家庭医生签约服务对社区居民就医行为改变的影响调查

目的 探讨家庭医生签约服务对社区居民就医行为改变的影响。方法 选取2018年6月—2019年6月在广州市天河区天河南街社区卫生服务中心就诊的社区居民100例,采用随机数表法分为观察组和对照组各50例,对照组给予常规健康干预,观察组在此基础上给予家庭医生签约服务,采用自制的相关调查问卷,评估2组居民对疾病的掌握程度,并探讨对居民就医行为改变的影响。结果 观察组居民对疾病知识的基本掌握率(98.00%)显著高于对照组(76.00%,P<0.05);干预后观察组居民最近一次选择社区卫生服务中心有21例,选择二/三级医院的有29例,对照组选择社区卫生服务中心有11例,选择二/三级医院的有39例,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预前2组患者均在社区卫生服务中心的普通门诊进行转诊治疗,差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组有34例患者在家庭医生的帮助下进行转诊治疗,8例患者在普通门诊诊断下进行转诊治疗,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组在健康教育、干预态度、干预方式、干预效果方面干预满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 家庭医生签约服务在社区居民中干预效果较佳,可提高居民对疾病相关知识的了解程度,改善居民就诊行为,让居民更愿意选择较为方便的社区卫生服务中心进行诊疗,值得在临床上推广应用。     

家庭医生制度保障初级医疗服务

  目的  了解山东省农村家庭医生签约居民转诊意愿并探讨其影响因素,为促进家庭医生签约服务在山东省农村地区的顺利开展提供政策建议。  方法  于2018年5月在山东省采用随机数字表法随机抽取3个样本市进行问卷调查,并利用计划行为理论（TPB）建立理论分析模型。  结果  山东省826名家庭医生签约居民中,79.66 % 的居民表示愿意通过家庭医生转诊,二元logistic回归结果显示,对家庭医生的认知水平较高、认为家庭医生对家人的健康有帮助、首诊选择是村卫生室以及接受过家庭医生团队提供的服务的居民更愿意通过家庭医生转诊。  结论  居民的行为态度是影响居民转诊意愿的最大因素,其次是知觉行为控制因素。家庭医生签约服务中对于转诊工作的有效落实是完善分级诊疗卫生服务体系的有效途径。     

上海市家庭医生制度的实施进展与发展瓶颈

  目的  分析比较山东省城乡居民对于家庭医生签约服务认知与利用情况的差异性。  方法  于2017年以山东省为研究现场,采用多阶段分层抽样方法,共随机抽取1 200名社区居民为调查对象。根据研究目的、文献梳理和专家咨询等设计问卷;采用调查员面对面访问收集资料;采用Epi Data 3.1建立数据库。采用SPSS 17.0统计软件进行数据清洗和分析。  结果  共回收1 052份有效问卷,城市居民对家庭医生签约服务的知晓率（70.3 %）低于农村（92.1 %）,完全不了解家庭医生签约服务的内容有城市社区居民（93人,30.4 %）高于农村（77人,10.3 %）,城市居民在首诊选择社区卫生服务机构（46.7 %）、上门服务（63.7 %）、随访电话（62.4 %）的利用也分别低于农村（85.8 %,88.2 %,77.6 %）,差异均有统计学意义（P < 0.05）。  结论  城市居民对家庭医生签约服务的认知和利用程度低于农村居民,具有一定的差异性。     

美国家庭医生式服务的历史演变及启示

目的 了解北京市某城区 ≥ 35岁常住居民家庭医生签约情况,分析影响居民家庭医生签约意愿、支付意愿及支付标准的因素。 方法 采用普查的方法对辖区内居民进行入户问卷调查,调查每户家庭中 ≥ 35岁常住居民。于2017年11月20日 — 2018年6月15日收集居民信息作为研究数据,共调查住户142 105户,居民242 172人。得到有效居民信息236 841条,有效率97.8 %。 结果 51.1 %（120 936/236 841）的居民表示愿意签约家庭医生,26.8 %（63 468/236 841）的居民表示自己已经签约,并且有19.3 %（24 069/236 841）的居民愿意付费签约家庭医生。年龄、是否患有各类慢性病是影响居民家庭医生签约意愿、支付意愿及支付标准的主要因素。 结论 ≥ 65岁老年人及各类慢性病患者是家庭医生签约服务最大的需求者,也是最大的利用者。     

