索拉非尼治疗中晚期肝癌预后因素分析

目的 探索索拉非尼治疗中晚期肝癌患者的预后影响因素.方法 回顾性分析2010年2月至2015年6月经病理证实或临床影像诊断,并符合巴塞罗那肝癌分期(BCLC)标准的中晚期肝细胞癌患者38例,口服索拉非尼,400 mg/次,2次/d,每4～6周根据mRECIST标准进行肿瘤应答的评价,并记录不良反应的发生情况,按美国国立癌症研究所常见不良反应分级标准3.0版评估药物毒性.结果 38例患者中1例服药2周后发生肝性脑病停药,37例患者中14例患者出现不同程度胰腺萎缩(阳性组),中位无疾病进展时间(mPFS) 9.0个月,中位总生存时间(mOS)25.8个月;23例患者未出现胰腺萎缩(阴性组),中位无疾病进展时间(mPFS) 3.3个月,中位总生存时间(mOS)8.4个月,两组mOS比较P＜0.001,两组mPFS比较P=0.025,均有统计学意义.主要不良反应为手足皮肤反应、腹泻、乏力、体重下降,均经对症处理后缓解,无严重不良反应发生.结论 索拉非尼的疗效与胰腺萎缩呈一定相关性,出现严重腹泻并发胰腺萎缩的患者可获得较长的生存时间和疾病稳定状态.     

门静脉癌栓分型对肝细胞性肝癌治疗方法的选择及患者预后的影响

门静脉癌栓(PvTT)是肝细胞性肝癌(HCC)患者常见的肿瘤晚期征象,预后差.目前,PVTT的分型方法有日本的VP分型和东方肝胆分型(程氏分型),两者在PVTT分型方面有一定的区别.患者的预后与PVTT的类型存在相关性:Ⅰ0型PVTT患者预后最好,而Ⅳ型PVTT患者预后最差;不同类型的PVTT限制了治疗方式的选择,应根据PVTT的类型选择最佳的治疗方案,最大程度地控制肿瘤,使患者受益.     

射频消融治疗肝细胞肝癌的长期疗效

目的：研究影响231例肝细胞癌（HCC）射频消融（RFA）疗效的预后因素，并评价其疗效。方法：231例HCC患在1999年到2005年间接受RFA治疗，其中160例为原发HCC，71例为复发HCC。通过单因素和多因素模型分析了25个潜在因素，以确定影响生存率的预后因素。结果：1，3，5年的生存率分别为84．7％，55．8％，40．7％。     

微波消融治疗单发5cm以下肝细胞肝癌预后及其影响因素分析

目的 探讨微波消融(MWA)治疗单发5 cm以下肝细胞癌的预后及其影响因素.方法 回顾性分析2011-2013年就诊患者资料,随访期至2016年3月.结果 按照入选标准,共纳入603例患者,完全消融率为5.8％ (35/603),不同肿瘤直径组别间完全消融率差异无统计学意义(P=0.056).严重并发症发生率为1.7％(10/603),平均生存期时间(59.6±1.9)个月,1、2和3年总生存率分别为94.7％、81.9％及71.8％.不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异(P=0.225、0.777),不同性别和复发间隔时间之间总生存率差异有统计学意义(P=-0.029、＜0.001).单因素及多因素分析表明,性别、术前白蛋白水平及复发间隔时间是总生存率的影响因素(P值=0.035、0.006及＜0.001).结论 MWA治疗单发肝细胞癌疗效确切,具有安全、微创等特点,不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异,性别、术前白蛋白水平以及肿瘤复发间隔时间是影响患者总生存率的独立影响因素.     

