社区医院医师药师联合门诊工作模式中药学服务的实践和探讨

目的：探讨社区医院药师和医师联合开设门诊进行药学服务工作模式的经验和不足,并分析社区医院药学服务对象的特征,为社区医院药学服务转型提供思路和实践经验。方法：结合具体案例回顾性探讨分析医师药师联合门诊的构建和实践,以及2019.6-2020.8期间就诊患者的数据。结果：医师药师联合门诊的前期总体设计和准备工作是开展药学服务的基础,药学服务的保障是建立药学服务标准流程。 医师药师联合门诊就诊患者以60岁以上老年患者为主,多数患者存在联合用药,原发病以慢性病为主, 属于药物不良反应(ADR)的高危人群。该门诊的开设不仅促进了合理用药,并且推动了社区医院ADR 监测工作。结论：社区医院开展医师药师联合门诊是实现药学服务转型、拓展药学项目的有效手段,能够给患者提供专业的药学服务,促进提升药师能力,完善诊疗工作和减轻医生压力,实现患者、药师和医生三方共赢。     

中西结合药师门诊服务模式的探索与分析

目的通过设立中西结合的药师综合门诊,为患者和群众提供个体化药学服务,探索分析中医院药学服务转型模式。方法设立中西结合药师综合门诊,建立规范的药师接诊制度和流程,收集统计开诊以来接诊病例资料,分析咨询人群、咨询内容和满意度调查结果。结果患者和群众对药师门诊的知晓率较低,就诊率和复诊率(11.03%)低;136例就诊病例中,就诊人群以45岁以上中老年人(67.64%)居多,以女性(56.62%)居多;群众对药学服务内容需求涉及面较广,以第一服务需求为用药教育(32.35%)和慢病用药管理(30.15%)为主,其次为涉及中药方面(20.59%)的内容;主动提出药物精简或处方重整的仅6例(4.41%)。结论中药师参与药师门诊工作,可以与西药师优势互补,在一定程度上促进临床合理使用中药,降低中药药源性疾病的风险;开设中西结合综合药师门诊能为群众提供满意的药学服务,提高用药依从性,提升药物治疗效果和患者满意度。但出诊药师的专业水平有待进一步提升,接诊服务流程有待进一步规范和标准化。     

以药物治疗管理为核心的药学门诊的构建与应用

目的：介绍某院药物治疗管理（MTM）药学门诊的工作流程与成果,分析优点与不足,为其他药学门诊的建立提供参考。方法：介绍该院MTM药学门诊的建立过程、开设目的、服务人群、服务模式、团队构建、管理模式和学术交流方面的经验。统计门诊开设以来的就诊、复诊人次。统计分析前300例患者的一般情况、疾病情况、用药情况、药物治疗相关问题、药学服务内容和咨询问题种类。结果：该院MTM门诊共接诊425人次。37.4%的患者同时患有3种及以上慢性疾病,44%的患者用药数量为6~10种。药师共发现237名患者存在478个药物治疗相关问题,平均每人2.02个问题。有135名患者主动咨询了问题。结论：临床药师通过建立MTM药学门诊,参与患者慢病药物治疗管理,创新药学服务模式,促进药师角色转型。     

谈“专业细分”在门诊药师药学服务中的必要性

目的:探索提高门诊药房药学服务质量的方法。方法:进行门诊药师药学服务现状调查和门诊皮肤专科药师、五官专科药师初探。结果:经现状调查发现门诊药师提供药学服务的患者满意率为65.04%,43.75%的医生和51.27%的药师认为药品种类繁多,不能面面俱到是影响门诊药师药学服务质量的最可能因素,95.45%的患者、93.10%的医生、75.80%的药师认为有必要实行门诊药师专科化;进行门诊药师专科化后医患满意度明显提升。结论:门诊药师专科化可发挥窗口药师职能,可以更好地使药师参与到临床治疗中,也使药学服务更加深入医患心中,为医院药剂科门诊药房的药学服务建设提供了一条新思路。     