北京市西城区社区居民签约家庭医生式服务的现状及影响因素分析

  目的  了解江苏省徐州市中老年居民对家庭医生签约服务的信任度现状及其影响因素,为促进中老年居民签约家庭医生服务提供对策建议。  方法  于2017年7月3 — 10日采用分层随机抽样方法抽取徐州市云龙区（包含新城区）、鼓楼区、贾汪区、泉山区、铜山区、九里区等6个城区共927名年龄 ≥ 45周岁的中老年居民进行问卷调查。  结果  徐州市927名中老年居民中,仅有15.53 % 的居民表示信任家庭医生签约服务;有序多分类logistic回归分析结果显示,基层转诊到大医院、有签约意愿和已经签约家庭医生的徐州市中老年居民对家庭医生签约服务的信任度较高,农村户籍、企业单位员工、其他职业者、首诊机构为大医院和大医院转诊到基层的徐州市中老年居民对家庭医生签约服务的信任度较低。  结论  徐州市中老年居民对家庭医生签约服务的信任度不高,户籍、职业、首诊机构、转诊经历及是否有签约意愿和已经签约家庭医生是该地区中老年居民对家庭医生签约服务信任度的主要影响因素。     

健康中国背景下家庭医生签约服务发展中的问题与对策研究

  目的  比较已签约和未签约居民卫生服务利用差异,为进一步优化家庭医生服务制度提供参考。  方法  利用2018年江苏省第六次卫生服务调查中家庭健康调查表中数据,采用2周患病率、高血压和糖尿病患病率、其他慢性病患病率反映卫生服务需求情况,采用2周就诊率、住院率、自我治疗率、自行购药率、医疗费用及就诊和住院机构反映卫生服务利用情况。  结果  签约居民2周患病率、慢性病患病率及高血压、糖尿病患病率均高于非签约居民,差异具有统计学意义（P < 0.05）;签约居民住院率、自我治疗率、自行购药率均高于非签约居民,差异具有统计学意义（P < 0.05）;签约居民与非签约居民在首诊机构和住院机构的选择上差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  签约居民卫生服务需求更高,同时卫生服务利用水平也更高;签约居民更倾向于去基层就诊;签约对医疗费用的控制作用尚未体现。     

推进家庭医生签约服务加强分级诊疗制度建设

  目的  通过对福建省流动人口家庭医生服务签约现状及其影响因素的分析,为提升家庭医生签约服务在基层医疗卫生服务的基础性作用提供参考依据。  方法  基于2018年全国流动人口动态检测调查数据福建省资料,利用Stata 12.0软件统计分析福建省9个市6 020名流动人口的家庭医生签约服务的情况。  结果  福建省6 020名流动人口调查对象的家庭医生服务签约率为3.60 %,未签约的流动人口占比为85.20 %,不清楚签约情况的流动人口比例为11.2 %;年龄 < 35岁（P = 0.022）的、自评健康良好的（P = 0.002）和流动范围是省内跨市（P = 0.000）及市内跨县（P = 0.000）的流动人口签约家庭医生服务的可能性更大。  结论  流动人口家庭医生服务签约情况不理想,性别、婚姻状况、受教育程度、健康状况、流动范围、接受健康教育是家庭医生服务签约的重要制约因素。未来需要加强面向流动人口的家庭医生签约服务的宣传工作,提高家庭医生签约服务知晓率,改善流动人口家庭医生服务签约率低的现状。     