COX模型对肝癌预后因素的分析

用 COX 模型,回顾性计量分析621例用导管灌注栓塞治疗的不能切除的晚期肝癌患者的预后因素。结果显示最有意义的预后因素是肿瘤大小和门静脉癌栓。1,3,5年总生存率为62.23%,12.85%和7.45%。中位存活时间为16.23月。论文结果提示对晚期肝癌最有效的治疗是栓塞治疗。有关预后因素的知识有益于患者选择治疗。     

肝细胞性肝癌影像表现与手术预后的相关性研究

目的 探讨肝细胞性肝癌(HCC)的影像学征象与手术预后的关系,深入认识影像征象的意义,为临床设计更加合理的治疗方案提供客观依据.方法 搜集65例经手术病理证实的HCC患者资料.65例HCC患者术前都进行CT或MRI平扫及增强扫描,其影像学征象包括肿瘤包膜、大小、肿瘤血管、门静脉癌栓、肿瘤坏死、合并肝硬化、肿瘤数目(单发或多发)等情况,将上述影像征象与预后进行统计分析.结果 65例HCC手术患者,手术前行影像学扫描,发现其中有包膜43例,无包膜22例;≤3 cm 19例,＞3 cm 46例;MSCT或MRI多期增强扫描,HCC在动脉期显示肿瘤血管41例,未见肿瘤血管显示24例;门静脉癌栓15例,未见癌栓50例;肿瘤坏死51例,14例未见坏死灶;合并肝硬化16例,未见肝硬化49例;肝内出现多发结节53例,单发结节12例.65例术后随访2年,肿瘤转移或复发26例,未见转移或复发39例.HCC影像所表现的肿瘤包膜、大小、门静脉癌栓、合并肝硬化与预后的相关性差异有显著统计学意义(P＜0.05);其他征象如肿瘤血管、肿瘤坏死和肿瘤数目与预后的相关性差异无显著统计学意义(P＞0.05).结论 HCC影像表现在一定程度上可反映患者的手术预后情况,为术前指导临床制定个体化治疗或手术方案提供依据.     

血清nm23-H1水平对肝细胞肝癌TACE治疗预后的影响

目的 探讨肝细胞肝癌患者血清nm23-H1基因水平及其对TACE治疗预后的影响.方法 收集60例行TACE治疗的肝细胞肝癌患者血清,采用ELISA检测血清nm23-H1水平,并与12例正常对照组进行比较.回顾性分析所有患者的临床病理资料,对患者血清nm23-H1水平与临床资料进行相关性分析,用Kaplan-Meier生存曲线分析患者生存率,并用log等级检验比较.多因素分析方法评估血清nm23-H1水平及相关因素对预后的意义.结果 肝细胞肝癌患者血清nm23-H1平均水平为(126.4 ± 51.3)ng/ml,明显低于正常对照组的(228.3 ± 38. 9)ng/ml(P < 0. 01).患者血清nm23-H1水平与白蛋白水平呈负相关(r ＝ -0.256, P ＝ 0.048),而与患者年龄及血清AFP、ALT、AST、GGT、胆红素水平均无相关性.随访1周～ 83个月,中位随访时间为17.5个月.单因素分析显示肝外转移、门静脉瘤栓、动静脉瘘和血清AFP升高是预后不良的因素.多因素COX模型分析显示血清nm23-H1水平是影响生存的因素之一.结论 血清nm23-H1水平有可能作为肝细胞肝癌患者TACE治疗疗效观察及预后判断的有用指标.     

CRY2基因单核苷酸多态性与肝细胞肝癌预后分析

目的 探讨生物节律基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNPs)与肝动脉化疗栓塞治疗术(transcatheterarterial chemoembolization,TACE)后肝癌患者预后的关系.方法 采用Sequenom iPLEX分型技术进行基因分型(337例原发性肝细胞癌患者),并且分析其与肝癌患者预后相关性.结果 在分层分析中,本研究发现CRY2:rs2292910这一位点基因型在年龄＞52岁、肿瘤＜5 cm患者组与患者预后有着显著相关性.结论 CRY2基因单核苷酸多态性有可能作为肝动脉化疗栓塞治疗术后评估患者预后的独立标志物.     

