大肠肿瘤微转移的检测进展及其临床意义

1991年Smith等首次应用PCR技术检测血循环的转移癌细胞DNA，之后发展的RT-PCR技术用于检测肿瘤特异性的RNA，(RT-PCR)技术的应用，大大提高了肿瘤微转移检测的敏感性和特异性，被认为是目前检测肿瘤微转移最有效的方法。本文就RT-PCR技术在大肠癌微转移的检测中的应用及其临床意义作一综述。     

乳腺癌超声征象与腋淋巴结转移及肿瘤微淋巴管密度的关系

目的 应用免疫组织化学技术检测肿瘤微淋巴管密度(LMVD),通过乳腺癌原发病灶彩色多普勒超声各征象与病理腋淋巴结转移及肿瘤LMVD的相关性研究,探讨乳腺癌病灶超声征象与肿瘤生物学行为及腋淋巴结转移的关系. 方法浸润性乳腺癌患者95例,年龄(50.2±12.4)岁.手术前均未进行化疗或放疗,均于术前1周内进行乳腺超声检查,观察并记录病灶大小、前后径与左右径比值(AP/W)、边缘毛刺征、病灶周围高回声晕、边界、肿瘤内及肿瘤周边血流信号分布情况以及动脉血流峰速值(PSV)、阻力指数(RJ).随机选取30例术后肿瘤石蜡标本切片进行免疫组织化学VEGFR-3染色,计数LMVD.对病灶超声征象及血流参数与病理腋淋巴结状况及LMVD关系进行研究. 结果手术后病理结果显示,腋淋巴结转移占35.8%(34/95),未转移占64.2%(61/95).病灶测值最大径>2 cm、AP/W>1、边缘毛刺及边界模糊是发生腋淋巴结转移的危险因素(P<0.05),OR(95%CI)分别为5.6(2.1～14.7)、5.2(2.0～13.1)、5.5(2.0～15.2)和6.0(1.9～19.0);彩色及能量多普勒血流征象及血流动力学参数与淋巴结转移关系的单因素分析中,病灶血流信号分级、血流分布类型及PSV>25 cm/s与腋淋巴结转移有关(P<0.05);超声声像图显示病灶边界模糊组肿瘤LMVD高于边界清晰组(P<0.05). 结论浸润性乳腺癌病灶病灶超声征象与腋淋巴结转移相关;超声边界模糊与肿瘤LMVD相关.     

腋窝淋巴结联合原发病灶超声诊断乳腺癌腋淋巴结转移的价值

目的 评价淋巴结超声形态征象结合乳腺原发肿块超声特征综合判断乳腺癌术前腋窝淋巴结状态的诊断价值.方法 超声观察95例乳腺癌患者原发灶和腋淋巴结.以腋淋巴结清扫的病理结果为金标准,对单独应用淋巴结超声征象(单独组)和联合应用淋巴结超声征象及乳腺原发灶声像(联合组)对腋窝淋巴结有无转移进行诊断价值评价.结果 在95例浸润性乳腺癌中,病理证实34例有腋淋巴结转移,61例腋淋巴结阴性.单独组和联合组诊断腋淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为52.9%、82.5%、66.7%和76.5%及76.5%、83.6%、72.2%和86.4%.两组敏感度比较,差异有统计学意义,联合诊断法明显提高诊断敏感度.结论 腋窝淋巴结超声诊断乳腺癌腋淋巴结转移具有中等度敏感性和较高特异性;联合乳腺原发肿块超声征象可明显提高敏感性.     

