妊娠合并心力衰竭患者临床处理及分娩方式分析

目的:总结近5年来妊娠合并心力衰竭的临床处理与分娩方式和时机的选择.方法:回顾性分析妊娠合并心力衰竭患者23例临床资料.结果:对妊娠合并急、慢性心功能衰竭病例依据原发心脏病的性质选用血管扩张剂、强心利尿治疗控制心衰,24h心衰控制率达85%.15例在连续性硬膜外麻醉下行剖宫产终止妊娠,其中3例在心力衰竭不能得到有效控制时行紧急剖宫产抢救母婴生命,剖宫产母婴均存活,8例行阴道产钳助产,其中1例新生儿死亡.结论:妊娠合并心力衰竭是产科严重的合并症,时妊娠合并心力衰竭的孕妇依据原发心脏病的性质选用血管扩张剂、强心利尿镇静治疗,能获得良好的治疗效果.在连续性硬膜外麻醉下行剖宫产终止妊娠是抢救母婴生命的有效措施.     

合并心脏疾患孕妇的妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并心脏病痛人不同种类与不同心功能状态对分娩结局的影响。方法1997年1月-2006年7月收治的80例妊娠合并心脏病痛人的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并心脏病痛人以合并心律失常的发生率最高（31例38．8％），其次为瓣膜性心脏病（22例，27．5％），第三位为先天性性心脏病（16例，20．0％）。心功能（Ⅲ～Ⅳ）级者，其妊娠期较短，新生儿体重较低，容易发生窒息甚至死亡。结论 妊娠合并心律失常的发生率有升高趋势，瓣膜性心脏痛是导致孕产妇严重心功能不全的主要病因。母亲心功能状态直接影响围产儿质量。     

134例妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析

目的妊娠合并糖代谢异常孕妇的母、儿结局情况。方法选取134例于2014年8月—2015年8月期间在该院分娩的糖代谢异常孕产妇,按糖代谢异常情况分为3组,其中GDM65例,DM12例,GIGT组57例,观察3组的母、儿结局,同时选取同期60例糖代谢正常孕妇作为该次研究的对照组。结果在妊娠期并发症上,除巨大胎儿外,3组组间比较差异无统计学意义(P0.05),在早产、VVC、酮症、子痫前期、宫内感染发生率上3组组间比较差异有统计学意义(P0.5),其中以GIGT组发生比例最低;GDM组与DM组在巨大胎儿、早产、子痫前期上与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),而GIGT仅巨大胎儿与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);3组围产儿死亡率上比较,DM组最高,明显高于GDM组和GIGT组(P0.05);GIGT组的新生儿各种合并症中,除RDS均明显较GDM和DM组低(P0.05)。结论GIGT和GDM孕妇经孕期血糖严密监测和控制,母儿结局较好,但DM病情相对较重,病程较长,即使通过严格规范化管理,但会出现母儿合并症。     

150例高龄初产妇妊娠结局分析

1992年 1月至 2 0 0 1年 12月 ,在我院分娩的高龄初产妇 15 0例 ,占同期分娩产妇总数的 0 .73 %。现将其妊娠结局分析如下。资料与方法 :15 0例高龄 (年龄≥ 3 5岁 )初产妇作为观察组 ,年龄 3 5～ 42岁 ,平均 3 7.2岁 ,孕周平均 3 8.3周 ;随机抽取同期年龄 <3 5岁的初产妇 15 0例作为对照组。观察比较两组妊娠结局。数据处理用 χ2检验。结果 :1两组妊娠合并症比较 :观察组糖尿病 4例、乙型肝炎 6例、子宫肌瘤 2 0例、慢性高血压 4例、慢性肾炎 1例 ,共计 3 5例 ;对照组分别为 1、 2、 3、 0、 1例 ,共计 7例。观察组合并症明显高于对照组 ,…     

