结肠镜检查及治疗并发穿孔分析

目的探讨结肠镜诊治过程中出现急性消化道穿孔的原因、诊断及预防和处理方法。方法回顾性分析2005年-2011年8例结肠镜检查致消化道穿孔病例资料。结果结肠镜并发结肠穿孔8例,诊断性肠穿孔4例,其中1例为无痛肠镜检查后穿孔,治疗性穿孔4例。当前,并发结肠穿孔主要为治疗性肠穿孔,穿孔主要位于乙状结肠及其移行区。结论结肠镜诊疗中并发肠穿孔的比例并不高,治疗取决于患者的临床状况及有无基础的肠道疾病,肠穿孔并发感染或有肠道基础疾病时,行手术治疗(开腹或腹腔镜);穿孔较小或患者一般状况好时可行内镜下治疗(金属夹)及保守治疗(禁食水加抗生素)。     

结肠镜诊疗中并发肠穿孔原因分析

目的 分析结肠镜诊治过程中发生肠穿孔的原因.为避免肠道穿孔提供参考.方法 回顾性分析:1995年1月到2007年6月行结肠镜检查19 814人次,治疗3 226人次发生肠穿孔的病例资料.结果 发生肠穿孑L 8例,男5例,女3例, 年龄48-80岁.诊断性肠镜检查肠穿孔4例,穿孔率O.02%.位于乙状结肠及其移行部,是插镜过程中镜身或镜头对肠壁直接作用力过大所致;治疗性肠穿孔4例,穿孔率0.12%.发生于无蒂或亚蒂息肉电凝切除时.6例患者行肠修补术或肠造瘘加修补术,l例经保守治疗痊愈,1例伴有慢性肾功能不全者在穿孔后出现感染性休克死亡.结论 结肠镜诊疗中并发肠穿孔的比例并不高,经验不足和操作粗暴是造成肠穿孔的重要原因.对无蒂或亚蒂息肉进行电凝切除时尤其要小心.术后应严密观察病情变化,发生穿孔后及时处理是必要的.     

结肠镜检查致肠穿孔的单中心回顾性分析

目的通过回顾分析结肠镜检查发生肠穿孔的病例,总结如何规避穿孔的发生以及探讨恰当的治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2018年10月在陆军军医大学大坪医院接受结肠镜检查的患者,记录每例肠穿孔的过程、治疗方法、恢复情况及结局。结果 2007年7月至2018年10月共有112 044例患者接受了结肠镜检查,其中19例发生了穿孔,穿孔率为0. 017%。最常见穿孔位置是乙状结肠,其次是直肠乙状结肠交界处和近端直肠。5例患者手术治疗,13例患者采取内镜缝合,1例患者予以保守治疗。所有患者均平稳出院,无患者死亡。结论结肠镜检查出现肠穿孔时,早期闭合穿孔、减少感染是补救治疗成功的关键,应根据患者年龄、自身疾病、穿孔位置和大小,相应地选择妥善的治疗方法,既保证能早期治愈又尽量减少患者的痛苦和花费。     

结肠镜穿孔病例特征及手术治疗引起并发症的危险因素分析

目的 回顾结肠镜穿孔病例,总结临床特点及穿孔后的处理方法,寻找手术治疗结肠镜穿孔引起术后并发症的危险因素。 方法 检索2010年1月至2017年1月于北京协和医院行结肠镜检查后7 d内发生穿孔的病例,收集其人口学资料（年龄、性别）、临床信息（合并症、激素使用史、住院时间）、结肠镜相关信息（是否行治疗、是否麻醉、肠道清洁度）、穿孔相关信息（部位、诊断时间）和手术相关信息（开腹或腹腔镜、术式、术后并发症）,总结病例特征,使用单因素分析及Spearman相关性分析寻找手术治疗后并发症的危险因素。 结果 发生穿孔共14例,穿孔发生率0.03％。穿孔大部分发生于直肠（2例）及乙状结肠（8例）。穿孔病例中12例行手术治疗,其中6例发生术后并发症：切口感染3例,腹腔感染2例,导管相关感染1例,肺栓塞1例。Spearman相关性分析发现,术前激素使用史、非直乙部位穿孔与术后并发症有显著正相关（相关系数0.707,P=0.01）,而即刻诊断穿孔、满意的肠道清洁度与术后并发症呈显著负相关（相关系数-0.667,P＜0.05）。 结论 穿孔是结肠镜检查罕见而严重的并发症,多数发生于直肠、乙状结肠。穿孔的处理多需外科介入,术后引起并发症与穿孔部位、激素使用史、穿孔诊断时间及肠道清洁度显著相关。     

