吻合器痔上黏膜适形切除钉合术治疗Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔的临床疗效分析

目的观察吻合器痔上黏膜适形切除钉合术治疗Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔的临床疗效。 方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月~2020年1月在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院确诊并接受手术的Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者,根据手术方式的不同将患者分为适形切除组和传统痔上黏膜环切术（PPH）组。回顾性分析比较两组手术相关指标、术后1年并发症等情况。 结果共有275例患者符合纳入标准,77例患者接受适形切除术,198例患者接受传统PPH术,两组在性别构成、年龄、病程及痔分度等方面差异无统计学意义。适形切除组术中失血量（Z=-6.472,P＜0.01）和术后24 h疼痛评分（t=-5.152,P＜0.01）明显低于传统PPH组,手术时间（均值35.2 vs. 31.9 min,t=-2.871;P=0.004）略长于传统PPH组。但两组住院天数（t=-0.467,P＞0.05）及住院费用（t=1.141,P＞0.05）指标差异无统计学意义。适形切除组术后总体并发症发生率明显低于传统PPH组［9.1%（7/77）vs. 35.8%（71/198）,χ²=19.55;P=0.000］,其中术后复发［2.6%（2/77）vs. 10.1%（20/198）,χ²=4.241;P=0.039］明显低于传统PPH组,中度肛门狭窄及Ⅱ度肛门失禁程度以上并发症两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但轻度肛门狭窄适形切除组明显低于传统PPH组［1.3%（1/77）vs. 8.1%（16/198）,χ²=3.305;P=0.069］,I度肛门失禁适形切除组明显低于传统PPH组［0%（0/77）vs. 7.1%（14/198）,χ²=4.366;P=0.037］。术后慢性疼痛（P＞0.05）、术后出血（P＞0.05）、肛周分泌物（χ²=0.870,P＞0.05）、肛门坠胀感（χ²=0.010,P＞0.05）在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。适形切除组无术后出血、术后慢性疼痛及肛门失禁的并发症发生。 结论吻合器痔上黏膜适形切除钉合术可安全有效地用于Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔的治疗,具有较轻的术后疼痛,较低的术后并发症和复发率,值得临床推广应用。     

吻合器痔上黏膜环切术和Milligan-Morgan痔切除术后3a疗效比较

目的比较吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）和Milligan-Morgan痔切除术（MM术）的近远期疗效。方法回顾性分析我院2006年1～12月101例PPH术及242例MM术患者的临床资料并进行了随访,比较术后近远期疗效及并发症情况。结果近期疗效,两组治愈率无统计学差异,两组在总并发症发生率、出血、水肿、疼痛程度、疼痛时间、手术时间、住院时间及住院费用方面,差异有统计学意义（P均〈0.01）。术后3 a,PPH术组复发率高于MM术组（P〈0.05）。结论 PPH术与MM术在近远期疗效上无显著性差异,PPH术在降低近期并发症上有一定优势,但远期复发率更高。     

改良单荷包四点牵引PPH在环状混合痔中的应用

目的比较改良单荷包四点牵引法与传统单荷包单点牵引法吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔中的临床疗效。 方法选取2017年1月至2019年1月联勤保障部队第九〇〇医院普通外科收治的140例环状混合痔患者的临床资料,随机分成改良组和传统组,各70例,改良组采用单荷包四点牵引PPH,传统组采用单荷包单点牵引PPH。对两组临床疗效、术中情况、术后并发症及复发情况进行比较。 结果改良组与传统组治愈率分别为95.71%和82.86%,差异有统计学意义（χ²=6.048,P=0.014）。改良组切除的黏膜环的宽度（t=12.772,P<0.05）、黏膜环均匀程度（χ²=7.368,P<0.05）、痔核完全回缩（χ²=6.048,P<0.05）均优于传统组,差异有统计学意义;术后随访1年,改良组和传统组复发率分别为0.00%和7.14%,差异有统计学意义（χ²=5.185,P<0.05）;两组手术时间（t=1.081,P>0.05）和术中出血（χ²=0.085,P>0.05）差异无统计学意义;术后第1天、第7天的VAS疼痛评分差异无统计学意义（t_1d=0.731,t_7d=1.243;P>0.05）;改良组与传统组术后并发症总体发生率分别为8.57%和20%,差异无统计学意义（χ²=3.773,P>0.05）;两组住院时间差异无统计学意义（t=0.335,P>0.05）。 结论改良的单荷包四点牵引法PPH与传统单荷包单点牵引法PPH相比,术中切除的黏膜环较均匀一致,痔核回缩效果好,治愈率高,复发率低,值得临床应用。     

