国内外镇痛镇静指南理念的进展

2018年美国重症医学会和中华医学会重症医学分会先后发布了《ICU成年患者镇痛和镇静治疗指南》,2019年中华医学会儿科学分会急救学组发布《中国儿童重症加强治疗病房患儿镇痛镇静治疗专家共识》,新指南在旧指南的基础上进行了修订和更新,特别是一些新的理念逐渐行成,本文围绕这些新的指南做一总结,以供同道参考。     

山东省多中心儿童重症监护室镇静镇痛治疗及管理状况调查

目的了解山东省三级甲等医院儿童重症监护室(PICU)镇静镇痛治疗及管理状况,为镇静镇痛治疗方案的改进提供依据。方法本研究为一项多中心回顾性研究,山东省6家三级甲等医院的PICU参与了本研究。收集2016年1月至2018年12月入住这6家PICU的1340例患儿,调阅病历资料,统计患儿的年龄、性别、入院24 h小儿死亡风险评分Ⅲ、是否接受机械通气、是否接受镇静和(或)镇痛治疗、是否监测镇静和(或)镇痛情况、住院病死率等。依据是否接受镇静治疗和(或)镇痛治疗,将患儿分为单纯镇静组(798例)、镇静+镇痛组(120例)及非镇静镇痛组(422例),比较各组的病种、机械通气比例、低血压发生率、平均住PICU天数及院内病死率。结果1340例患儿的平均年龄为(13.3±6.4)个月,其中男786例(58.7%)。6家PICU均已开展镇静治疗,其中5家PICU进行常规镇静评估;已开展镇痛治疗的PICU有4家,其中仅有2家进行常规疼痛评估。共有918例(68.5%)患儿接受了镇静治疗和(或)镇痛治疗,咪达唑仑是最常用的镇静药物,其次是右美托咪定。526例(57.3%)患儿进行了镇静评估监测,最常用的评估方法是Richmond躁动镇静量表。120例(9.0%)患儿接受了镇静联合镇痛治疗,芬太尼是最常用的镇痛药物,38例(31.7%)患儿接受了常规疼痛评估。3组患儿年龄和性别差异无统计学意义。镇静+镇痛组外科疾病的比例最高,该组机械通气患儿的比例也最高(100.0%,120/120),非镇静镇痛组机械通气患儿的比例最低(11.4%,48/422),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。镇静+镇痛组的平均机械通气时间略短于单纯镇静组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇静+镇痛组低血压发生率最高,非镇静镇痛组低血压发生率最低[21.7%(26/120)比2.1%(9/422),P<0.01]。院内病死率和平均住PICU天数3组间比较差异无统计学意义。结论苯二氮类药物仍是目前山东省PICU中主要使用的镇静药物,右美托咪定的应用逐渐增加,但镇痛剂应用的比例很低。目前镇痛镇静治疗主要用于外科术后及接受机械通气治疗的患儿,镇痛镇静治疗虽未增加患儿的院内病死率及平均住PICU天数,但增加了低血压的发生率。山东省PICU的镇静镇痛治疗和监测仍欠规范,主要体现在镇痛治疗以及对镇静和疼痛水平的评估未受到重视。     

脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版）北大核心CSCD

1968年美国哈佛医学院提出脑死亡的概念和标准,此后包括我国在内的许多国家陆续开展了脑死亡判定的理论与实践研究,不断对脑死亡标准进行修订完善。儿童脑死亡的判定有其独特之处,脑评估及辅助检查均与成人有不同之处。1987年,关国首次出台了儿童脑死亡的判定标准,2011年进行了第1次修订。1989年我国也曾制定《小儿脑死亡诊断标准（试用草案）》。为了规范我国脑死亡的诊断,国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心于2013年制定了《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》。在此基础上,中华医学会儿科学分会急救学组及中华医学会急诊分会儿科学组联合儿科神经领域和国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控中心相关专家,结合2011版美国儿童脑死亡指南及循证医学的证据。制定了《脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版）》,以期我国儿童脑死亡判定工作规范、有序、健康发展。     

脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版）

1968年美国哈佛医学院提出脑死亡的概念和标准,此后包括我国在内的许多国家陆续开展了脑死亡判定的理论与实践研究,不断对脑死亡标准进行修订完善。儿童脑死亡的判定有其独特之处,脑评估及辅助检查均与成人有不同之处。1987年,美国首次出台了儿童脑死亡的判定标准,2011年进行了第1次修订。1989年我国也曾制定《小儿脑死亡诊断标准（试用草案）》。为了规范我国脑死亡的诊断,国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控评价中心于2013年制定了《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》。在此基础上,中华医学会儿科学分会急救学组及中华医学会急诊分会儿科学组联合儿科神经领域和国家卫生和计划生育委员会脑损伤质控中心相关专家,结合2011版美国儿童脑死亡指南及循证医学的证据,制定了《脑死亡判定标准与技术规范（儿童质控版）》,以期我国儿童脑死亡判定工作规范、有序、健康发展。     

