院老年患者潜在不适当用药情况。结果：本次研究共收集患者6 516例,其中涉及2019年版Beers标准收载药物病例4 232例（64.95%）;平均年龄（73.77±6.88）岁,平均诊断（5.55±3.86）种,平均住院时间（11.42±6.40）d。根据2019年版Beers标准,老年人潜在不适当用药共3605例（85.18%）涉及5 514例次用药,其中质子泵抑制剂、胰岛素、苯二氮类药物的使用例次位列前3位,分别占总病例数的51.71%、18.88%、7.82%。在412例次与疾病状态相关的潜在不适当用药病例中,心力衰竭、骨折及慢性肾功能不全患者居多,分别占总病例数的37.14%、27.91%、14.56%。在老年患者应谨慎使用的药物中,以抗精神病药物为代表的中枢神经系统药物和利尿剂使用频次最多。糖皮质激素联合非甾体抗炎药是最常见的药物-药物间相互作用,占比32.42%。对于肾功能不全的老年患者,应减少或避免使用依诺肝素及螺内酯。结论：老年住院患者潜在不适当用药风险较高,需加强对老年人的用药教育,提高用药安全意识,降低用药风险。     

小儿重症药疹21例临床分析

小儿药物性皮炎在小儿皮肤病中发病率较高，重症药疹也时有发生，但文献报道甚少，索引中也常遗漏。本文分析了我科1986年以来收治的21例小儿重症药疹，以期引起各科医师重视．互．一股资料：21例中重症多形红斑型（SEM）9例，大疱性表皮坏死松解型（BEN）7例，剥脱性皮炎型（ED）5例。男性14例，女性7例，年龄5个月～14岁，平均年龄6．3岁。5个月～1岁4例，1～5岁6例，5～10岁5例，10～14岁6例。21例患孩发疹前均有明确的用药史，其中2例既往有药物过敏史．潜伏期sh～30d，ED型潜伏期15d～30d，明显长于BEN型和SEM型（5h～10d）。致…     

重症药疹53例临床分析

目的探讨重症药疹与致敏药物的关系以及重症药疹的防治。方法对本院2000年1月-2009年12月诊治的53例因重症药疹住院的患者临床资料进行回顾性分析。结果重症药疹最常见的致敏药是抗菌素、解热镇痛药、抗癫痫药和别嘌醇等。抗菌素、解热镇痛药引起的重症药疹预后较好,卡马西平、别嘌醇引起的重症药疹潜伏期长、预后较差。结论对重症药疹患者应及早使用足量糖皮质激素,加强支持疗法,这是稳定病情,降低死亡率的关键。     

抗癫痫药物不良反应分析

目的：分析抗癫痫药物所致不良反应,提高对其不良反应的认识。方法：对255例抗癫痫药物所致不良反应报道进行分析,结果：10种抗癫痫药物的不良反应涉及神经、心血管、皮肤、血液、消化等器官,严重者可危及生命。结论：临床在应用抗癫痫药物时,应高度关注其不良反应的严重危害。     

他汀类药物致胰腺炎的病例文献分析

目的:探讨他汀类药物致胰腺炎的临床特点及其关联性,为临床安全用药提供参考。方法:通过检索1970²013年国内外科技期刊数据库,对他汀类药物致胰腺炎的相关文献进行统计和分析,提取文献中的患者年龄、性别、致ADR的药物、使用方法、联合用药、使用时间、是否再次使用、胰腺炎的严重程度等资料。结果:共检索到他汀类药物致胰腺炎的病例报告27例,其中有19例是单用一种药物引起的,其余8例都是联合用药引起;15例他汀类药物致胰腺炎发生在用药后1个月至1年内;剂量及累计摄入剂量均与胰腺炎的发生无明显相关性;经停药及对症治疗后大部分病例症状缓解,其中2例死亡。结论:他汀类药物引起胰腺炎少见,但当患者正在服用他汀类药物,并怀疑有胰腺炎症状时,提示临床医师及时关注并采取相应措施。     

Adverse drug reactions to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, COX-2 inhibitors and paracetamol in a paediatric hospital

AIMS: The use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in children has rapidly escalated over the last 5 years in Australia. This is primarily as a result of the availability of ibuprofen as an over-the-counter preparation. Several recent, significant adverse drug reactions (ADRs) to NSAIDs, at the Royal Children's Hospital (RCH) in Melbourne, Australia prompted review of all of the RCH reactions reported to these agents over 5 years. METHODS: The ADR programme documents both spontaneously reported ADRs and ADRs identified by discharge coding. For this study, reported reactions to aspirin, celecoxib, ibuprofen, indomethacin, naproxen, paracetamol and rofecoxib, for the previous 5-year period, were retrieved from the hospital ADR database. RESULTS: Nineteen reports of ADRs to NSAIDs and six to paracetamol, in patients aged from 4 months to 22 years (median 10 years) were identified. Reactions were predominantly rash (n = 10), gastrointestinal (n = 5) and respiratory (n = 4) side-effects. These included reports of haematemesis with both celecoxib and ibuprofen. One patient died of severe acute exacerbation of asthma following initiation of rofecoxib. CONCLUSION: NSAID exposures are a significant cause of morbidity in children. Both nonselective NSAIDs and the newer COX-2 inhibitors were associated with significant drug reactions. The overall severity of these ADRs highlights the need for vigilant surveillance of ADRs in paediatrics, including both established and newer agents.     