乳腺浸润性非特殊癌腋淋巴结转移影响因素分析

目的:探计乳腺浸润性非特殊癌腋淋巴结转移的相关因素.方法:收集1997年5月～2005年12月我院手术治疗的乳腺癌患者,病理诊断为浸润性非特殊癌、原发肿瘤≤5cm、年龄≥38岁(平均年龄48.8岁)、术前未扣及淋巴结肿大、无远处转移、临床资料完整的109例患者.分析腋淋巴结转移与原发肿瘤的大小、部位、是否闭经、肿块生长速度、雌激素受体(estrogenreceptor ER)、孕激素受体(progesteronereeepcor PR)的关系.每例手术解剖腋淋巴结8～25枚(中位数12枚).建立数据库,应用Logistic回归进行单因素分析,并对有意义的结果进行多因素相关分析.结果:本组结果资料Logistic回归分析结果提示肿瘤大小和是否绝经进入多元回归方程(P<0.05),提示肿瘤大小和是否绝经为乳腺浸润性非特殊癌腋淋巴结转移的相关因素.原发肿瘤的大小是腋淋巴结转移发生的一个危险因素,闭经与否是腋淋巴结转移发生的一个保护性因素.而原发肿瘤的位置、ER、PR、生长速度与腋淋巴结转移无明显相关性.结论:原发肿瘤的大小是腋淋巴结转移发生的一个危险因素,闭经则是腋淋巴结转移发生的一个保护性因素.而原发肿瘤的位置、ER、PR、生长速度与腋淋巴结转移无明显相关性.     

人乳腺珠蛋白基因疫苗的构建及其免疫原性研究

目的:构建人乳腺珠蛋白(hMAM)基因重组质粒pcDNA3.1-hMAM,并观察重组质粒在COS-7细胞中的表达,为肿瘤DNA疫苗研究奠定基础。方法:利用PCR方法扩增hMAM基因,酶切测序后克隆入真核表达载体pcDNA3.1,构建真核表达载体pcDNA3.1-hMAM。将重组载体脂质体转染法转染入COS-7细胞,间接免疫荧光法和ELISA检测目的基因的表达。结果:成功扩增hMAM基因,酶切测序表明,重组质粒含有hMAM基因,在COS-7细胞中可检测到hMAM表达。结论:hMAM基因疫苗构建成功,为进一步进行DNA肿瘤疫苗研究提供了实验依据。     

乳腺癌腋窝超声检查预测哨兵淋巴结转移状态的研究

目的探讨乳腺癌应用腋窝超声检查来预测哨兵淋巴结（SLN）转移的状态。方法回顾原发性乳腺癌病人腋窝B超检查后行哨兵淋巴结活检（SLNB）138例，根据腋窝B超淋巴结图像分为淋巴结转移和淋巴结无转移两组，SLNB应用单一染料示踪法，先行SLNB再行腋窝淋巴结清扫术（ALND），哨兵淋巴结和腋窝淋巴结石蜡包埋切片，常规H-E染色病理检查。2组病人比较SLN检出率，假阴性率（FNR），准确率，敏感度（NPV），评价乳腺癌腋窝B超检查的两种结果对其影响程度。结果2组相比较，FNR，准确率和NPV差异均有统计学意义（P〈0.01，P〈0.05）。结论乳腺癌腋B超检查能预测淋巴结转移状态，降低SLN假阴性；当腋窝B超阳性而SLN阴性时应行ALND。     

人乳腺珠蛋白基因真核表达载体的构建及其表达

[目的]构建人乳腺珠蛋白(hMAM)基因的真核表达载体pcDNA3.1-hMAM,并观察重组载体在COS-7细胞中的表达,为肿瘤DNA疫苗研究奠定基础.[方法]利用PCR方法扩增hMAM基因,酶切测序分析后,克隆入真核表达载体pcDNA3.1,构建真核表达载体pcDNA3.1-hMAM.将重组载体用脂质体转染法转染入COS-7细胞,间接免疫荧光法检测目的基因的表达.[结果]成功扩增hMAM基因,酶切测序结果表明,重组载体含有hMAM基因,在COS-7细胞中可检测到hMAM表达.[结论]hMAM基因的真核表达载体构建成功,为进一步进行DNA肿瘤疫苗研究提供了实验依据.     

