肺超声检查在评估急性呼吸窘迫综合征患者严重程度及预后中作用

目的探讨肺部超声检查肺湿变区域数在评估急性呼吸窘迫综合征严重程度及预后判断中的作用。方法选取因呼吸衰竭入住我院重症监护室患者134例。其中诊断急性呼吸窘迫综合征的65例为实验组,另69例为对照组。收集两组患者的年龄、ApacheⅡ评分,均进行肺部超声检查记录肺湿变区域数,收集患者预后资料包括ICU死亡率、住院死亡率、住ICU天数、总住院天数等数据,对两组数据进行对比分析。结果急性呼吸窘迫综合征组患者的肺超声检查肺湿变区域数高于非呼吸窘迫综合征组的患者[6(2～12)与4(0～8),P0.05],且两组ApacheⅡ评分、ICU死亡率、住院死亡率、住ICU天数、总住院天数差异有统计学意义;肺超声检查肺湿变区域数在不同程度呼吸窘迫综合征患者存在差异(P0.05),与严重程度呈正相关。结论肺超声检查肺部湿变区域数在评估ARDS患者严重程度及预后上有正相关性,可以作为急性呼吸窘迫综合征的辅助评价手段。     

重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的危险因素

目的探讨重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的高危因素,并讨论其防护策略。方法选郑州大学第一附属医院消化内科2018年5月—2020年10月住院治疗的100例重症急性胰腺炎患者为研究对象,记录患者临床资料,其中,54例早期合并呼吸窘迫综合征,作为病例组;其余早期未合并呼吸窘迫综合征的46例,作为对照组,比较两组患者各项指标的差异。结果经单因素及多因素分析,结果显示,年龄、CT评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ评分)、Ranson评分是影响重症急性胰腺炎早期合并呼吸窘迫综合征的危险因素。结论对于合并上述独立危险因素的重症急性胰腺炎患者,应加强防护,以减少重症急性胰腺炎患者早期合并呼吸窘迫综合征的发生概率。     

新型冠状病毒肺炎急性呼吸窘迫综合征的血流动力学治疗

由于新型冠状病毒肺炎的特殊性,新型冠状病毒肺炎急性呼吸窘迫综合征患者既有传统急性呼吸窘迫综合征的血流动力学特点,又有其特别之处。血流动力学治疗是新型冠状病毒肺炎急性呼吸窘迫综合征患者的核心治疗手段,肺内血流分布状态和右心-肺循环单元的血流改变其是核心环节。重症超声为基础的多元监测有助于精细地描述新型冠状病毒肺炎急性呼吸窘迫综合征的血流动力学特点,导向肺血流分布调节-右心-左心一体化精准治疗。由于治疗与伤害并存,贯彻保护与预警理念对患者的早期救治及预后改善尤为重要。     

保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的临床效果

<正>机械通气是重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的主要治疗方法[1-3]。传统的常规通气方法虽可有效地缓解急性呼吸窘迫综合征的症状,但易对肺部产生急性损伤,对患者肺功能恢复及临床结局不利。作者选取本院胸外科2008年8月—2013年8月收治的50例重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者,探讨保护性肺通气在重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床应用效果,现报告如下。     

序贯性机械通气在救治急性呼吸窘迫综合征的应用及护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于休克、创伤、严重感染、误吸及急性重症胰腺炎等疾病过程中出现肺泡-毛细血管膜损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征.     

肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征肺病变及预后的可行性

目的：研究探讨肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征肺病变及预后的可行性。方法：研究对象：选择120例我院就诊且因呼吸困难而怀疑为呼吸窘迫综合征新生儿;病例收集时间：2017年9月~2018年10月。对120例呼吸困难新生儿实施肺部超声检查、胸部X线检查,以临床综合诊断结果为参照,计算和比较超声、X线在呼吸窘迫综合征诊断中的灵敏度、特异度、准确率,并分析诊断结果间的一致性。根据经腹肺分级标准和新生儿肺部超声图像,对新生儿肺部病变进行评分,比较呼吸窘迫综合征新生儿与非呼吸窘迫综合征新生儿的肺超声评分。再对呼吸窘迫综合征新生儿实施机械通气治疗和肺表面活性物质治疗,比较治疗前后患儿的肺超声评分。结果：120例呼吸困难新生儿中,有90例经临床综合诊断证实为呼吸窘迫综合征,其余30例非呼吸窘迫综合征,证实为暂时性呼吸增快症。以临床综合诊断结果为参照,超声在呼吸窘迫综合征诊断中的灵敏度、特异度、准确率均高于X线（P<0.05）。经一致性分析,X线诊断结果与临床综合诊断结果之间的一致性为中等（Kappa=0.607）,而超声诊断结果与临床综合诊断结果间的一致性为良好（Kappa=0.789）。在双肺、左肺、右肺、双肺底,呼吸窘迫综合征新生儿的肺超声评分均低于非呼吸窘迫综合征新生儿（P<0.05）;治疗后,呼吸窘迫综合征新生儿各部位的肺超声评分均较治疗前增高（P<0.05）。结论：超声可对新生儿的呼吸窘迫综合征予以灵敏、准确检出,且肺超声评分还可对新生儿肺部病变及预后情况予以反映,临床上可将超声作为新生儿呼吸窘迫综合征诊断、肺病变判断、预后评估的方法。     

儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的护理

目的:总结儿童重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿的护理过程,探讨其护理方法和监护要点。方法:对重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征患儿的临床资料与护理方法和内容进行分析。结果:本组患儿2例经抢救无效死亡,其余均治愈出院。结论:为重症麻疹合并急性呼吸窘迫综合征的患儿采取针对性的重点监护和有效对症的护理措施十分重要。通过对患儿恰当、精心的护理,重视心理护理,避免或减少并发症的发生,使患儿平稳度过危险期,提高抢救成功率和治愈率。     

肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气抢救重症急性呼吸综合征患者并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察

前已知重症急性呼吸综合征(SARS)的病原为一种新冠状病毒,其病情变化迅速,部分患者在短期内出现呼吸窘迫综合征(ARDS),临床表现为呼吸窘迫和进行性低氧血症,病死率较高.     

急性呼吸窘迫综合征患者肺部超声评分与机械功的相关性分析

目的:探讨分析急性呼吸窘迫综合征患者肺部超声评分与机械功的相关性。方法:选择2017年10月-2020年10月本院收治的急性呼吸窘迫综合征患者50例进行分析,分析肺部超声评分与机械功的情况,比较不同时间肺部超声评分与机械功的变化、肺部超声评分与机械功与其他指标的相关性、肺部超声评分与机械功的预后价值。结果:当治疗时间不断增加,急性呼吸窘迫综合征的肺部超声评分与机械功均逐渐下降(P0.05);机械功与肺部超声评分呈现正相关,数据有统计学意义(P0.05),机械功、肺部超声评分均与SOFA评分、PaO_2/FiO_2呈现正相关数据有统计学意义(P0.05),与APACHEⅡ评分、Lac无相关性,数据无统计学意义(P0.05);通过对0h、72h的肺部超声评分与机械功能够对急性呼吸窘迫综合征患者的病死率进行预测,具有预测价值(P0.05)。结论:急性呼吸窘迫综合征患者肺部超声评分与机械功存在明显的关联,同时,通过肺部超声评分与机械功对急性呼吸窘迫综合征患者的病情严重程度进行评价,在预测预后的情况具有重要的临床价值,为临床上治疗及干预策略的指定提供可靠的依据,值得推广应用。     

无创正压机械通气治疗急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理

[目的]探讨无创正压机械通气在治疗急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征病人的疗效。[方法]回顾性分析2007年1月—2010年5月我科室收治的27例急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征病人进行无创正压机械通气治疗的病例资料,对比治疗前后病人呼吸、循环参数变化情况。[结果]25例病人经无创正压机械通气治疗后各项指标明显改善。[结论]无创正压机械通气治疗急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征疗效显著,早期无创呼吸机的应用及精心的护理,可以帮助病人度过全身炎症反应期,取得较好的效果。     

超声技术在急性月肺损伤及急性乎吸窘迫综合征诊治中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydis—tresssyndrome，ARDS）是一组病因复杂、起病急骤、发展迅猛、病死率高达30％～70％^[1-2]的临床综合征。急性肺损伤（acutelunginjury，ALI）是ARDS的早期阶段。目前，临床上仍主要以动脉血气分析、胸部x线／cT、机械辅助通气及药物治疗     

Imaging in acute respiratory distress syndrome

Purpose

Imaging has become increasingly important across medical specialties for diagnostic, monitoring, and investigative purposes in acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Methods

This review addresses the use of imaging techniques for the diagnosis and management of ARDS as well as gaining knowledge about its pathogenesis and pathophysiology. The techniques described in this article are computed tomography, positron emission tomography, and two easily accessible imaging techniques available at the bedside—ultrasound and electrical impedance tomography (EIT).

