腹膜透析相关腹膜炎预后的预测因素

腹膜透析（腹透）是终末期肾衰竭肾脏替代治疗的重要方式之一。过去的二十年中,随着腹透连接技术的不断改进和发展,腹透患者腹膜炎的发生率虽有明显下降,但腹膜炎仍是腹透患者的严重并发症,是引起患者技术失败的首要原因,重症患者甚至可导致死亡。难治性腹膜炎时延迟拔除腹透管会导致患者死亡的危险性明显增加     

腹膜透析管出口感染的菌种和预后分析

目的 了解腹透管出口感染的菌种和预后。方法 定期随访规律性腹膜透析(腹透)患者的腹透管出口，将出口分为良好出口、可疑出口、感染出口(ESI)和隧道感染(TI)，并统计ESI的发生率、细菌种类、治疗效果和预后。结果 在18个月随访期间定期检查69例腹透患者的出口，共发生ESI 21例次，病原菌中以金黄色葡萄球菌(47．6％)和绿脓杆菌(28．6％)为主。经治疗，17例次治愈，4例次末愈(2例次为金葡菌，2例次为绿脓杆菌)并导致隧道感染(TI)。临床诊断TI发生率为0．012次／病人年，超声显像诊断TI发生率为0．036次／病人年。其中1例cuff剥离后出口愈合良好。3例拔管。结论 感染的细菌种类影响预后。隧道感染发生于出口感染末愈的病例中，超声显像检查能提高诊断阳性率。     

持续非卧床腹膜透析与蛋白质营养不良的相关因素分析

蛋白质营养不良是尿毒症腹膜透析的重要并发症,它可以显著增加心血管意外的发生率和尿毒症患者的病死率。本文回顾性分析腹膜透析（腹透）患者残余肾功能、Kt／V、腹膜转运系数、腹透剂量、腹透蛋白丢失量与血清白蛋白的相关性,以探讨它们在腹膜透析患者营养不良中的作用。     

腹膜透析相关腹膜炎的防治策略

腹膜透析(腹透)是终末期肾病的有效替代治疗方法之一。然而腹膜炎仍然是腹透最常见的并发症,是导致腹透患者技术失败的主要原因。本文阐述了中国腹透相关腹膜炎流行病学特点;参照国际腹膜透析学会指南并结合作者所在腹透中心的经验,讨论了腹透相关腹膜炎的预防和治疗策略。     

腹膜透析患者真菌性腹膜炎的临床特点

目的探讨腹膜透析(腹透)患者真菌性腹膜炎诊断、治疗和预后特点。方法回顾性分析本中心开展腹透以来资料齐全的真菌性腹膜炎患者的资料,对腹腔真菌感染的菌种分布、危险因素、临床特点、治疗以及转归进行分析。结果14年中本中心真菌性腹膜炎共26例次,占所有腹膜炎发生率的8％。广谱抗生素的应用、前期细菌性腹膜炎、糖尿病可能是真菌性腹膜炎的易感因素。本组患者早期诊断率27％,致病真菌以白色念珠菌为主,占61％。治疗方法为抗真菌药物治疗和及时拔除腹透管、转作血液透析。大部分患者对抗真菌治疗耐受性良好,但单纯抗真菌治疗疗效有限。本组患者病死率30．8％,腹透管拔除率69％,腹透脱落率42．3％。结论腹透患者真菌性腹膜炎发病率较低,但临床预后差,患者病死率和腹透脱落率高。早期诊断,尽早给予抗真菌治疗和根据病情及时拔除腹透管、转为血液透析是控制感染、挽救患者生命的重要环节。     