超声诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值研究

目的：研究和分析超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断和评估价值。方法：选取128例乳腺癌伴腋窝淋巴结肿大患者并实施乳腺超声检查、CT检查及病理诊断,以病理诊断为金标准,分析乳腺超声及CT检查在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值并分析超声影像学特征。结果：乳腺超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断敏感度、准确度及阴性预测值均高于CT检查（P<0.05）,乳腺超声与CT检查诊断特异度及阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05）。腋窝淋巴结转移组患者与非腋窝淋巴结转移组患者纵横比及是否钙化构成比差异无统计学意义（P>0.05）,两组肿瘤最大径、血流速度、象限、Adler血流信号等级、血流分布特点、形态及有无毛刺征构成比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声在乳腺癌腋窝淋巴结转移中的诊断价值较高,超声特征能够为临床准确判断患者是否出现腋窝淋巴结转移提供重要指导。     

LAMP R 技术在乳腺癌前哨淋巴结转移快速检测中的应用

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,前哨淋巴结（sentinellymph node,SLN）是肿瘤转移的第一站,通过前哨淋巴结的转移状态可以判断患者是否需要进行腋窝淋巴结清扫（axilary lymph nodesdissection,ALND）。本研究采用环介导等温扩增（LAMPR）技术在术中对前哨淋巴结进行快速检测,通过分析细胞角蛋白（CK19）基因、泌乳素诱导蛋白（PIP）基因和胆色素原脱氨酶（PBGD）基因的存在与否,来判断前哨淋巴结是否发生转移,与GeneSearch法判断的结果一致,LAMPR方法具有快速、简便、准确等优点,具有巨大的发展潜力。     

乳腺癌仿根治术的腋窝处理

目的　通过腋窝处理的改进 ,探讨乳腺癌仿根治术中 ,免除腋窝淋巴结清扫 (ALND)或减轻ALND并发症的可行性。方法　在ALND中保留肋间臂神经 (ICBN) ,并作亚甲蓝示踪前哨淋巴结活检 (SLNB)及洞式探查。结果　ICBN保留率 98.8% ( 92 93) ,术后乳房切除术后疼痛综合征 (PMPS)发生率 4 .3% ( 4 93) ,随访 2年 3个月无局部复发和远处转移。SLNB检出率 90 .3% ( 84 93) ,准确性 95 .2 % ( 80 84 ) ,假阴性率 4 .7% ( 4 84 )。假阴性 4例中 ,有 3例被洞式探查证实为跳跃式转移所致。SLNB的转移阳性率 ( 35 .7% ,30 84 )和阴性率 ( 6 4 .2 % ,5 4 84 ) ,与ALN的阳性率( 38.7% ,36 93)和阴性率 ( 6 1.2 % ,5 7 93)差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　 ( 1)SLNB可以取代ALND ,对区域淋巴结转移情况作出准确判断。SLNB阴性患者将不再清扫腋窝。 ( 2 )洞式探查可修正SLNB的假阴性率 ,使其准确性进一步提高。 ( 3)需ALND者 ,术中常规保留ICBN可明显减少PMPS的发生     

p63蛋白在年轻乳腺癌不同分子分型中的表达及与腋淋巴结转移的相关性研究

目的研究年轻乳腺癌患者不同分子分型中p63蛋白的表达,分析其与腋淋巴结转移的相关性。方法收集该院乳腺科2008年3月-2016年11月经手术确诊的年轻乳腺癌患者73例,采用免疫组化法测定p63蛋白的表达,并与腋淋巴结转移阳性率进行比较。结果年轻乳腺癌患者各分子分型间p63蛋白表达阳性率比较,差异有统计学意义(P0.05)。淋巴结阳性者p63表达阳性率(75.0%)高于阴性者(P0.05)。结论年轻乳腺癌HER-2过表达型p63表达阳性率最高,p63阳性表达患者更容易出现腋淋巴结转移。     

