全髋关节置换术后深静脉血栓形成

目的：探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况及预防治疗措施。方法：对220例（244髋）全髋关节置换患者围手术期皮下注射低分子肝素来预防治疗下肢深静脉血栓形成。术后第7天行彩色多普勒超声检查。结果：58例发生下肢深静脉血栓，其中远端血栓33例，近端血栓14例，全静脉血栓11例，DVT发生率26．4％，未发生1例肺栓塞。结论：围手术期低分子肝素应用可降低全髋关节置换术后DVT发生率，且安全可靠。     

股骨颈骨折行髋关节置换术患者血沉、C反应蛋白和D-二聚体的变化及临床意义

目的分析股骨颈骨折行髋关节置换术患者血沉、C反应蛋白和D-二聚体的围手术期水平及其对髋关节置换手术预后判断的临床意义。 方法前瞻性收集髋关节置换术病例共152例，分为骨折组（股骨颈骨折，72例）及骨病组（股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、成人髋关节发育不良，80例）。测量两组术前及术后血沉、C反应蛋白及D-二聚体水平，并随访术后两年以上，分析股骨颈骨折行髋关节置换患者术前血沉、C反应蛋白和D-二聚体的水平、围手术期变化特点及其对术后感染、血栓等并发症的预测价值。 结果术后随访6~49个月，平均（29±5）个月。术后随访24个月及以上患者138例，随访率90.8%。骨折组术前血沉为（26.575±6.292）mm/H，骨病组为（16.743±4.235）mm/H，差异有统计学意义（t=11.353，P<0.01）。骨折组术后血沉为（40.424±17.566）mm/H，骨病组为（36.643±11.836）mm/H，差异无统计学意义。骨折组术前C反应蛋白为（28.402±4.103）mg/L，骨病组为（5.666±1.692）mg/L，差异有统计学意义（t=44.133，P<0.001）。骨折组术后C反应蛋白为（75.405±18.345）mg/L，骨病组为（48.062±12.453）mg/L，差异有统计学意义（t=10.812，P<0.05）。骨折组术前D-二聚体为（1.613±0.833）mg/L，骨病组为（0.784±0.175）mg/L，差异有统计学意义（t=8.346，P<0.01），骨折组术后D-二聚体为（3.200±1.106）mg/L，骨病组为（2.852±1.415）mg/L，差异无统计学意义。术后两年随访显示两组均无假体周围感染病例，骨折组2例下肢症状性深静脉血栓形成，骨病组为1例，两组均无肺栓塞病例。骨折组术后两年髋关节Harris评分为（89±6）分，骨病组为（86±14）分，差异无统计学意义。 结论股骨颈骨折行髋关节置换患者的术前血沉、C反应蛋白和D-二聚体存在不同程度升高。经术前仔细筛查排除合并感染性疾病或下肢深静脉血栓后，术前血沉、C反应蛋白和D二聚体的增高并不增加术后假体周围感染率和血栓性并发症。     

老年股骨颈骨折与股骨转子间骨折围手术期失血量的临床对比研究

目的通过老年股骨颈骨折与股骨转子间骨折患者围手术期失血量的比较,为临床老年髋部骨折围手术期血液管理提供科学依据。 方法回顾性收集2018年7月至2020年4月间中国科学技术大学附属第一医院骨科收治的因低能量损伤导致的老年髋部骨折患者,共纳入69例。按照骨折类型分为股骨颈骨折组和股骨转子间骨折组,比较两组患者年龄、性别、骨折解剖部位以及术前合并症等基本信息,比较两组患者围手术期隐性失血量、显性失血量和总失血量。 结果股骨颈骨折组患者的平均年龄为（78±8）岁（男性10例,女性35例）,股骨转子间骨折患者的平均年龄为（75±10）岁（男性12例,女性12例）。两组患者术前隐性失血量[股骨颈骨折组：（238.33±97.82）ml ;股骨转子间骨折组：（344.80±130.01）ml,P<0.05]、围手术期隐性失血量[股骨颈骨折组：（314.46±130.30）ml;股骨转子间骨折组：（459.73±173.34）ml,P<0.05]、显性失血量[股骨颈骨折组：（77.78±27.29）ml;股骨转子间骨折组：（160.42±51.03）ml,P<0.05]和总失血量[股骨颈骨折组：（392.24±133.62）ml;股骨转子间骨折组：（620.15±171.11）ml,P<0.05]差异均具有统计学意义,股骨转子间骨折组均高于股骨颈骨折患者组。股骨转子间骨折组（半髋关节置换和PFNA内固定术）较股骨颈骨折组（全髋关节置换和半髋关节置换术）均有较多的显性失血量、术后隐性失血量、围手术期隐性失血量和总失血量（均P<0.05）。但两组内不同手术方式比较,差异无统计学意义。 结论老年股骨转子间骨折患者较股骨颈骨折患者有更多的围手术期隐性失血量、显性失血量和总失血量,在临床诊治中,尤其需要更加重视老年股骨转子间骨折患者的围手术期血液管理。     