浅谈社区开展针对肿瘤疼痛患者的药学服务

目的：探讨社区开展针对肿瘤疼痛患者药学服务的必要性,促进药师走进社区,广泛宣传,更好地为肿瘤疼痛患者提供优质的药学服务。方法本院药师对社区乡村医生进行肿瘤疼痛治疗知识培训,并由乡村医生对2013年1~12月合作镇社区肿瘤患者及其家属进行肿瘤疼痛药学服务;本院药师通过上门随访、电话随访和接受来院咨询等多种方式,对来本院就诊的2013年1~12月社区门诊肿瘤疼痛患者及其家属进行药学服务。在药学服务前后分别采用问卷式调查,分析患者及其家属的疼痛治疗认知情况、疼痛治疗情况、药物不良反应以及群众满意度。结果肿瘤患者及其家属对肿瘤疼痛的认知情况：接受药学服务前,及格率为45%;接受药学服务后,及格率为92%。2013年1~12月来本院就诊的门诊肿瘤患者共138例,接受三阶梯止痛治疗方案的肿瘤患者136例,疼痛显效率为89%,其中完全缓解率为55%,部分缓解率为34%,不良反应发生率为17%,群众满意度为95%。结论通过对社区肿瘤患者的药学服务,加强了他们对肿瘤疼痛的认识,98.55%社区肿瘤疼痛患者能接受三阶梯止痛治疗方案,同时三阶梯止痛治疗方案能显著缓解肿瘤患者的疼痛。社区肿瘤疼痛患者迫切需要优质的药学服务。     

儿科临床药师开展创新药学服务的思考与实践

目的:探讨儿科临床药师针对儿童患者及家长进行创新药学服务的实践及思考.方法:通过开展儿科专科药学门诊、床旁用药教育、社区儿童用药宣教和线上服务等创新药学服务项目,探讨儿科专科临床药师在药学转型发展中的作用.结果:37.4％的儿科药学门诊患者来自医师转诊,可实现临床医师和药师在专业知识上的互补,充分发挥专科临床药师的作用...     

某院门诊患者居家药学服务需求问卷调查数据分析

目的：了解门诊患者对药师居家药学服务的需求,为药师开展居家药学服务提供依据。方法：现场问卷调查 120 名取药患者,共 11 道选择题,内容包括患者的人口学资料、对目前药学服务的满意度及居家药学服务的需求等。 结果：大部分患者都愿意药师为其提供居家药学服务。结论：在新医改背景下,药师需要提升自身专业素质并通过开展 居家药学服务,为患者提供更全面的药学服务。     

门诊药师为1例原发性震颤患者提供药学服务的体会

目的：探讨门诊药师提供药学服务的工作模式。方法：门诊药师通过审查处方发现并干预1例原发性震颤患者不合理用药情况,并以回访的方式进行药学监护。结果：门诊药师协助患者获得了临床专家医师的明确疾病诊断,震颤症状得到了合理有效的药物控制。结论：通过干预不合理处方及药学回访方式,强化门诊药师与医患的交流,可切实保证患者用药安全、合理、有效,提升药学服务质量。     

药学门诊中双向转诊的实施与病例分析

目的介绍某三甲医院药学综合门诊双向转诊的工作内容及特点,分析当前的问题,为其他药学门诊的建立提供参考。方法介绍该院药学综合门诊双向转诊的工作流程、服务模式方面的经验。统计2019年7月1日至2021年6月30日某医院药学综合门诊双向转诊患者的一般情况、疾病情况、用药情况、药物治疗、转诊情况等相关问题。结果该院药学综合门诊通过双向转诊共接诊44例患者,转入37例次,转出19例次,75.00%的患者诊断有3种以上疾病,61.36%的患者使用5种及以上的药物,平均每位患者存在的药物治疗相关问题为1.48个。共识别出19例药物不良事件,为患者进行了13例次的药物剂量调整,换用药物8例次,增加药物6例次,停用药物5例次。结论临床药师通过建立与临床科室合作的药学综合门诊,参与门诊患者的药物治疗管理,可识别出患者药物治疗问题,保障患者合理用药。     

