胆总管十二指肠舌形切除吻合术治疗胆总管结石(附12例报告)

自 1 995年 3月～ 1 997年 1 0月我院行胆总管十二指肠后壁间的舌形切除吻合引流术治疗胆总管结石 1 2例 ,疗效满意 ,现回顾分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄50～ 73岁 ,平均 67岁 ;多数患者有较长的胆道病史 ,最长者达 2 8年。 1 2例以往均有胆道手术史 ,再次手术 7例 ,第 3次手术 5例。术前均作Ｂ超检查 ,提示胆总管结石伴胆总管扩张 (甚或肝内胆管扩张 ) ,其中 1例为急性化脓性胆管炎术后残余结石 (经Ｔ管造影证实 )。本组均为择期手术。术中见胆总管均有明显扩张 ,直径为 2 5～ 3 5ｃｍ。胆总管…     

胆总管十二指肠舌样切除吻合治疗复杂性胆总管结石36例

我科自 1997年 5月至 2 0 0 0年 5月 ,采用钱礼教授所倡导的胆总管十二指肠舌样切除吻合治疗复杂性胆总管结石3 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 6例 ,男 2 0例 ,女 16例 ;年龄 2 2～ 76岁。入院时均有不同程度的腹痛、寒热、黄疸 ,其中 11例在三联症基础上 ,还有休克和神经症状。术前均经Ｂ超或ＣＴ检查证实有胆总管结石 (或合并肝内胆管结石 )。术中探及胆总管扩张 ,直径 2 5～ 5 0ｃｍ ,胆总管内有大小不等结石 ,尽量在术中彻底取尽结石。本组无死亡病例。术后住院 8～ 2 0ｄ ,平均 13ｄ。1 2　手术方法…     

胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石75例临床分析

目的分析总结胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗胆管结石的临床疗效。方法对本院1995年1月至2004年12月10年间应用胆总管十二指肠间舌样切除吻合术治疗的75例胆管结石患者进行回顾性分析。结果全部患者均痊愈出院,住院时间8～27 d,有T管引流内容增加,无胆漏出现,随访1～10年全部患者无胆总管结石复发及吻合口狭窄,术后出血1例,保守治疗而愈,7例术后肝内胆管残留结石,其中一例发生反流性胆管炎,利胆排石后症状消失,临床疗效满意。结论胆总管十二指肠间舌样切除吻合术在吻合时切除了1块胆总管前壁和十二指肠后壁,基本避免了反流性胆管炎、结石复发、盲端综合征等发生,具有较好的临床疗效。     

19例胆总管结石胆总管十二指肠后壁孔洞型吻合术临床分析

胆总管十二指肠后壁孔洞型吻合术治疗胆总管结石19例。术后随访0.5～6年,除1例吻合口直径1.5cm左右的患者发生逆行感染外,余均效果良好。认为此术式具有减少胆道逆行感染和结石再发的机会、不会发生盲端综合征、操作简单等优点,中毒性休克和老年患者都能忍受此术,对胆管结石和胆总管下端梗阻疗效好。     

胆总管十二指肠上缘的吻合治疗胆道结石伴下端狭窄17例

胆总管十二指肠上缘的吻合治疗胆道结石伴下端狭窄１７例赵屹周亦兵（江苏省仪征市人民医院外科仪征市２１１４００）我院从１９９１年起对胆道结石伴下端狭窄的患者，采用胆总管十二指肠上缘吻合术，疗效满意。较之胆总管十二指肠前壁吻合和胆总管十二指肠后壁吻合，有简...     