43例腹腔结核并发肠穿孔患者的外科治疗效果分析

目的 分析外科治疗腹腔结核致肠穿孔患者的临床情况。方法 收集河北省胸科医院2008—2016年收治的43例经手术病理确诊的腹腔结核伴肠穿孔患者,所有患者经胸部X线摄影或CT扫描检查均为可疑肺结核。描述性总结分析其术前临床表现、实验室检测及各项检查、术中探查及手术方式、术后治疗及并发症、治疗结果、随访结果等临床资料。结果 43例患者术后病理证实均存在腹腔结核,其中32例非急诊患者临床诊断明确者18例,11例急诊患者术前均未明确诊断;术中探查均存在肠穿孔,其中术前考虑单纯肠梗阻3例、肠梗阻伴肠穿孔30例(8例急诊和22例非急诊患者术前经诊断性穿刺诊断肠穿孔)、单纯肠穿孔10例。40例(93.0%)因病变范围广泛、感染严重行Ⅰ期肠切除+造瘘术,其中12例切口感染患者经切口换药、引流后治愈;8例发生肠瘘患者除2例(保守治疗、二次手术各1例,年龄均>65岁)因多脏器功能衰竭死亡外,余6例经治疗后预后良好;2例发生肠梗阻患者1例行二次手术、1例保守治疗后治愈;余18例患者造瘘术后恢复良好。2例(回盲部肿物伴穿孔1例,腹腔感染较轻1例)行回盲部切除+回结肠吻合术;1例因近回盲部出现回肠局部单一穿孔,且同时并发腹腔淋巴结结核、局部淋巴结节和穿孔部位回肠粘连,但腹腔感染较轻的患者行回肠部分切除+肠吻合术,术后无严重并发症。抗结核治疗12个月后均治愈停药。37例患者停药后随访18~24个月,4例患者失访,随访期内16例患者有间断轻微腹痛症状,其他患者一般情况均良好。结论 腹腔结核伴肠穿孔是严重的消化道结核并发症,规范的抗结核药物治疗是基础,而外科手术是有效治疗的首选方式,治疗效果良好。     

经内镜逆行胰胆管造影术相关消化道穿孔的Stapfer分型及其诊疗

目的 结合穿孔Stapfer分型总结ERCP相关穿孔的诊治经验和教训.方法 回顾10例ERCP并发消化道穿孔病例的临床资料,包括穿孔部位及原因、穿孔诊断及治疗方法、并发症和住院时间等,并依据Stapfer分型标准进行分型,归纳不同Stapfer分型消化道穿孔的诊治经验及教训.结果 Stapfer Ⅰ型穿孔3例(操作中内镜明确诊断),均行外科肠修补+胆道探查+T管引流术,平均住院36.0 d,有1例术后发生腹腔感染、肠瘘并发症;Ⅱ型穿孔6例(其中5例经CT明确诊断),l例予保守治疗成功,其他5例予外科手术治疗(2例行单纯修补手术,2例行修补+T管引流,1例行胃空肠转流术),平均住院50.6 d,有2例发生腹腔脓肿,1例发生肠瘘;Ⅲ型穿孔1例(经CT明确诊断),予保守治疗,住院时间10.0 d.全组患者均痊愈出院,无死亡病例.结论 CT检查是ERCP相关穿孔较为有效的诊断方法,穿孔类型以及诊治是否及时对预后和转归影响较大.     

