新生儿十二指肠梗阻86例病因及治疗分析

目的:探讨新生儿十二指肠梗阻病因及手术治疗方法。方法:对86例新生儿十二指肠梗阻患儿手术资料进行分析。结果:86例十二指肠梗阻患儿根据临床表现、造影及手术可分为:肠旋转不良46例,十二指肠闭锁狭窄24例,环行胰腺15例,肠系膜上动脉综合征1例。行Ladd手术62例,十二指肠瓣膜切除肠管纵切横缝31例,十二指肠菱形吻合21例,十二指肠侧侧吻合2例,结肠后十二指肠空肠吻合2例,结肠后空肠十二指肠Roux-Y吻合1例。86例中70例痊愈,16例自动出院。结论:先天性十二指肠梗阻肠旋转不良为最常见病因,应及时手术,术中注意合并消化道其他畸形的治疗。     

新生儿十二指肠梗阻54例诊治分析

本文总结54例新生儿十二指肠梗阻的诊治体会.此病78%在生后3天内出现呕吐,X线腹部立位平片示"双泡征"可确诊,但有40%的腹部平片示正常,需作钡餐或钡灌肠检查.本病病因多因肠旋转不良及十二指肠闭锁或狭窄所致,偶见于环状胰腺.肠旋转不良中有一半伴中肠扭转,故需早期确诊早期手术.环状胰腺较少见,易漏诊,若十二指肠前壁见到胰腺组织就应行十二指肠空肠吻合或胃空肠吻合术.     

新生儿先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗

先天性十二指肠梗阻是新生儿外科常见急腹症之一。本文总结我院１９９０～２０００年经手术治疗的５７例，并对本病的诊断和治疗作一分析。１．１一般资料我院１９９０年１月～２０００年６月共手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻５７例，其中男４１例，女１６例：早产儿６例，过期产儿２例，成熟儿４９例：出生体重＞２５００g４９例，＜２５００g８例；入院时间出生数小时～２８d龄４７例，２９d龄～３月龄１０例。１．２病理类型根据术中所见，计先天性肠旋转不良４０例，环状胰腺６例，十二指肠隔膜１３例（包括隔膜小孔型及隔膜型闭锁）…     

新生儿经腹腔镜手术时初始气腹压力的设置比较研究

目的:探讨新生儿经腹腔镜行腹部手术时适宜气腹压力的设置。方法:采用便利抽样的方法,选取2021年1月至2022年12月经腹腔镜行腹部手术的新生儿92例为研究对象。将患儿随机分为甲组45例和乙组47例,甲组于术前设置初始气腹压力为3 mmHg,乙组为5 mmHg,统计两组患儿手术时腹腔镜视野达到优的气腹压力值、例数及进气量。记录两组患儿切开皮肤时(T0)、建立气腹后10 min(T1)、建立气腹后20 min(T2)、建立气腹后30 min(T3)的气道压力(AWP)及呼气末CO₂分压(PETCO₂)、收缩压(SBP)、心率(HR)、手术时间、苏醒时间。结果:甲组约有73.33%的患儿气腹压力设置在5 mmHg时腹腔镜视野达到优,乙组约有78.72%的患儿气腹压力设置在6 mmHg时腹腔镜视野达到优,顺利完成手术;当甲乙两组气腹压力设置≤6 mmHg时,腹腔内获得同比例的≤0.6 L的进气量,当>6 mmHg时,获得的进气量增幅逐渐降低;AWP组间和时间存在交互效应(F=1.299,P<0.05),简单效应分析显示乙组的AWP在建立...     

常规器械经脐单部位腹腔镜阑尾切除术的手术体会

目的 探索用常规器械经脐单部位腹腔镜阑尾切除术的操作方法及手术技巧.方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月68例运用常规器械经脐单部位腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料.结果 68例成功施行经脐单部位腹腔镜阑尾切除术.手术时间15～50min,术后炎性肠梗阻2例,无出血、粪漏等相关并发症发生.结论 经脐单部位腹腔镜阑尾切除术在常规器械下可以安全、可靠地完成,提高手术技巧是关键.     