原发性肝癌动脉栓塞联合手术治疗的预后因素分析

目的：研究和分析接受栓塞及手术治疗的原发性肝癌病例的预后因素。方法：1991年～1999年接受栓塞及手术治疗的原发性肝癌53例，选择组织学分型、术前肝功能、肿瘤大体形态等9项指标为研究因素，采用Cox回归模型进行多因素分析。结果：对患者生存期影响显著的因素包括临床分期、组织学分型、术前肝功能、肿瘤大体形态、TA～CE次数，其中TACE次数为正相关，其余为负相关。结论：原发性肝癌的预后因素有多种，依治疗方法的不同所起影响也不尽相同。当手术治疗与动脉栓基治疗联合应用时，对预后影响较大的因素包括肝功能情况、肿瘤的临床分期和组织学分型。非疾病因素的影响也应受到重视及研究。     

Sequential transarterial chemoembolization for unresectable advanced hepatocellular carcinoma

Purpose The aim of this prospective study was to evaluate the feasibility, safety, and efficacy of sequential transarterial chemoembolization (TACE) for patients with unresectable advanced hepatocellular carcinoma (HCC). Methods Twenty-one consecutive patients with unresectable T3 and T4 HCC were treated by sequential TACE (median time interval between treatments 7 weeks) up to six times with an emulsion of lipiodol, epirubicin, and cisplatin. All TACE procedures were performed as unilobar or whole-liver chemoembolization. Results An average of 3.9 TACE procedures were performed per patient. One primary and two secondary technical failures occurred. No procedural death was observed. After exclusion of the patient with the primary technical failure and 3 patients with extrahepatic disease, the survival rates for the remaining 17 patients at 6, 12, 18, and 24 months were 70.6%, 52.9%, 44.1%, and 33.1%, respectively. Conclusion Sequential TACE is a safe procedure in patients with unresectable advanced HCC and feasible in most cases. It seems to prolong the survival time compared with historical series of untreated patients.     

重复射频消融治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的评价经皮肝穿刺重复射频消融治疗原发性肝癌的临床疗效。方法将88例原发性肝癌患者按单次射频消融及重复射频消融的方法分为2组,观察每组肿瘤完全消融率、肿瘤复发率及不良反应的发生情况。结果2组均未发生出血、胆漏等严重的不良反应。单次射频消融组肿瘤的完全消融率为62．5％,重复射频消融组为87．5％,2组间比较差异有统计学意义（P〈O．05）;单次射频消融组肿瘤的复发率为20．0％,重复射频消融组为4．2％,2组间比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论重复射频消融可有效提高原发性肝癌的临床治疗效果。     

MRI影像组学在肝细胞癌诊疗和预后评估中的研究进展

肝细胞癌（HCC）具有显著的异质性,且发病率和术后复发率较高。MRI影像组学对其临床诊断和治疗预后评估具有重要作用。相较于传统影像学的宏观特征分析,MRI影像组学能够高通量地提取定量的微观图像特征,目前已逐步应用于HCC的鉴别诊断、病理分级、微血管侵犯预测以及手术预后和非手术疗效评估等方面。就MRI影像组学在HCC诊疗和预后评估中的研究进展予以综述。     

化疗栓塞与电化学加化疗栓塞治疗肝癌的比较研究

目的：比较介入化疗栓塞与化疗栓塞加电化学疗法联合治疗中晚期肝癌的疗效,通过分析,进一步探索治疗肝癌的更侍方案。方法：本文对６４例中晚期肝癌分组法治疗,化疗栓塞组（Ａ组）３６例,化疗栓塞加电化学联合治疗组（Ｂ组）２８例。通过临床资料分析,对比治疗疗效。结果：两者有效率分别为６４．２％、７２．１％,１、２年生存率分别为５５％、２２％和７１％、２１％。１年生存率有明显差异,２年生存率本文无明显差异。结     

Prognostic factors for long-term outcome after percutaneous thermal ablation for hepatocellular carcinoma: a survival analysis of 137 consecutive patients