腹膜透析管植入术后休整期与腹透导管相关并发症间关系的临床研究

目的：分析腹膜透析管植入术后至开始腹膜透析时的时间间隔（手术后休整期）与患者腹透导管相关并发症之间的关系,寻找合适的腹膜透析导管术后休整期。方法：回顾性总结本科室从1997年以来部分实行腹膜透析管植入术并长期随访的腹膜透析患者154例,根据腹透管置管植入术后休整期长短不同分为3组,7 d以内组（时间〈7 d）、7 d以上组（7 d≤时间〈14 d）和14 d以上组（时间≥14 d）,分析3组患者的原发疾病,术前白蛋白和肌酐水平、腹透液渗漏、腹透管移位、大网膜包裹等腹透导管相关并发症的发生情况,以及手术干预的例次。结果：各组中疾病谱分布、术前血清白蛋白及肌酐值水平差异无统计学意义（P〉0.05）;7 d以内组患者发生腹透液渗漏发生率（10.0%）、腹透管移位发生率（22.5%）、大网膜包裹发生率（20.0%）均高于其余两组（P〈0.05）;7 d以上组和14 d以上组之间上述并发症发生率相当（P〉0.05）;7 d以内组需手术处理的并发症（81.0%）显著高于其他两组（P〈0.05）。结论：腹膜透析管植入术后7～14 d的休整期能明显减少腹透导管相关并发症的发生,是比较合适的休整期。     

腹膜透析临床研究方向推荐——基于指南的建议

从30多年前腹膜透析(腹透)技术开始应用于临床以来,腹透患者数量不断增长,相关的研究也越来越多.这些研究涉及透析充分性、腹膜炎、残肾功能保护、营养等多方面,极大地促进了腹透技术和腹透管理的不断完善和发展,而且基于这些研究,学者们建立了一些相关的临床指南以指导临床具体实践.但由于腹透本身的复杂性,还有许多新问题和新领域等待我们进一步探索.很多腹透相关指南都对未来腹透领域可开展的临床研究进行了推荐.本文对这些指南中提供的研究方向进行了总结,以作为未来临床科研工作的参考,而参考的腹透相关指南已尽数罗列于正文后.     

腹膜透析患者心理障碍调查及其相关因素分析

目的：调查腹膜透析患者心理障碍的发生情况及相关因素.方法：对70例腹膜透析患者,使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑状态/特性询问表（STAI）及康奈尔健康调查问卷（CMI）评估心理状况,同时记录患者的社会、躯体相关因素.结果：70例腹膜透析患者中,有53例存在不同程度的心理问题.其中焦虑状态阳性43例;焦虑特性阳性42例;神经症症状阳性者33例;抑郁症状阳性者26例,上述患者多数伴有两种或以上症状.本组53例有心理问题的患者营养不良的发生率及腹腔感染率均高于17例无心理问题的患者（P＜0.05,P＜0.01）,依从性亦较差（P＜0.01）.影响焦虑状态的相关因素依次为：教育程度、使用何种腹透液、依从性;影响焦虑特性的相关因素依次为：教育程度、依从性、使用何种腹透液、就业状况;影响神经症的相关因素依次为：使用何种腹透液、腹腔感染、厌食恶心、肾移植期望、不安腿、医疗付费方式;影响抑郁的相关因素依次为：依从性、腹腔感染、医疗付费方式、失眠、厌食恶心、使用何种腹透液、朋友数减少、肾衰竭原因的知晓.结论：持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者存在多种心理问题,如抑郁、焦虑及神经症,与多项社会及躯体因素密切相关.有心理问题的CAPD患者其腹腔感染率和营养不良的发生率高于无心理问题组,且依从性亦很差.临床上应重视并控制这些因素,将有利于改善患者的心理健康,全面提高生活质量.     

Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝的临床效果

目的探讨Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝患者的临床效果和经验。 方法回顾性分析2014年6月至2018年6月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院集团收治并接受腹膜透析的患者腹股沟疝42例。其中男性27例（64.3%）,女性15例（35.7%）。 结果42例腹膜透析腹股沟患者中,平均年龄66.7±13.2岁,身体质量指数（19.73±3.34）kg/m²。平均腹透年数（2.27±1.65）年。42例患者均采用Lichtenstein手术行无张力修补,疝囊行完全剥离或高位结扎处理,单股不可吸收线固定补片。平均手术时间（47.6±13.2）min。术后12～24 h恢复半量或全量腹透。平均住院时间（5.2±2.1）d。有1例浅表切口感染和1例腹透管相关感染。无严重血清肿、肠梗阻、腹腔感染及补片感染等并发症。平均随访时间为（25.6±12.1）个月,随访期内未发现慢性疼痛和复发病例。 结论Lichtenstein手术治疗腹膜透析患者腹股沟疝具有手术操作简洁,风险小,恢复快,并发症发生率低,不影响腹透治疗的持续性,是腹膜透析腹股疝患者的较理想的手术方式之一。     

