生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘治疗中的应用

目的探讨生物蛋白胶填充治疗高位复杂肛瘘的效果及可行性。方法对40例高位复杂肛瘘患者于一期肛瘘切开挂线术后采用生物蛋白胶填充窦道。术后随访6个月。结果除4例发生胶体外溢、1例发生感染外,其余35例均愈合良好,未出现复发、肛门畸形及其他不良反应,治愈率87.5%。结论生物蛋白胶填充用于高位复杂肛瘘的治疗效果确切;为高位复杂肛瘘的治疗提供了一种新的手段。     

克罗恩病肛瘘的诊断与治疗

克罗恩病并发肛瘘经过数年的发展会损伤肛门括约肌. 细致的肛管直肠检查能正确评价脓肿和肛瘘. 理想的治疗方法是选择合适药物与外科手术相结合. 伴有胃肠道炎症的患者必须结合药物治疗. 低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术, 复杂性肛瘘患者必须个体化治疗. 然而,选择正确的手术方法和药物治疗比较困难. 现就克罗恩肛瘘的诊断与治疗进行阐述.     

复杂性肛瘘保留括约肌手术的治疗进展

目前复杂性肛瘘的治疗普遍存在复发率高、肛门功能保护不足的现状.传统的肛瘘切开术和切割挂线术损伤肛门括约肌,易致肛门失禁,已逐渐被保留括约肌术式,如推移瓣、肛瘘栓、经括约肌间瘘管结扎术等所取代.本文将对复杂性肛瘘保留括约肌手术治疗进展作一综述.     

生物蛋白胶在胸腔镜下治疗难治性气胸中的应用

目的　探讨胸腔镜下生物蛋白胶喷涂辅以缝合、电灼治疗难治性气胸的可行性和疗效。方法　全麻双腔气管插管胸腔镜探查 ,根据肺部病变情况采用切除病变组织后缝合 ,电灼创面加生物蛋白胶喷涂治疗。结果　15例患者肺均复张 ,完全复张时间 2 .8± 1.4 (1～ 4 )天。胸腔闭式引流时间由术前的 30 .2± 2 .1天缩短至治疗后的3.8± 1.2天 ,无并发症 ,随访 6～ 12个月无复发。结论　胸腔镜下应用生物蛋白胶治疗难治性气胸 ,方法简单 ,创伤小 ,住院时间明显缩短 ,安全有效。     

肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究

目的研究经括约肌间瘘管改良结扎术对于经括约肌肛瘘的临床疗效。方法我院2011年7月~2013年7月收治的100例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组、对照组各50例;观察组采用经括约肌间瘘管改良结扎术,对照组采用传统手术方法-开放瘘管切割挂线术。比较两组治疗情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,复发率、手术时间、住院时间及创面愈合时间低于对照组(P<0.05);两组术后,观察组肛门功能评分、并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间瘘管改良结扎术与传统手术方式相比各项指标均明显改善,对于肛瘘的治疗具有良好的临床疗效。     

自体脂肪干细胞移植治疗复杂性肛瘘的临床观察

目的评估自体脂肪干细胞移植治疗复杂性肛瘘的有效性和安全性。 方法纳入2018年1月到2018年10月间南京市中医院肛肠中心收治的复杂性肛瘘23例,年龄12~51岁,其中克罗恩病肛瘘11例,腺源性肛瘘12例,应用自体脂肪干细胞移植治疗,随访3~12个月,并收集患者的临床资料。通过临床评估及MRI结果评价瘘管闭合情况,统计瘘管外口完全上皮化的时间,采用SF-36量表和VAS量表评估患者术前、术后的生活质量变化及疼痛评分变化,运用Wexner失禁评分量表评估患者术前术后的肛门失禁情况,对于克罗恩病肛瘘患者需记录其治疗前后的肛周病变活动指数（PDAI）,并记录研究中的所有不良事件。 结果瘘管的总愈合率为69.57%（16/23）,其中克罗恩病肛瘘的愈合率为90.91%（10/11）,腺源性肛瘘为50%（6/12）;16名瘘管愈合患者的外口平均闭合时间为（17.06±4.54）天,其中克罗恩病肛瘘为（17.90±4.53）天,腺源性肛瘘为（15.67±4.59）天。患者的生活质量评分与疼痛评分在术后7天可恢复至术前水平,而肛门失禁评分则保持不变或降低。克罗恩病肛瘘患者治疗前和治疗后90天的PDAI评分为（8.55±1.37）分和（1.27±1.10）分,二者之间差异有统计学意义（t=12.033,P<0.05）。研究中未出现与ADSCs注射相关的不良事件。 结论自体脂肪干细胞移植是治疗复杂性肛瘘特别是克罗恩病肛瘘的一种安全有效的方法,可以保护患者肛门功能,减轻术后疼痛,改善围手术期生活质量。     