成都市温江区家庭医生签约服务模式现况及影响因素分析

目的针对成都市温江区推行家庭医生服务模式进行现状调查,分析该模式存在的问题及影响因素。方法采用自行设计的调查问卷于2015年3—4月进行面对面的问卷调查和访谈,对象为4家社区卫生服务中心的居民和管理者,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果居民首诊机构是社区卫生服务中心/乡镇卫生院(37.63%),其次为区(县)级医疗机构(23.61%)。通过走访了解,居民愿意花更高的费用到区(县)级及以上的医疗机构就诊。59.1%被调查者认为签约家庭医生服务模式是不必要的。32.26%调查对象对家庭医生服务模式满意。居民是否在社区就诊或与社区签约与住处距离就诊社区的远近、交通的发达程度及居民健康状况密切相关(均P0.05)。在调查中发现居民不愿与家庭医生签约,首先是对家庭医生的技术问题持怀疑态度占31.18%,其次是对服务内容不了解占17.20%。愿意接受有偿服务的居民希望获得的服务:对常见疾病的诊治占44.08%,其次为养生保健占40.86%。结论居民对签约家庭医生持怀疑态度,居民知晓率和签约率均不高。要提高签约水平,需针对不同影响因素制定改进策略。     

高校社区居民家庭医生服务签约意愿及影响因素的调查

目的了解西北某高校社区居民的家庭医生服务签约意愿及相关影响因素,为更好地发展社区医疗保健提供参考。方法随机抽取821名西北某高校医院(社区卫生中心)及其所在社区的患者和居民以及该高校2个学院的教师作为研究对象,采用自制问卷进行调查,并对数据进行统计分析。结果调查对象中愿意通过签约方式与家庭医生保持相对固定就诊关系者419人(51.0%),不愿意签约者216人(26.3%),对是否签约持犹豫态度者97人(11.8%),认为无所谓者89人(10.9%)。不同性别、不同年龄组、不同文化程度及不同职业调查对象的家庭医生服务签约意愿比较,差异均有统计学意义(χ2=15.842,65.516,30.557,92.135;P0.05),且随着年龄的增长,调查对象中愿意签约家庭医生服务者比例越高。在"选择家庭医生最看重的因素"一题中,有296人(36.1%)最看重与签约医生的熟悉程度,有247人(30.1%)最看重签约医生的医疗水平;在"家庭医生服务签约意愿影响因素"一题中,分别有317人(38.6%)、305人(37.1%)、125人(15.3%)、49人(6.0%)及25人(3.0%)选择了"担心延误治疗""怀疑社区诊疗能力""担心误诊""影响自由选择就医地点""担心费用太高"。68.1%的调查对象赞同家庭医生签约服务应收取必要的医疗费用即签约相关费用,453名(55.2%)调查对象可接受的签约相关费用为20~50元/年。结论社区居民对家庭医生制度的认可度还需提高,同时社区卫生服务中心应进一步思考和探索家庭医生签约服务的内容和运行模式,以提升服务质量,完善服务内容,进而提升家庭医生的整体素质和业务能力。     

重庆市不同地区居民社区心理健康服务现状评价

目的 了解重庆城市居民对社区心理健康服务现状的评价,为构建适合重庆城市社区实情的心理健康服务体系提供依据。方法 采用访谈法和《重庆城市社区心理健康服务现状评价问卷》,随机抽取重庆12个区县居民1 340人,调查居民对社区心理健康服务的形式、内容、效果等方面的评价。结果 1 340人中,主城区471人,占35.15%;渝西区461人,占34.40%;三峡库区408人,占30.45%;城市居民对社区心理健康服务现状评价得分分别为,主城区(80.51±20.42)分,渝西区(78.37±24.54)分,三峡库区(76.56±17.74)分,主城区评价总分、对服务效果、服务资源因子评分均高于三峡库区,差异均有统计学意义(P<0.001或P<0.05);不同年龄和不同受教育程度的评价得分差异有统计学意义(P<0.001或P<0.05);有心理问题接受心理健康服务的就医意向:选择亲朋好友求助者为66.70%,选择社区心理健康服务机构为45.60%,选择综合医院心理门诊为39.80%,选择私人心理咨询所为33.90%,选择精神病院者为8.10%;社区居民认为心理健康服务急需各级领导重视、上级给予经费保障、帮助居民认识到心理健康的重要性、提供专门工作场地和设施的比例分别为69.2%、68.40%、59.6%、57.90%;认为心理健康服务工作经费应由上级全额拨款的比例为43.1%。结论 社区心理健康服务在一定程度上得到居民接纳;社区心理健康服务需要社会各界,尤其是政府在政策制度、运行经费、人员配置等方面的大力支持。     