全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折及其并发症分析

目的观察全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折疗效,并探讨其并发症的防治。方法选取78例股骨颈骨折行全髋关节置换治疗的老年患者,观察疗效,术前术后Harris评分及并发症情况。结果78例平均住院22.4 d(16～40 d)后均顺利出院,髋关节评分由术前的(28.3±5.2)分提高到术后出院时的(81.4±4.8)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时Harris评分提高至(87.6±3.4)分,较出院时差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期发生高血压8例,心律失常6例,血压下降7例,置换关节脱位3例,伤口感染6例,肺部出现并发症5例,泌尿系感染5例,深静脉炎4例,下肢深静脉栓塞3例,应激性溃疡出血2例,均经积极处理后治愈。结论老年股骨颈骨折术前应积极治疗相关内科合并症,把握时机,及时施行全髋关节置换术。     

整体护理在髋关节置换手术患者中预防下肢深静脉血栓形成的效果分析

目的总结整体护理在预防髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法对62例实施髋关节置换术患者围术期间实施术前评估、预防DVT相关知识宣教,术中密切配合、术后康复指导等整体护理措施。观察患者下肢深静脉血栓等并发症发生情况。结果 62例患者均顺利完成手术。术后仅发生1例(1.61%)下肢DVT,其余患者经多普勒超声检查证实未见DVT。未出现肺栓塞等其他并发症。结论在髋关节置换手术患者围术期实施整体护理,可降低DVT发生率,促进术后康复进程。     

骨科大手术围手术期止血及抗凝药物的选择

骨科大手术包括全膝关节、全髋关节置换及髋部周围骨折所行手术。一方面行骨科大手术的患者术后因静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态等原因,往往具有较高的血栓形成风险,易发生下肢深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)即静脉血栓栓塞(VTE),严重影响术后的恢复甚至有致死风险,基于此原因,围手术期抗凝不容忽视。另一方面,骨科大手术围手术期出血风险较高,抗凝虽能较好地预防血栓,但同时也增加了骨科大手术围手术期本身存在的出血风险,故抗凝与出血在围手术期须达到一种平衡,以获得最好的抗凝效果及最小的出血风险。     

维生素E、FDP预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究

目的探讨维生素E、1,6-二磷酸果糖(FDP)对人工全髋关节置换(THR)围手术期红细胞脂质过氧化损伤及术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的防治作用。方法97例老年股骨颈骨折患者,于硬膜外阻滞麻醉下行THR术,随机分为未用药组(A组,46例)和用药组(B组,51例)即术前应用维生素E联合术中应用FDP组。两组分别在手术开始前、术后1、3、5、7d抽取血样,测定红细胞中丙二醛(MDA)的含量,同时所有病例于术后第7天行患肢彩色多普勒血流成像检查,了解DVT形成情况及两组术后DVT的发生率。结果THR术可引起患者机体术后红细胞中MDA的含量明显增高;术前应用维生素E联合术中应用FDP可有效地预防围手术期红细胞脂质过氧化损伤。未用药组DVT发生率为32.6%,用药组DVT发生率为13.5%,两组相比差异有显著性意义(P<0.05)。结论术前应用维生素E联合术中应用FDP可显著降低人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率。     