急性胃肠穿孔76例诊治体会

目的：探讨急性胃肠穿孔的临床特点和诊疗措施。方法对该院2009-03～2013-03收治的76例急性胃肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术治愈57例，保守治愈3例，转院6例，自动出院6例，死亡4例。结论急性胃肠穿孔发病急、病情凶险，尽早诊断和采取合理有效治疗措施，可减少并发症，提高治愈率。     

老年非外伤性结肠穿孔52例临床分析

回顾性分析52例老年非外伤性结肠穿孔患者的临床资料。本组52例患者多以急腹症就诊，无特异性临床表现，全部行手术治疗。术后痊愈45例，死亡7例。认为癌性穿孔是老年非外伤性结肠穿孔的主要原因，术前易误诊，应尽早剖腹探查；充分引流，积极加强对围手术期的监护和综合治疗可降低病死率；早期诊断和安全有效的综合治疗是防止并发症发生及救治成功的关键。     

乙状结肠自发性穿孔的诊治分析

目的探讨自发性乙状结肠穿孔的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析自发性乙状结肠穿孔16例患者的临床资料,总结有关诊断和治疗问题。结果本组平均年龄67.8岁,伴有高血压9例,慢性支气管炎11例,前列腺增生7例,糖尿病6例,16例均经手术及病理报告而明确诊断,术前误诊率为81.2%。术后发生切口感染裂开、肺部感染吻合口瘘等并发症9例,12例治疗痊愈出院;死亡4例(25%)中主要死于肺部感染及感染中毒性休克。结论乙状结肠自发性穿孔多发于老年患者,合并症多、误诊率高、病死率高。应提高对老年急腹症的认识,认真询问病史,早诊断、早手术是治疗本病的根本措施,正确处理穿孔、彻底清洗、充分引流、治疗合并症是治疗该病的关键。     

小儿脑外积液34例治疗体会

目的总结小儿脑外积液的临床特征、分型及治疗方法的选择。方法分析我院治疗的34例脑外积液患儿的临床资料及治疗效果。结果 34例患儿经治疗后,28例临床症状消失或明显好转出院,在出院后3个月后复查积液均消失;4例出院时CT检查积液无明显减少,但临床症状减轻,出院后3个月复查积液减少;2例出院时临床症状及CT检查均无改善。提出了分型及治疗方案。结论小儿脑外积液的原因是多方面的,临床表现缺乏特异性,详细的病史及CT检查有利于明确诊断及分型;根据分型指导治疗方法的选择,有利于提高治疗效果。     

特发性乙状结肠穿孔24例老年患者临床分析

目的 探讨老年人特发性乙状结肠穿孔的临床特征。方法 回顾性分析老年特发性乙状结肠穿孔患者24例的发病诱因、临床特征和治疗效果。结果 24例平均年龄68．7岁，均突然发病，平均病程5．2h。19例有习惯性便秘。表现为全腹膜炎21例(87．5％)，局限性腹膜炎3例，术前仅确诊4例，误诊20例(83．3％)，其中误诊为急性阑尾炎穿孔9例，上消化道穿孔7例，绞窄性肠梗阻4例。24例均行手术治疗，20例痊愈出院；死亡4例(16．7％)，3例死于感染中毒性休克，1例死于并发肺部感染。结论 认真询问病史，加强认识，对本病诊断极为重要；早期手术是治疗本病的根本措施，正确处理穿孔、彻底清洗腹腔、清洁肠道及术后充分引流是治疗本病的关键。     