4例拔T管致胆汁性腹膜炎的教训

例 1,女性 ,6 4岁。因反复右上腹部疼痛 6年 ,再发加重伴黄染 2 0日。诊断为慢性胆囊炎 ,胆总管结石 ,Ⅱ型糖尿病住院。入院后 3日行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术。胆总管粗约1 8ｃｍ ,从内取出大小结石 6 0余枚。术后 17天 ,拔出Ｔ管 ,当时感腹痛剧烈 ,立即用导尿管从拔出孔中插入 ,未引出胆汁 ,腹痛不缓解。腹穿抽出胆汁 ,随即手术探查 ,腹腔内有胆汁约 4 50ｍｌ,窦道未形成、胆总管中段原置Ｔ管口有胆汁流出。清理腹腔后再置入Ｔ管 ,3个月后拔管痊愈。例 2 ,女性 ,6 3岁。因反复右上腹部疼痛 1年余 ,加重 1月伴黄染。以结石性胆…     

T形管引流术后大量十二指肠液返流：附5例报告

我院于1991年5月至1995年8月,收治5例因胆囊结石、胆总管下段结石伴急性胆囊炎患者,行胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术,分别于术后第11～14天间出现大量十二指肠液返流,经T形管流出,处理后治愈,现报告如下。临床资料一、一般资料女3例,男2例;年龄36～72岁,其中4例术前即已确诊为胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管下段结石,另1例术前诊断为急性结石性胆囊炎,B超未提示胆总管增粗及结石,急诊行胆囊取石造口术,术中检查胆总管无增粗及结石,术后自动出院。带管3个月后再次发病而入院,B超诊断为胆总管扩张伴下段结石,给予抗炎…     

胆总管十二指肠吻合术后再手术原因探讨

临床资料　 1985～ 1999年间共收治既往因各种病因行胆总管十二指肠吻合术 ,术后反复出现上腹疼痛、发热 ,黄疸病例 15例。病史最长 2 0余年 ,最短 2年。既往病因为胆囊、胆总管结石 7例 ,肝内、外胆管结石 5例 ,先天性胆总管囊状扩张 3例。既往接受胆总管十二指肠吻合术时最小年龄 2岁 ,最大年龄 6 1岁。再次手术最大年龄 6 8岁 ,最小年龄19岁。全组病例术前均经Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ、钡餐胃肠道检查确定诊断。其中诊断为胆总管十二指肠吻合术后肝内、外胆管结石伴返流性胆管炎 8例 ,单纯返流性胆管炎 4例 ,胆总管囊状扩张并结石 3例 ,其…     

内镜下治疗急性化脓性胆管炎60例

我院 1991～ 1998年 5月经十二指肠镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石嵌顿引起的急性化脓性胆管炎 6 0例 ,取得显著效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 31例 ,女 2 9例 ,年龄 36～ 89岁 ,平均 6 6 .5岁 ,其中曾行胆囊切除术 37例 ,合并胆囊结石 6例 ,胆总管原发结石 17例。ＥＳＴ术前临床表现 :腹痛 51例 ,发热 50例 ,寒战 4 0例 ,黄疸 39例 ,血胆红素升高 4 9例。术前均经Ｂ超、ＣＴ或ＥＲＣＰ确诊为胆总管结石 ,胆总管扩张 ,直径 1.0～ 4 .0ｃｍ。1 2　器械　备好ＴＪＦ 10型十二指肠镜 ,ＵＥＳ 2型高频治疗机 ,自制针式乳…     

十二指肠损伤并肠瘘1例治疗体会

患者男 ,37岁。右上腹撞伤伴腹痛 5小时入院。体检 :Ｔ 36 7℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ13 3/ 9 3ｋＰａ。一般情况较差 ,痛苦病容。全腹肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,腹式呼吸及肠鸣音减弱。Ｂ超腹部探测为腹腔内少量积液。考虑外伤性腹膜炎 ,急诊行剖腹探查术。手术探查证实为十二指肠降段完全横形断裂 ,断裂处下 1ｃｍ为十二指肠乳头。胰头部有挫伤。术中行十二指肠断端吻合 ,胃空肠吻合 ,带蒂大网膜敷盖十二指肠吻合口 ;并将胃管经胃十二指肠放至胃空肠吻合下 10ｃｍ ,胃管在十二指肠吻合口附近剪侧孔。将腹腔引流管 3根分别…     