狼疮肾炎腹膜透析患者的长期预后研究

目的 探讨狼疮肾炎(LN)腹膜透析(腹透)患者的长期预后.方法 入选1995年5月1日至2013年4月30日期间在本院开始腹透且资料完整的LN患者(n=33),同时入选与其年龄、性别、并发症匹配的非LN腹透患者(n=33)作为对照组.所有入选患者均随访至死亡、退出腹透、转其他中心或至研究终止.采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验比较两组患者的生存率、技术生存率和无腹膜炎生存率.结果 腹透开始时,LN组患者的估算肾小球滤过率(eGFR)、抗双链DNA (anti-dsDNA)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显高于对照组(均P＜ 0.05).截至研究终止,LN组患者有13例(39.4％)死亡,8例(24.2％)转血液透析(血透),5例(15.2％)肾移植,2例(6.1％)转其他中心.LN组患者最常见的死亡原因是感染(9例,69.2％),其中又以腹膜炎最常见(6例,46.2％),而对照组患者最常见的死亡原因是心血管疾病(5例,83.3％).Kaplan-Meier分析显示LN组患者的1、3、5年患者生存率为82％、49％、49％,明显低于对照组(x2=8.455,P=0.004).LN组患者的技术生存率也明显低于对照组(x2=6.753,P=0.009).LN组腹膜炎发生率为1次/20.5病人月,而对照组腹膜炎发生率为1次/67.6病人月.LN组患者的无腹膜炎生存率显著低于对照组(x2=8.256,P=0.004).结论 LN腹膜透析患者的长期预后较差.腹膜炎是LN腹透患者死亡和技术失败的主要原因.     

腹膜透出液乳铁蛋白水平对腹膜透析相关性腹膜炎的诊断价值初步探讨

目的:探讨腹透液乳铁蛋白(lactoferrin, Lf)水平在腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis, PDAP)诊断、治疗及预后中的作用。方法:纳入2019年09月—2022年09月在天门市第一人民医院肾内科就诊的腹膜透析患者的临床资料。使用人乳铁蛋白酶联免疫吸附测定试剂盒检测腹透液Lf水平。根据患者是否发生腹膜炎分为对照组、腹膜炎组。收集患者的性别、年龄、病原菌、转归等临床资料及相关实验室资料。采用Logistic回归法分析腹透液Lf与PDAP的关系；应用受试者工作特征曲线(ROC)分析腹透液Lf对PDAP的预测价值，并比较不同类型病原菌感染的腹透液Lf水平。结果:与对照组相比，腹膜炎组患者腹透液Lf水平明显升高(P<0.001),多因素Logistic回归分析提示，腹透液Lf升高是腹膜透析患者发生PDAP的独立相关因素(P<0.001),腹透液Lf预测腹膜透析患者PDAP的曲线下面积为0.946(95%CI 0.917～0.975,P<0.001),特异度为89.1%,敏感度为89.4%。与革...     

腹膜透析护理培训对预防并发症及生活质量的影响

感染往往是CAPD患者反复发生腹膜炎和最终拨管的常见原因,从而使患者存在着对透析的不顺从性。因此为了提高腹膜透析(腹透)的疗效,帮助患者正确实施居家腹膜透析,我院从1999年开始了由专人负责,加强透析培训工作,不断地规范和完善透析培训计划,从而减少了相关并发症的发生率,现报告如下。 资料与方法 1.患者资料:1999年6月-2001年5月选本院腹透病区终末期肾衰患者172例,根据患者及家属接受系统培训的能力作培训组,平均年龄48岁,CAPD     