透明帽辅助内镜下硬化术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗内痔的临床对照研究

目的　比较透明帽辅助内镜下硬化术（cap‑assisted endoscopic sclerotherapy,CAES）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治疗内痔的有效性与安全性。方法　本研究为前瞻性双盲对照临床研究。将保定市第一中心医院2018年3月—2020年3月收治的80例符合纳入且不符合排除标准的内痔患者以随机数字表法分成CAES组（n=40）和PPH组（n=40）,分别接受不同的手术方式。比较两组围手术期相关指标,包括术中出血量、手术时间、术后24 h和48 h疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、住院时间、治疗费用、恢复正常生活时间、治愈率。比较两组术后3个月并发症情况和术后1年复发情况。结果　受试者均顺利完成手术。与PPH组相比,CAES组术中出血量［（0.54±0.15）mL比（7.32±2.17）mL］和治疗费用［（6 249.53±435.67）元比（7 832.96±526.74）元］均显著减少（t=19.714,P<0.05;t=14.650,P<0.05）,住院时间［（3.53±0.94） d比（5.18±1.36） d］和恢复正常生活时间［（5.26±1.28） d比（7.17±2.09） d］均显著缩短（t=6.312,P<0.05;t=4.929,P<0.05）。两组手术时间对比差异无统计学意义（t=0.977,P>0.05）。CAES组术后24 h［（2.64±0.70）分比（3.59±0.93）分］、48 h［（1.28±0.31）分比（2.16±0.57）分］疼痛VAS评分均显著低于同期PPH组（t=5.162,P<0.05;t=8.578,P<0.05）。CAES组和PPH组治愈率比较差异无统计学意义［90.0%（36/40）比97.5%（39/40）,χ2=0.853,P=0.356］。术后3个月随访期间,CAES组尿潴留［0.0%（0/40）比15.0%（6/40）］、疼痛发生率［2.5%（1/40）比22.5%（9/40）］均显著低于PPH组（χ2=4.504,P<0.05;χ2=7.314,P<0.05）。80例患者均无其他并发症发生。随访1年,CAES组复发率为7.5%（3/40）,与PPH组5.0%（2/40）相比,差异无统计学意义（χ2=0.180,P>0.05）。结论　CAES作为一种治疗内痔的新型微创技术具有与PPH相当的治愈率和术后1年复发率。且与PPH相比,CAES具有创伤更小、痛苦更小、康复速度更快及费用更经济等优点。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的疗效研究

目的观察吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的疗效。方法将60例112例混合痔患者随机分成吻合器痔上黏膜环切术（PPH）组和外剥内扎（MM）组,每组各30例。观察和比较两组患者术后24h疼痛程度及术后排便疼痛指数、出血、伤口水肿、尿潴留、肛门坠胀、肛门控便能力、手术时间、住院时间和满意度等指标;随访年并记录痔复发情况。结果 PPH组术后24h疼痛指数、术后排便疼痛指数、伤口水肿、肛门控便能力、手术时间、住院时间和满意度优于MM组;两组患者在出血、尿潴留和肛门坠胀方面差异无统计学意义。随访1年,两组均有1例复发患者。结论吻合器痔上黏膜环切术是治疗混合痔的安全有效术式。     

PPH治疗重度痔25例临床观察

2006年1月～2008年12月,我们采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗以痔核环状重度脱出或嵌顿为主要症状的混合痔患者25例,效果较好。现报告如下。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度混合痔的效果分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术在重度混合痔中的应用效果。方法选取2012-06~2014-07该院收治的58例重度混合痔患者为研究对象,按照奇偶随机方法分为对照组和观察组,各29例,对照组采用传统的外剥内扎术治疗,观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗,观察比较两组治疗方式的治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用均少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.01);观察组的并发症发生率为17.24%,对照组为65.52%,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论吻合器痔上黏膜环切术在重度混合痔中的应用效果显著,有利于患者恢复,安全可靠,并发症少,值得在临床上推广。     

两种皮肤准备对PPH术效果的影响

选择200例Ⅲ～Ⅳ度痔行吻合器痔上黏膜环切术（PPH术）患者。术前分别用备皮刀备皮与甩肥皂液清洁皮肤做术前皮肤准备，记录术后疼痛、术后出血、术后并发症的例数及两种皮肤准备所需时间、满意度。结果两组并发症差异无统计学意义（P＞0．05）。患者对用肥皂液清洁皮肤的方法满意度明显高于备皮法，P＜0．05。认为PPH术可用肥皂液清洁皮肤代替备皮法。     