Pain control and the use of non-steroidal analgesic anti-inflammatory drugs

Rheumatic complaints, particularly associated with osteoarthritis, are responsible for about one third of all General Practice consultations in people over the age of 65 and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are used on a vast scale for pain relief. Although the individual risk to life is small NSAIDs are the major cause of serious adverse reactions (ADRs) reported to drug regulatory authorities and ADRs are more common and more serious in the elderly. Gastric ulceration, haemorrhage and perforation are the major concern but fluid retention, renal and hepatic failure, asthma, skin reactions, bone marrow suppression and a host of drug interactions can occur. NSAIDs are responsible for a fifth of all admissions to hospital with bleeding or perforated peptic ulcer and thousands of deaths worldwide. Strategies for minimising the risks of ADRs are discussed and emphasis is placed on using minimal analgesic, rather than anti-inflammatory, doses of short-acting NSAIDs and where possible avoiding their use in high risk patients. For the future cytoprotection with prostaglandin analogues may have a role to play.     

我院门诊非甾体抗炎药的合理使用情况调查

目的：通过调查我院门诊处方中非甾体抗炎药的使用情况,并对调查结果进行分析和讨论,促进我院非甾体抗炎药使用的合理化和规范化。方法：随机抽取2008年01月至2008年12月的21223张门诊处方中非甾体抗炎药的使用情况进行统计,按使用频率进行排序,取前5位药物,分析其在年龄、使用剂量的合理性和该药物所用的症状-9药物说明书的适应证的相符性方面的临床分布特点。结果：服用非甾体抗炎药患者1564例,占门诊处方总数21223例的7．37％。使用频率前5位的非甾体抗炎药分别为阿司匹林肠溶片、二氟尼柳片、美洛昔康片、复方氯唑沙宗片、双氯芬酸缓释片,统计药物的DUI值大多符合规定,其中使用频率前5位的药物为100％合理使用（DuI值等于或小于1）。使用频率前5位的非甾体抗炎药总相符率为75．7％。病种以损伤史最多,其次是关节炎、腰背痛,分别为：167例（10．78％）、160例（10．23％）、154例（9．85％）。结论：我院非甾体抗炎药的使用与说明书适应证的相符率较高,该类药物的使用基本合理。     

非甾体类抗炎药致胃粘膜损伤364例分析

目的探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)致胃粘膜损伤的因素及防治方法。方法对我院NSAIDs致胃粘膜损伤364例进行临床表现和内镜分析。结果NSAIDs引起的胃粘膜损伤与服药方法、年龄、用药时间有关。结论重视NSAIDs致胃粘膜损伤,并采取相应措施,可减少相关不良事件的发生。     

亚胺培南/西司他丁不良反应回顾性调查分析

目的：了解亚胺培南/西司他丁不良反应（ADR）发生情况及相关影响因素。方法：全面收集1994–2009年有关亚胺培南/西司他丁不良反应文献资料,将文献分为同期对照临床研究、个案或典型病例报告两类,重点分析发生不良反应的患者年龄、临床表现、用药合理性等。结果：共有70篇同期对照临床研究文献纳入统计,其中使用药物总人数7595例,发生ADR153例,ADR发生率为2.01%,最常见ADR为神经系统损害占37.25%（57/153）,其次为胃肠道系统损害占30.72%（47/153）;个案或典型病例报告文献有39篇,发生ADR72例,主要为神经系统损害占45.83%（33/72）,胃肠道系统损害占13.89%（10/72）。结论：亚胺培南/西司他丁致神经系统、胃肠道系统损害较为常见,临床使用过程中应关注其不良反应的发生,确保临床合理用药。     

Association between concomitant use of several systemic NSAIDs and an excess risk of adverse drug reaction. A case/non-case study from the French Pharmacovigilance system database

Aims To examine whether the risk of some selected adverse effects increases with the number of systemic non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) drugs.Methods The French Pharmacovigilance database was examined for an association between drug reaction reports and the exposure to one and two or more NSAIDs using a case/non-case study design. In the analysis, 54,583 spontaneous reports of adverse drug reactions were included, consisting of 2270 reports of hepatic injury, 994 reports of acute renal failure, 194 reports of gastrointestinal bleeding and 525 reports of angioedema, among others.Results Use of NSAIDs significantly increased the risk of hepatic injury, gastrointestinal bleeding, acute renal failure and angioedema. The odds ratios tended to increase with the number of NSAIDs for hepatic injury, gastrointestinal bleeding and acute renal failure but not for angioedema. In comparison with reports that did not mention any use of NSAIDs, the odds ratios associated with the use of a single NSAID and two or more NSAIDs were respectively 1.2 (95%CI: 0.9–1.5) and 2.2 (95%CI: 1.3–3.8) for hepatic injury, 7.3 (95%CI: 4.9–10.9) and 10.7 (95%CI: 2.9–40.2) for gastrointestinal bleeding, 3.2 (95%CI: 2.5–4.1) and 4.8 (95%CI: 2.6–8.8) for acute renal failure. For angioedema, the odds ratios were roughly similar when a single NSAID (OR=2.7; 95% CI: 2.2–3.4) or two or more NSAIDs (OR=2.0; 95%CI: 0.7–6.0) were used. The risk of severe ADRs (hepatic injury and acute renal failure) was six- to sevenfold higher in reports mentioning concomitant use of two NSAIDs or more than in those that did not.Conclusion This study shows that concomitant use of two or more NSAIDs was associated with an excess risk of adverse effects such as hepatic injury, acute renal failure and gastrointestinal bleeding. Although simultaneous use of several systemic NSAIDs has no pharmacological justification, this may raise a serious public health problem with the increasing use of over-the-counter non-steroidal anti-inflammatory agents.