我国家庭医生相关政策发展历程与推行研究

  目的  了解2020年上海市签约家庭医生健康素养水平,为制定签约家庭医生健康素养提升策略和措施提供依据。  方法  于2020年10 — 12月,在上海市以普查的方式调查5826名签约家庭医生。  结果  上海市2020年签约家庭医生总体健康素养水平为94.22 %,3个方面素养水平从高到低分别为基本知识和理念（96.74 %）、健康生活方式与行为（87.38 %）、健康技能（78.82 %）;6类问题素养水平从高到低分别为安全与急救（94.82 %）、科学健康观（93.82 %）、健康信息（91.01 %）、基本医疗（85.96 %）、慢性病防治（84.14 %）、传染病防治（72.91 %）。单因素分析结果显示,签约家庭医生健康素养水平在性别、年龄、文化程度方面的差异有统计学意义。  结论  上海市签约家庭医生健康素养水平总体处于较高水平,健康技能、传染病防治素养仍需提升;此外,签约家庭医生对知识的掌握情况优于行为和技能,呈现知行分离现象。     

上海市育龄人群VCT和VCR知识及服务利用调查

目的 了解上海市育龄人群艾滋病自愿咨询检测(VCR)及自愿咨询转诊(VCR)知识及服务利用现况,为进一步进行社区干预服务提供依据.方法 采取多阶段抽样方法,对上海市3个社区的育龄居民进行流行病学问卷调查.结果 共调查1 500名育龄居民综合VCT及VCR知识得分为(45.72±24.55)分,多因素分析结果显示,学历和性病/艾滋病知识是主要影响因素;曾经接受过VCT服务的占5.53%,接受过VCR服务的占6.00%;55.87%的人愿意接受免费的自愿咨询检测服务,53.73%的人愿意接受免费的自愿咨询转诊服务.结论 育龄居民对VCT及VCR知识掌握及利用现况不容乐观,应采取灵活多样的有针对性地干预方式,多部门合作,进行宣传教育.     

医学模式和健康服务

  目的  了解辽宁省城市居民对社区健康服务的需求情况及影响因素,为社区健康服务的工作开展和服务水平的提高提供科学依据。  方法  2020年7月1日 — 11月20日,采用配额方便抽样法,对辽宁省沈阳、大连、鞍山、抚顺等14个城市1351名居民进行问卷调查,获取有效问卷1284份,进行数据描述统计及二分类logistic回归分析。  结果  辽宁省城市居民社区身体健康服务需求率（59.8 %,768人）高于心理健康服务需求率（53.1 %,682人）。年龄、社区居住时长、社区身体健康服务供给情况与身体健康服务需求之间的差异有统计学意义（P < 0.05）;年龄、社区居住时长、社区心理健康服务供给情况、文化程度与心理健康服务需求之间的差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  通过完善社区健康服务设施、差异化提供社区健康服务项目及创新社区健康服务方式等策略以全面提高社区健康服务水平、促进基层公共卫生体系建设。     