巨大儿相关因素及分娩结局分析

新生儿出生体重(NBW)达4000g称巨大儿，属高危妊娠。1996～2000年，在我院分娩巨大儿产妇240例。现对其巨大儿相关因素及分娩结局分析如下。     

妊娠合并心脏病患者分娩方式及其对新生儿预后的影响

目的分析不同NYHA分级妊娠合并心脏病患者分娩方式及其对新生儿预后的影响。 方法选取2016年2月至2017年6月胶州市妇幼保健院收治的63例妊娠合并心脏病患者,根据美国纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)分为Ⅰ～Ⅱ级组(39例)、Ⅲ～Ⅳ级组(24例),统计不同NYHA分级心脏病类型分布情况,对比两组产妇妊娠结局(阴道分娩、剖宫产及心力衰竭发生率)、新生儿结局[早产发生率、宫内发育迟缓发生率、新生儿阿氏(Apgar)评分、出生体质量]。 结果63例妊娠合并心脏病患者中,排前3位心脏病类型依次为先天性心脏病(38.10%)、心律失常(22.22%)、风湿性心脏病(15.87%);Ⅰ～Ⅱ级组阴道分娩率23.08%高于Ⅲ～Ⅳ级组0.00%,剖宫产率76.92%低于Ⅲ～Ⅳ级组100.00%,心力衰竭发生率0.00%低于Ⅲ～Ⅳ级组20.83%(P<0.05);Ⅰ～Ⅱ级组早产发生率、宫内发育迟缓发生率低于Ⅲ～Ⅳ级组,1 min Apgar评分、出生体质量高于Ⅲ～Ⅳ级组(P<0.05)。 结论先天性心脏病是妊娠合并心脏病的主要类型,NYHA分级与产妇妊娠结局及新生儿预后密切相关,心功能分级越高,妊娠不良事件发生风险越高。对NYHAⅠ～Ⅱ分级者可适当放宽阴道分娩指征,对Ⅲ～Ⅳ级者宜行剖宫产终止妊娠。     

胎膜早破对孕产妇分娩结局的影响分析

目的探讨胎膜早破发生的原因及胎膜早破对分娩方式及分娩结局的影响。方法随机抽取2007-09～2010-09在该院住院分娩发生胎膜早破的孕产妇300例为早破组,对其发生的原因进行分析;另随机抽取同期入院未发生胎膜早破的孕产妇300例作为对照组,对比分析两组孕产妇的分娩方式和分娩结局。结果胎膜早破发生的主要原因是生殖道感染,占60.33%,其次是消瘦和多胎妊娠,占26.00%。早破组剖宫产、早产、胎儿窘迫的发生率分别为40.67%、15.67%、19.00%,明显高于对照组(P<0.01);两组的宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论做好孕期保健及宣传工作,积极预防及治疗胎膜早破,可降低早产儿的发生率,减少母儿不良结局的发生。     

妊娠合并贫血与妊娠结局分析

目的探讨妊娠合并贫血对妊娠结局的影响。方法妊娠合并贫血者92例,对照组55例,对两组病例的产后出血,早产的发生率进行对比分析,探讨贫血对妊娠结局的影响。结果通过两组病例的对比分析发现,妊娠合并贫血组产后出血及早产的发生率显著高于对照组。结论妊娠合并贫血对妊娠结局及各种并发症发生率有显著影响,严重贫血的患者产后出血发生率显著增高,各种并发症发生率成倍增加,孕产妇和围产儿安全存在严重隐患。     

丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响

目的 探讨丙基硫氧嘧啶(PTU)对妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响.方法 选择妊娠合并甲亢患者130例,随机均分为观察组、对照组.观察组给予PTU口服,对照组未给予PTU治疗.检测两组的甲状腺功能指标,观察两组的妊娠结局与并发症情况.结果 观察组TT3、TT4、FT3、FT4、TSH均显著低于对照组(P均＜0.05).观察组早产(或流产)6例、足月产45例、剖腹产14例,对照组早产(或流产)15例、足月产19例、剖腹产31例,两组比较P均＜0.05.观察组妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫、胎儿窘迫等明显低于对照组(P均＜0.05).观察组新生儿畸形(轻度唇腭裂)1例,对照组新生儿畸形(双髋关节畸形1例、先天性心脏病1例)2例,两组比较P＞0.05.结论 PTU能较好地控制妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能,改善妊娠结局,且对新生儿畸形率无显著的影响,是一种较为安全有效的治疗方法.     

