妊娠合并主动脉夹层孕妇11例临床分析

目的探讨妊娠合并主动脉夹层(AD)孕妇的治疗及母儿结局。方法收集2011年1月1日至2022年8月1日空军军医大学第一附属医院收治的11例妊娠合并AD孕妇的临床资料及随访资料, 回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果 (1)临床特点:11例妊娠合并AD孕妇的发病年龄为(30±5)岁, 发病孕周为孕(31.4±8.0)周;临床表现:主要症状为突发胸背部疼痛或腰背部疼痛;AD分型:Stanford A型8例, B型3例;主动脉宽度为(42±11)mm。诊断方法:均通过经胸壁超声心动图(TTE)、计算机断层扫描血管造影(CTA)或增强CT检查明确AD的诊断, 其中4例CTA检查、4例TTE检查、3例增强CT检查确诊。实验室检查结果:白细胞计数为(15.4±8.7)×109/L, 中性粒细胞计数为(13.5±8.5)×109/L;中位D-二聚体水平为2.7 mg/L(2.1～9.2 mg/L), 中位纤维蛋白降解产物水平为12.0 mg/L(5.4～36.1 mg/L)。(2)治疗:11例妊娠合并AD孕妇均急诊入院, 术前心外科、产科、儿科、麻醉科协作制定个体化治疗方案。11例妊娠合并...     

胎龄≤34周双胎输血综合征早产儿预后及其影响因素

目的探讨胎龄≤34周双胎输血综合征(twin-twin?transfusion?syndrome, ?TTTS)早产儿预后及其影响因素。方法 2003年1月至2019年2月在中山大学附属第一医院分娩的妊娠≤34周的TTTS孕妇共68例, 其中生后转入新生儿重症监护病房的TTTS早产儿共106例(TTTS组)纳入回顾性分析。在同期入住新生儿重症监护病房的非TTTS双胎早产儿中选择与TTTS组早产儿孕母年龄相差2岁以内, 出生胎龄相差1周以内, 且无先天性畸形、未接受过宫内干预并资料完整者178例作为对照(非TTTS组)。总结胎龄≤34周TTTS早产儿预后, 比较不同宫内干预方式、受血儿与供血儿、轻度与重度TTTS早产儿以及TTTS与非TTTS双胎早产儿生后早期并发症及早产儿结局(生后存活≥28 d定义为存活, 存活<28 d定义为死亡)的差异, 分析影响胎龄≤34周TTTS早产儿存活的危险因素。采用两独立样本t检验、单因素方差分析、秩和检验、χ2检验和有序logistic回归进行统计分析。结果 (1)妊娠≤34周TTTS孕妇68例, 双胎存活率为48.5%(33/68), 至少一胎...     

双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重与妊娠并发症和妊娠结局的探讨

目的探讨双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重及其妊娠并发症和妊娠结局。方法回顾性分析2004年1月至2020年12月在北京大学第一医院分娩的1 225例双胎妊娠孕妇不同孕周的胎儿体重及相关的妊娠并发症和妊娠结局, 包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息。双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重使用616例无妊娠并发症(除早产)双胎妊娠孕妇的1 232例新生儿出生体重进行分析, 以第10～90百分位数表示, 并比较小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)与适于胎龄儿(AGA)双胎妊娠的妊娠并发症及不良妊娠结局的发生风险, 以及不同年份间妊娠并发症及不良妊娠结局发生率的变化。结果双胎妊娠不同孕周新生儿适宜体重分别为孕28周910～1 255 g、孕29周996～1 518 g、孕30周1 105～1 785 g、孕31周1 295～1 825 g、孕32周1 336～2 000 g、孕33周1 754～2 321 g、孕34周1 842～2 591 g、孕35周1 913～2 615 g、孕36周2 150～2 847 g、孕37周2 350～3...     