Intestinal T-cell lymphomas:A retrospective analysis of 68 cases in China

AIM:To investigate the clinical features,diagnosis,treatment and prognosis of intestinal T-cell lymphomas(ITCL)by retrospective analysis.METHODS:Sixty-eight patients who were diagnosed with ITCL in case reports in the Chinese literature were compiled and reviewed.Age,gender,CD56 expression,surgical management,multifocal nature,perforation and cyclophosphamide chemotherapy were analyzed as the prognostic factors.The Kaplan-Meier method was adopted for the univariate analysis and the cumulative survival curve analysis.RESULTS:The male-to-female ratio was 1.52 to 1.The median age was 41.7 years.Twenty-seven patients had symptoms of abdominal pain or diarrhea.Thirty-six of60 patients with temperature records had high fevers at the onset of the illness.Twenty-six of 34 patients who underwent fiberoptic colonoscopy were misdiagnosed with Crohn’s disease,intestinal tuberculosis or cancer.Sixty-one patients underwent surgery.Twelve of 61 surgical patients required a second operation for anastomotic leakage or secondary perforation.The sites of lesion involvement were the jejunum(8.82%),ileum(29.41%),ileum and colon(4.41%),colon(55.88%)and appendix(1.47%).The median cumulative survival rate was 3 mo(3.00±0.48).CONCLUSION:Efforts should be made to correctly diagnose ITCL and select the proper operative approach that may reduce serious complications and create opportunities for further treatment.     

67例小肠克罗恩病的临床分析

背景：克罗恩病（CD）好发于末端回肠和回盲部,临床表现多种多样,但检查手段有限。目的：探讨小肠CD的临床特点和诊治情况。方法：回顾性分析2000年1月～2007年12月南京鼓楼医院收治的小肠CD患者的临床资料。结果：共纳入67例小肠CD患者,男女之比为4．15：1,诊断年龄13—79岁．其中20—29岁和50—59岁为两个发病高峰。临床症状主要表现为黑便或血便或脓血便43例（64．2％）、腹痛36例（53．7％）、贫血27例（40．3％）、腹泻26例（38．8％）。最常见的并发症为肠梗阻,穿孔少见。结肠镜下可见节段性病变、黏膜充血水肿、铺路石样改变等：胶囊内镜下表现为多发不规则溃疡、线样溃疡、阿弗他溃疡;手术病理活检示全壁性炎症、深裂隙状纵行溃疡、结节样肉芽肿。病变多位于末端回肠和（或）回盲部（49.3％）。接受胶囊内镜和结肠镜检查者经内科治疗后症状得到控制。14例患者因消化道出血、肠梗阻、穿孔而行手术治疗。结论：小肠CD的诊断较困难,可首选结肠镜检查。若无完全性肠梗阻可行胶囊内镜检查。与结肠镜和小肠造影检查相比．胶囊内镜对于早期小肠CD的诊断和患者病情的评估有一定优势,可推迟部分患者的第一次手术时间。     

结肠镜下封闭技术的应用进展

近年来,随着内镜技术的发展以及全民健康意识的不断增强,结肠镜在筛查和诊疗结肠疾病方面取得了重大进展。然而,随着这些诊疗手段的丰富,结肠镜下全层缺损的发生率逐渐升高,包括结肠镜检查时的被动穿孔,结肠镜治疗前已预判、有所准备的缺损以及未预判的肠道缺损,逐渐成为内镜下治疗发展的瓶颈。因此,各种先进的内镜封闭技术或装置被开发运用,在治疗肠道全层缺损中发挥着重要作用,为内镜诊疗技术的广泛应用提供保障。本文总结了现有的结肠镜下封闭技术,并讨论了其在治疗肠道全层缺损时的优势和局限性。     