分娩前宣教对孕妇分娩方式及泌乳的影响

2004年6月-2005年12月，我们对部分孕妇从孕28周始进行宣教，旨在降低剖宫产率、提高母乳喂养率。 临床资料：同期在我院门诊行孕期检查的孕妇480例，年龄23—25岁。均符合以下条件：满28周妊娠至住院分娩前的初产妇；智力正常无精神障碍史；无妊娠并发症及产科并发症，均在本院住院分娩。将480例孕妇随机分为观察组及对照组各240例，其一般资料具有可比性。两组均接受常规产前检查，观察组在此基础上进行有关分娩及母乳喂养知识的宣教：①在门诊行产前检查时，将孕妇安排到宣教室，通过幻灯片及录象结合模型讲解妊娠和分娩的生理过程，     

双心室同步起搏治疗难治性心力衰竭的长期临床疗效

目的探讨心脏同步化治疗(CRT)对于药物难治性慢性心力衰竭的效果。方法回顾性分析我院自1999年以来48例药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者的临床资料,其中男性40例,女性8例,年龄48~84(70.0±18.5)岁。其心力衰竭的NYHA分级为Ⅲ~Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)≤35%,QRS间期≥130ms,左心室舒张末内径(LVEDd)≥60mm。在CRT治疗后平均随访时间(29.0±7.5)个月。采用心电图观察QRS时限、超声心动图计算LVEF,组织多普勒了解心室壁同步的情况;6min步行距离测量心脏的负荷能力的变化。结果(1)QRS时限起搏前(188±40)ms、右心室起搏(222±34)ms、左心室起搏(212±42)ms、双心室起搏(169±26)ms,双心室起搏和起搏前、右心室起搏、左心室起搏比较QRS时限明显缩短(P<0.05)。(2)心功能分级(NYHA)术前Ⅲ~Ⅳ级,术后1周Ⅰ~Ⅱ级,术后1个月直至随访时仍旧Ⅰ~Ⅱ级。(3)LVEF术前(28.30±3.94)%,术后1周(37.80±3.98)%,随访结束时(41.67±6.77)%,术后1周和术前比较明显提高(P<0.05),随访时和术前比较亦明显提高(P<0.05),但是随访时和手术后1周比较差异无统计学意义。(4)6min步行距离术前(398±168)m,术后1周(478±126)m,随访时增加至(506±134)m,术后1周和术前比较有明显提高(P<0.05),随访时和术前比较亦明显提高(P<0.05),随访时和手术后1周比较也明显提高(P<0.05)。1例患者在CRT治疗后1年行心脏移植。共计6例患者死亡。结论CRT短期就可以减轻药物难治性慢性心力衰竭患者的症状,增加其运动能力,改善心脏功能,可以使患者长期获益。     