天津市李七庄街社区家庭医生签约现状及满意度调查

目的推行以家庭医生为骨干、社区卫生服务中心为依托、社区居民家庭健康管理服务为工作内容、家庭医生团队服务为工作形式的新型健康管理服务运行模式具有重要意义。本研究分析西青区李七庄街社区家庭医生签约现状及居民对签约模式满意度。方法收集2017-2019年李七庄街社区卫生服务中心家庭医生签约人群一般资料,并每年随机选取已签约居民1 000名,进行匿名问卷调查,调查居民对家庭医生服务满意度。结果 2017-2019年天津市李七庄街地区签约人数呈逐年增长趋势,签约人数分别为9 973人、15 009人和20 187人。2017-2019年家庭医生签约服务满意度逐年递升,分别为70.0%、80.8%和92.9%,差异有统计学意义,χ~2=376.886,P<0.001。结论李七庄街社区家庭医生签约人数越来越多,签约服务满意度逐年提升,家庭医生签约服务模式效果较好。     

北京市亚运村社区居民医疗卫生服务利用分析

目的了解北京市亚运村社区居民医疗卫生服务利用情况。方法分别于2004和2005年选择自2000年起居住在亚运村社区常住居民600户,选取15周岁以上1 765人,作为队列研究基线人群,使用自行设计的《北京市典型社区居民调查表》,了解居民卫生服务利用情况;分别于2006、2007年采用相同问卷进行随访调查。结果基线调查、2006和2007年随访调查结果显示,过去1个月内,有病未就诊比例分别为36.44%,31.46%和25.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。未就诊原因的前3位分别为自感病轻、医疗费用太高、自我医疗。2次随访调查结果表明,该社区居民经常就诊机构均为社区卫生服务中心(站)。2007年随访结果显示,选择医院就诊原因的前3位分别为离家近方便占61.62%,可以报销医疗费占58.33%,医疗技术和设备好占21.13%;基线调查、2006和2007年随访结果显示,医疗费用包括药费、治疗费、检查费等均呈不断下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在北京市社区医疗卫生服务全面推广中,社区居民的医疗卫生服务利用和满意度均有一定程度提高,但需继续巩固。     

城市社区居民家庭医生签约服务认知及意愿调查研究——以乌鲁木齐某区居民为例

[目的]调查乌鲁木齐市某区居民对家庭医生签约服务的认知及意愿情况。[方法]收集当前我国家庭医生服务发展的相关资料;设计问卷调查城市社区居民对家庭医生签约服务的认知及意愿;运用描述性分析及二元logistic回归分析研究城市社区居民对家庭医生签约服务意愿的影响因素。[结果]在居民认知调查中有56. 8%的居民没听过、完全不知道家庭医生签约服务,44%的居民不清楚所在社区是否做过宣传,有38. 5%的居民通过社区宣传知晓家庭医生签约服务。基于二元Logistic回归分析,月收入与家庭医生签约服务认知之间存在相关(P 0. 05);在居民对家庭医生签约服务中有60. 3%的居民愿意签约家庭医生,39. 1%的居民表示不愿意或中立态度,基于二元Logistic回归分析发现,年龄、月收入及文化程度与家庭医生签约服务意愿之间存在相关(P 0. 05)。[结论]城市社区居民对家庭医生签约服务认知度较低,对家庭医生的签约意愿较高,应通过各种途径加大家庭医生签约服务相关宣传,维护并进一步提高居民对家庭医生的认知及意愿,改善城市社区医疗服务条件,提升家庭医生签约服务能力。     

上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨

目的回顾上海市家庭医生签约服务历程,分析工作进展及存在的主要问题,提出建议与设想,为试点工作在全市推广与深化提供参考。方法依据上海市社区卫生服务综合改革云管理APP,采集并分析上海市各区社区卫生服务中心试点工作相关数据,并通过专家咨询法,对知情人进行访谈。结果上海市全部239家社区卫生服务中心均已启动了“1+1+1”签约服务试点,签约居民超过335万人,其中60岁及以上老年人签约率达到65.80%;为签约居民开具延伸处方超过91万张;签约居民门诊在“1+1+1”签约医疗机构组合内就诊为74.69%,在社区卫生服务中心就诊接近70%,在签约社区就诊达53.84%。结论签约试点进展良好,但仍然存在各社区试点进度不一、就诊频次过高、家庭医生签约服务积极性受限及供给模式单一等问题,需要从试点推广、落实服务举措、夯实运行机制、借助信息技术等方面进一步完善。     