某院儿科门诊药房处方审核与用药交待的实施

目的：探索儿科门诊药师处方审核和用药交待工作的开展,加强儿童用药安全。方法：对某院所有在用的儿科用药进行整理,主要依据药品说明书等权威文件进行处方审核,就儿童患者本身的特点和儿科门诊用药的特点积极开展用药交待。结果：有效拦截错误处方,加强了儿科患者的用药安全,积极开展的药学服务让患儿受益。结论：儿科门诊药师开展的药学服务是儿科患者就诊之后一个非常必要的环节,可有效减少用药差错,确保患儿正确且安全地用药。     

从医院门诊药物咨询现状看咨询药师的培养

目的：通过分析门诊药物咨询室用药咨询记录,寻找咨询药师培养的方向和培养方法,促进门诊药物咨询室工作的快速发展。方法：回顾性整理某院2013年1月-2015年12月每周四单日的咨询记录表共1 794份,对咨询问题的疑难程度、咨询内容、咨询患者的就诊科室来源、咨询涉及的药物个数及药物类型进行统计分析。结果：患者咨询复杂问题的数量及每次咨询的药品种类数均逐年增加。专业性比较强的咨询问题量虽逐年略有增加,但咨询内容还是以药品的供应（29.82%）及用法用量问题（22.85%）为主。总体上以内科就诊患者咨询问题为主,每年前三名均是心脏内科、消化科和内分泌科就诊过的患者。每年的咨询中涉及的药物种类都在60种以上,以中药居多,其次是降压药。结论：在建立咨询药师的岗位职责和考核标准的同时,更要做好咨询药师人才的培养,医院药学部门可设立咨询药师准入门槛,通过多种途径加强对咨询药师综合素质的培养,提高药学服务质量。     

Post-discharge medication reviews for patients with heart failure: a pilot study

Background Medication misadventure is greatest at times of change such as the transition from hospital to community. Patients with heart failure are prone to medication misadventure due to polypharmacy, inappropriate medication use and frequent readmissions. Objective To identify the barriers encountered when implementing a Liaison Pharmacist facilitated post-discharge medication management service for patients with heart failure. Method A Liaison Pharmacist contacted the patient’s General Practitioner (GP), sent them a medication discharge summary and organised an appointment for the patient with the GP approximately 2 days post-discharge to make a Home Medicines Review (HMR) referral. The patient’s community pharmacist was also contacted, sent a medication discharge summary and requested to engage an accredited pharmacist to undertake the HMR. The Liaison Pharmacist arranged for the HMR report to be sent to the outpatient department clinic to enable assessment of outcomes at the outpatient department follow-up 12 weeks post-discharge. Main outcome measure: GP HMR referral rates. Results 90 patients were offered the service. Fifty-nine patients (66%) agreed to have their GP contacted with 56 GPs agreeing to order a HMR and 41 patients having an HMR post-discharge. Barriers to the implementation of a HMR post-discharge included: patient withdrawal, low GP awareness of the HMR process and conducting the HMR in a timely manner. Conclusion This study provides evidence for the feasibility of a post-discharge pharmacy service for patients with heart failure although barriers to implementation have been identified.     