东北及内蒙古地区儿科重症监护病房护士镇痛镇静护理行为现状调查及影响因素分析

目的通过横断面调查,了解东北及内蒙古地区儿科重症监护病房(pediatric intesive care unit,PICU)护士镇痛镇静护理行为现状并对其影响因素进行分析,为进一步构建规范化培训方案及研发标准化镇痛镇静护理流程提供参考依据。方法采用自行设计的PICU护士镇痛镇静护理知信行现状调查问卷对东北及内蒙古地区18家医院的435名PICU护士进行问卷调查。结果东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理行为问卷平均得分为(70.54±13.63)分。不同年龄、护龄、PICU护龄、学历、职称,以及是否是重症专科护士、是否接受过镇痛镇静培训、有无护理镇痛镇静患儿经历,各组间护士的行为得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士是否接受过镇痛镇静相关培训、有无护理镇痛镇静患儿经历及对镇痛镇静的态度是影响PICU护士镇痛镇静行为的主要因素。结论东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理行为尚有很大提升空间,PICU护士参加镇痛镇静相关培训次数越多、护理镇痛镇静患儿经历越丰富、镇痛镇静态度越积极,其临床护理实践能力越强。     

危重症儿童营养评估及支持治疗指南（２０１８，中国，简化版）

正1指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范,并促进相关科研工作开展,中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心,基于临床问题,系统检索和评价国内外研究证据,制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议,仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题,不能替代不同PICU条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营     

危重症儿童营养评估及支持治疗指南（２０１８，中国，标准版）

正1指南的目的为推动中国危重症儿童营养支持治疗的普及和规范,并促进相关科研工作开展,中华医学会儿科分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心,基于临床问题,系统检索和评价国内外研究证据,制定了中国危重症儿童营养支持治疗指南。本指南仅是基于现有研究证据水平的推荐和建议,仅能回答危重症儿童营养支持治疗的若干问题,不能替代不同PICU条件下的个体化治疗。本指南不涉及特定疾病的营     

儿童急救医学研究进展

1脓毒症中华医学会儿科学分会急救学组对全国14家三级甲等儿童医院或综合医院儿科重症监护室(PICU)进行了脓毒症的流行病学调查,共纳入危重患儿7123例,其中脓毒症1452例,严重脓毒症454例,脓毒性休克209例,危重患儿的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患病率分别为20.4%、6.4%和2.9%,病死率分别为6.5%,29.9%和45.5%,     

灾害背景下PICU的应急准备方案解读

2018年4月,中华医学会儿科学分会灾害儿科学学组、中国人民解放军儿科学专业委员会发布了《灾害背景下PICU的应急准备方案》,本文对该方案进行解读,包括制定灾害应急计划、PICU灾害救援的实施、灾害背景下的伦理问题及灾后心理重建等部分内容。     

儿童变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识

变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是一种变应性肺疾病, 儿童临床症状常缺乏特异性, 在我国儿童ABPA存在诊断不足、治疗不规范等问题。为提高广大医务工作者对本病的认识, 由中华医学会儿科学分会呼吸学组等组织机构牵头, 组织国内相关专家撰写了本共识。本共识重点介绍了儿童ABPA的发病机制、临床表现、诊断标准和治疗方法, 旨在提高儿科医师对ABPA的认识, 规范儿童ABPA的诊断和治疗。     

中国6岁以下儿童就寝问题和夜醒治疗指南(2023)

就寝问题和夜醒是6岁以下儿童失眠的主要表现, 可对儿童生长发育和家长身心健康造成不良影响。为了规范我国这类儿童常见睡眠问题的临床治疗决策, 中国医师协会睡眠专业委员会儿童睡眠学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中国医师协会儿童健康专业委员会、中华儿科杂志编辑委员会特制订"中国6岁以下儿童就寝问题和夜醒治疗指南(2023)"。基于当前可得证据, 采用循证方法进行系统评价和证据评级, 针对10个重要临床问题给予推荐意见, 以期提高我国6岁以下儿童就寝问题和夜醒的治疗水平, 促进儿童睡眠健康。     

中国6岁以下儿童就寝问题和夜醒治疗指南(2023)计划书

为了规范我国6岁以下儿童就寝问题和夜醒的临床治疗决策, 由中国医师协会睡眠专业委员会儿童睡眠学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、中国医师协会儿童健康专业委员会、中华儿科杂志编辑委员会共同发起, 制订"中国6岁以下儿童就寝问题和夜醒治疗指南(2023)"。计划书概要介绍该指南制订的意义、目的、工作组成员、临床问题收集与确定、证据获取、评价以及推荐意见的产生等。     

伴有气道病变的儿童先天畸形支气管镜下相关表现(上)

2009年,中华医学会儿科学分会呼吸学组儿科支气管镜协作组,根据我国儿童特点制定了<儿科支气管镜术指南(2009年版)>[1]用以规范和指导我国儿童支气管镜术的开展.支气管镜是诊断儿童气道病变的重要手段.现就伴有气道病变的小儿先天畸形的支气管镜下表现做一介绍.     