Results

The use of computed tomography has provided new insights into ARDS pathophysiology, demonstrating that ARDS does not homogeneously affect the lung parenchyma and that lung injury severity is widely distributed in the ARDS population. Positron emission tomography is a functional imaging technique whose value resides in adding incremental insights to morphological imaging. It can quantify regional perfusion, ventilation, aeration, lung vascular permeability, edema, and inflammation. Lung ultrasound and EIT are radiation-free, noninvasive tools available at the bedside. Lung ultrasound can provide useful information on ARDS diagnosis when x-rays or CT scan are not available. EIT is a useful tool to monitor lung ventilation and to assess the regional distribution of perfusion.

Conclusions

The future of imaging in critical care will probably develop in two main directions: easily accessible imaging techniques that can be used at the bedside and sophisticated imaging methods that will be used to aid in difficult diagnostic cases or to advance our understanding of the pathogenesis and pathophysiology of an array of critical illnesses.

     

肺超声联合血清NT-proBNP、sFlt-1对急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后评估价值

目的探讨肺超声联合血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、可溶性血管内皮生长因子受体(sFlt-1)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者病情严重程度及预后评估价值。方法选取2018年4月-2020年10月本院收治的ARDS患者138例。按照氧合指数(OI)将ARDS患者分为重度组(OI≤100 mmHg,n=58)、中度组(100 mmHg相似文献   

肺部超声引导下胸部物理治疗ARDS的效果研究

目的：探讨肺部超声引导下胸部物理治疗与传统胸部物理治疗对机械通气ARDS肺不张病人的差异性,评估肺部超声在ARDS胸部物理治疗中的价值。方法：入选我院诊断为ARDS的机械通气患者,随机分为对照组(N组)和超声组(L组)进行治疗,每组根据氧合指数分为〈300mmhg,〈200mmhg,〈100mmhg分为3个亚组,N组采用常规机械辅助排痰,L组按超声评分分区排痰,患者入组、治疗24h、48h后分别测定血气分析、肺部超声评分(LUS),观察氧合指数和LUS变化情况并对比分析。结果：共纳入患者104例,48h治疗过程期间排除17例,提前脱机11例,死亡6例,最终纳入87例,N组45例(N1组14例、N2组23例、N3组8例),L组42例(L1组16例、L2组19例、L3组7例)。N1组与L1组24h、48h氧合指数及LUS无明显统计学差异,N2组与L2组24h LUS具有统计学差异(P<0.05),氧合指数无明显统计学差异,48h氧合指数及LUS改善具有明显统计学差异(P<0.05),N3组与L3组24h、48h氧合指数及LUS均无明显统计学差异。结论：与常规方法相比,超声引导在轻度、重度ARDS中改善程度无明显差异,可能与肺损伤及疾病严重程度干扰相关,而在中度ARDS中改善明显提升,提示超声引导下的ARDS胸部物理治疗可能具有更好的治疗效果。     

ARDS diagnosis and management: implications for the critical care nurse.

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), an intense form of hypoxemic respiratory failure, may be one of the most elusive diagnoses encountered in the intensive care unit. Increasing the knowledge base of the critical care nurse is imperative to prevent and diagnose ARDS, as well as to generate and implement evidence-based clinical interventions. This article presents a thorough examination of the many facets of ARDS, including its definition, etiology, pathophysiology, presentation, diagnosis, and management.     

床旁肺部超声对ICU急性呼吸窘迫综合征的临床价值

目的：探讨床旁肺部超声(LUS)对ICU急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法：将60例疑似ARDS患者分别进行血气分析、胸部CT以及LUS检查,确诊ARDS40例,分析LUS诊断ARDS的敏感度、特异性及准确率,以LUS评分=18分为截断值,绘制LUS诊断ARDS的ROC曲线,并计算曲线下面积。根据“柏林标准”将ARDS患者分为A组(非重度)、B组(重度)两组,比较两组患者的LUS评分、EVLW以及APACHE II评分,并做相关性分析。根据预后将患者分为C组(死亡)与D组(生存),记录并比较两组的LUS评分、EVLW以及APACHE II评分。结果：LUS诊断ARDS的敏感度,特异性及准确率分别87.5%,75.0%及83.3%,曲线下面积是0.957,标准误是0.014,可信区间是0.029~0.985。重度组LUS评分、EVLW以及APACHE II评分明显高于非重度组 (P<0.05), LUS结果与EVLW数值呈正相关(r= 0.763,P<0.05),LUS结果与APACHE II评分呈正相关(r= 0.593 ,P<0.05)。死亡组LUS评分、EVLW数值及APACHE II评分均明显高于生存组 (P均<0.05)。结论：LUS可以准确诊断ARDS、判断病情并评估预后,具有良好的临床价值。     