AIM: To identify prognostic factors for long-term outcome for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) after percutaneous microwave or radiofrequency ablation. MATERIALS AND METHODS: In total, 137 consecutive patients with HCC underwent microwave or radiofrequency ablation with curative intent; 16 possible prognostic factors were evaluated for their association with overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) using univariate and multivariate analysis. RESULTS: The median OS and DFS were 27.0 months and 8.2 months, respectively. OS rates for all patients at 1, 2, 3, 4 and 5 years were 73.9%, 52.1%, 42.8%, 26.2% and 20.1%, respectively. DFS rates at 1, 2, 3 and 4 years were 38.1%, 21.9%, 18.8%, and 14.1%, respectively. Pretreatment serum alpha-fetoprotein (AFP) >200 ng/ml, pretreatment serum albumin 14 s were identified to be significant predictors for DFS by univariate analysis, and the former was the only independent predictor for DFS by multivariate analysis. CONCLUSION: Prognosis for patients with HCC after thermal ablation with curative intent was determined by treatment response to ablation, pretreatment serum AFP, and liver function reserve. Tumour response to treatment was the most predictive factor for long-term survival and was related to tumour size, thus careful selection of patients for ablation therapy is recommended.     

肝细胞癌螺旋CT扫描与血管内皮生长因子表达的相关性研究

 目的 探讨肝细胞癌(HCC)组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达水平与螺旋CT增强扫描表现关系,从影像学角度评价VEGF在HCC表达的意义与特点.方法 50例外科手术切除、病理证实的HCC患者,术前均作肝脏的平扫与双期增强扫描,依据肿瘤的强化方式分为四型:动脉期强化型、门静脉期强化型、双期强化型及双期不强化型.采用流式细胞技术测定手术标本肿瘤边缘区、肿瘤中央区及肿瘤临界区的VEGF表达水平.结果 ①HCC肿块边缘区VEGF的表达水平高于肿瘤中央区和临界区(P＜0.01).②VEGF的表达水平与HCC分级存在正相关性(P＜0.01).③HCC分型与VEGF表达水平相关(P＜0.05).4、HCC动脉期肿块强化CT值与VEGF表达水平正相关(P＜0.01).5、HCC肿块的大小与VEGF表达水平无关(P＞0.05).有淋巴结转移及门静脉癌栓形成的病例其VEGF表达水平高于无淋巴结转移、无门静脉癌栓形成的病例.(P＜0.01,P＜0.05).结论 HCC肿瘤动脉期强化值与VEGF表达水平均值呈线性相关(r=0.713),且VEGF表达水平与HCC分型、分级、肿瘤的强化方式及肿瘤是否转移密切相关.     

甲磺酸阿帕替尼联合TACE治疗中晚期肝癌的效果及对患者血清VEGF和MMP-9的影响

目的：评价甲磺酸阿帕替尼联合经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期肝癌的疗效及对血清血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMP）-9的影响。 方法：选取2015年6月-12月瑞安市人民医院收治的中晚期肝细胞肝癌（HCC）患者46例,随机分为观察组、对照组,各23例,对照组仅采用TACE治疗,观察组在对照组的基础上给予甲磺酸阿帕替尼治疗,比较两组间的疗效、不良反应、血清VEGF及MMP-9水平。 结果：观察组的疾病控制率明显高于对照组（56.52% vs. 26.08%,P<0.05）;观察组的半年生存率和1年生存率分别为52.17%和34.78%,对照组为34.78%和21.74%,差异均无统计学意义（P>0.05）,但观察组的总生存率高于对照组,差异有统计学意义（34.78% vs. 8.69%,P<0.05）。观察组的不良反应发生率为56.5%,与对照组的65.2%差异无统计学意义。治疗前,两组血清VEGF[（232.54±17.05）ng/ml vs.（233.05±15.23）ng/ml]和MMP-9[（1 857.23±15.31）ng/ml vs.（1883.45±15.42）ng/ml]差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月,观察组VEGF低于对照组[（206.04±13.05）ng/ml vs.（225.36±11.42）ng/ml],MMP-9也低于对照组[（1 604.56±15.25）ng/ml vs.（1 835.21±13.58）ng/ml],差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论：TACE联合甲磺酸阿帕替尼治疗中晚期HCC的疗效优于单纯TACE。     

Comparison of two different thermal techniques for the treatment of hepatocellular carcinoma

Purpose

To compare the safety and efficacy of radiofrequency ablation (RFA) and microwave ablation (MWA) in treating hepatocellular carcinoma (HCC) while conforming to the Milan criteria.