镇静镇痛在儿童重症监护病房的应用现状及风险防范

小儿对疼痛的反应与成人相似,焦虑、恐惧和疼痛等刺激会导致过度应激反应,直接影响危重患儿的预后。镇静镇痛治疗已成为儿童重症监护病房(PICU)综合治疗中不可缺少的部分。由于小儿不会表达或不能确切表达,致使掌握镇静镇痛程度较为困难。如何使危重患儿在舒适无痛状态下接受治疗,一直是医务人员面临的挑战之一。1危重患儿镇静镇痛的必要性PICU的危重患儿离开父母,被置于完全陌生的环境中,频繁的检查和治疗操作、机械通气、噪音和长明灯扰乱正常睡眠周期等,均为导致患儿焦虑、恐惧和疼痛的常见原因。疾病本身如创伤、手术、缺氧和感染等…     

危重患儿的镇静及镇痛

儿科重症监护病房(PICU)中的患儿由于疾病本身及特殊的环境往往发生应激反应,直接影响患儿的预后。研究表明,在PICU进行镇静、镇痛治疗是安全的。在进行镇静、镇痛治疗前应首先进行疼痛、镇静评估。疼痛的评估分为自述、行为观察、生理测量三种方法,应根据患儿的年龄及认知水平选择相应的方法。目前阿片类药物仍然是镇痛的主要药物,异丙酚及苯二氮(艹卓)类药物是镇静的主要药物。心理行为疗法是有效的辅助疗法,对肿瘤晚期患儿可以进行局床及神经阻断疗法。     

中华医学会第十一届全国儿科危重症研讨会纪要

由中华医学会儿科分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组、《中国小儿急救医学》杂志共同主办的“中华医学会第十一届全国儿科危重症学术会议”于2010年6月24日-29日在广东省东莞市举行。大会收到论文204篇，其中47篇论文作者作了大会发言，157篇论文进行了书面交流。260余位来自全国29个省市、自治区PICU、NICU等专业的儿科医生参加了会议。19位来自国内外儿科急救专业著名专家、教授做了专题讲座，内容涵盖PICU、NICU工作及进展的方方面面，大会安排了特别发言，展示急救学组近2年开展的重点工作。     

危重患儿的镇静及镇痛

儿科重症监护病房(PICU)中的患儿由于疾病本身及特殊的环境往往发生应激反应，直接影响患儿的预后。研究表明，在PICU进行镇静、镇痛治疗是安全的。在进行镇静、镇痛治疗前应首先进行疼痛、镇静评估。疼痛的评估分为自述、行为观察、生理测量三种方法，应根据患儿的年龄及认知水平选择相应的方法。目前阿片类药物仍然是镇痛的主要药物，异丙酚及苯二氮萆类药物是镇静的主要药物。心理行为疗法是有效的辅助疗法，对肿瘤晚期患儿可以进行局麻及神经阻断疗法。     

儿童胸闷变异性哮喘诊断与治疗专家共识

胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma, CTVA)是以胸闷为唯一或主要症状的一种新的不典型哮喘, 无喘息、气促等典型的哮喘表现, 肺部听诊无哮鸣音。儿童CTVA以胸闷、长叹气为常见临床表现, 部分临床医师认识不足, 容易误诊、漏诊。为提高儿科医师对CTVA的诊断和治疗水平, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组和中国医药教育协会儿科专业委员会组织相关专家参照近年来国内外发表的哮喘诊治指南或共识, 结合国内儿童CTVA的诊治经验及研究成果制定本共识, 以期为广大儿科医师规范诊治CTVA提供帮助。     

中华医学会小儿外科学分会第十届全国小儿尿动力和盆底学术会议纪要

由中华医学会小儿外科学分会主办, 中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组、郑州大学附属信阳医院和郑州大学第一附属医院承办的"中华医学会小儿外科学分会第十届全国小儿尿动力和盆底学术会议"于2022年7月16日至17日线上召开。中华医学会小儿外科学分会主任委员倪鑫教授、中华医学会泌尿外科分会候任主任委员张旭院士、郑州大学第一附属医院王成增院长、河南省医学会王伟秘书长、郑州大学附属信阳医院任书伟院长、郑州大学附属信阳医院泌尿外科陆伟教授分别进行开幕式致辞, 会议由大会主席、全国小儿尿动力和盆底学组组长文建国教授主持。本次会议同时举办了《儿童青少年遗尿文建国2022观点》新书发布会和为信阳革命老区医务人员捐书仪式, 捐赠书籍包括尿控医学专著《小儿尿动力学》《儿童青少年遗尿文建国2022观点》《清洁间歇性导尿术文建国2021观点》共200套。会议共录用发言120篇, 安排了"院士和主委论坛"及10个专题讲座, 现将主要内容介绍如下。     

不断提高儿童支气管哮喘的诊治水平

支气管哮喘(哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病,随着对疾病认识的不断提高,近年国际上对哮喘指南进行了较大程度的改版[1-4].中华医学会儿科学分会呼吸学组和<中华儿科杂志>编辑委员会根据儿童哮喘诊治的研究进展并结合我国的实际情况修订了<儿童支气管哮喘诊断与防治指南>,旨在促进我国儿童哮喘诊治水平的不断提高.