双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的效果分析

目的探讨双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的临床疗效。方法本研究为回顾性队列研究, 纳入2013年1月至2022年5月在福建省妇幼保健院产前检查, 孕16～27周+6超声提示宫颈长度(cervical length, CL)≤2.5 cm的无症状双胎妊娠孕妇96例, 其中宫颈环扎组45例、保守治疗组51例, 并根据CL各组又分为CL≤1.0 cm、CL>1.0～≤1.5 cm及CL>1.5 cm亚组。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ2检验比较宫颈环扎与保守治疗及不同CL双胎妊娠孕妇的妊娠结局和围产儿结局。采用多因素logistic回归分析宫颈环扎术对不同CL孕妇妊娠结局的影响。结果宫颈环扎组分娩孕周、延长孕周均大于保守治疗组[35.9周(34.9～37.0周)与34.9周(29.1～36.1周)、10.7周(9.6～13.1周)与8.7周(4.8～11.0周), Z值分别为-2.59和-3.63, P值均<0.05], 孕34周及28周前早产率、绒毛膜羊膜炎、未足月胎膜早破发生率均低于保守治疗组[17.8%(8/45)与45.1%(23/51), χ2=8.16;2.2%...     

产后早期抑郁筛查阳性的影响因素

目的探讨产后早期抑郁筛查阳性的影响因素。方法选取2021年3月1日至4月30日在湖北省妇幼保健院产科住院分娩的产前抑郁筛查阴性产妇2 889例, 在产后5～7 d进行爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)评分、家庭关怀指数量表(Adaptation Partnership Growth Affection Resolve, APGAR)评分及相关生活习惯的横断面调查。根据产后5～7 d EPDS评分是否<13分分为抑郁筛查阴性组2 354例和抑郁筛查阳性组535例, 采用χ2检验或趋势χ2检验、秩和检验进行单因素分析, 采用二分类logistic回归分析抑郁筛查阳性的影响因素。结果单因素分析提示本人性格、夫妻关系、家庭功能、孕期睡眠、孕期吸烟、孕期饮酒、产前EPDS评分、分娩方式、是否中转剖宫产、是否产钳助产及阴道分娩总产程、产妇转重症监护病房、新生儿转新生儿重症监护病房、前置胎盘、双胎妊娠、胎位异常、早产、产后出血及合并症/并发症≥3个在2组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。二分类logistic...     

妊娠期急性脂肪肝86例临床分析

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕妇的临床特点及母儿预后。方法收集2017年9月至2022年8月广州医科大学附属第三医院收治的86例AFLP孕妇的临床资料, 对其一般资料、临床特点、实验室检查及母儿结局进行回顾性分析。结果 (1)一般情况:86例AFLP孕妇的年龄为(30.8±5.4)岁, 体重指数为(21.0±2.5)kg/m2;初产妇50例(58.1%, 50/86), 经产妇36例(41.9%, 36/86);单胎妊娠64例(74.4%, 64/86), 双胎妊娠22例(25.6%, 22/86)。(2)临床特点:AFLP孕产妇的主诉以消化道症状为主, 包括上腹痛(68.6%, 59/86)、恶心(47.7%, 41/86)、纳差(46.5%, 40/86)、呕吐(39.5%, 34/86), 非消化道症状主要为皮肤和(或)巩膜黄染(54.7%, 47/86)、水肿(38.4%, 33/86)、乏力(19.8%, 17/86)、出血倾向(16.3%, 14/86)、多饮或多尿(14.0%, 12/86), 皮肤瘙痒(8.1%, 7/86), 另有17.4%(15/86)AFL...     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇继续妊娠55例临床结局观察