先天性十二指肠梗阻的治疗

①目的分析十二指肠梗阻原因及诊断治疗要点.②方法 76例十二指肠梗阻病儿(新生儿49例),年龄1d～13岁.内源性梗阻26例,外源性梗阻21例,复合原因性梗阻29例.全部病儿均行手术治疗,其中3例因第一次手术梗阻解除不完全行二次手术;2例因合并其他消化道畸形分别在2年和3年后行二次手术.术后给予保暖、吸氧及有效抗生素治疗3～5 d.部分病儿术后给予全胃肠外营养7～10 d.③结果 65例存活,11例死亡,病死率14.5%.死亡病儿均为低体质量新生儿.新生儿病死率1985年前为42.0%,1985年后为10.0%,差异有显著性(X2＝6.88,P＜0.01).④结论先天性十二指肠梗阻原因复杂,确诊后应早期手术.术中应考虑到多种梗阻因素存在和并发其他消化道畸形的可能,应仔细检查,尽可能一次手术处理.术后应积极预防并发症.     

先天性十二指肠梗阻的诊断和治疗

目的：分析先天性十二指肠梗阻的临床表现、诊疗方法和围手术期处理。方法回顾性分析15例先天性十二指肠梗阻患儿,肠旋转不良8例,十二指肠狭窄与闭锁4例,环状胰腺3例。本组行Ladd手术8例,十二指肠前壁菱型吻合术4例,十二指肠隔膜切除、纵切横缝术2例,十二指肠空肠吻合术1例。结果本组治愈14例,1例术中发现肠坏死,家属放弃治疗死亡。结论早期诊断、合理及时手术及良好的围手术期处理,可提高先天性十二指肠梗阻的治愈率。     

小儿腹腔镜下诊治先天性十二指肠梗阻的体会

随着科学技术的不断发展,光学技术和电视腹腔镜得到重大突破,以往腹腔镜仅在成人患者中广泛应用,而现在腹腔镜的镜下分离、缝合及结扎等技术在科学技术带动下逐渐成熟与完善,也开始适用于小儿腹部疾病的诊断和治疗.小儿先天性十二指肠梗阻是新生儿常见的消化道发育畸形,公认的处理方法是应用腹腔镜剖腹探查确定梗阻病因,并予以矫治[1].为了深入了解小儿腹腔镜下先天性十二指肠梗阻的诊治,笔者对本院2012年1月～2013年8月收治的先天性十二指肠梗阻患儿临床资料进行回顾性分析,报告如下.     

先天性十二指肠梗阻手术治疗效果分析

先天性十二指肠梗阻主要是指先天性肠旋转不良、环状胰腺、先天性十二指肠狭窄和闭锁。 1989年 2月— 2 0 0 2年10月我们共手术治疗此类患者 4 0例 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 4 0例中男 2 9例 ,女 11例 ,男女之比约为 3∶1。其中先天性肠旋转不良 2 8例 ,环状胰腺 7例 ,先天性十二指肠闭锁和狭窄 5例。年龄 2d～ 15岁 ,其中新生儿30例 ,5例为早产儿。1.2　放射学检查　X线平片单泡征 3例 ,双泡征 5例 ,三泡征 1例 ,多个气液平面 3例。X线钡餐检查十二指肠第二段受阻 7例 ,第三、四段受阻 2 9例 ,其中 1例形成巨型十二…     

胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘新生儿的疗效

目的: 比较胸腔镜与开胸手术治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘的疗效。方法: 回顾性分析2012年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院手术治疗的97例Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料。根据手术方式将所有患儿分为开胸手术组（75例）和胸腔镜手术组（22例）,比较两组患儿手术相关指标和术后早期并发症的发生率。结果: 所有患儿均顺利完成手术。胸腔镜手术组有1例（4.5%）患儿食管两盲端距离大于4.0 cm,且远端偏细,中转开胸并行Ⅰ期改良Livaditis食管吻合术。胸腔镜手术组的手术时间较开胸手术组延长[分别为（143±48）min和（120±40）min],但呼吸机通气时间较开胸手术组缩短[分别为（55±22）h和（65±19）h],第一次经口喂养时间较开胸手术组提前[分别为（3.2±1.1）d和（3.9±1.3）d,均P < 0.05];两组红细胞输注例数、住院时间、胸腔引流管置管时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。开胸手术组术后肺部并发症发生率高于胸腔镜手术组（分别为20.0%和9.1%,P < 0.01）,而其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访中开胸手术组2例患儿死亡,胸腔镜手术组无死亡。结论: 胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘相对于常规开胸手术具有较明显的优势,值得临床推广应用。     