Surfactant biology and clinical application

There is strong evidence that alterations in the pulmonary surfactant system play an important role in the pathophysiology of lung disease, including ARDS . Although it is still unclear whether mortality and morbidity of ARDS will be reduced, surfactant replacement therapy has been shown to improve oxygenation, improve lung compliance, and decrease the need for ventilatory support. The critical need for more standardized studies with one type of intratracheal surfactant and uniform measurements of surfactant proteins and phospholipids by BAL is evident. Further studies will also be needed to elucidate the optimal timing and dosage regimen for different disease processes. Some evidence supports the measurements of surfactant protein levels as markers for predicting the onset and outcome of ARDS and perhaps providing a window for early treatment of patients at risk to develop ARDS. Continued investigation into the role of surfactant in the immune regulation of the lung may also provide additional information to support the efficacy of surfactant replacement in lung disease.     

胃肠超声在急危重症中的应用

随着充盈检查技术的规范化推广应用,超声在胃肠疾病的诊断中发挥越来越大的作用,已成为继内窥镜、X线后又一客观影像学检查方法。胃肠超声尤其对胃肠急危重症如消化道穿孔(或破裂)、梗阻、扭转、异物损伤、血管栓塞等具有较高的诊断准确率,不仅能快速判断病因,确定病变部位和性质,且能联合介入超声,结合临床和相关检查对病情进行全面评估、监测,为临床围手术期诊疗提供精准的指导和帮助。胃肠超声以其便捷、无创、价廉、直观、重复性好、准确性高等优点,已成为临床首选检查方法。笔者旨在总结探讨超声在胃肠急危重症诊断中的应用价值,为临床工作提供参考依据。     

Diagnostic imaging in COVID-19 pneumonia: a literature review

In December 2019 in Wuhan (China), a bat-origin coronavirus (2019-nCoV), also known as severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), was identified, and the World Health Organization named the related disease COVID-19. Its most severe manifestations are pneumonia, systemic and pulmonary thromboembolism, acute respiratory distress syndrome (ARDS), and respiratory failure. A swab test is considered the gold standard for the diagnosis of COVID-19 despite the high number of false negatives. Radiologists play a crucial role in the rapid identification and early diagnosis of pulmonary involvement. Lung ultrasound (LUS) and computed tomography (CT) have a high sensitivity in detecting pulmonary interstitial involvement. LUS is a low-cost and radiation-free method, which allows a bedside approach and needs disinfection of only a small contact area, so it could be particularly useful during triage and in intensive care units (ICUs). High-resolution computed tomography (HRCT) is particularly useful in evaluating disease progression or resolution, being able to identify even the smallest changes.     

肺外性、外伤性ARDS的影像学表现(附11例分析)

目的:总结肺外性、外伤性ARDS的发病率及影像学表现,以对此类患者在ARDS的发生及发展有比较准确的诊断,为临床治疗ARDS提供准确及时的影像诊断材料与方法:检查设备使用美国柯达DR,德国西门子HQCT,XGY 0.35T MRI。均拍胸部正位X线片、胸部CT平扫、头颅MRI平扫。诊断标准使用中华医学会呼吸病学分会1999年诊断标准。结果:肺外性外伤患者合并ARDS为1.1%。X线胸片表现:肺纹理加重并见边缘模糊或小斑片状影,较早期肺外带病变比内带严重。中期肺部可出现斑片状和大片状融合病变,后期病变严重时呈白肺表现。胸部CT扫描表现:肺内阴影从腹侧向背侧逐渐加重,呈仰卧位"沉降"区与肺后背区域。后期为大片状融合病变呈白肺表现。3例头颅MRI平扫表现:表现为缺血缺氧性脑病改变结论:ARDS病因可分为8市源性和肺外性的,肺泡上皮损伤使表面活性物质生成障碍,导致血液氧分压下降,发生急性呼吸窘迫综合征。根据X线胸片表现、胸部CT平扫的特征性表现,对肺外性、外伤后合并成人ARDS的患者,在医学影像方面能有较早期及准确的诊断。