思考病例(11)--请你做一次全科医生

王某 ,37岁 ,下岗女工。王女士是你多年熟悉的病人 ,自诉近来身体状况渐进衰弱 ,每天浑身乏力 ,四肢沉重 ,经常头痛 ,吃不香 ,睡不安 ,眼睛也发晕。与医生谈论时 ,了解到她已下岗 3年 ,丈夫单位也发不出工资 ,靠“打游击”摆个地摊维持全家生活 ,男孩子已上初三 ,学习成绩一般 ,面临上学交费的压力 ,病况自觉加重 ,经做各种检查未发现什么问题。思考题1　可能的诊断是什么 ?2　什么是该病的诱发因素 ?3　诊断依据是什么 ?4　社区医生应如何做 ?思考病例(11)──请你做一次全科医生     

思考病例(20)--请你做一次全科医生

患者 ,女 ,40岁 ,于 7月 12日就诊。患者自入夏以来常感疲乏、无力、头痛、肌肉酸痛、食欲不振。前天突感发冷、发热 ,发冷时冷得发抖 ,盖上厚被仍无济于事。以后感到全身发热 ,体温达 39 5℃。热退后全身大汗淋漓。昨日未发作 ,今天又感发冷、发热、头痛、头晕等。去年这个时期 ,也曾有类似发作 ,2天 1次 ,共发作 3～ 4次。查体 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 80ｍｍＨｇ。中年女性 ,发育营养良好。急性热病容 ,面色潮红 ,无皮疹 ,浅淋巴结不大。心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心律规整 ,无杂音 ,双肺正常。腹部平…     

思考病例(23)--请你做一次全科医生

小刘的儿子明明已经 4岁了 ,是一个天真活泼的孩子 ,近来不知什么原因 ,两膝盖内侧突出膨大 ,双腿稍向外撤 ,站立时膝关节靠拢 ,踝关节不能很好并拢 ,看上去有点象“Ｘ”形体质 ,其父母听邻居说明明是因缺钙而引起的“佝偻症”。小刘买了不少的钙片和鱼肝油胶丸给明明服用 ,但已经 3个月了 ,病情仍在发展。小刘带孩子来到你处 ,请你帮助确诊。你仔细给明明做了检查 ,发现明明肌肉结实 ,毫无缺钙的症状。正在这时 ,明明吵着骑童车玩 ,他骑上童车自由自在地奔驰着 ,你注视了片刻后 ,终于恍然大悟。思考问题 :1　明明得了什么病 ?2　什么原因造…     

思考病例(10)--请你做一次全科医生

Ｓ太太 ,38岁 ,家庭主妇。Ｓ太太进食凉拌猪肉半天后突感腹痛 ,4小时入院。初为上腹 ,继而波及全腹 ,为持续性钝痛 ,阵发性绞痛 ,恶心 ,无呕吐 ,发热不明显 ,未大便。体检 :除全腹压痛 ,以脐周为著外 ,其他无特殊。实验室检查 :Ｈｂ 112 ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 11 2× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 80 ,0 2 0。立即给予消炎、解痉、补液等治疗 ,患者仍有明显腹痛 ,并出现腹胀 ,便血一次 ,量约 35 0ｍｌ。入院后 8小时 :Ｔ38 5℃ ,Ｐ 112次 分 ,血压下降。查腹膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以脐周为著 ,腹水征 ( ) ,肠鸣音减低 ,腹穿抽出血性腹水。Ｈｂ 8…     

思考病例(22)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,38岁。近 2年来 ,几次弯腰拾物可引起腰部突然疼痛。尚能忍受 ,经卧床休息或贴关节止痛膏后渐缓解 ,未去医院检查。昨晚不慎摔倒 ,当时腰部疼痛难忍 ,并向左大腿、小腿 ,直到左脚背外侧窜痛。站不起来 ,也不能走动 ,咳嗽、打喷嚏使疼痛像“过电样”串到左腿、左脚 ,痛时出大汗。屈腿弓腰或卧床时疼痛稍减轻。查体 :中年男性、痛苦病容 ,强迫体位 ,弯腰屈膝 ,腰侧凸向右、左臀部向后方突 ,左下肢不能负重行走 ,需挽扶跛行。腰部活动明显受限。触诊 :腰部僵硬 ,生理性前凸消失。第 3、 4腰椎凸向左 ,第 3、 4、 5腰椎棘间 ,椎旁肌有…     