慢性肾衰竭透析住院患者合并感染的临床分析

目的:了解慢性肾衰竭透析住院患者合并感染发生情况,以探讨其感染特点。方法:回顾性调查2004年～2005年间慢性肾衰竭透析患者住院病史,分别收集并统计血液透析和腹膜透析合并感染患者的临床资料。结果:调查透析患者病史400份,合并感染181例次。血透感染患者中肺部感染居首位,占54.9%,真菌、革兰阴性菌为主;其次是血流感染及尿路感染,分别占15%和13.5%,均以革兰阳性菌为主。肺部感染临床情况复杂,血流感染发生大多与临时深静脉插管或永久导管相关,尿路感染中无症状菌尿占多数。腹透患者肺部感染居首位占50.5%,革兰阴性菌居多;其次是腹膜炎占23.2%,以革兰阳性菌为主。且在腹透患者中发现了2例结核感染。两组中复数菌感染和多部位感染均超过20%,且病情严重,预后往往不佳。结论:透析患者合并感染发生率高,感染特点:感染种类及病原菌组成复杂,肺部感染最常见,其次分别为血流感染和腹膜炎。临床医生需高度重视预防并采取有效治疗措施。     

腹膜透析感染性腹膜炎预后的临床分析

<正>腹膜透析是终末期肾病(ESRD)患者有效的肾脏替代治疗方式之一。近年来,腹透技术和抗生素治疗虽已取得重大改善,但腹膜炎仍是腹透患者严重并发症之一~([1]),是导致腹透失败和患者死亡的重要原因。不仅如此,反复和长期的细菌侵入会损害腹膜的转运功能,并导致超滤衰竭~([2]),是长期腹透患者     

退出腹膜透析患者的转归及其危险因素分析

目的:分析杭州市第一人民医院腹膜透析中心7年间所有维持性腹膜透析患者的转归情况,研究退出原因,探寻腹透患者不良转归的危险因素,从而改善预后。方法:收集杭州市第一人民医院腹膜透析中心自2010年01月~2016年12月间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析患者的临床资料,回顾性分析退出腹透的原因(死亡、转血透、肾移植、肾功能恢复),并对腹透不良转归(死亡、转血透)进行危险因素分析。结果:共有158例患者在本中心接受腹膜透析治疗,男72例,平均年龄(60.0±15.1)岁,平均透析龄(41.4±33.2)个月。其中共103例患者退出,退出原因包括死亡48例、转血透46例、肾移植8例和肾功能恢复1例。死亡患者的原因包括心脑血管事件22例、感染20例、消化道出血3例、肿瘤2例、家属放弃治疗1例;转血透患者的原因有腹透相关感染23例、透析不充分11例、导管功能障碍7例、超滤衰竭5例。进一步分析腹透不良转归的危险因素,结果发现年龄≥60岁、男性、患糖尿病、血红蛋白10 g/L、血浆白蛋白35 g/L、总肌酐清除率50 ml/min、残肾e GFR≤2 ml/min、腹膜高转运状态、腹腔感染等均提示转归不良。结论:在我中心,腹透最常见退出原因为死亡,其次是转血透;心脑血管事件、腹膜透析相关感染分别为死亡、转血透的最常见原因。老龄、男性、糖尿病、营养不良、透析不充分、残余肾功能丧失、腹膜高转运状态、炎症状态等是腹透转归不良的危险因素。     

腹膜透析管相关感染的预防

导管引起感染是终未期肾脏病(ESRD)腹膜透析治疗中的重要并发症,可引起腹膜炎或异管堵塞。有资料表明,导管外口及隧道感染的发生率为0.7/年/人,腹透一年其感染的危险性为40％,本文旨在回顾与感染有直接或间接关联的众多资料,从五个方面来讨论有关感染的预防。感染的类型腹透导管感染有4种类型:①导管外口周围局部皮肤感染,②导管纶涤环(Cuff)感染,③隧道感染,④隧道和外口周围组织的蜂窝     