目的观察剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)孕妇继续妊娠的临床结局。方法回顾性分析2018年8月1日至2021年10月31日妊娠早期于陆军军医大学第二附属医院诊断为CSP并强烈要求继续妊娠的55例孕妇的妊娠结局。结果 55例孕妇中, 15例(27%, 15/55)于妊娠早期终止妊娠, 1例因子宫颈管扩张于孕23周行剖宫取胎术, 39例(71%, 39/55)继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产术获得活产儿。39例剖宫产术分娩孕妇的中位分娩孕周为35+6周(范围:28+5～39+2周), 其中, 孕28+5～33+6周分娩7例, 孕34～36+6周分娩20例, 孕37～39+2周分娩12例;病理检查结果为胎盘正常3例(8%, 3/39), 粘连型胎盘植入4例(10%, 4/39), 植入型胎盘植入9例(23%, 9/39), 穿透型胎盘植入23例(59%, 23/39)。36例术后病理证实为胎盘植入性疾病(PAS)的孕妇中, 产前最后一次超声检查提示为前置胎盘者27例(75%, 27/36), 9例未提示合并前置胎盘。39例剖宫产术分娩孕妇的中位术中出血量1 000 ml(范围:300～3 500 m...     

射频消融减胎术后并发羊膜带综合征1例

本文报道了1例射频消融减胎术后胎儿并发羊膜带综合征并成功救治的病例。孕妇为自然受孕单绒毛膜双羊膜囊双胎, 孕24周产前超声提示双胎输血综合征Ⅲ期, 孕妇知情同意选择射频消融减胎术, 手术过程顺利。孕28周+6复查超声提示胎儿左足明显水肿, 足踝处可见带状物缠绕, 并可见勒痕及缩窄环, 多学科会诊考虑羊膜带综合征ⅡB期。当日急诊剖宫产娩一活男婴。新生儿左足踝处可见细羊膜带缠绕数周, 勒痕明显, 深入皮肤1 cm, 足背、足底及足踝下方水肿明显。紧急行左足羊膜带松解术, 术后水肿渐消退, 随访至28日龄, 新生儿下肢恢复正常。     

选择性胎儿生长受限胎儿的新生儿结局及远期预后

目的探讨选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction, sFGR)胎儿的近期和远期结局。方法回顾性选择2017年9月至2019年12月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎并发sFGR的新生儿。以同期分娩、未发生明显并发症的MCDA新生儿为对照组。将sFGR分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型组, 各组再按照新生儿出生体重分为较大和较小胎儿组。在2～3岁时进行电话随访, 计算年龄别身高和年龄别体重(以Z值表示)。采用"年龄与发育进程问卷第 3 版(Ages and Stages Questionnaire-Third Edition, ASQ-3)"测量综合发育情况。采用独立样本t检验、单因素方差分析或χ2检验等进行统计学分析。结果 (1)共116例sFGR孕妇分娩的232例新生儿纳入分析。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型组新生儿分别为86例、80例和66例。对照组共31例孕妇、62例新生儿。Ⅱ型和Ⅲ型的诊断孕周[(23.8±4.8)周和(24.1±3.1)周]分别早于Ⅰ型[(27.0±6.1)周...     

重症监护病房住院产妇母乳喂养的影响因素

目的分析重症监护病房(intensive care unit, ICU)住院产妇母乳喂养的影响因素。方法本研究为现况调查, 研究对象为2020年3月1日至8月31日在湖北省妇幼保健院重症医学科住院的产妇。通过电子病历系统收集产妇的分娩信息及收住ICU的原因;产后第3～7天进行母乳喂养自我效能量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale, BSES)、情绪调节量表(Emotion Regulation Scale, ERS)和爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)评分;产后半年通过问卷星获取产妇的基本情况、母乳喂养知识来源和母乳喂养信息。采用t检验、秩和检验、χ2检验(或校正χ2检验, 或Fisher 精确概率法)及趋势检验及二分类logistic回归分析等方法进行统计学分析。结果共138例产妇纳入分析, 包括母乳喂养组117例(母乳喂养≥6个月67例, 母乳喂养<6个月50例)和人工喂养组21例。母乳喂养组与人工喂养组比较, 产后食欲好[2组"一般""较好"和"非常好"分别为21.4%...     

