下肢静脉性溃疡发病机理的临床研究(摘要)

静脉性溃疡的病因主要由下肢深静脉瓣膜关闭功能不全所引起已趋明确,但发病机理尚未确定。本研究以26例下肢静脉瓣膜关闭功能不全患者为对象,通过对局部皮肤病理、超微结构观察,组织氧代谢和血液纤溶活性检测,以及腓肠肌泵功能、结构的研究,以求阐明下肢静脉性溃疡的发病机理。临床检查及实验结果显示:     

手术前使用血凝酶对术后下肢静脉血栓形成的影响

目的观察术前应用血凝酶对患者凝血功能及其下肢静脉血栓形成的相关性。方法采用随机对照将符合入选标准的患者随机分成实验组（血凝酶组，21例）和对照组（生理盐水组，20例），实验组术前分别肌肉、静脉注射相应药物。在不同时间段抽取周围静脉血，测定D-二聚体（D—D）、抗凝血酶（AT）活性、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、组织型纤溶酶原激活剂（tPA—Ag）和组织型纤溶酶原激活抑制剂（PAI—1），手术后检查双下肢静脉血管超声。结果远端静脉血栓11例中包括实验组5例、对照组6例。除tPA—Ag略有变化外，其他血栓相关指标均无明显变化。结论术后下肢静脉血栓形成主要与手术创伤、术后制动及血栓的高危因数有关，术中应用血凝酶不会增加术后下肢静脉血栓形成的发生率，但可能会促进纤溶活性，与术后下肢静脉血栓形成无相关性。     

蝮蛇抗栓酶对脑梗塞患者血浆tPA,PAI活性的影响

蝮蛇抗栓酶具有降低纤维蛋白原及血粘度,改善微循环等作用,对脑梗塞具有治疗作用。组织型纤溶酶原激活物(tPA)及纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)是反映机体纤溶系统功能状况的两个重要指标。蝮蛇抗栓酶对脑梗塞患者血浆tPA及PAI活性的影响,目前国内外尚未见报道。本研究通过测定脑梗塞患者蝮蛇抗栓酶治疗前后血浆tPA、PAI活性来了解该药对机体纤溶系统影响。     

34例糖尿病患者纤溶酶激活剂及抑制物的改变

检测34例糖尿病患者血浆组织型纤溶酶原激活剂(tPA)及其抑制物(PAr).α_2纤溶酶抑制物(α_2PT)及血清纤维蛋白(原)降解产物(FDP)水平,其中9例进行治疗前后动态观察。糖尿病患者血浆 tPA 活性降低含量增高,此变化与微血管病变无明显关系。血浆 PAI 与α_2PI 活性高于正常人,伴与不伴微血管病变昔比较,前者均较后者为高。血清 FDP 含量未见异常。tPA 与 PAI、α_2PI 呈负相关,PAl与α_2PI 呈正相关。治疗后 tPA 含量、PAI 活性及α_2PI 活性均降低,tPA 活性无明显变化。     

冠心病患者冠状动脉介入治疗前后tPA和PAI的变化

目的观察冠心病患者行冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后血浆组织型纤溶酶原激活物（tPA）及纤溶酶原激活抑制剂（PAI）的动态变化。方法采用ELISA法对50例冠心病患者在PCI（包括PTCA和冠脉支架植入）手术前、手术后即刻和手术后4 d测定血浆中tPA和PAI的活性,并将冠心病患者的tPA、PAI浓度和tPA/PAI比值进行比较。结果冠心病患者tPA活性较正常对照组明显降低,PAI活性明显增高,在PAI手术后即刻tPA活性较手术前明显降低,但术后4 d回升,较正常对照组仍然明显降低,较PCI手术前无明显差异 冠心病患者PAI活性在PCI手术后明显升高,与手术前比较具有明显差异性,但术后4 d下降,,较PCI手术前无明显差异,但仍高于正常对照组。结论冠心病患者PCI手术存在着内皮损伤,导致手术后出现纤溶功能降低,而纤溶功能的低下会影响PCI的治疗效果。     

内镜下小腿交通支离断术治疗静脉性溃疡

下肢静脉性溃疡多为小腿交通支功能不全引起，交通功能不全造成下肢血液从深静脉向浅静脉异常逆流，导致皮肤营养障碍，出现经久不愈的溃疡。交通支静脉瓣膜功能不全对足靴区的皮肤特别有损害。如何在纠治深浅静脉病变的基础上同时纠治交通支静脉功能不全已成为近年来治疗下肢静脉溃疡的热点。自1938年Linton阐述了应用下肢交通支结     