股骨颈骨折THA围手术期加速康复外科的应用

目的探讨老年股骨颈骨折全髋关节置换术(THA)围术期进行加速康复外科管理的效果。方法回顾性分析自2015-03—2016-03采用THA治疗的35例老年股骨颈骨折,围手术期采用加速康复外科管理。结果术后切口均一期愈合,未发生切口感染、下肢深静脉血栓形成、尿路感染、褥疮等并发症。35例均获得随访,随访时间平均7(3~12)个月。术后3 d、3个月疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分较术前明显改善,且术后3个月疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分较术后3 d明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论加速康复外科管理在老年股骨颈骨折THA围手术期应用可最大程度减少手术引起的应激反应,降低手术风险,减少术后并发症发生,从而加快患者术后康复速度。     

老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗分析

目的分析老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗特点,探讨其疗效。方法采用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折56例,其中半髋置换32例,全髋置换24例。骨折按Garden分型,型26例,型30例。结果56例患者均安全度过手术期,术后发生并发症7例,行翻修术1例,入院期间患者无死亡。随访12~28个月,按Harris标准评分:优39例,良12例,中4例,差1例。结论老年股骨颈骨折适宜行人工髋关节置换术,缜密的围手术期处理是手术安全的保障。     

胫骨骨折部位与下肢深静脉血栓形成发生风险及影响因素分析

目的观察胫骨骨折患者骨折部位与围手术期下肢深静脉血栓形成发生的风险,分析此类患者下肢深静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析自2014-10—2019-05手术治疗的449例胫骨骨折,根据围手术期是否发生下肢深静脉血栓形成分组,分为血栓组与无血栓组。比较两组在性别、年龄、骨折部位、合并内科疾病、骨折至手术时间、术前与术后D-二聚体、术前与术后血红蛋白、术前与术后红细胞压积、手术时间、术中失血量、术中补液量、术中输血量方面的差异。结果 193例下肢深静脉血栓形成,其中远端血栓180例,远端血栓13例。胫骨近端骨折患者下肢深静脉血栓形成发生率高于胫骨中段骨折患者与胫骨远端骨折患者,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、骨折至手术时间、胫骨近端骨折、术前D-二聚体、术前血红蛋白、术前红细胞压积、术后D-二聚体、术后血红蛋白、术后红细胞压积是胫骨骨折患者围手术期下肢深静脉血栓形成的独立危险因素。结论胫骨近端骨折患者下肢深静脉血栓形成的发生率高于胫骨中段骨折与胫骨远端骨折患者。临床医师应警惕年龄大、近端骨折、骨折至手术时间长、贫血、D-二聚体水平升高的胫骨骨折患者出现下肢深静脉血栓形成。     

髋部骨折患者术前静脉血栓栓塞症的预防与治疗

目的 分析髋部骨折患者深静脉血栓形成(DVT)的影响因素,探讨髋部骨折患者术前静脉血栓栓塞症的预防与治疗.方法 选取2008年6月至2010年6月间收治的531例髋部单发骨折患者,男242例,女289例;平均年龄59.2岁(28～93岁).股骨颈骨折336例,股骨转子间骨折183例,股骨转子下骨折12例.分析不同骨折类型、D-二聚体浓度、性别、年龄及术前制动时间与DVT发生率的关系.对于出现DVT的患者,给予放置下腔静脉滤器同时行骨折内固定术. 结果所有531例髋部骨折患者中,股骨颈骨折患者中21例发生DVT,股骨转子间骨折患者中34例发生DVT,股骨转子下骨折患者中无一例发生DVT.55例患者DVT均发生于术前,发生率为10.4%(55/531).髋部骨折患者年龄、性别对DVT的发生率无影响,差异无统计学意义(P值分别为0.347、0.376).D-二聚体浓度、骨折类型和术前制动时间对DVT的发生率有影响,差异有统计学意义(P值分别为0.002、0.017、0.037).55例发生DVT的患者均顺利完成手术. 结论对于髋部骨折患者,年龄、性别对DVT的发生不具有临床意义,D-二聚体浓度、骨折类型和术前制动时间对DVT的发生有临床意义.放置下腔静脉滤器可确保骨折内固定手术及术后康复安全顺利进行.     

髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的危险因素分析

目的分析老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术(THA)后发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。 方法分析2017年7月至2019年5月在海南省文昌市人民医院行THA的病例资料。纳入标准：年龄≥ 60岁;脆性骨折;单侧股骨颈骨折;配合功能锻炼,且随访不少于6个月。排除标准：术前1周使用抗凝药物;既往术后感染;合并严重心、肝、肾功能障碍,恶性肿瘤者;患有凝血功能障碍、类风湿、心肌梗死等疾病;既往患有弥散性血管内凝血、血栓疾病史;精神障碍等。根据THA术后30 d内是否并发DVT,将患者分为血栓组和非血栓组。分析2组患者年龄、性别、手术与受伤间隔时间、身体质量指数(BMI)、麻醉方式、术中出血量、活化部分凝血活酶时间(APTT)变化、血浆凝血酶原时间(PT)变化、血浆纤维蛋白原(FG)变化、血浆D-二聚体(DD)变化情况水平,采用多因素logistic回归分析下肢静脉血栓发生的相关因素影响因素。 结果根据纳入、排除标准,共69例患者被纳入本研究,血栓组14例、非血栓组55例。2组患者的年龄(t＝-1.439)、性别构成(P＝0.496)、手术与受伤间隔时间(P＝0.698)、BMI(Z＝-1.806)、术前的凝血指标(APTT：Z＝-1.728,PT：t＝-1.594,FG：Z＝-1.081),DD：Z＝-1.806)相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者的麻醉方法(P＝0.278)、术中出血量(Z＝-0.481)、术后2 d APTT变化水平(Z＝-1.179)、术后2 d PT变化水平(Z＝-1.129)等指标的差异无统计学意义(P>0.05),血栓组的术后2 d FG变化(Z＝-5.663)、DD变化(Z＝-5.745)明显高于非血栓组,且手术耗时(Z＝-4.377)比非血栓组更久(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：手术耗时延长、术后2 d FG升高、术后2 d DD升高均为股骨颈骨折THA术后DVT发生的独立危险因素(OR＝4.137、10.105、16.794,均为P<0.05)。 结论THA手术耗时长、术后2 d的FG变化水平、DD变化水平高,发生DVT的可能性高,需引起警惕。据此可对患者采取针对性治疗方法,减少DVT的发生,改善患者预后。     

综合防治法预防老年人股骨近端骨折下肢深静脉血栓形成的比较研究

目的 探讨对老年人股骨近端骨折围手术期下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的预防策略。方法对2003年7月-2006年5月收治的65岁以上符合筛选条件的157例股骨近端骨折患者进行对照研究。综合防治组82例，男34例，女48例；年龄65～97岁。股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折52例。对照组75例，男33例，女42例；年龄65～94岁。股骨颈骨折28例，股骨粗隆间骨折47例。两组二维彩色超声多普勒（color doppler flow imaging，CDFI）检查，均无DVT形成。患者均牵引后行相应手术治疗，对照组不进行抗凝处理；综合防治组给予口服阿司匹林、纤溶酶静脉滴注、踝关节“环转”运动、CPM机等组成的综合防治。术后7、14d行下肢CDFI检查进行比较。结果综合防治组术后7、14d下肢CDFI检查示各有2例DvT形成，中央型3例，周围型1例，DVT发生率为4．9％；1例术后3d出现黑便，停用阿司匹林及纤溶酶对症治疗后好转。对照组术后7、14d下肢CDFI检查示分别有21例和15例DVT形成，中央型21例，周围型6例，混合型9例，DVT发生率为48．0％；其中2例分别于术后8、11d猝死，尸检证实为急性肺栓塞。两组DVT发生率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 围手术期综合防治对于预防老年人股骨近端骨折围手术期DVT发生具有积极的临床意义。     

Perioperative treatment of femoral neck fracture with deep venous thrombosis: A case report

Deep venous thrombosis (DVT) is an important cause of disability and mortality after major orthopedic surgery. The roles of perioperative treatment and prevention of DVT in patients with femoral neck fractures who require major surgery have not yet been well explored in Chinese clinical practice. Here we report a case of calf muscular venous thrombosis in a 55-year-old woman with femoral neck fracture before surgery. Preventive and treatment measures including the administration of heparin sodium, application of venous foot pump and placement of inferior vena cava filter were taken. The condition of the patient was stable during the perioperative period and the surgery was successful. Besides, postoperative examination showed that the femur healed well and the functional recovery was satisfactory. Our results suggest that femoral neck fracture patients combined with DVT can receive surgery after accurate preoperative assessment and proper preoperative treatment.     