残角子宫妊娠12例临床分析并文献复习

目的探讨残角子宫妊娠的临床特点、治疗方案选择及手术治疗后生育力恢复情况。方法回顾性收集2010年1月1日至2022年12月31日北京大学第三医院诊治的12例残角子宫妊娠患者的临床资料, 统计分析所有残角子宫妊娠患者的一般临床资料、诊治经过及手术后妊娠情况。结果 12例残角子宫妊娠患者的年龄中位数为29岁(范围:24～37岁);8例残角子宫妊娠发生于Ⅰ型残角子宫, 4例残角子宫发生于Ⅱ型残角子宫;其中5例术前超声检查误诊。所有患者均行残角子宫切除术, 手术过程顺利;术后9例患者有妊娠需求, 5例成功受孕。5例再次妊娠者中, 3例自然妊娠, 2例通过辅助生殖技术成功妊娠;4例剖宫产术活产分娩, 1例孕早期自然流产;均未发生子宫破裂或异位妊娠。结论残角子宫妊娠患者可通过超声检查进行早期诊断, 但超声检查存在一定的误诊率, 临床医师需根据病史、查体及辅助检查综合判断并决策, 一旦确诊积极手术治疗, 必要时宫腹腔镜联合手术探查。对手术后不孕的患者可积极行辅助生殖技术治疗, 并警惕子宫破裂等妊娠并发症的发生, 选择剖宫产术终止妊娠较为安全。     

双胎妊娠选择性胎儿生长受限不同分型的妊娠期分型转化及围产结局

目的观察不同分型选择性胎儿生长受限(sIUGR)孕妇的自然病程、分型变化及围产结局。方法收集浙江大学医学院附属妇产科医院2014年1月至2018年12月收治的153例期待治疗的sIUGR孕妇的临床资料, 依据舒张末期脐动脉血流多普勒超声检查分为3型(Ⅰ型:正常;Ⅱ型:持续性消失或反向;Ⅲ型:间歇性消失或反向), 回顾性分析并比较各分型孕妇的年龄、孕产次、受孕方式、诊断孕周、妊娠期合并症或并发症、分娩孕周、分娩指征、分娩方式、新生儿性别和出生体重、胎死宫内、新生儿死亡和新生儿严重并发症, 特别比较基于首诊分型的sIUGR的妊娠期分型变化及其围产结局的差异。结果 (1)临床特征及妊娠结局:153例sIUGR孕妇中, 初次诊断时Ⅰ型100例(65.3%), Ⅱ型35例(22.9%), Ⅲ型18例(11.8%)。各分型sIUGR孕妇的年龄、受孕方式、妊娠并发症、初次诊断孕周、脐带插入特征、分娩指征、胎儿宫内死亡率和新生儿死亡率分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。Ⅰ型sIUGR孕妇的分娩孕周为(33.5±1.9)周, 显著晚于Ⅱ型和Ⅲ型sIUGR孕妇[分别为(31.3±1.8...     

依沙吖啶羊膜腔注射引产术用于妊娠28周后胎死宫内引产的有效性及安全性

目的研究依沙吖啶羊膜腔注射引产术在妊娠28周后胎死宫内患者引产中的有效性及安全性。方法回顾性选取2011年1月1日至2021年12月31日在北京大学第一医院妇产科住院的单胎妊娠且妊娠28周后超声诊断胎死宫内的孕妇77例, 根据不同引产方式分为依沙吖啶引产成功组(63例, 包括子宫瘢痕组56例与非子宫瘢痕组7例)、依沙吖啶引产失败组(4例)、米非司酮+米索前列醇引产组(5例)和自然临产分娩组(5例)。采用t检验、方差分析、χ2检验、Fisher精确概率法、Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验比较各组间一般情况及引产结局的差异。结果 (1)67例依沙吖啶引产患者中, 引产成功率94.0%(63/67)。(2)依沙吖啶引产成功组与米非司酮+米索前列醇引产组和自然临产分娩组相比, 在总产程时间、产时出血量和死婴重量, 以及产后出血、会阴裂伤和宫内残留发生率等方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组病例中均未发生胎盘早剥、弥散性血管内凝血、宫内感染、子宫破裂、中转剖宫取胎术、产褥感染等严重并发症。(3)依沙吖啶引产成功组引产-临产时间显著短于米非司酮+...     

