肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识

经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)是目前治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)最常用的方法之一。然而, 重复进行无效的TACE治疗可能会加重肝功能损伤而影响患者预后。"TACE抵抗(TACE failure/refractoriness)"这一概念, 即是在此背景下为避免进行重复无效的TACE治疗而提出的。但已有的多个"TACE抵抗"定义彼此间尚存在分歧, 且均存在一定的局限性, 对中国HCC人群是否适用也有待商榷。由中国医师协会介入医师分会(Chinese College of Interventionalists, CCI)成立的"TACE抵抗"协作组结合现有的循证医学证据及国内专家意见, 于2021年提出了符合中国临床实践的"TACE抵抗"CCI定义及专家共识, 旨在使"TACE抵抗"概念更具科学性, 从而更好地指导临床实践, 以进一步提高中国HCC患者TACE治疗的受益率。     

上尿路尿路上皮癌根治术后预防性膀胱灌注化疗：单次与多次膀胱灌注化疗的系统综述和Meta分析

目的探讨原发性上尿路尿路上皮癌(UTUC)根治术后多次预防性膀胱灌注化疗是否优于单次膀胱灌注化疗。方法利用Pubmed、万方数据库和中国知网检索2021年3月前发表的所有文献。纳入UTUC根治术后比较单次膀胱灌注化疗与多次灌注预防膀胱癌发生疗效的临床研究。采用Stata 12.0 SE软件分析数据。结果 7项研究共收录998例患者, 其中多次膀胱灌注化疗473例, 单次灌注525例。多次膀胱灌注化疗69例(14.6%)发生膀胱癌, 而单次膀胱灌注123例(23.4%)发生膀胱癌, 绝对风险减少8.8%, 相对风险减少37.6%。与单次灌注相比, 多次灌注发生膀胱癌的风险比OR为0.55(95%CI 0.40～0.76, P<0.001)。未发生严重不良反应。结论与单次膀胱灌注相比, 多次膀胱灌注化疗显著降低了原发性UTUC根治术后膀胱癌发生风险, 即多次膀胱灌注化疗优于单次。     

晚期肝细胞癌一线治疗新进展

肝细胞癌是一种侵袭性强、发病率及病死率高, 预后较差的癌症。多数患者在确诊时就已处于肿瘤晚期而失去手术根治机会。对于晚期肝细胞癌的治疗, 目前已从系统化疗逐渐过渡到靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗, 特别是以免疫检查点抑制剂为基础的免疫联合治疗方案, 联合治疗可形成显著的协同增效作用, 已然成为未来肝细胞癌的治疗趋势。以免疫治疗为基础的联合治疗方案将贯穿晚期肝细胞癌系统治疗的全过程, 有望为肝癌患者带来更好的生存获益。现就晚期肝细胞癌在一线治疗方面的最新研究进展进行综述。     

肿瘤疫苗真的能治愈肝癌吗？

中国肝癌发病率居高不下, 患者被诊断时近80%是中晚期, 且肝癌术后复发率高、预后差, 显著降低肝癌的发病率和病死率一直是临床的重大挑战。近年来, 以程序性死亡蛋白1(PD-1)抗体为代表的免疫检查点抑制剂疗法, 正在逐步革新肿瘤治疗的传统范式, 但在肝癌患者中受益群体相对有限。随着高通量测序, 蛋白组学及免疫组学等领域的快速发展, 个体化精准医疗的需求不断提高, 肿瘤疫苗, 尤其是新生抗原来源的肿瘤疫苗由于具有高度的免疫原性, 已经在黑色素瘤、非小细胞肺癌等恶性实体瘤中展现了很好的治疗效果。现结合国内外最新的研究报道, 重点探讨肿瘤疫苗是否可以有效治疗甚至治愈肝癌。     