川崎病患儿tPA和PAI-1血浆活性检测及临床意义

目的:探讨组织型纤溶酶原激活物(tPA)和纤溶酶原激活物抑制物1(PAI1)血浆活性与川崎病及其冠状动脉并发症的关系。方法:用发色底物法检测46例川崎病患儿和30例健康对照者tPA和PAI1血浆活性。结果:(1)川崎病组与健康对照组比较,tPA血浆活性及tPA/PAI1均明显降低,而PAI1血浆活性明显增高,比较差异有显著性(P<0.05)。(2)川崎病Ⅰ组(合并冠状动脉损伤)与川崎病Ⅱ组(无冠状动脉损伤)相比,tPA血浆活性及tPA/PAI1明显降低,PAI1活性明显增高,比较差异有显著性(P<0.05)。结论:川崎病急性期血液高凝可能与纤溶失衡有关,血浆tPA/PAI1可作为判断和预测川崎病冠状动脉损伤的指标。     

急性脑梗塞患者血纤溶系统活及降纤酶对其的影响

目的：观察急性脑梗塞患者的血纤溶系统的活性以及降纤酶药物对其的影响。方法：正常组30例,急性脑梗塞观察组78例,随机分为治疗组和对照组。对照组34例应用5％低分子右旋糖酐500ml 复方丹参10ml静脉点滴,连续10d;治疗组在对照组治疗基础上加用降纤酶10u加入生理盐水250ml静脉点滴,连续3d。采血栓测组织型纤溶酶原激活物（tPA)及其抑制物（PAI）、血管内皮tPA释放能力（△tPA)和PAI／tPA活性的变化。结果（1）观察组患者的血纤溶系统活性明显低于正常组（P＜0．01）。（2）降纤酶治疗组血纤溶活性的恢复明显优于对照组（P＜0．01）。结论（1）急性脑梗塞患者血纤溶系统活性显著降低（2）降纤酶能有效增强纤溶系统的活性,是治疗急性脑梗塞的有效药物。     

肝硬化患者纤溶活性增高与组织纤溶酶原激活物及其抑制剂的关系

目的 探讨肝硬化患者纤溶性增高与组织纤溶酶原激活物(t-PA),组织纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)的关系.方法 根据Child-Pugh分级把明确诊断为肝硬化的35例患者分为三组,A级10例,B级13例,C级12例.对每例样本检测组织纤溶酶原激活物(t-PA)抗原,组织纤溶酶原激活物抑制剂(PAI),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和D-二聚体(D-dimer).结果 22例具有正常纤溶活性(FDP＜5μg/ml;D-dimer＜0.5μg/ml)的病例中,其中A级12例,B级6例,C级4例,tPA抗原随病情严重程度而显著性升高,差异有显著性意义(P＜0.05),而PAI活性在三组结果近似(P＞0.05).另外,通过比较高纤溶活性和正常纤溶活性(B级和C级)t-PA/PAI变化.我们注意到t-PA在纤溶活性高的患者略高于正常纤溶患者,但差异没有显著意义(P＞0.05).PAI在两组间结果近似,差异没有显著性意义(P＞0.05).结论 t-PA随病情加重而显著性升高,PAI随病情加重变化不大;t-PA/PAI失衡不是肝硬化患者纤溶升高的主要因素.     

中心性浆液性脉络膜视网膜病变中糖皮质激素、儿茶酚胺等的浓度变化

目的:探讨糖皮质激素(GC)、儿茶酚胺(CA)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)在中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)中的作用。方法:对50例中浆患者活动期及恢复期血浆糖皮质激素(GC)、儿茶酚胺(CA)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)浓度及活性变化进行检测。结果:活动期血浆GC和CA含量明显升高,与恢复期GC含量、CA含量及对照组GC含量、CA含量比较差异有显著意义,活动期血浆tPA活性降低、PAI活性增高。结论:中浆活动期血浆CA、GC水平均显著提高,提示CA、GC在中浆的形成中起重要作用。     

下肢静脉性溃疡RANTES的表达

目的 探讨RANTES在下肢静脉性溃疡的表达及意义.方法 采用半定量RT-PCR方法检测下肢静脉溃疡患者、单纯下肢静脉功能不全患者和健康人下肢外周血RANTES mRNA的表达.结果 溃疡组血液RANTES mRNA的表达与无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01);无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论 RANTESmRNA高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一.     

交通支瓣膜功能不全在下肢静脉曲张中的意义

通过对８５３例下肢静脉曲张病人的临床和静脉造影资料的分析，指出交通支瓣膜功能损害以小腿下１／３（足靴区）为最多见，距足底１０～１５ｃｍ发生率最高，占８７．２９％（９５５／１０９４）。在交通支瓣膜功能不全时，下肢皮肤营养改变和溃疡的发生率呈高发倾向。有交通支逆流的皮肤营养改变和溃疡的发生率为６７．９７％（４５２／６５５），而无交通支逆流的仅为２３．４０％（４４／１８８）。因而在外科治疗中应重视对功能不全的交通支的处理。     

细胞趋化因子RANTES在下肢静脉性溃疡发病中的作用

目的 探讨受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)在下肢静脉性溃疡的发病中的作用.方法 采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测下肢静脉溃疡患者(溃疡组,20例)、单纯下肢静脉功能不全患者(无溃疡组,20例)和健康人(对照组,10例)下肢外周血RANTES mRNA的表达;采用免疫组织化学方法检测下肢静脉溃疡病人溃疡周围正常皮肤组织、手术前溃疡组织和手术后愈合溃疡和愈合中溃疡组织RANTFS的表达.结果 溃疡组血液RANTESmRNA的表达与无溃疡组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);无溃疡组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);每高倍镜下溃疡周围正常皮肤组织RANTES的阳性表达数为28±13,手术前溃疡组织RANTES的阳性表达数为107±44,手术后愈合溃疡和愈合中溃疡组织RANTES的阳性表达数为35±20;与溃疡周围正常皮肤组织相比,手术前溃疡组织RANTES的表达显著增高(P<0.05);手术后愈合溃疡和愈合中溃疡组织RANTES的表达较手术前溃疡组织明显降低.结论 RANTES的高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一.     