改良吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔58例

2009年1-11月,我们采用改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度环状混合痔患者58例,效果较好。现报告如下。     

保留灌肠促进吻合器痔上黏膜环切术后创面愈合的临床观察

目的观察甲硝唑＋布比卡因混合液保留灌肠对吻合器痔上黏膜环切术后创面愈合的影响。方法回顾性分析123例行吻合器痔上黏膜环切术患者的创面愈合情况,其中53例采用甲硝唑＋布比卡因混合液保留灌肠者作为实验组,70例未行保留灌肠的患者作为对照组,比较两组术后创面出血、水肿、疼痛感、吻合口愈合情况。结果两组术后创面出血的发生率无差异（P=0．247）;实验组术后创面水肿、疼痛情况均较对照组有改善（P〈0．01）;实验组术后吻合口炎发生率低于对照组（P=0．011）。结论保留灌肠法可以有效促进吻合器痔上黏膜环切术后创面愈合,减少患者痛苦,疗效确切安全。     

TST与PPH治疗Ⅲ~Ⅳ度内痔的临床疗效对比分析

目的比较选择性痔上黏膜吻合术（TST）与痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ~Ⅳ度内痔的疗效。 方法回顾性分析郑州人民医院肛肠外科2017年5月至2017年7月间因Ⅲ~Ⅳ度内痔接受TST和PPH共60例住院患者的临床资料。 结果TST较PPH手术,两组疗效相当,均缓解了脱出、便血症状,但差异无统计学意义（P>0.05）,但两组在术后并发症上,肛门坠胀感差异有统计学意义（P<0.05）,而吻合口狭窄差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TST是治疗非环状Ⅲ～Ⅳ度内痔的一种个体化、微创化、精准化治疗的方法。     

选择性痔上黏膜环切术对直肠内套叠的临床疗效观察

目的分析选择性痔上黏膜环切术（TST）对直肠内套叠造成的出口梗阻性便秘的临床疗效。 方法收集聊城市人民医院肛肠外科于2013年1月至2015年1月期间收治的200例直肠内套叠的临床资料,根据术式分为选择性痔上黏膜环切术（TST）组（n=100）和痔上黏膜环切钉合术（PPH）组（n=100）,比较两组患者的临床疗效及住院时间,同时对术后疼痛、尿潴留、出血、肛门坠胀、吻合口狭窄等并发症的发生情况进行比较。 结果TST组与PPH组患者有效率分别为81%和79%,差异无统计学意义（χ²=0.13,P>0.05）;TST组患者住院时间明显少于PPH组（χ²=35.24,P<0.01）;除术后6小时以外,TST组术后疼痛（χ²_{24 h}=5.71,χ²_{48 h}=5.38,χ²_{72 h}=7.73;P<0.05）、尿潴留（χ²=9.28,P<0.05）、出血（χ²=7.04,P<0.01）、肛门坠胀（χ²=23.86,P<0.01）、吻合口狭窄（χ²=23.46,P<0.01）等并发症的发生率均明显低于PPH组,比较差异有统计学意义。 结论TST治疗直肠内套叠临床疗效显著,且住院时间短,术后并发症少。     

Procedure for prolapse and hemorrhoids vs traditional surgery for outlet obstructive constipation

AIM: To compare the clinical efficacies of two surgical procedures for hemorrhoid rectal prolapse with outlet obstruction-induced constipation.METHODS: One hundred eight inpatients who underwent surgery for outlet obstructive constipation caused by internal rectal prolapse and circumferential hemorrhoids at the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from June 2012 to June 2013 were prospectively included in the study.The patients with rectal prolapse hemorrhoids with outlet obstructioninduced constipation were randomly divided into two groups to undergo either a procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)(n = 54) or conventional surgery(n = 54; control group).Short-term(operative time,postoperative hospital stay,postoperative urinary retention,postoperative perianal edema,and postoperative pain) and long-term(postoperative anal stenosis,postoperative sensory anal incontinence,postoperative recurrence,and postoperative difficulty in defecation) clinical effects were compared between the two groups.The short- and long-term efficacies of the two procedures were determined.RESULTS: In terms of short-term clinical effects,operative time and postoperative hospital stay were significantly shorter in the PPH group than in the control group(24.36 ± 5.16 min vs 44.27 ± 6.57 min,2.1 ± 1.4 d vs 3.6 ± 2.3 d,both P 0.01).The incidence of postoperative urinary retention was higher in the PPH group than in the control group,but the difference was not statistically significant(48.15% vs 37.04%).Theincidence of perianal edema was significantly lower in the PPH group(11.11% vs 42.60%,P 0.05).The visual analogue scale scores at 24 h after surgery,first defecation,and one week after surgery were significantly lower in the PPH group(2.9 ± 0.9 vs 8.3 ± 1.1,2.0 ± 0.5 vs 6.5 ± 0.8,and 1.7 ± 0.5 vs 5.0 ± 0.7,respectively,all P 0.01).With regard to long-term clinical effects,the incidence of anal stenosis was lower in the PPH group than in the control group,but the difference was not significant(1.85% vs 5.56%).The incidence of sensory anal incontinence was significantly lower in the PPH group(3.70% vs 12.96%,P 0.05).The incidences of recurrent internal rectal prolapse and difficulty in defecation were lower in the PPH group than in the control group,but the differences were not significant(11.11% vs 16.67% and 12.96% vs 24.07%,respectively).CONCLUSION: PPH is superior to the traditional surgery in the management of outlet obstructive constipation caused by internal rectal prolapse with circumferential hemorrhoids.     