新生儿环状胰腺的临床诊治分析

目的: 总结新生儿环状胰腺的病例特点、诊断要点及治疗方法。方法: 回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2009年1月至2018年12月收治的114例新生儿环状胰腺病例的临床资料,收集患儿的出生情况（胎龄、出生体质量）、临床症状、发病时间、产前检查结果、并发畸形、影像学检查、手术方法、术后并发症等信息,并进行系统分析。结果: 114例患儿中,102例行腹部超声检查,提示十二指肠梗阻68例、环状胰腺4例;113例行腹部立位X线摄片检查,提示双泡征76例、单泡征12例、高位肠梗阻5例;103例行上消化道造影检查,提示十二指肠梗阻102例。所有患儿均行手术治疗,其中十二指肠侧侧吻合术110例、十二指肠空肠吻合术4例;开腹手术45例,腹腔镜手术69例（术中中转开腹1例）。术后平均禁食时间为（7.8±2.7）d,平均住院时间为（16.9±10.1）d,出现并发症5例。产前检查异常组术后并发症的发生率较产前检查无异常组低（P < 0.05）;腹腔镜手术组术后平均禁食时间较开腹手术组缩短（P < 0.05）。结论: 出生后早期反复呕吐者需考虑环状胰腺可能。环状胰腺合并畸形率高,产前筛查异常患儿建议常规行胎儿染色体检查。手术为唯一确诊及治疗方法,腹腔镜手术可作为有经验医生的首选手术方式。     

腹腔镜技术在腹部外科中的应用

目的总结分析腹腔镜技术在腹部外科疾病中的诊断和治疗效果。方法回顾性分析2003年8月—2008年8月应用腹腔镜技术对19例腹部外科疾病患者进行诊断和治疗的临床资料。结果 6例腹部创伤患者行腹腔镜下止血治疗后痊愈出院,6例慢性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（LA）治愈出院,2例肝纤维样肿块随访,肝右前叶下段肝细胞肝癌、肝右前叶下段表面囊肿、小肠外生性息肉样病变各1例,均获得满意治疗,随访无并发症发生。结论腹腔镜技术在腹部外科疾病的诊断和治疗方面有很大的优势,应用前景广阔。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗妇科肿瘤

目的探讨经脐单孔腹腔镜在妇科手术中的应用及其可行性。方法2010年1月我科共行2例单孔腹腔镜手术,1例为单孔腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术,1例为子宫肌瘤行单孔腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。手术切口选择于脐部边缘,利用三个5mm的穿刺器通过脐部一个切口进入腹腔。结果手术顺利完成,无出血等并发症,术后观察患者脐部几乎无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜妇科手术安全可行,较常规腹腔镜更加微创、美容。     

新生儿环状胰腺的临床诊治分析

目的总结新生儿环状胰腺的病例特点、诊断要点及治疗方法。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2009年1月至2018年12月收治的114例新生儿环状胰腺病例的临床资料，收集患儿的出生情况（胎龄、出生体质量）、临床症状、发病时间、产前检查结果、并发畸形、影像学检查、手术方法、术后并发症等信息，并进行系统分析。结果114例患儿中，102例行腹部超声检查，提示十二指肠梗阻68例、环状胰腺4例；113例行腹部立位X线摄片检查，提示双泡征76例、单泡征12例、高位肠梗阻5例；103例行上消化道造影检查，提示十二指肠梗阻102例。所有患儿均行手术治疗，其中十二指肠侧侧吻合术110例、十二指肠空肠吻合术4例；开腹手术45例，腹腔镜手术69例（术中中转开腹1例）。术后平均禁食时间为（7.8±2.7）d，平均住院时间为（16.9±10.1）d，出现并发症5例。产前检查异常组术后并发症的发生率较产前检查无异常组低（ P < 0.05）；腹腔镜手术组术后平均禁食时间较开腹手术组缩短（ P < 0.05）。 结论出生后早期反复呕吐者需考虑环状胰腺可能。环状胰腺合并畸形率高，产前筛查异常患儿建议常规行胎儿染色体检查。手术为唯一确诊及治疗方法，腹腔镜手术可作为有经验医生的首选手术方式。     

经脐单部位双通道腹腔镜手术治疗38例小儿急性阑尾炎

目的 探讨经脐单部位双通道腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的可行性。方法 回顾性分析2020年7月至2021年7月于山东大学附属儿童医院普外科接受经脐单部位双通道阑尾切除术(n=38)和三孔腹腔镜阑尾切除术(n=56)治疗的94例急性阑尾炎患儿的临床资料,对经脐单部位双通道阑尾切除术(双通道组)和三孔腹腔镜阑尾切除术(三孔组)术前一般资料、手术技巧及随访效果进行分析、比较。结果 在年龄、性别、白细胞数目、进食时间、住院日和术后并发症方面,经脐单部位双通道组与三孔组之间未见明显的统计学差异,在手术时间上,经脐单部位双通道组比三孔组略长;在手术花费上,经脐单部位双通道组较三孔组明显减少(P<0.05)。结论 经脐单部位双通道腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性非包裹性阑尾炎是安全可行的,是传统三孔腹腔镜手术的补充及改进,值得临床借鉴、推广、应用。     