生物蛋白胶栓塞治疗门脉高压性上消化道出血30例

目的:评价生物蛋白胶在经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术治疗胃底食管静脉曲张破裂出血中的可行性和临床价值.方法:60例肝硬化、食管静脉曲张破裂出血的患者,分为经皮经肝胃底曲张静脉栓塞组(percutaneous transhepatic obliteration,PTO)30例和食管曲张静脉套扎组(esophageal varices ligation,EVL)30例,PTO组是在X线透视下经皮经肝穿刺进入上消化道出血责任血管,用弹簧钢圈和生物蛋白胶栓塞曲张的食管和胃底静脉,比较两组治疗方法的急诊止血率和术后累计无出血率.结果:PTO组中28例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功,1例造影示为门静脉海绵样变,进入责任血管困难,无法进行栓塞治疗,1例行门静脉造影未见明显胃底曲张静脉,栓塞成功率为96.6%(28/29),其余病例术后48h止血率达100%.EVL组急诊止血率为93.3%(28/30).在12-50mo随访期内的患者中,PTO组再出血10例,EVL组再出血17例,PTO组和EVL组的6mo累计无出血率分别为89.3%vs80%,1年累计无出血率为85.7%vs56.7%,PTO组术后累计无出血率明显高于EVL组(?2=5.314,P<0.05).结论:经皮经肝食管胃底静脉栓塞中应用生物蛋白胶治疗上消化道出血安全有效,创伤小、止血效果肯定,在急诊止血方面更具优势,值得推广应用.     

分次紧线术治疗高位肛瘘41例疗效观察

1996～ 2 0 0 1年 ,我们采用分次紧线术治疗高位肛瘘 41例 ,与传统切开挂线术比较 ,疗效更佳。现报告如下。临床资料 :治疗组 41例 ,男 2 7例 ,女 14例 ;年龄 17～ 65岁 ,平均 3 5 .64岁 ;病史 2个月至 3 1年 ;高位复杂性肛瘘 2 4例 ,高位单纯性肛瘘 17例。对照组 3 7例 ,男 2 4例 ,女 13例 ;年龄 2 1～ 62岁 ,平均 3 4.72岁 ;病史 1个月至 2 8年 ;高位复杂性肛瘘 18例 ,高位单纯性肛瘘 19例。两组年龄、性别、病史、病情均无明显差异 (P>0 .0 5 )。治疗方法 :两组患者均采用骶管麻醉、膀胱截石位。治疗组采用分次紧线术 ,若银探针自瘘管外…     

瘘管内口切开术治疗低位肛瘘（附40例报告）

目的观察瘘管内口切开术治疗低位肛瘘的疗效。方法将70例低位肛瘘患者随机分为A组（40例）和B组（30例）。A组行瘘管内口切开术，B组行传统瘘管切开术。比较两组手术疗效及术后肛门功能。结果A、B组治愈率均为100％（P〉0．05），术后肛门功能正常者分别为100％和83．3％（P〈0．05）。结论瘘管内口切开术治疗低位肛瘘疗效好，组织损伤轻，能更好地保护肛门功能。     