肝癌免疫治疗相关肝毒性的应对策略

免疫检查点抑制剂(ICIs)的成功上市给肝细胞癌(HCC)的治疗带来了革命性的变化。随着在HCC患者中的广泛应用, 因ICIs肝毒性导致的对抗肿瘤治疗的影响很大甚至终止, 是临床实践中必须面对的问题。然而, 目前尚不清楚HCC患者中ICIs肝毒性的发生和风险因素等与其他肿瘤是否存在差异。同时, HCC患者通常伴随的慢性肝病也给其诊断和管理带来了巨大的挑战。因此, 临床医师需了解ICIs肝毒性的应对策略, 从而提升患者在免疫治疗中的获益。     

肝动脉灌注化疗术联合靶免对比经动脉插管化疗栓塞术联合靶免治疗中晚期肝癌患者术后引起肝损伤的研究

目的对比分析肝动脉灌注化疗术(HAIC)和经动脉插管化疗栓塞术(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)和多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者术后肝功能损伤的情况。方法回顾性纳入2019年1月至2021年11月收治于南方医科大学南方医院行HAIC/TACE+ICIs+TKIs治疗的中晚期HCC患者, 随访截至2023年7月。记录介入术前1周内及术后第1天肝功能检查结果, 根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE) 5.0对术后肝损伤程度进行分级, 参照实体肿瘤的反应评价1.1标准进行疗效评估。计量资料组间数据比较采用t检验或非参数秩和检验;计数资料组间数据比较采用χ2检验或Fisher精确概率法;采用Log-rank法分析生存情况的差异。结果研究纳入HAIC组82例患者, TACE组77例。两组患者的性别、年龄、体力状态评分、肿瘤数量、有无肝硬化、Child-Pugh分级、白蛋白-胆红素(ALBI)分级及联合的ICIs和TKIs方案差异无统计学意义。HAIC组患者肿瘤分期更晚, 肿瘤负荷更重, 肝储备功能更差, BCLC分期C期患者比例更高(81.7%与...     

老年人乳腺高细胞亚型乳头状癌1例

高细胞亚型乳头状癌是一种少见的好发于绝经后老年女性的乳腺癌亚型, 本文报道了1例69岁, 女性患者于半年前无意中发现右乳黄豆大小肿块, 专科查体:右乳外上象限可及直径1.5 cm大小肿块, 质硬, 边界清楚, 腋窝未及明显肿大淋巴结。行右乳保乳术加前哨淋巴结活检, 术后病理报告, 高细胞亚型乳头状癌;术后给予口服来曲唑内分泌药物, 术后随访22个月, 未见复发与远处转移。     

肝细胞癌靶向及免疫治疗进展

肝细胞癌(HCC)的靶向治疗及免疫治疗药物研发迅猛, 阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗已在国内外多个指南优先推荐作为不可切除或进展期HCC的一线标准治疗方案, 信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、度伐利尤单抗联合替西木单抗亦被我国指南推荐作为中晚期HCC一线标准方案。局部治疗联合靶向药物索拉非尼、仑伐替尼或同时联合免疫检查点抑制剂显著改善预后。单药或联合方案作为围手术期新辅助治疗的研究亦取得一定进展。     

经远端桡动脉入路开通闭塞桡动脉的价值

桡动脉闭塞是经常规桡动脉入路心血管介入诊疗术后常见并发症之一, 通过前向或逆向介入技术可以开通闭塞的桡动脉。近年来, 经远端桡动脉(鼻烟窝)入路行心血管介入诊疗的有效性和安全性逐渐被研究所证实;国内外学者也尝试经远端桡动脉入路开通闭塞桡动脉。该文结合国内外研究现状, 探讨经远端桡动脉入路在开通闭塞桡动脉中的价值。     

化疗相关性贫血

化疗相关性贫血是肿瘤患者常见的并发症, 总体发病率高, 但治疗率不理想, 是导致患者预后不良的重要危险因素。当前治疗手段有限, 且存在血源紧张、红细胞生成刺激剂和铁剂使用不规范、不良反应多、治疗费用高等各种不足。临床工作中需要根据指南评估病情和制定个体化治疗方案, 合理有效地早期干预, 积极开发早期监测手段及新型药物, 以期提高患者生活质量, 改善临床预后, 减轻疾病负担。     