不同麻醉方式在妊娠合并心衰患者剖宫产中的应用

目的观察不同麻醉方式在妊娠合并心衰患者剖宫产中的应用效果。 方法选取濮阳市第三人民医院2016年8月至2018年1月收治的51例妊娠合并心衰患者,依据麻醉方法分为全麻组(17例)、硬麻组(17例)和腰硬联合麻醉组(17例)。全麻组接受全身麻醉,硬麻组接受硬膜外麻醉,腰硬联合麻醉组接受腰硬联合麻醉,观察血氧饱和度(SpO₂)变化情况、心衰症状改善情况、产妇及胎儿存活情况。 结果全麻组术中SpO₂增高至86%左右,胎儿均存活,术后产妇有6例进入重症监护病房;硬麻组切皮、胎儿娩出时产妇未出现躁动,胎儿娩出后心衰症状显著改善,产妇及胎儿均存活,有2例因阻滞效果不佳而于术中加用局麻处理后完成手术,术中心衰症状未明显改善,SpO₂增高至92%左右,产妇有3例出现麻醉后血压骤降;腰硬联合麻醉组麻醉全部成功,胎儿娩出后心衰症状显著改善,SpO₂增高至98%左右,产妇及胎儿均存活。 结论腰硬联合麻醉阻滞效果较好,可作为妊娠合并心衰患者剖宫产术的首选麻醉方法。     

充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功能的变化

测定56例充血性心力衰竭患者甲状腺激素水平的变化，发现三碘甲状腺原氨酸明显低于正常，反三碘甲状腺原氨酸显著升高。心力衰竭（心衰）程度越重，变化越明显。提示甲状腺激素变化对心衰患者心功能损害程度、治疗和预后具有一定意义。     

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者妊娠结局分析

目的:探讨妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局。方法:2005年6月至2010年6月我院收治44例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者,根据肺动脉压力分为轻度组20例,中度组7例,重度组17例,分析各组心功能级别、终止妊娠方式及母儿结局。结果:①轻度组心功能Ⅰ～Ⅱ级15例,中度组心功能Ⅲ～Ⅳ级5例,重度组心功能Ⅲ～Ⅳ级15例。②轻度组足月产11例,新生儿平均体质量(2 929±575)g,早产5例;中度组足月产1例,早产3例;重度组足月产2例,早产10例。2例极低体质量早产儿院外死亡。③28例以剖宫产终止妊娠。④孕产妇病死率为7%,医源性流产率为27%。结论:随着肺动脉压力升高,心功能Ⅲ～Ⅳ级的发生率随之增加,早产及小于胎龄儿发生率明显增加;剖宫产是适宜的分娩方式。     

卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响

目的　探讨卡维地洛对充血性心力衰竭患者心功能的影响。　方法　充血性心力衰竭患者 6 2例(其中扩张性心肌病心力衰竭患者 15例 ,缺血性心脏病心力衰竭患者 4 7例 ) ,左室射血分数 (LVEF)≤ 4 0 % ,心功能(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级 ,常规治疗 (洋地黄 ,利尿剂 ,ACEI)基础上随机分为卡维地洛试验组和安慰剂对照组。应用心脏彩色超声仪测定治疗前及治疗后 1个月 ,3个月左室结构和功能指标的变化。观察卡维地洛治疗三个月后对心功能的影响。　结果　卡维地洛平均用量为 2 1 1mg d± 9 6mg d。经过 3个月治疗 ,试验组症状和心功能改善 ,与对照组比较左室射血分数上升 (P <0 0 0 2 ) ,左室收缩末容积下降 (P <0 0 5 ) ;左室舒张末容积与对照组比较虽无统计学差异但与治疗前比较亦明显下降 (P <0 0 5 )。　结论　在洋地黄、利尿剂、ACEI的治疗基础上 ,应用卡维地洛能显著改善充血性心力衰竭患者的心功能 ,改善心室结构 ,且疗效与应用剂量无关。     