临床药师对1例医院获得性肺炎患者治疗的药学监护

目的：通过分析1例医院获得性肺炎患者的药物治疗过程,探讨临床药师在专科医院开展临床药学的方法。方法：对1例医院获得性肺炎患者的一般病史、用药史、疗效观察、不良反应、用药教育等方面进行详细分析,讨论专科医院治疗医院获得性肺炎的合理方案。结果：,临床药师从患者病史及用药采集、观察疗效、观察不良反应、抗感染药物应用、专科药物应用等方面分析,该患者的用药方案较为合理,并将有待改善之处及时告知医护人员。结论：分析疗效、不良反应、专科用药是临床药师开展临床药学监护的基本工作内容;深入研究抗感染用药、专科用药等药物使用是对老年患者医院获得性肺炎实施药学监护的关键。临床药师通过分析现状、,临床实践、分析并解决问题的持续改进这一循环方式,可促进临床药学发展。     

妊娠期用药风险评估与沟通专科门诊的建立与实践

目的 探讨临床药师新型服务模式的开展,为临床药学工作者提供参考。方法 孕妇通过挂“妊娠期用药风险评估与沟通门诊”门诊号或者由其他科室转至该门诊,临床药师采集孕妇用药等相关信息,对孕妇进行综合量化评估,得出主要风险点,并与孕妇进行沟通,做出倾向化的建议。结果 自2012年8月在全省率先开展“妊娠期用药风险评估与沟通专科门诊”以来,截止2014年5月,门诊评估和沟通的孕妇1 078人次,咨询药物类别主要是紧急避孕药、抗感冒药、中药或中成药3大类,占总门诊量的73.01%(787人次)。明确怀孕情况下用药前来咨询的情况较少。结论 开设“妊娠期用药风险评估与沟通专科门诊”符合目前临床及社会需要,不仅为医师及患者解决妊娠期用药风险评估问题,同时也促进临床药学专业的发展。     

内分泌临床药师参与慢病管理的实践和体会

目的：探索临床药师开展慢病患者管理的工作模式。方法：临床药师以参与内分泌科临床实践和临床药师规范化培训带教实践为切入点,通过参与医疗查房、开展药学查房,审核用药医嘱,协同临床医生制定药物治疗方案,多种形式指导患者用药,建立“以患者为中心”的药学服务模式。结果：通过积极有效的沟通,医生能很好地采纳药师建议,从而减少药品不良反应的发生,提高药物治疗的有效性;通过多种形式的用药教育模式,改善了患者的用药依从性。结论：内分泌科临床药师发挥主观能动性,积极参与临床实践,在糖尿病慢病管理中具有举足轻重的地位和作用。     

神经内科临床药师工作模式探索

神经内科患者以老年人居多,存在肝肾功能减退等现象,且多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病,联合用药多,依从性差,需加强对此类患者的药学监护。临床药师通过协助医师制定治疗方案、干预不合理用药、传达药物警戒信息、监测药物不良反应、为医护人员提供药物咨询、加强患者用药教育、建立药历及药学路径表等方式,开展药学服务工作,探索临床药师工作模式。     

湖北省494家医疗机构临床药学发展及临床药师培训现状调研

目的：调查湖北省各级医疗机构中临床药学发展及临床药师培养现状。方法：基于湖北省临床药师培训管理中心平台,由湖北省卫生健康委员会向全省各市、州及部省属医疗机构下发调查问卷,内容包括医院基本信息及情况、药学部门情况、专职临床药师情况、师资带教药师情况及临床药学工作情况。结果：共收到全省494家医疗机构有效调查问卷,其中三级医疗机构75家（15.18%）,二级137家（27.73%）,一级282家（57.09%）。不同级别医疗机构之间临床药学发展及临床药师培养情况存在较大差异。其中,三级、二级、一级医疗机构药学专业技术人员分别占比4.18%,4.76%,6.96%,均小于8%,且临床药师的数量短缺。开展临床药学工作困难的原因主要集中在科室人员不足、缺乏医院资金支持及缺少医院政策支持等方面。结论：各级医疗机构要根据功能定位加大药学人员配备和培养力度,强化临床药师配备与培养,合理运用信息化手段,以进一步提升医疗机构开展高质量药学服务的能力和水平。