肝癌靶向治疗导致肝损伤的应对策略

原发性肝细胞癌恶性程度高, 起病隐匿且发展迅速, 严重威胁人类的生命和健康。随着对肿瘤分子学特征研究的不断深入, 分子靶向药物已成为晚期肝癌患者的重要治疗手段。肝损伤是靶向药物常见的不良反应之一, 需引起重视。现主要从肝癌靶向药物导致肝损伤的发生情况、机制、危险因素、诊断和治疗等方面做简要阐述, 以期为肝癌患者临床安全应用靶向药物提供参考。     

小细胞肺癌脑转移临床特征的综合分析

目的评估小细胞肺癌(SCLC)中脑转移的发生情况, 对其临床特征、临床转归进行分析。方法本研究为病例对照研究, 采用非随机抽样的方法纳入了2015年8月至2019年7月在苏州大学附属第一医院初诊并治疗的SCLC患者225例, 根据是否发生脑转移分为有脑转移组51例和无脑转移组174例。脑转移组又分有症状亚组15例和无症状亚组36例, 孤立脑转移亚组33例和合并其他器官转移亚组18例。比较各组间和亚组间一般资料、美国东部肿瘤协作组肿瘤评分和功能状态评分、吸烟指数、脑转移灶最大直径、钠离子、乳酸脱氢酶、神经烯醇化酶、铁蛋白。对患者放化疗的疗效评价以及生存分析。结果脑转移组单发转移22例(43.1%), 多发转移29例(56.9%), 发生部位主要在额叶39.2%(20/51)、颞叶23.5%(12/51)和小脑25.5%(13/51), 可单发或多发。脑转移组中有15例(29.4%)有头痛、呕吐和感觉障碍等症状, 脑转移有症状亚组吸烟指数800(600, 1 000)支/年较脑转移无症状亚组200(0, 800)支/年高, 差异有统计意义(Z=2.25, P=0.025);脑转移有症状亚组...     

自身免疫性胃炎研究进展

自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎,临床较少见,主要表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。虽然已经发现数年,但其病理生理机制、自然史、相关癌前病变等仍未研究清楚,部分患者甚至被误诊为难治性幽门螺杆菌感染。本综述对自身免疫性胃炎的流行病学、发病机制、诊断及治疗进展进行了阐述。     

丙型肝炎病毒清除后的临床结局演变

随着丙型肝炎的治疗进入直接抗病毒药物时代, 获得治疗并实现病毒清除的患者越来越多, 但病毒清除只是一个相对终点, 治疗后的获益和临床结局演变将是今后关注的一个重点, 现描述病毒清除后尤其是直接抗病毒药物治疗的患者全因死亡, 肝病及肝外相关疾病的改善情况。     

程序性死亡受体-1单抗在肝动脉化疗栓塞联合分子靶向药物治疗后进展期肝细胞癌的疗效分析

目的评价细胞程序性死亡受体-1(PD-1)单抗在肝动脉化疗栓塞(TACE)术联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后进展期肝细胞癌(HCC)患者中的疗效与安全性。方法前瞻性收集2019年2月至2020年2月56例在广州医科大学附属第二医院微创介入科行TACE联合TKI(TACE-TKI)治疗后进展、并且在原TKI治疗基础上行PD-1单抗治疗(信迪利单抗)的HCC患者。每隔6周随访实验室指标及影像学检查。根据改良实体瘤疗效评估标准(mRECIST)评估疗效, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)或进展(PD), 计算客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR), 统计无进展生存期(PFS)以及治疗相关不良事件(TRAEs)。对患者分组间的临床基线资料采用卡方检验进行单因素分析, 采用二元Logistic回归模型进行多因素分析, 以确定DCR的独立影响因素。以Kaplan-Meier法绘制PFS曲线, 采用Log-rank检验进行PFS单因素分析, 采用多因素Cox比例风险回归模型确定PFS的独立影响因素。结果共48例患者纳入本研究, 男性42例、女性6例, 中位年龄为55(29...     