White cell accumulation in dependent legs of patients with venous hypertension: a possible mechanism for trophic changes in the skin

The mechanism by which chronic venous insufficiency and venous hypertension are associated with ulceration of the legs is not yet understood. To investigate this mechanism further accumulation of white cells in the dependent legs of normal volunteers, patients awaiting surgery for simple varicose veins, and patients with chronic venous insufficiency was studied. About 24% fewer white cells than in normal subjects left the dependent foot of patients with venous hypertension, and this trapping of white cells, was reversed when the foot was raised; similar changes were not observed in normal subjects or patients with varicose veins. The trophic skin changes typically seen in patients with venous hypertension may be aggravated by damage caused by the repeated accumulation of white cells in the microcirculation.     

彩超在股浅静脉第一对瓣膜功能不全的术前诊断价值探讨

目的探讨彩超在股浅静脉第一对瓣膜功能不全时手术前的临床价值。方法回顾经临床确诊,采用PTFE人工血管补片环缩股静脉瓣膜治疗的36例42条下肢深静脉瓣膜功能不全患者,术前彩色多普勒超声对患肢股浅静脉第一对瓣膜反流血流显像及频谱多普勒进行分析,并与数字减影血管造影（DSA）及手术结果进行比较。结果36例42条下肢深静脉瓣膜功能不全患者,股浅静脉第一对瓣膜处反流血流持续时间均〉0.5秒。结论股浅静脉第一对瓣膜反流血流显像及频谱多普勒特征,尤其反流持续时间大于0.5秒,可以作为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者行自体静脉片环缩股静脉瓣膜手术治疗前的一项较为可靠的指标。     

彩色多普勒对下肢深静脉血栓及下肢深静脉瓣功能不全的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒对下肢深静脉血栓及下肢深静脉瓣功能不全性疾病(DVI)的诊断价值。方法:使用彩色多普勒对265例单侧或双侧下肢水肿或下肢浅静脉曲张患者髂静脉、股静脉、腘静脉及胫前、胫后等深静脉进行全面检查,分析下肢髂静脉、股静脉、腘静脉、胫前、胫后静脉二维超声图像、频谱图像、彩色多普勒血流图及血流动力学参数,并与正常对照组比较。结果:265例患者中发生深静脉血栓115例(43.3%),其中:深静脉瓣功能不全48例(18%),左下肢深静脉血栓86例(74.7%)。结论:彩色多普勒对DVI的诊断敏感性较高,方便快捷,无创伤痛苦,可重复检查,对血栓的定位、大小、栓塞的范围及病程的估计,对下肢深静脉瓣功能病变程度等方面有很大帮助。     

Causes of venous ulceration: a new hypothesis

Previous hypotheses about the causes of venous ulceration are inconsistent with recently published data. In patients with chronic venous insufficiency the number of functioning capillary loops visible in the skin on microscopy fell after the legs had been dependent for 30 minutes. Another study had shown that leucocytes became trapped in the circulation in dependent legs. A new hypothesis linking these two findings proposes that the trapped white cells occlude the capillaries and result in ischaemia of the skin of the leg.     

PATHOLOGIC CHANGES OF MUSCLE IN VENOUS INSUFFICIENCY

ＰＡＴＨＯＬＯＧＩＣＣＨＡＮＧＥＳＯＦＭＵＳＣＬＥＩＮＶＥＮＯＵＳＩＮＳＵＦＦＩＣＩＥＮＣＹｚｈａｎｇＢａｉｇｅｎ（张柏根）；ＱｉａｎＨｕｓｈｅｎｇ（钱虎声）（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＶａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｎｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳＳＭ...     

下肢近端静脉倒流对远端静脉功能影响的研究

为阐明近远端静脉功能与慢性静脉功能不全（ＣＶＩ）的关系以及远端静脉瓣膜重建术改善临床症状有机制，以双功彩超探测了７３条ＣＶＩ患肢的静脉流动力学，分别检测股浅静脉，股深静脉，Ｇｏｎｇ静脉，大隐静脉和小隐静脉的倒流的时间，倒流的峰速和静脉的管径，结果：股浅静脉倒流存在的肢体Ｌｏｎｇ静脉倒流的发生率明显增加（Ｐ〈０．００５），Ｇｏｎｇ静脉的管径也明显增粗（Ｐ＝０．０００３）Ｇｏｎｇ静脉倒流存在的肢体约８