思考病例(42)--请你做一次全科医生

患儿 ,男 ,2岁 ,家住山区 ,因间歇性腹泻 3个月 ,发热、咳嗽 1周于 1996年 12月 13日入院。患儿于 3个月前无明显诱因开始腹泻 ,为黄绿色水样便、呈间歇性。在当地服用抗生素 (药名不祥 ) ,效果不佳。近一周开始发热、咳嗽、体温 38 5℃左右。初为阵发性刺激性干咳 ,后转为湿性咳嗽 ,咳黄粘痰。急来我院就诊 ,收入院。患儿为足月顺产第 1胎 ,生后哭声好。因母乳不足 ,3个月后改为人工喂养 ,主要为米、面糊。未沃加肉、蛋、乳、菜类。生长发育不良 ,1岁会坐 ,至今不会走。语言欠流利。未按程序进行预防接种。父母体健 ,非近亲结婚 ,否认有遗…     

思考病例(36)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 5岁。因咽部疼痛、口唇瘙痒、红肿于 2 0 0 1年 4月 12日就诊。患者于当日清晨感咽部疼痛伴轻咳 ,自服“复方新诺明” 2片。上午 10时感口唇瘙痒 ,即来我院就诊。接诊医生按“上呼吸道感染”给予“复方新诺明、板蓝根冲剂”口服。下午口唇瘙痒加重伴红肿 ,于晚 7时     

思考病例(19)--请你做一次全科医生

4岁的女孩菲菲 ,自生后 7个月始 ,出现阵发性全身紧张、颤抖 ,两腿强直内收、强烈用力、面红兴奋、表情欣快、神色迷惘而意识清楚 ,数分钟后大汗淋漓 ,疲乏啼哭后缓解。每日数次 ,间歇期嬉戏如常。发作前后无尖叫、无尿便失禁和倦睡现象。 1岁后症状加重 ,坐、卧、立位均有发作。 2岁后常自动上床重复上述动作 ,每受指责即羞愧啼哭。曾多次按“小儿癫痫”诊治无效。平时无头痛、呕吐、尿频、尿急等症状。系第一胎足月顺产 ,智力及运动发育时序正常。其母患蛲虫症及阴道滴虫症。姑母幼时曾有类似发作。查体 :发育营养中等 ,神清活泼 ,全身各…     

思考病例(9)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,5 5岁。因双下肢进行性无力 ,表情淡漠 ,嗜睡 3个月 ,于 1994年 2月 2 1日入院。缘于 1993年 11月起无何原因感双下肢走路无力并进行性加重 ,伴有轻微头昏 ,但无头痛、发热。 12月出现表情呆板、呆坐少语 ,对周围事物不关心、记忆力减退 ,逐渐出现嗜睡 ,睡眠长达 12～ 16ｈ/ｄ ,不能坚持工作。 1993年 1月开始服用脑脉宁等药物 ,痴呆现象好转 ,但双下肢无力加重 ,1月底已不能站立。病后无恶心、呕吐、耳聋耳鸣现象。既往健康 ,生在北京 ,未在地方流行病区居住过 ,否认食过带寄生虫的肉食 ,无高血压、肝炎病史 ,妻儿均健康。查体 :…     

思考病例(27)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 5岁 ,因右耳流脓 ,耳根胀痛伴发烧半天就诊。患者经常右耳间歇性流少量粘脓 ,听力减退 2年。前一日游泳时右耳不慎进水 ,全身不适 ,头痛 ,发热 ,咽痛 ,流涕 ,自服扑热息痛片后睡至凌晨约 5点钟 ,因右耳深部、右侧头部剧烈跳痛而醒。右耳流出许多粘脓液 ,右耳根后部     

思考病例(46)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,6 5岁 ,初诊日期 2 0 0 2年10月 18日。患者近 3个月来 ,总感上腹部饱胀不适 ,餐后更加严重 ,食欲减退 ,上腹部隐痛 ,逐渐消瘦 ,体重已减轻 10余斤。因有胃溃疡病史 ,故自服治溃疡药 ,效果不好。近 10天来感到乏力、发低烧 ,腹胀 ,腹部明显膨隆。 2天前开始恶心呕吐、呕吐物为胃液及所吃食物 ,并有上一餐或隔夜所吃食物。每次呕吐物的量均很大。查体 :一般情况稍差。腹部膨隆 ,右上腹可触到一包块 ,坚硬但可移动 ,有压痛 ,余无明显异常。实验室检查 :血红蛋白及红细胞均降低 ;大便隐血试验阳性。癌胚抗原增高 ,但特异性不强。X线…     