儿童胃肠道恶性肿瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨儿童胃肠道恶性肿瘤的诊断和治疗要旨.方法 对1996年1月至2008年5月间收治的29例胃肠道恶性肿瘤患儿的病例资料,包括肿瘤的发生部位、肿瘤类型、临床表现、治疗效果及预后进行回顾性分析.结果 患儿男26例,女3例.初诊时年龄1岁10个月～14岁,中位年龄lO岁.胃肿瘤5例,包括间质瘤1例、恶性淋巴瘤2例、内胚窦瘤1例和P-J综合征恶变1例.肠道肿瘤24例,包括恶性淋巴瘤17例、结肠癌4例和阑尾类癌3例.临床主要表现为腹痛、呕吐、发热、消化道出血、消瘦等.外科并发症主要包括穿孔、内瘘、梗阻、套叠、出血.24例接受(胃)肠切除肠吻合术,5例接受活检.2例结肠癌患儿术后半年至1年复发.17例患儿存活至今,6例失访,6例死亡.结论 儿童胃肠道恶性肿瘤发病率低,临床表现无特异性,术前诊断较困难,在急腹症和胃肠道疾患的诊断中应该注意肿瘤的鉴别诊断,强调运用各种影像学和内镜技术辅助诊断;治疗采用手术切除结合化学治疗;预后与恶性肿瘤的病理本质有关.     

经肛肠梗阻减压管在左半结肠癌伴梗阻中的应用价值研究

目的 探讨经肛肠梗阻减压管在左半结肠癌伴梗阻中的应用价值.方法 回顾性分析总结2007年1月至2009年12月施行经结肠镜和导丝引导透视下置入肠梗阻减压管缓解肠梗阻治疗的35例完全性恶性肠梗阻患者的临床资料以及治疗结果.结果 35例患者全部一次性插管成功.34例减压7～10 d后行左半结肠癌Ⅰ期手术;1例置管2 d后肠减压管脱落,重新置管成功后8 d行左半结肠癌Ⅰ期手术.所有患者置管后均未出现穿孔及其他不良反应.结论 经结肠镜透视下置入肠梗阻减压管术操作简单安全,能快速有效缓解梗阻症状,降低了急诊手术风险,可有效避免结肠造口及Ⅱ期根治手术.     

急性肠系膜动脉缺血性疾病的诊治分析——附27例报道

目的:探讨急性肠系膜动脉缺血的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析自2002年5月至2008年12月我院共收治肠系膜动脉缺血性疾病患者27例。急诊行手术治疗21例,其中单纯行肠系膜上动脉取栓术9例,肠系膜上动脉切开取栓加肠切除吻合术8例,单纯肠切除吻合术3例,肠切除加肠造瘘术1例。保守治疗6例。结果:手术治疗21例,1例于死于感染性休克,5例出现短肠综合征,经胃肠外营养等对症治疗后症愈出院,6例行保守治疗者均症状减轻,好转出院。结论:彩超是早期诊断肠系膜动脉缺血的重要手段,及时手术和加强术后监护是提高疗效的关键。     

特发性肠系膜静脉硬化性肠炎临床特点分析

目的:分析总结特发性肠系膜静脉硬化性肠炎的临床表现、影像学及结肠镜检查特征、治疗及转归等,旨在加强临床医生对该疾病的认识。方法:报道1例北京医院消化科收治的特发性肠系膜静脉硬化性肠炎患者,该患者因腹痛腹胀、停止排便排气3个月,再发伴呕吐2 d入院,结合患者病史、症状、体征、影像学及肠镜结果等,考虑患者不完全性肠梗阻病因...     

A case of colon perforation due to enteropathy-associated T-cell lymphoma

Enteropathy-associated T-cell lymphoma(EATL) is an extremely rare disease,which is often related to glutensensitive enteropathy.It is an uncommon intestinal lymphoma with very poor prognosis and high mortality rate.In the absence of specific symptoms or radiological findings,it is difficult to diagnose early.Major complications of EATL have been known as intestinal perforation or obstruction,and only 5 cases of EATL are reported in South Korea.In this study,we report a case of 71-year-old male with symptoms of diarrhea,which later it progressed into cancer perforation of the colon.The initial colonoscopic findings were normal and computed tomography scan demonstrated a segmental wall thickening of the distal ascending colon with nonspecific multiple small lymphnodes,along the ileocolic vessels,but no signs of mass or obstruction.The histologic findings of resected specimen confirmed EATL type Ⅱ.Patient expired two weeks after the operation.Therefore,we emphasize the need of random biopsy in the presence of normal mucosa appearance on colonoscopy for the early diagnosis of EATL.