Effectiveness of the ROBODOC system in preventing intraoperative pulmonary embolism

Intraoperative pulmonary embolism occurs not only during cemented but also during cementless total hip arthroplasty (THA). We determined whether the ROBODOC femoral milling system can reduce intraoperative pulmonary embolism, by using of transesophageal echocardiography and hemo-dynamic monitoring.

We did a prospective clinical trial with 71 patients (75 hips) who were divided into 2 groups: group 1, 46 patients (50 hips) who underwent cementless THA with preparation of the femoral canal using ROBODOC; group 2, 25 patients (25 hips) who underwent conventional cementless THA surgery in whom separate measurements were made during preparation of the femur, insertion of the stem and relocation of the hip. The incidence of severe embolic events was lower in group 1 than in group 2.

Our findings suggest that the ROBODOC femoral milling system may reduce the risk of clinically significant pulmonary embolism during cementless THA     

Effectiveness of the ROBODOC system in preventing intraoperative pulmonary embolism

Intraoperative pulmonary embolism occurs not only during cemented but also during cementless total hip arthroplasty (THA). We determined whether the ROBODOC femoral milling system can reduce intraoperative pulmonary embolism, by using of transesophageal echocardiography and hemodynamic monitoring. We did a prospective clinical trial with 71 patients (75 hips) who were divided into 2 groups: group 1, 46 patients (50 hips) who underwent cementless THA with preparation of the femoral canal using ROBODOC; group 2, 25 patients (25 hips) who underwent conventional cementless THA surgery in whom separate measurements were made during preparation of the femur, insertion of the stem and relocation of the hip. The incidence of severe embolic events was lower in group 1 than in group 2. Our findings suggest that the ROBODOC femoral milling system may reduce the risk of clinically significant pulmonary embolism during cementless THA.     

Effectiveness of the ROBODOC system in preventing intraoperative pulmonary embolism

Intraoperative pulmonary embolism occurs not only during cemented but also during cementless total hip arthroplasty (THA). We determined whether the ROBODOC femoral milling system can reduce intraoperative pulmonary embolism, by using of transesophageal echocardiography and hemo-dynamic monitoring.

We did a prospective clinical trial with 71 patients (75 hips) who were divided into 2 groups: group 1, 46 patients (50 hips) who underwent cementless THA with preparation of the femoral canal using ROBODOC; group 2, 25 patients (25 hips) who underwent conventional cementless THA surgery in whom separate measurements were made during preparation of the femur, insertion of the stem and relocation of the hip. The incidence of severe embolic events was lower in group 1 than in group 2.

Our findings suggest that the ROBODOC femoral milling system may reduce the risk of clinically significant pulmonary embolism during cementless THA     

下肢术后深静脉血栓形成的风险因素分析

目的：研究骨科下肢术后深静脉血栓的发生率并进行风险因素分析。方法：1999年11月至2002年5月未行预防性抗凝治疗的下肢手术患者136例，男78例，女58例；年龄16-82岁，平均49．5岁。术前行双下肢超声多普勒检查排除深静脉血栓，术后行双侧上行性静脉造影检查，并分析可能相关的风险因素。结果：关节置换术后发生深静脉血栓共24例，其中全髋置换术后10例，全膝置换术后14例。骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死及股骨颈骨折术后发生深静脉血栓分别为9、6、7和12例。结论：研究发现高龄、深静脉血栓既往史、合并心血管疾病、糖尿病及骨水泥、止血带的使用对深静脉血栓的形成都有较大影响。     

利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓的临床效果

目的 评价利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的临床效果.方法 将312例行全髋关节置换术的患者随机分为对照组（皮下注射低分子肝素钙,n=156）和实验组（口服利伐沙班,n=156）.检测术前及术后14 d的凝血指标,B超检查评价DVT的发生情况.观察术后肺栓塞、严重器官出血及切口大血肿等并发症,记录术后24 h内切口引流量.结果两组术后14 d的凝血指标与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,术后14 d两组间比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）.实验组的DVT发生率低于对照组（P〈0.05）.两组均未出现肺栓塞、严重器官出血及切口大血肿;术后24 h两组引流量比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论利伐沙班可以有效预防全髋关节置换术后DVT的发生,抗凝效果显著优于低分子肝素钙,且不增加潜在的出血风险.