思考病例(47)--请你做一次全科医生

患者,女,18岁。主因全身浮肿,皮肤有大面积出血斑半月,伴呕血、便血、尿血5天入院。 患者患湿疹2年。口服农村私人游医自制的药丸20天,服药期间曾晕倒1次。服药后14天,面部、四肢远端出现淤点、淤斑,伴恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色;随后症状逐渐加重,出现肉眼血尿,柏油样便,呼吸困难收入我科。患者即往体健,无药物过敏史。     

思考病例(31)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,30岁 ,于 2 0 0 2年 6月 2 1日就诊。患者午饭进食较多鱼、肉、蛋类食物并饮较多白酒和啤酒。下午 4时左右 ,突然出现恶心、呕吐 ,伴有剧烈持续性上腹痛 ,疼痛向左上腹 ,左腰背部放射 ,呈束带状。呕吐物为胃内容物 ,后混有绿色胆汁。呕吐后腹痛不减轻。自感全身发热     

思考病例(28)--请你做一次全科医生

患者 ,女 ,18岁 ,初诊日期 :2 0 0 0年 10月 31日。患者 13岁月经来潮。每2 8天一次 ,3个月前由于参加高考精神高度紧张 ,停经。但是时间不长 ,以后时来时停 ,血量时多时少。有时出血持续 2～3周 ,不易自止。出血时无身体不适 ,但是 ,近来出现头晕、睡眠不好 ,记忆力下降 ,注意     

思考病例(8)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 1岁 ,战士。体检时发现肝脾肿大。自诉偶感全身无力 ,两肋疼痛。Ｂ超 :肝脏密集微小波 ,进波呈齿状。肝功能正常 ,血清谷丙转氨酶2 19单位。以 (1)肝硬变早期 ;(2 )血吸虫病 ?收住院。既往体健 ,原藉广西上林县 ,有食生鱼嗜好 ,无烟酒嗜好。三年前入伍 ,无血吸虫疫区下水史。查体 :腹部平柔 ,肝肋下 5ｃｍ ,质中边钝 ,光滑 ,无触痛。脾肋下1 5ｃｍ ,边钝 ,光滑。腹水征 (- ) ,其他未见异常。其他辅助检查 :血嗜酸性细胞计数5 0 6 ,血片未查到疟原虫。大便孵化 6次均为阴性。肝功能检查 :黄疸指数3ｕ ,ＡＬＴ 2 40ｕ ,总蛋白 6 7…     

思考病例(18)--请你做一次全科医生

凌晨 ,你被一阵急促的电话铃声惊醒。原来是张太太打来的 ,她在电话中说道 :“老张出事了 ,你快来 !”你用最快的速度赶到了张家。只见张先生平躺在床上 ,双目紧闭 ,面色灰暗 ,检查心跳呼吸已经停止。立即进行心肺复苏 ,40分钟无效而宣告死亡。你在劝慰张太太的过程中 ,听她诉说事情的全过程 :“今天是我们结婚 2 0周年纪念日。老张日夜兼程从外地赶回家已经很晚了。我将他最爱吃的饭菜热好 ,又拿出他最爱喝的‘五粮液’。我们边喝边聊。他说最近公司的事很烦 ,我好言相劝 ,他越喝越多 ,菜也越吃越多。吃完饭 ,趁着高兴就做爱了。不一会 ,我…     

思考病例(24)--请你做一次全科医生

患者 ,男 ,2 8岁。近 3个月因工作、家务忙得晕头转向 ,精疲力竭 ,靠喝浓茶、咖啡提神。近 1个月出现逐渐加重的心慌、胸闷、气短 ,饭量锐增 ,却消瘦、乏力 ,而且心烦失眠 ,怕热多汗 ,多燥易怒。就诊前 1小时心慌加重 ,头晕眼花 ,烦热 ,大汗淋漓 ,两手震颤 ,两腿发麻 ,酸软无力而摔倒 ,但神志一直清楚。查体 :Ｔ 3 8 8℃ ,Ｐ 12 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 160 / 90ｍｍＨｇ ,消瘦 ,疲惫面容 ,神志清 ,皮肤温暖潮湿 ,双手微颤。甲状腺轻度肿大 ,无结节 ,可闻及轻微血管杂音。心率 12 4次 /ｍｉｎ ,心律略不规则 ,心尖部第一心音无 ,并可闻及Ⅱ级收缩…