妊娠合并非霍奇金淋巴瘤7例临床分析

目的探讨妊娠合并非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法收集2010年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的7例妊娠合并NHL患者的临床病理资料, 回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗及母儿结局。结果 (1)7例妊娠合并NHL患者的中位年龄为28岁(范围:26～33岁);主诉为腹痛3例(其中2例伴有盆腹腔巨大肿块并多发转移), 咳嗽2例(其中1例伴上腔静脉闭塞综合征), 面部肿痛1例, 食欲差并发现上腹部肿物1例;自出现症状至就诊的中位时间为30 d(范围:15～188 d)。(2)孕期仅3例明确诊断, 分别为右鼻前庭区肿块活检1例、左锁骨上淋巴结活检1例、肺穿刺活检1例, 活检后病理检查诊断为NHL;1例为孕期行骨髓穿刺, 疑为脾边缘区淋巴瘤, 于剖宫产术后37 d因脾脏明显肿大伴腹胀行脾切除术, 术后病理检查诊断为脾边缘区淋巴瘤;余3例均为剖宫产术中同时行病灶活检或部分肿瘤切除术, 术后病理检查确诊为NHL。病理类型:弥漫性大B细胞淋巴瘤5例, 脾边缘区淋巴瘤1例, 鼻腔自然杀伤(NK)/T细胞淋巴瘤1例;临床分期:Ⅱ期1例, Ⅳ期6例。6例晚孕...     

妊娠期及产后压力性尿失禁的影响因素研究进展

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)的发生与妊娠和分娩密切相关, 随着我国"三胎政策"开放, 高龄和肥胖孕产妇人群增加, 妊娠期及产后SUI的患病率渐趋升高, SUI与妊娠及分娩相关的危险因素包括分娩方式、高龄、超重/肥胖、巨大儿、第二产程延长、硬膜外镇痛、母乳喂养等, 正确识别高危因素, 有利于对高危孕产妇进行早期干预, 减少远期SUI的发生。     

可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及耐药性分析

目的探讨可疑临床感染孕产妇微生物菌群结构、感染分布及对常用抗菌药物敏感性, 为孕产妇感染性疾病的临床诊治提供参考数据。方法针对2016年1月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院(北京妇幼保健院)产科就诊和住院的可疑临床感染孕产妇微生物菌群分布及药物敏感性进行回顾性研究。以产科门急诊患者及住院患者检出的病原微生物为研究对象, 采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法进行菌株鉴定, 法国梅里埃全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行常用抗菌药物敏感性检测。采用描述性方法进行分析。结果研究期间从3 225例孕产妇的3 781个送检标本中分离培养出4 086株阳性菌株, 其主要来源于分泌物标本1 670个(44.17%), 包括宫颈分泌物767个、外阴阴道分泌物423个、会阴伤口分泌物318个和宫腔分泌物117个。所有菌株中, 大肠埃希菌最常见[1 728株(42.29%)], 其次为酵母菌属[901株(22.05%)]、链球菌属[429株(10.50%)]、肠球菌属[377株(9.23%)]和葡萄球菌属[300株(7.34%)]。肠球菌属在阳性菌中的占比由2016年的第5位升高至...     