超声造影谐波成像在老年肛瘘患者术前评估中的应用

目的 分析超声造影谐波成像在老年肛瘘患者术前评估中的应用价值。方法 选取河北省中医院2021年1～7月收治的60例老年肛瘘患者作为研究对象，均拟行肛瘘切除术治疗，术前行超声造影谐波成像检查，评估患者肛瘘等级，以手术结果作为“金标准”,检验超声造影谐波成像评估肛瘘类型与手术检查结果的符合率，评估超声造影谐波成像评估肛瘘不同等级与手术检查结果的一致性。结果 纳入的60例肛瘘患者，经手术检查出Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级14例，Ⅳ级18例，Ⅴ级6例。经手术检查出主瘘管20例，分支瘘管8例，内口18例，脓肿14例；超声造影谐波成像评估肛瘘类型与手术检查结果的符合率为91.67%;超声造影谐波成像评估肛瘘不同等级与手术检查结果的具有强一致性(Weighted Kappa系数值=0.914)。结论 超声造影谐波成像用于老年肛瘘患者术前评估中具有一定价值，评估肛瘘不同类型与手术检查结果相比具有较高符合率，评估肛瘘不同等级手术检查结果相比具有强一致性。     

MRI对肛瘘的评价

肛瘘术前要求外科医师必须清楚瘘管和肛门括约肌之间的关系,有无来源于原发管的继发管需要治疗处理。MRI在诊断肛瘘中的价值越来越受到临床重视,已成为术前瘘管分类的主要方法。MRI不仅能精确显示肛管及其肛管周围的解剖,而且能将瘘管分类、明确瘘管的类型、寻找内口位置,同时还能识别其他检查方法未能发现的疾病,如术后是否存在可能会导致复发的继发感染病灶。本文主要综述肛管及相关结构的MRI检查方法、影像解剖表现,以及MRI对肛瘘类型、瘘管形态走行及瘘口的显示价值及其对临床诊治及患者转归的影响。     

内口缝合瘘管切开旷置垫压法治疗高位复杂性肛瘘34例

[目的]观察内口缝合瘘管切开旷置垫压法治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。[方法]对34例内口缝合瘘管切开旷置垫压法(治疗组)与30例切开挂线法(对照组)治疗高位复杂性肛瘘疗效进行比较,并观察患者的术后症状、疗程以及手术前后肛管压力。[结果]治疗组患者的治愈时间为(27.80±5.78)d,对照组为(33.27±8.37)d,2组相比差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者术后5 d内疼痛、渗液、发热情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周,治疗组患者疼痛、渗液情况明显好转,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者手术前后,肛管静息压、肛管收缩压、主动收缩压和最大收缩时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]内口缝合瘘管切开旷置垫压法治疗高位复杂性肛瘘疗程短、痛苦小、并发症及后遗症少,且安全有效。     

间充质干细胞治疗克罗恩病肛瘘研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease, CD)是一种累及全消化道的跳跃性全层炎症性肠病,肛瘘是CD常见的临床表现之一,临床发病率可达28%～43%。CD肛瘘的治疗需要结合患者的实际情况选择个体化的治疗方案,包括合适的药物种类和手术方法,目前并没有高成功率的金标准治疗方案,临床复发率较高。间充质干细胞(mesenchymal stem cell, MSC)是一种多能干细胞,具有自我更新和分化为多种类型细胞的能力,被广泛应用于再生医学领域,MSC疗法对于CD患者是一种富有前景的新选择。与传统治疗手段相比,MSC在诱导和维持瘘管闭合方面表现出更高的效率,具有很强的免疫调节作用和微创性,特别是对于瘘管复杂、常规治疗不耐受的患者。本文结合国内外最新研究报道,就MSC治疗CD肛瘘的研究进展进行综述。     

肛瘘保留括约肌手术最新研究进展

<正>肛瘘不能自愈,需要医疗干预,手术是治疗肛瘘最重要的手段。治疗肛瘘的手术有很多,各有其优缺点,但大致可由2大类组成：(1)传统及其改良术式（瘘管切开术、切开挂线术等）;(2)肛门括约肌保留术式（sphincter saving techniques,SST）,含括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract,LIFT）、经肛门直肠黏膜瓣推移术（endoanal advancement flap,ERAF）、保留外括约肌的瘘管切开术（external sphincter-sparing anal fistulotomy,     

经胸超声心动图监测下用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的评价在经胸超声心动图(TTE)监测下用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的可行性及实用价值. 方法全组共18例继发孔型ASD患者,均在常规C型臂X线机透视和TTE指导下经导管置入Amplatzer封堵器. 结果18例患者中有2例未放置成功而改为开胸手术;16例均成功置入Amplatzer封堵器,即刻完全堵闭,术后随访3个月至2年,TTE示ASD仍被完全封闭,未见残余分流.随访期间无任何并发症. 结论在TTE和X线透视指导下用Amplatzer封堵器治疗继发孔型ASD安全可行,具有一定实用价值.     