基础：乳腺肿瘤细胞学检查的应用及注意事项

我国女性乳腺癌发病率逐年上升在很多城市已升至女性恶性肿瘤的首位。如何准确地诊断、筛选出早期乳腺癌患是提高乳腺癌患生存率的重要手段和方法。乳腺肿瘤的细胞学检查，已有近百年的历史，最早是进行乳头溢液细胞学检查发现乳腺癌细胞，以后又有了乳头或乳房其他部位溃疡处涂片细胞学检查。1921年Gathric开创了针吸细胞学技术（FNAC）应用于乳腺肿瘤检查，并得到广泛应用。目前细胞学检查在疾病诊断，     

乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用

目的探讨乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值。方法选取辽宁省某医院2015年7月-2016年7月收治的120例早期乳腺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组60例。对照组患者行乳腺钼靶检查,研究组患者在对照组基础上联合超声检查,比较2组患者乳腺癌检出率、不同类型肿瘤检出符合率、不同大小肿瘤诊断准确率。结果研究组患者乳腺癌检出率为96.67%(58/60),高于对照组的80.00%(48/60),差异有统计学意义(χ2=8.086,P0.05)。研究组患者原位癌、浸润癌、导管内癌检出符合率分别为100.00%(6/6),95.65%(44/46)及87.50%(7/8),高于对照组的20.00%(1/5),81.25%(39/48)及14.29%(1/7),差异均有统计学意义(χ2=4.482,4.715,5.368;P0.05)。研究组患者直径1.0cm以下及1.5cm以上肿瘤诊断准确率分别为85.71%(12/14)及95.83%(23/24),高于对照组的40.00%(6/15)及68.00%(17/25),差异有统计学意义(χ2=6.428,4.607;P0.05)。结论乳腺钼靶联合超声检查应用于早期乳腺癌筛查,能有效提高诊断准确率,为临床治疗提供可靠依据,值得临床推广。     

乳腺数字化摄影检测在平凉地区触诊阴性乳腺癌诊断中的意义

目的探讨数字化摄影检测在平凉地区触诊阴性乳腺癌诊断中的意义。方法回顾性分析本院临床触诊为阴性但经病理证实的乳腺癌患者36例,分析其乳腺数字化摄影检测结果。结果乳腺数字化摄影检测发现微小钙化,结节等特征,考虑33例为乳腺癌,1例为纤维腺瘤,2例为乳腺增生,准确率为91.7%。临床触诊阴性乳腺癌病理所见,36例均为乳腺癌,其中10例为导管内癌,21例为原位癌,5例为浸润性导管癌。结论乳腺数字化摄影既可以较早发现临床触诊阴性乳腺癌,经济实惠,因而得到了广泛的应用。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结(nSLN)转移情况与其临床病理特征之间的关系。方法回顾性分析2011年1月-2018年2月吉林大学第二医院乳腺外科64例临床分期为T1-2N0M0期、SLN阳性并行腋窝淋巴结清扫术(ALND)的乳腺癌病人资料,其中28例患者nSLN有转移、36例患者nSLN无转移。应用卡方检验、秩和检验以及多因素Logistic回归分析等统计学方法分析nSLN转移与其临床病理特征的关系。结果在SLN阳性的乳腺癌病人中,56%(36/64)腋窝淋巴结转移仅限于SLN。单因素分析结果显示,nSLN转移与阳性SLN数目、原发肿瘤直径以及神经/脉管等淋巴结外浸润情况有关(Z=-1.991,P=0.047;Z=-2.145,P=0.031;χ^2=5.630,P=0.018);与病理类型、组织学分级、激素受体状态、是否多个病灶、人表皮生长因子受体2(HER-2)以及Ki67表达状况无关。多因素分析显示,原发肿瘤直径、神经/脉管等淋巴结外浸润以及阳性SLN数目均为nSLN转移的独立影响因素(OR=2.700,P=0.006;OR=2.759,P=0.008;OR=1.934,P=0.009)。结论肿瘤直径较大、有神经/脉管等淋巴结外浸润以及阳性SLN数目较多的SLN阳性乳腺癌患者更容易发生nSLN转移。     