Materials and methods

The study was approved by the Institutional Review Board, and informed consent was waived due to the retrospective study design. One hundred ninety-eight patients met the inclusion criteria and were included in the study. Eighty-five patients with 98 lesions received RFA, and 113 patients with 131 lesions underwent MWA. Complete ablation rates, local recurrence rates, disease-free survival rates, cumulative survival rates, and major complications were compared between the two treatment groups.

Results

Complete ablation rates were 99.0% for RFA and 98.5% for MWA (P = 1.000). Local recurrence rates were 5.2% for RFA and 10.9% for MWA (P = 0.127). Disease-free survival rates at 1, 2, 3, and 4 years were 80.3%, 61.8%, 39.5%, and 19.0% in the RFA group and 75.0%, 59.4%, 32.1%, and 16.1% in the MWA group, respectively (P = 0.376). Cumulative survival rates at 1, 2, 3, and 4 years were 98.7%, 92.3%, 82.7%, and 77.8% in the RFA group and 98.0%, 90.7%, 77.6%, and 77.6% in the MWA group, respectively (P = 0.729). Major complication rates were 2.4% and 2.7% in the RFA group and the MWA group, respectively (P = 1.000). There were no patient deaths due to treatment.

Conclusion

RFA and MWA have the same clinical value in treating HCC conforming to the Milan criteria. RFA and MWA are both safe and effective techniques for HCC as clinical application.     

中晚期肝癌肝移植术前介入治疗的临床价值

目的 探讨中晚期肝癌(HCC)肝移植术前介入治疗对预防肝移植后肝癌复发及提高患者生存率的临床价值.方法 回顾分析2004年1月至2005年11月我院接受肝移植的40例中晚期HCC患者的临床资料,其中加例(介入组)术前辅以介入治疗,另外20例作为同期对照组(未介入组),比较两组的累计生存率和无瘤生存率,并观察介入治疗的安全性及不良反应.结果 经统计学分析,介入组和未介入组1、2年无瘤生存率分别为70%、55%和45%、30%,两组累计无瘤生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);介入组1、2年生存率(80%、60%)亦高于未介入组(55%、35%),两组术后累计生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).介入组患者均未出现与介入治疗相关的肝、肾毒性或影响移植手术的血管性病变.结论 移植前辅以介入治疗可显著提高中晚期HCC术后生存率.     

血管内皮生长因子基因型对介入化疗栓塞治疗原发性肝癌预后的评估

目的：通过检测血管内皮生长因子（VEGF）的基因类型,探讨不同类型基因与原发性肝癌（HCC）患者TACE术后生存率的关系。方法通过384孔板DNA提取试剂盒检测2007年1月到2008年1月156例经过病理确诊2个月内接受TACE治疗HCC患者的VEGF基因型并收集所有患者的临床资料,分析不同基因类型与患者预后的关系。结果本研究共检测出VEGF-2578C/A,VEGF-1154G/A, VEGF-634C/G和VEGF-1498T/C 4种基因型,患者的5年生存率为55.47%。经多变量分析显示,肿瘤分期（TMN）、癌灶转移、VEGF-2578 AA和VEGF-1154 AA基因型是独立预后因素。肝癌TMN分期为Ⅲ至Ⅳ期将极大增加肝癌患者死亡风险（HR=3.64,95%,CI=1.67-6.79;HR=2.91,CI=1.30-6.27）。然而VEGF-2578 AA 和VEGF-1154 AA 基因类型患者相比野生基因类型死亡风险更高（HR=3.65,95%CI=1.35-11.13;HR=7.13,95%CI=1.46-65.8）。结论 VEGF-2578C/A 和 VEGF-1154G/A 基因类型与接受TACE治疗的原发性肝癌患者预后密切相关,可能对预测介入治疗HCC的预后有一定帮助。