经桡动脉入路行颈动脉狭窄支架植入术的安全性和可行性

颈动脉狭窄支架植入术的常规入路分为桡动脉入路和股动脉入路。桡动脉入路具有穿刺口并发症少, 患者舒适度增加和术后制动时间短等优点, 越来越多的介入医师倾向选择经桡动脉入路行介入治疗。但目前这两种途径的优先选择仍有争议, 因此我们旨在回顾经桡动脉对比经股动脉途径行颈动脉支架植入手术的文献, 来阐明经桡动脉入路在安全性和可行性上的优势。     

靶免联合经动脉插管化疗栓塞术治疗原发性肝癌相关肝损伤的临床研究

目的探明分子靶向药物、免疫检查点抑制剂联合经动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌导致肝损伤的发生情况及其影响因素。方法选择2020年1月至2023年6月河北医科大学第三医院住院原发性肝癌105例, 分析患者应用靶向药物+TACE和靶向药物+免疫检查点抑制剂(ICIs)+TACE治疗前后肝脏生物化学指标变化情况、2级以上肝损伤及其独立危险因素, 并建立精准预测及评估模型。计量资料组间比较采用独立样本t检验、方差分析、秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果 105例患者在治疗过程中共有50例(47.62%)发生肝损伤, 1级肝损伤26例(52%), 2级肝损伤16例(32%), 3级肝损伤8例(16%), 无4级肝损伤发生。两组患者肝损伤发生率差异无统计学意义(χ2=1.299, P = 0.637)。多因素logistic回归分析显示, 总胆红素、前白蛋白及凝血酶原活动度为肝损伤发生的独立危险因素;建立总胆红素-前白蛋白-凝血酶原活动度(TAP)模型, TAP诊断2级以上肝损伤的受试者操作特征曲线下面积为0.935, 当截断值为1.24时, 灵敏度为84.35%、特异度为9...     

2023年肝脏疾病研究进展

2023年在肝脏疾病各研究领域都有重大进展, 现就病毒性肝炎、肝纤维化和肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)、肝衰竭和人工肝、代谢性(脂肪性)肝病、药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)及自身免疫性肝病(autoimmune liver disease, ALD)等领域研究进展进行简要介绍。     

先天性肝纤维化四例

先天性肝纤维化属于少见病例,临床鲜有报道。早期临床表现不典型,发现时多数已进展至肝硬化终末期。现报道吉林大学第一医院肝胆胰内科收治的4例先天性肝纤维化患者,拟通过病例总结提高临床医师对此病的认识,以进行早期诊治并改善疾病预后。     

不同手术入路对冠心病患者短期内两次应用对比剂诱导的急性肾损伤的影响

目的探讨短期内2次行冠状动脉介入手术、使用对比剂的冠心病患者, 不同手术入路对每次术后对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发生的影响。方法本研究为回顾性分析, 入选2010年1月至2015年1月就诊于北部战区总医院心内科的冠心病患者, 筛选其中30 d内2次行介入手术(包括冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗)、接触对比剂且具有完整随访资料的患者322例。按介入手术入路分为:桡动脉组(2次介入手术入路均为桡动脉, n=235)和股动脉组(2次介入手术入路均为股动脉, n=87)。所有纳入患者均分别于术后48、72 h检测血肌酐(SCr)值。终点事件为CI-AKI, 定义为排除其他病因的前提下, 患者应用对比剂72 h内肾功能发生损害, SCr水平较术前升高>0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)或相对比例[(术后SCr-术前SCr)/术前SCr×100%]>25%。比较两组患者的临床特点及每次术后CI-AKI发生率, 采用多因素logistic回归分析短期内2次行介入手术、使用对比剂的冠心病患者, 术后发生CI-AKI的危险因素。结果股动脉组中吸烟、有经皮冠状动脉介...