经胸超声心动图监测下用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的：评价在经胸超声心动图(TTE)监测下用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)的可行性及实用价值。方法：全组共18例继发孔型ASD患者，均在常规C型臂X线机透视和TTE指导下经导管置入Amplatzer封堵器。结果：18例患者中有2例未放置成功而改为开胸手术；16例均成功置入Amplatzer封堵器，即刻完全堵闭，术后随访3个月至2年，TTE示ASD仍被完全封闭，未见残余分流。随访期间无任何并发症。结论：在TTE和X线透视指导下用Amplatzer封堵器治疗继发孔型ASD安全可行，具有一定实用价值。     

超声造影、常规超声在复杂性肛瘘患者术前检查中的应用对比观察

目的 对比观察超声造影技术和常规超声技术在复杂性肛瘘患者术前检查中的应用效果。方法 选择复杂性肛瘘并接受手术治疗的患者48例,将其随机分为超声造影组24例和常规超声组24例。常规超声组术前采用常规超声检查方式,超声造影组术前采用超声造影检查方式。记录两组患者术前超声检查发现的内口位置、瘘管数量、残留脓腔等资料,以手术所见为标准,计算并比较两组患者的漏诊率、内口位置准确率、瘘管数量准确率、脓腔发现率。两组患者术后均随访2 a,观察两组患者手术失败率（未治愈率+复发率）、手术次数。结果 超声造影组漏诊率、手术失败率、手术次数均低于常规超声组（P均<0.05）,内口位置准确率、瘘管数量准确率均高于常规超声组（P均<0.05）。结论 与常规超声检查相比,术前超声造影检查有助于降低复杂性肛瘘患者的手术失败率,减少手术次数。     

左盘外包膜房间隔封堵器治疗卵圆孔未闭的实验研究

目的 评价国产左盘外包膜房间隔封堵器治疗卵圆孔未闭的疗效和安全性.方法 广西巴马小型猪共12只,穿刺其卵圆窝建立卵圆孔未闭动物模型.在X线透视下以国产左盘外包膜房间隔封堵器进行卵圆孔未闭的封堵.术后1、2、3和6个月行超声心动图检查后处死实验动物,对标本进行病理检查.结果 所有封堵器均未观察到血栓和赘生物,封堵器边缘金属丝无断裂、变色、腐蚀.术后6个月的超声心动图检查未显示心房水平分流.封堵器和周边的房间隔组织紧密连接,封堵器表面的胶原组织和内皮层逐渐增厚,炎症逐渐消退.结论 左盘外包膜房间隔封堵器具有良好的生物相容性,内皮化迅速且完全,可以有效地封堵卵圆孔未闭.     

内科系统性疾病对复杂性肛瘘治疗决策的影响

<正>肛瘘由肛门直肠周围脓肿破溃后引流不畅，反复感染造成，也可继发于直肠肛管肿瘤、炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)，或由粪便瘀滞、异物、外伤感染等原因造成，根据美国结肠和直肠外科医生协会(American Society of Colon and Rectal Surgeons,ASCRS)的定义，复杂性肛瘘是指累及超过30%括约肌复合体的经括约肌瘘管或马蹄形瘘管，以及与IBD、放射治疗、恶性肿瘤或既往存在的大便失禁或慢性腹泻相关的肛瘘^[1-3]。     

肛瘘合并糖尿病患者术前术后的临床护理策略

目的 探讨分析肛瘘合并糖尿病患者手术治疗后有效的临床护理对策.方法 选取于2012年2月-2014年1月在该科进行手术治疗的肛瘘合并糖尿病患者共142例,随机分成两组,每组各71例.对照组患者术后给予常规护理,观察组患者术后在常规护理的基础上给予心理护理和并发症的护理.比较、分析两组临床疗效.结果 对照组疗效总有效率为72.56％,观察组为91.30％.两组间比较观察组明显优于对照组差异显著有统计学意义(P＜0.05).结论 肛瘘合并糖尿病患者术后在常规护理的基础上给予相应的心理护理和并发症护理措施,可显著提高临床疗效.