合并心脏病的住院孕产妇发生心力衰竭危险因素的分析

目的探讨合并心脏病的孕产妇发生心力衰竭的危险因素。方法回顾分析2008年1月至2013年12月于内江市第一人民医院住院的340例合并心脏病的孕产妇（以下简称＂心脏病孕产妇＂）的临床资料,以孕产期发生心力衰竭患者为观察组,同期未发生心力衰竭的心脏病孕产妇为对照组。采用单因素和多因素Logistic逐步回归法分析心脏病孕产妇发生心力衰竭的危险因素。结果 340例心脏病孕产妇中先天性心脏病132例（38.8%）、风湿性心脏瓣膜病86例（25.3%）、心律失常63例（18.5%）、高血压心脏病33例（9.7%）、围生期心肌病26例（7.6%）。65例（19.1%）患者发生心力衰竭,4例（1.2%）患者死亡。多因素Logistic逐步回归分析：年龄≥35岁、孕前NYHA心功能分级≥Ⅱ级、肺动脉压力〉50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、基础心率〉100次/min、孕前发生心脏事件是心脏病孕产妇发生心力衰竭的独立危险因素,而孕前咨询和产前规律检查是其保护性因素。结论心脏病孕产妇发生心力衰竭受多种因素影响,在临床工作中应针对相应危险因素给予积极的干预措施,以减少心力衰竭的发生。     

心理疏导辅助护理对妊娠合并心律失常患者妊娠结局的影响

目的探讨心理疏导辅助护理对妊娠合并心律失常患者妊娠结局的影响。 方法选取2017年3月至2017年9月胶州市人民医院收治的34例妊娠合并心律失常患者为对照组,2017年10月至2018年4月胶州市人民医院收治的34例妊娠合并心律失常患者为研究组。对照组接受常规护理,研究组在常规护理基础上接受心理疏导,比较两组患者妊娠结局、负性情绪及护理效果。 结果两组患者护理后SAS和SDS评分均较护理前降低,差异有统计学意义(P<0.05),研究组护理后SAS和SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。研究组护理有效率(97.06%)高于对照组(67.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组产妇产后出血、剖宫产、严重并发症发生率和新生儿呼吸窘迫、窒息、死亡发生率低于对照组(P<0.05)。 结论心理疏导辅助护理可有效减轻妊娠合并心律失常患者的负性情绪,提高护理效果,改善妊娠结局。     

HBV携带孕妇与正常孕妇雌激素水平及妊娠结局的对比性研究

目的　探讨HBV携带孕妇与正常孕妇雌激素水平及妊娠结局的差异,为临床HBV携带孕妇正常妊娠提供参考依据。方法　选取2015年1月—2018年1月本院收治的226例孕妇作为研究对象,将其中116例正常孕妇作为对照组,其余110例HBV携带孕妇作为观察组,检测2组体内雌激素水平,并分析对妊娠结局产生的影响。结果　观察组雌酮、雌二醇、雌三醇水平均显著高于对照组（P均＜0.05）。观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产及早产等妊娠结局的发生率均显著高于对照组,顺产率显著低于对照组（P均＜0.05）。观察组蛋白尿、尿WBC阳性、妊娠期高血压及产后出血等并发症的发生率均显著高于对照组（P均＜0.05）。Logistic多元回归分析结果显示,雌激素水平高、年龄大、携带HBV时间长、有既往治疗史、病毒载量高、ALT水平高均为妊娠不良结局的危险因素（P均＜0.05）。结论　HBV携带孕妇机体分泌的雌激素水平显著升高,进一步增加肝脏的负荷,导致肝功能出现明显异常,增加了妊娠不良结局及妊娠并发症的发生率,临床应加强对HBV携带孕妇相关指标检测,并做好相关并发症的预防。     

氯沙坦对慢性心力衰竭病人心肾功能的影响

目的 探讨氯沙坦对慢性心力衰竭病人心肾功能的影响。方法 慢性心力衰竭病人65例,常规治疗组35例,氯沙坦组30例,连续治疗8周。治疗前、后,抽静脉血、留尿,采用免疫比浊法测定血清胱抑素C和尿微量白蛋白水平,酶联免疫分析法测定尿水通道蛋白-2浓度,超声心动图检测病人心脏收缩功能。结果 与常规治疗组比较,氯沙坦组病人左心室舒张末期内径显著下降,而左心室射血分数、左心室短轴缩短率显著升高;血清胱抑素C、尿微量白蛋白、水通道蛋白-2较常规治疗组显著下降。结论 氯沙坦可改善慢性心力衰竭病人的心功能和肾功能。