45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜治疗老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2006年6月—2011年5月45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗临床资料。对44例老年患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)气囊扩张术,并行网篮取石或机械碎石后网篮取石。结果所有病例插管造影成功均显示胆总管结石,结石直径在0.6～3.0 cm。其中单发结石27例,2枚结石12例,三枚以上6例。网篮直接取石34例,碎石后取石7例,3例胆总管放置塑料支架,1例因乳头太小无法行切开同时结石较大转手术治疗。一次取尽结石35例,放置鼻胆管引流后二次取石6例。3例术中乳头肌切开渗血,给予电凝、局部喷洒去甲肾上腺素或气囊压迫出血停止,1例24 h后乳头切口涌血,给予钛铗止血。2例出现术后轻症胰腺炎,5例出现一过性高淀粉酶血症,给予相应处理痊愈。对其中36例随访6～12个月未见结石复发,3例放置塑料支架患者半年后结石明显变小,再次内镜治疗。结论老年十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗是相对安全有效,内镜治疗应根据憩室位置和结石大小选择合适的乳头切开长度,结合气囊扩张、碎石等方法,可避免并发症发生。     

经胆囊管行术中胆道造影或胆道镜检查的探讨

我院外科在行胆囊切除术中对术前Ｂ超提示胆总管轻度扩张但未查见到结石的病人选择性进行经胆囊管胆道镜检查或术中胆道造影 ,体会到两者在降低术后胆道残余结石、减少不必要的胆总管探查、避免胆道损伤有重要价值。现将 5 8例病例总结报告如下。1　临床资料1 1　 　一般资料　 5 8例病人中男性 2 1例、女性 39例 ;年龄最大 76岁、最小 15岁。术前Ｂ超均提示胆囊结石 ,胆总管轻度扩张 (0 7～ 1.0ｃｍ)、但未见结石光团者。轻度黄疸 8例。1 2　方法　采用德国Ｗｏｌｆ公司产直径为 2 1ｍｍ纤维胆道镜、配取石网篮 ,术中胆道造影采用德国产…     

胆总管下端结石自然排出后由口呕出1例

胆管结石自然排出率为 1 2 %。我院近期收治一例胆总管下端 0 9× 1 1× 2 2ｃｍ结石 ,经抗炎解痉治疗后结石自然排出且由口腔吐出。现报告如下 :患者 :女性 ,53岁 ,主诉反复右上腹疼痛半年收住我院。既往于十年前行胆囊切除术。入科查体 ;巩膜中度黄染 ,右上腹深压痛阳性。Ｂ超示 :胆总管下端可见一直径约为 1 1ｃｍ的强光团后伴声影 ,胆总管上端直径 1 3ｃｍ。肝功示 :ＴＢＩＬ :37 5μｍｏｌ 1ＤＢＩＬ :1 0 8μｍｏｌ ＧＰＴ :2 34ｕ。入科后给予抗炎解痉治疗 ,但未服任何排石饮液等药物 ,一天后腹痛缓解 ,且于 8小时后呕吐胃内容…     

胆囊手术中胆总管探查阴性的分析

我院１９９０年元月至１９９９年元月收治急慢性胆囊炎、胆道感染病人中共有８４例施行胆囊切除加胆总管切开探查Ｔ管引流术，其中１７例（２０．２４％）探查结果为阴性。本文就其原因进行分析。１临床资料 本组男性 ６例，女性 １１例。年龄 ２７－ ８６岁，平均５４岁。胆囊急性炎症伴轻度黄疸５例。慢性结石性胆囊炎、胆囊内数枚细小结石、既往或当时有轻度黄疸１０例。术前Ｂ超、术中探查胆总管直径＞１．５ｃｍ２例。探查阴性的１７例，术后Ｔ管引流通畅，术后２周Ｔ管造影检查正常，痊愈出院。２讨论２．１胆总管探查指征在胆石病手…     

胆总管十二指肠后大口径吻合220例临床分析

目的探讨胆总管十二指肠后大口径吻合治疗胆总管结石及胆总管良性狭窄的临床疗效。方法220例患者于胆总管十二指肠交界处纵形切开胆总管前壁及十二指肠侧后壁,将胆总管与十二指肠吻合,使吻合口位于十二指肠后。结果术后全部治愈,无胆汁瘘,无胆道逆行感染及结石复发。结论此术式不改变胆总管、肠管的解剖结构。手术简便易行,疗效确切,恢复快,无并发症。     