改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床应用

目的 探讨改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性。方法 2011 年3 月至2013 年3 月对25例精索静脉曲张患者采用改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术（A 组）,30 例精索静脉曲张患者采用传统三孔法腹腔镜下精索内静脉高位结扎术（B 组）,比较并分析两种术式的手术时间、术后住院时间、术后近期并发症、精液常规变化、术后美容效果等。结果 单侧及双侧手术时间A 组分别为（35.0±8.6）min 及（45.0±11.5）min, B组分别为（18.0±6.5）min 及（25.0±8.2）min,A 组长于B 组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后住院时间A 组为（2.1±0.3）d,B 组为（2.5±0.5）d,差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组术后近期并发症发生率及精液改善率均无统计学差异（均P ＞0.05）。A 组手术美容效果优于B 组。结论 改良经脐单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术不需专用单孔多通道操作平台,手术操作简化,安全有效,术后腹壁不留瘢痕,值得临床推广。     

Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery of simple nephrectomy of nonfunctioning kidney: a two-year experience

Background

Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) may serve as a potential alternative to conventional laparoscopy and is developing quickly, but still in its infancy. The study is to present our two-year experience in transumbilical LESS simple nephrectomy (LESS-SN) for non-functioning kidney, in an effort to evaluate its feasibility, clinical outcomes and potential advantages.

Methods

From December 2008 to December 2010, a total of 11 patients with body mass index (BMI) ≤30 underwent transumbilical TriPort™ LESS-SN by a single experienced urologist at our institution. The indications for nephrectomy included nonfunctioning kidney associated with ureteropelvic junction stricture (n=1), ureteral calculi (n=6), tuberculosis (n=3), and ureteral stricture (n=1). Patient demographics, perioperative and follow-up data were prospectively collected and analyzed.

Results

Ten procedures were successfully completed with one patient converted to open surgery due to uncontrollable bleeding. The mean operative time was 189.2 (ranging 100∼320 min) with an estimated blood loss of 204.5 (ranging 501 000 ml). There were two complications of bleeding (1 intra-, 1 post-). The mean hospitalization after surgery was 7.9 d (ranging 417 d). With a regular follow-up of 1, 6, 12, and 24 months after surgery, all patients remained symptom-free with an intra-umbilical scar.

Conclusion

Transumbilical LESS simple nephrectomy for nonfunctioning kidney can be accomplished with favorable surgical outcomes and a superiority of cosmesis. However, cases with chronic inflammation are not suitable for initial up-take and should only be attempted by the very experienced laparoscopist.     

腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症分析

目的: 总结腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的并发症及原因,探讨减少并发症的方法。方法: 回顾性分析2015年1月至2018年1月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科采用腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良的81例患儿的临床资料。分析术中情况、术后并发症和再次手术情况等。结果: 81例患儿均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹病例。10例患儿术中发现合并畸形,其中合并环状胰腺6例,合并十二指肠隔膜4例。术后发生肠扭转3例（3.7%）,其中2例分别于术后1周和3个月时行开腹手术,术中证实肠扭转大部分中肠坏死,家属放弃治疗后死亡;1例于术后6个月因肠扭转再次行腹腔镜手术治疗,未再发肠扭转。术后发生盲肠穿孔1例（1.2%）,术中电刀烧灼阑尾残端过程中阑尾根部结扎处可见气泡产生,可能与局部受热或电灼伤有关。术后发生乳糜腹1例（1.2%）,经保守治疗后好转。术后发生粘连性肠梗阻3例（3.7%）,经保守治疗后缓解。结论: 腹腔镜手术治疗新生儿肠旋转不良是切实可行的方法。腹腔镜操作技术的不断成熟以及围手术期管理的加强可有效减少并发症的发生。     

KTP激光在治疗泪道阻塞中的应用

目的：评价KTP激光治疗泪道阻塞的效果。方法：对32例泪道阻塞患者先用泪小点扩张器扩张泪小点，再用带针芯的探针探通阻塞部位，然后抽出针芯，用KTP激光治疗。结果：32例经一次治疗均获得成功，并取得了良好的生理功能。结论：KTP激光治疗泪道阻塞相对手术治疗有许多优点，而且治疗率高，患者痛苦少，易于接受，是治疗泪道阻塞的最佳方法。