健康体检中乳腺物理检查经验对乳腺癌早期诊断的意义

目的探讨健康体检中乳腺物理检查经验对乳腺癌早期诊断的意义。方法统计女性乳腺体检异常病例1785例，分析乳腺物理检查中容易忽视的异常表现，并与乳腺超声和X线钼靶检查结果对照。结果经手术病理证实乳腺癌31例，其中双侧乳腺癌2例、临床未触及乳腺癌1例。望诊异常41例中乳腺癌9例，望诊异常组与对照组比较，乳腺癌的发现经X2检验，差异有统计学意义（X2=100．5，P〈0．05）。触诊异常2089个病灶中乳腺癌34个，其中小结节6例（直径≤1．0cm），部分乳腺癌发生部位特殊或没有典型的恶性征象。乳腺超声、X线钼靶检查对乳腺癌病灶的漏报率分别为16．1％和19．4％。结论健康体检中对乳腺癌早期诊断有意义的经验是：仔细望诊；触诊范围全面、方法准确；警惕双侧乳腺癌、软性、不可触及或微小乳腺癌；避免过度信赖仪器检查；加强重点病例的追访。     

~1H-MRS在乳腺肿瘤诊断的应用进展

<正>乳腺癌的病死率在欧美国家居女性恶性肿瘤的首位,在我国发病率也迅速攀升,乳腺癌的早期诊断,良、恶性病变的鉴别以及乳腺癌治疗方案的合理选择是乳腺肿瘤诊断和治疗的关键。X线摄影、超声、磁共振成像是诊断乳腺疾病常用的手段,但由于诊断特异性不敏感不能完全满足临床需要。磁共振质子波谱分析(proton magnetic resonance spectrosco-py,1H-MRS)作为最常用的监测活体组织内化学物质的无创性检查手段,可作为改进乳腺良、恶性肿瘤诊断的特异性的辅助手段。该文就1H-MRS在乳腺肿瘤代谢的应用予以综述。     

晚期乳腺癌的外科治疗

目的探讨晚期乳腺癌锁骨上淋巴结转移癌的手术方法。方法所有病例均于术前行辅助化疗,其中38例乳腺癌锁骨上转移癌患者再行乳癌根治术和颈淋巴结清扫术,术后随访观察生存率。结果2~3 a生存率为25例(65.79%)、5 a生存率为13例(34.21%)、7 a生存率为5例(13.16%)、10 a以上2例(5.26%)。结论乳腺癌锁骨上淋巴结转移癌行乳癌根治术加颈淋巴结清扫术,对缓解患者症状和提高患者生存率有积极作用。     

直肠癌前哨淋巴结活检及前哨淋巴结微转移检测方法研究

目的研究直肠癌前哨淋巴结活检及前哨淋巴结微转移检测方法,分析CNP,SLN的可行性.方法?对到该院进行治疗的45名结直肠癌患者进行CNP和TSC联合活检,对常规病理学检查SLN及非SLN均阴性的SLN行细胞角蛋白进行检测,记录并分析检查结果.结果?45名患者中有30名患者检测出30个SLN,总体的SLN活检成功率为90.1%,每例平均1.75个.结论?CNP联合TSC活性检查对于预测其区域淋巴结的转移状态具有很大的意义,但是SLN中mRNA的水平差异与预后有一定关系,需要作出进一步研究分析.     

术前活检与术中快速冷冻病理检查在乳腺癌前哨淋巴结转移假阴性诊断中的应用

目的 比较术前活检与术中快速冷冻病理检查在乳腺癌前哨淋巴结转移假阴性诊断中的应用价值。方法 选取2019年3月至2021年5月在医院行乳腺癌前哨淋巴结检查的88例患者为研究对象,所有患者均接受术前活检及术中快速冷冻病理检查,以术后石蜡病理切片为金标准,比较术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的假阴性率。结果 88例乳腺癌患者,经术后石蜡病理切片确诊前哨淋巴结转移84例,未转移4例。以术后石蜡病理切片为金标准,术前活检诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的假阴性率为2.38%,低于术中快速冷冻病理检查的10.71%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于术中快速冷冻病理检查,术前活检诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的假阴性率更低。