原发性十二指肠腺癌1例报道

患者,女,６８岁,因黄疸３周入院。体检：全身皮肤及巩膜中度黄染,左上腹深压痛,未们及肿块。腹部Ｂ超提示：胰头占位。入院诊断：原发性十二指肠腺癌。十二指肠纤维内镜示：十二指肠乳头上部３ｃｍ大小的肿物。取活检示：十二指肠低分化腺癌。术中见：十二指肠乳头上部呈隆起型肿块,直径约３ｃｍ, 十二指肠肠腔狭窄。胰腺上缘及胆总管旁２个肿大淋巴结。行 胰十二指肠切除术（Ｗｈｉｐｐｌｅ）、胃空肠吻合术、胆总管空肠吻合 术、胰腺空肠套入术。病理诊断：十二指肠低分化腺癌。术后抗感染、支持、对症治疗。未行放疗、化疗治疗。…     

小纵切口胆囊切除术48例

我院所采用的“小纵切口”即右上经腹直肌切口 ,距肋弓３ｃｍ向下作一４～６ｃｍ长的纵切口 ,不需任何昂贵的器械 ,用连硬外麻醉在直视下完成的胆囊切除术。１资料与方法１ １一般资料 :１９９９年４月～２００１年５月间选择性开展小纵切口胆囊切除术４８例 ,男２７例 ,女２１例 ,均经Ｂ超证实为急、慢性胆囊炎、胆囊结石者。其中结石嵌顿１８例 ,胆囊萎缩５例 ,胆总管探查取石３例。我们所做的病例没有因术中情况改变而更换术式。１ ２手术方法 :硬膜外麻醉 ,患者取仰卧位 ,进腹后床向下向左倾斜１５度 ,用３把２ ５ｃｍ宽的直角或“ｓ”…     

3例胰十二指肠切除术后胆总管结石形成的手术体会

本文报告3例胰十二指肠切除术后胆总管结石形成的手术体会。1病例报告例1．男,50岁。因腹部外伤,外院行胰十二指肠切除术后14个月,反复腹部绞痛、寒战、高热6个月于2007-09-04人院。查体：无皮肤、巩膜黄染。B超、CT：肝内外胆管扩张,胆总管结石。全麻下剖腹探查,显露胆总管吻合口,胆总管直径1．5cm,壁稍厚,扪及一枚结石,其下端逐渐变细,吻合口直径约2mm,切开取出结石,切除原吻合口狭窄段,胆肠重新吻合。治愈出院。     

内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石70例效果分析

目的探究内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石的疗效。方法收集该院2010年10月至2013年10月住院部收治的70例难治性胆总管结石行塑料胆道内置管引流治疗患者的临床资料,随访0.5~1年,统计患者治疗前后胆总管结石与扩张直径变化等情况。结果共33例(47.1%)返院后一次取净结石;10例(14.3%)更换1次支架后取净结石;7例(10.0%)更换2次支架后取净结石;7例(10.0%)ERCP提示结石消失;13例(18.6%)未再次行ERCP术,其中因其他原因死亡5例,因引流良好不愿再次手术或建议其暂不手术继续随访8例。患者术后胆总管结石直径、胆总管扩张直径均明显小于术前,差异有统计学意义。结论内镜下胆道塑料支架治疗难治性胆总管结石效果可靠,安全性较高。     

胆总管疾病手术治疗体会

目的 总结胆总管疾病手术治疗体会。方法 对300例胆总管疾病患者按病种分别采取胆总管切开取石,T管引流,胆肠Roux-Y式吻合,肝段切除、胆道镜取石等方法治疗。结果 术后结石复发20例,术后胆总管狭窄、胆管炎反复发作26例,胆总管下段损伤6例,十二指肠球部损伤3例。结论 胆道结石尽可能一次取尽,对下段结石不能取出时,应选择Oddis括约肌切开,对急性胆管炎患者尽可能避免急性期手术,除非出现急性化脓性梗阻;对胆总管局部的狭窄、变异,应予以切除。为解决胆总管下段狭窄、再梗阻、返流性胆管炎,应采用胆肠Roux-Y式吻合;对于胆总管合并肝内胆管结石患者及胆总管术后复发、狭窄、反复出现胆管炎的患者,应运用纤维胆道镜。