妊娠和产褥期脓毒症早期识别和处理

脓毒症和脓毒性休克是产科急症, 其早期识别、进入重症医学科前的紧急干预和产科处理是产科医生需要重视及关注的临床问题。妊娠和产褥期生理性变化使得脓毒症临床特征不易被识别。对于可能的脓毒症, 可使用简单的床边筛查工具进行早期识别。如果脓毒症筛查呈阳性, 怀疑或存在感染证据时, 无论是否发热, 需进一步评估器官损伤的证据进行脓毒症诊断。识别脓毒症后的1 h内启动集束化治疗:疑似或确诊脓毒症的孕产妇, 应尽早进行细菌培养(血液、尿液、呼吸道及其他部位体液)和血清乳酸水平测定;最好在1 h内给予经验性广谱抗生素治疗;建议在脓毒症并发低血压或器官灌注不足时尽早给予1～2 L晶体溶液进行液体复苏;尽管进行了液体复苏, 但仍伴有持续低血压和/或灌注不足, 建议使用血管升压药物以维持平均动脉压≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 去甲肾上腺素作为一线药物。当怀疑或确诊脓毒症时, 应积极寻找感染病灶, 有效控制感染源。不建议仅以脓毒症为唯一指征而立即终止妊娠, 终止妊娠应依据产科指征, 根据孕周、母体及胎儿情况进行个体化综合考虑。若明确存在宫内感染, 应立即终止妊娠。剖宫产通常需要全身麻...     

妊娠期糖尿病的遗传流行病学研究进展

妊娠期糖尿病严重危害母亲和子代的近远期健康。既往通过全基因组关联研究和候选基因研究策略识别了若干妊娠期糖尿病的遗传危险因素, 这些遗传变异大多也与2型糖尿病、糖代谢相关症状和胰岛素分泌与抵抗存在关联。本文旨在综述近年来妊娠期糖尿病遗传流行病学的研究进展。     

单纯超声引导下孕妇房间隔缺损封堵术3例

目的探讨孕期单纯超声引导下房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)封堵术的可行性, 并总结多学科管理经验。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月广东省人民医院完成的3例孕期超声引导下继发孔型ASD封堵术病例资料, 总结围术期、围产期多学科管理经验及预后。采用描述性统计分析。结果 3例患者因孕期常规心电图异常行心脏超声检查确诊继发孔型ASD, 经动态观察, 均出现心功能损害进行性加重表现, 经多学科评估具备孕期ASD封堵术指征及条件, 遂在单纯超声引导下行ASD封堵术, 手术均成功。术后肺动脉压力均有显著降低, 均能维持良好的心功能并耐受分娩;均足月经阴道分娩, 无流产、早产、产后出血、胎儿生长受限等并发症, 产后随访心功能均良好。结论孕期单纯超声引导下ASD封堵术可行, 通过围术期、围产期多学科动态监护及治疗, 可以获得满意的母胎结局。     

双胎妊娠孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与胎儿生长的关系研究

目的研究双胎妊娠孕妇血浆甲基供体及相关代谢物(胆碱、甜菜碱、蛋氨酸、二甲基甘氨酸和同型半胱氨酸)的水平与胎儿生长的关系。方法采用以医院为基础的队列研究, 收集2017年3月至2018年1月间在北京大学第三医院就诊的双胎妊娠孕妇92例及其胎儿的临床资料, 采集双胎妊娠孕妇的空腹血(采血孕周中位数为18.9周), 使用高效液相色谱联合质谱仪对血浆中的甲基供体及相关代谢物水平进行定量分析。使用广义估计模型分析孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与双胎新生儿结局之间的关系, 使用广义可加混合效应模型分析孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与胎儿生长超声指标之间的关系。结果 (1)一般临床资料:92例双胎妊娠孕妇中, 66例(72%)为双绒毛膜双羊膜囊(双绒双羊)双胎妊娠, 26例(28%)为单绒毛膜双羊膜囊(单绒双羊)双胎妊娠。5种血浆甲基供体及相关代谢物水平在各基本特征分层的双胎妊娠孕妇中的比较显示, ≥35岁孕妇的血浆胆碱和甜菜碱水平均较高, 与<35岁的孕妇比较, 差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)双胎妊娠孕妇血浆甲基供体及相关代谢物水平与新生儿生长指标的相关性:校正混杂因...