吻合器痔上黏膜环切钉合术的手术处理与并发症预防

目的探讨吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）的手术处理与并发症预防。方法对该院2010—10—2012—10实施PPH手术136例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组有效率为93．4％,手术并发症发生率为14．7％,主要为术后出血、感染、吻合口狭窄、肛门疼痛和肛门门口感觉异常。结论PPH是治疗重度痔、直肠内脱垂的首选方法,规范的手术操作及围手术期处理是减少手术并发症的主要措施。     

直肠黏膜环切术治疗直肠前突30例疗效观察

目的观察直肠黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突的临床疗效。方法将60例直肠前突患者随机分为治疗组30例,采用PPH术;对照组30例,采用经直肠切开修补术(Sehapayah法)。观察两组患者治愈率及术后并发症。结果治疗组与对照组治愈率分别为70.0%和43.3%,差异有统计学意义(P0.05)。术后排空困难、会阴膨出感的发生率治疗组低于对照组(P0.05或0.01)。结论治疗直肠前突PPH术与传统经直肠切开前突修补术相比,具有手术操作简单、术后并发症少、恢复时间短、安全性高等优点。     

腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上粘膜环切术治疗直肠粘膜内脱垂的长期疗效评价

目的评价腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上粘膜环切术治疗直肠粘膜内脱垂的长期临床疗效。 方法2008年2月至2009年9月选择接受治疗的直肠粘膜内脱垂患者98例,根据采用手术方式的不同分为2组,A组(n＝52)实施痔上粘膜环切术,B组(n＝46)实施腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上粘膜环切术。在术前、术后的1年、3年、5年分别对2组患者便秘程度及术后临床疗效、复发例数、并发症情况进行评价。 结果术后5年B组便秘程度并未逐渐加重,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),B组复发例数与A组比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组I－III级并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论腹腔镜盆底修复直肠悬吊联合痔上粘膜环切术治疗直肠粘膜内脱垂长期疗效确切,是一种安全的术式,具有创新性。     

PPH联合保留肛垫整形术治疗环状混合痔的临床疗效观察

目的PPH联合保留肛垫整形术治疗环状混合痔的临床疗效的观察和探究。 方法选取2014年3月至2015年3月在我科诊治的环状混合痔患者70例,分为两组,各为35例,Milligan-Morgan手术组作对照组,PPH联合保留肛垫整形术手术组作为试验组。观察记录并分析两组患者的临床疗效及并发症情况。 结果试验组患者的手术时间（37.3±5.1） min vs （48.3±4.3） min、术中出血量（21.0±3.92） ml vs （46.4±7.0） ml、术后住院时间（5.6±1.3）天vs （8.0±1.5）天、24H疼痛评分（4.5±1.5） cm vs (5.3±1.3） cm、第一次排便疼痛持续时间（24.2±4.4） min vs （34.1±5.4） min、术后疼痛持续天数（4.1±1.1）天vs （6.4±1.8）天、大便带血时间（4.0±0.8）天vs （5.5±0.9）天、肛缘水肿时间（3.5±0.7）天vs （4.9±1.1）天均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组均出现肛门下坠等并发症,经过针对性的处理后,症状均缓解,比较无统计学意义(P>0.05)。 结论PPH联合保留肛垫整形术治疗环状混合痔,术后疼痛轻、恢复快,疗效显著,值得进一步推广。