维持性腹膜透析与血液透析患者主动脉弓钙化的临床对比研究

目的:探讨腹膜透析(腹透)和血液透析(血透)患者主动脉弓钙化情况比较和危险因素分析,及主动脉弓钙化对两组患者生存预后影响。方法:177例腹透和147例血透患者入组,其中腹透组主动脉弓钙化病例66例,血透组88例。收集患者临床资料,评估残余肾功能,采用胸部X线检查评估主动脉弓钙化程度。分析比较两组患者主动脉弓钙化情况,二元logistics回归法分析主动脉弓钙化的独立危险因素; Kaplan-Meier生存分析主动脉弓对两组透析患者生存预后的影响及差异性。结果:血透组主动脉弓钙化发生率(59. 86%)高于腹透组(37. 29%),其轻度和重度钙化发生风险均高于后者,风险比分别为1. 884倍和2. 580倍;残余肾功能是影响两组透析患者主动脉弓钙化的独立因素(腹透组:OR=0. 762,95%CI0. 645~0. 901,P=0. 002;血透组:OR=0. 509,95%CI 0. 362~0. 717,P 0. 001),且腹透组残余肾功能平均水平显著高于血透组;两组透析患者中,中/重度主动脉弓钙化患者死亡风险显著高于无钙化者,其风险比,腹透组为17. 833倍,血透组为20. 056倍;中/重度主动脉弓钙化对透析患者死亡风险的影响在两组患者之间差异无统计学意义。结论:血透患者主动脉弓钙化发生率及钙化程度高于腹透患者,残余肾功能显著低于腹透患者是其主动脉弓钙化发生率及钙化程度高于后者的重要原因之一;两组中/重度主动脉弓钙化患者的死亡风险均显著高于同组无钙化患者。     

腹膜透析感染期细胞间黏附分子1水平的变化及其意义

细胞间黏附分子１（ＩＣＡＭ－１）在白细胞趋化、吞噬、脱颗粒、释放溶酶体、产生超氧离子等过程中有重要的生物学意义［１］。腹腔感染仍为腹膜透析（腹透）患者最常见并发症，可能与尿毒症患者本身免疫力低下有关。我们通过观察腹透患者感染期血清、腹透液中可溶性ＩＣＡＭ－１（ｓＩＣＡＭ－１）水平变化，以期探讨其意义。 一、对象与方法 １．研究对象：选括３０例连续性不卧床腹膜透祈（ＣＡＰＤ）腹透患者，并依据腹腔感染的诊断标准，分成两组：（１）实验组：选择感染期ＣＡＰＤ患者１０例，其中男７例，女３例，年龄３６～８１岁…     

腹腔内应用低分子肝素可以提高腹膜透析患者的透析效能

目的:研究腹腔内使用低分子肝素(LMWH)对腹膜透析患者透析效能及安全性的影响。方法:将43例患者随机分为两组,试验组21例,对照组22例。试验组每天往腹透液中加入4 000 U LMWH,对照组每天往腹透液中加入等量的生理盐水,治疗持续30 d。治疗结束后,所有患者随访观察1年。结果:与对照组相比,试验组的4 h D/Pcr、4 h D/Purea和4 h D/Palb明显降低;净超滤量(n UF)明显升高;血液中CRP、IL-6、IL-8和TNF-α的浓度均显著降低;血液中IL-4的浓度显著升高;腹透液CA125浓度显著升高。两组的凝血功能、出血相关并发症和腹透感染的发生率均差异无统计学意义(P0.05)。结论:LMWH可以通过抑制腹腔慢性炎症、腹膜纤维化和保护腹膜间皮细胞,降低腹膜对小分子溶质的通透性,改善腹膜的超滤功能,并减少腹腔蛋白质的丢失。     

腹透管移位非手术复位方案加用利多卡因前后疗效观察

腹透管移位是腹膜透析的并发症之一,腹透管移位严重影响腹膜透析进行,因导丝插入腹透管内复位有增加感染、损伤内脏可能,手术复位增加患者痛苦、费用、感染机会,且手术有一定难度;故我腹透中心魏仲南教授根据自身实践及借鉴文献报道成功经验,总结出非手术复位方案,取得一定的疗效;并且不断探索,2007年12月起在复位方案中加用利多卡因,本研究的目的就是比较腹透管移位非手术复位方案加用利多卡因前后疗效情况,以期提高非手术复位成功率。