城市社区家庭医生制服务的实践与思考

目的探讨信息化手段支撑下的家庭医生签约服务效果。方法采集2016年和2017年同期某社区在上海市社区卫生服务云管理平台上家庭医生工作完成情况数据,并进行比较分析。结果2017年60岁及以上老年人签约率、社区居民“1+1+1”签约率、高血压和糖尿病管理对象的签约率分别比2016年增加9.12%、4.14%、16.8%和21.93%。2017年该社区居民在社区人均月累计就诊次数和月人均门诊费比2016年增加,2017年签约居民月累计就诊人次数和月人均门诊费比2016年有所下降。2017年签约高血压和糖尿病患者的有效控制率比2016年有所提高。高血压和糖尿病管理率与2016年基本持平。结论家庭医生签约服务可引导居民逐渐改变就医习惯,社区卫生服务利用度增加,为分级诊疗模式的推行奠定了基础。     

家庭APGAR问卷及其临床应用

目的对前期构建的“基于家庭医生制服务的家庭健康评估指标体系”进行实证研究,以了解斜土社区内居民家庭和个体的主要健康状况及影响因素,为家庭医生开展针对性的分层分类的健康管理提供实用性评估工具。方法选取上海市徐汇区斜土社区内500户常住签约家庭作为研究对象,采用问卷调查的形式进行实证研究评价。结果家庭常住人口(2.2±1.0)人,核心家庭占61.8%。家庭功能良好者占84.6%,有中度及严重障碍者占15.4%。57.9%的个体患有慢性病,在有慢性病患者的家庭中有2、3名患者的分别占38.2%、4.4%, 有2、3、4种及以上慢性病者分别占24.9%、22.1%、34.8%。35.5%的居民偶尔不注意服药,32.2%的居民自觉症状改善时曾停止服药。居民直观式健康量表评分为(75.46±15.47)分,在疼痛或不舒服、日常活动和行动三个维度存在较多的健康问题。结论家庭规模小型化、核心化,少部分家庭存在家庭功能障碍,家庭慢性病患病率较高,多病共存严重,部分居民遵医行为较差,且存在较多的健康问题。在健康评估基础上开展以家庭为单位的健康管理是家庭医生制服务的重点。     

梅亭社区就诊者签约家庭医生的意愿及其影响因素分析

目的了解梅亭社区健康服务中心就诊者签约家庭医生的医院及其影响因素,为提高签约率提供参考依据。方法采用自制的调查问卷,对2014年5月1日~31日到梅亭社康中心就诊的1000名就诊者发放调查问卷进行现场调查。结果社区健康服务中心就诊者签约家庭医生的意愿为53.87%,其中愿意签约但心存顾虑者317人,占33.16%。女性签约意愿高于男性(P<0.05);年龄越大签约意愿越高,30岁以下就诊者签约率仅43.94%,65岁以上签约率达95.56%;医保患者签约意愿高于自费患者,城镇居民医疗保险、劳务工医疗保险、自费患者签约率分别为84.23%、21.77%和10.91%。预防接种及健康体检者签约意愿低于全科诊疗及中医药保健就诊者。影响签约的主要原因为担心签约后只能在社区健康服务中心或者家庭医生处就医,其次为不清楚签约家庭医生可获得哪些好处,第三为担心签约时登记个人信息较全,担心个人信息泄漏。结论影响签约的主要因素为就诊者对社区家庭医生责任制的不了解,提高家庭医生签约率的重点为提高居民特别是中青年人群对家庭医生制度的了解和信任。