呼伦贝尔市陈巴尔虎旗大肠癌免费筛查结果分析

目的通过对陈巴尔虎旗(以下简称陈旗)中老年人群大肠癌筛查,降低大肠癌的死亡率和发病率,探索并建立符合本地区人群特点的大肠癌筛查模式。方法对40～74岁陈旗常住居民采用大便潜血试验(FOBT)进行初筛,初筛阳性的高危人群使用结肠镜复筛。结果参加筛查的1004人中,FOBT初筛阳性者148(14.74%)例。其中32例(应答率为21.62%)接受结肠镜检查,筛查出肠道病变12例(检出率为37.50%),其中大肠癌患者1例(8.33%),管状腺瘤11例(91.67%)。结论通过本次大肠癌免费筛查工作发现虽然农牧区群众依从性差,但方法得当组织有力,开展筛查工作是可行的,能有效降低大肠癌的死亡率和发病率。     

2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况和肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素研究

目的　描述2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况,探索影响肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。方法　根据上海市社区居民大肠癌筛查工作规范,于2015—2017年纳入50~74岁上海市松江区中山街道社区常住居民。第1年纳入全部符合标准的居民,后2年分别纳入前1年初筛阳性者和当年新入50岁人群。对社区居民进行危险度评估问卷和便隐血试验（FOBT）相结合的大肠癌初筛,任意阳性者即为初筛阳性。建议初筛阳性者进一步至定点医院进行肠镜检查以确诊。结果　2015—2017年,松江区中山街道社区共计筛查6 994例次,2015年筛查4 132例次、2016年筛查1 604例次、2017年筛查1 258例次。总体初筛阳性率为25.25%（1 766/6 994）,FOBT阳性率为5.96%（417/6 994）,问卷阳性率为21.12%（1 477/6 994）,FOBT与问卷双阳性率为1.83%（128/6 994）。接受肠镜检查者239例次（13.53%）,肠镜检查结果异常者124例次（51.88%）,肠镜检查异常病变中,腺瘤检出率较高,肠炎次之。多因素Logistic回归分析结果显示,单一FOBT阳性〔OR=42.967,95%CI（22.019,83.844）〕、FOBT与问卷双阳性〔OR=30.059,95%CI（11.723,77.074）〕是首次初筛阳性者肠镜检查顺应性的影响因素（P<0.001）;年龄〔OR=3.104,95%CI（1.177,8.189）〕是首次肠镜筛查者肠镜检查异常病变的影响因素（P=0.022）。结论　2015—2017年松江区中山街道社区大肠癌筛查初筛阳性率与上海市其他社区相仿,但是高危人群肠镜检查顺应性明显低于上海市其他地区。初筛阳性和年龄是影响社区居民肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。     

大肠癌高危人群筛查研究

目的 了解社区自然人群中大肠癌高危人群和大肠癌的检出率,探讨大肠癌的筛查成本,为大肠癌普查和高危人群筛查制定方案提供科学依据.方法 对广东省惠州地区自然人群用"高危问卷联合免疫法粪便隐血试验(FOBT)方案"进行普查,以符合高危条件人群和FOBT阳性人群为大肠癌高危人群.对高危人群行全结肠镜检查,对发现病变者取活组织行病理学检查以筛出大肠癌.按直接花费计算筛查成本并进行比较.结果 社区自然人群接受调查者68 953人,问卷调查符合高危条件者940人(1.36%),FOBT阳性者3118人(4.52%),二者合并筛出大肠癌高危人群3870人(5.61%).符合高危条件人群、FOBT阳性人群、大肠癌高危人群和社区自然人群大肠癌检出率分别为506.3/10万、314.3/10万、315.9/10万和17.7/10万."高危问卷一肠镜筛查方案"和"FOBT-肠镜筛查方案"检出大肠癌的阳性预测值分别为0.43%和0.22%,每筛查出1例大肠癌的直接成本分别为47 834.5元和82 303.6元,后者是前者的1.7倍.结论 "高危问卷联合FOBT方案"用于大肠癌普查效果较好,"高危问卷-肠镜筛查方案"比"FOBT-肠镜筛查方案"具有更好的效价关系,可作为大肠癌高危人群机会性筛查的首选方法.     

重庆南岸城市直肠癌高危人群结肠镜筛查分析

目的 了解重庆南岸城市直肠癌高危人群结肠镜筛查结果,阳性病变情况,为社区健康指导提供依据.方法 整理研究于2013-2016年根据《中国城市癌症早诊早治》项目筛查出的直肠癌高危人群并到重庆市第五人民医院消化内镜中心完成结肠镜筛查的受检者,分析各种病变阳性率.结果 共计纳入435例受检者,发现阳性病例141例,总体阳性率32.41％(141/435),其中男性阳性病例75例,阳性率47.47％(75/158),女性阳性病例66例,阳性率23.83％(66/277),息肉检出率为28.27％(123/435),肿瘤性病变检出率为7.59％(33/435),腺癌检出率为0.46％(2/435);男性总体阳性检出率高于女性(x2=25.669,P＜0.01).结论 由社区初筛出高危人群再行结肠镜检查的序贯筛查方式对于肠道病变的发现有重要意义.     

2018-2019年呼和浩特市社区居民大肠癌FOBT早期筛查结果分析

目的：总结和分析2018-2019年呼和浩特市自然人群大肠癌早期筛查的效果,探讨筛查过程中出现的问题,为推动社区早癌筛查工作提供指导。方法：调查2018年5月1日-2019年4月30日在内蒙古医科大学附属医院体检中心参检的呼和浩特市居民,通过宣传教育、问卷病史调查和数值化免疫定量粪便潜血试验(fecal occult blood tests,FOBT)检测开展大肠癌筛查。结果：共完成初筛10741人,男5263例,女5478例,年龄18-87岁。FOBT检查结果阳性559例,初筛完成率为 99%,初筛阳性率为5.2%。高危人群中肠镜检查阳性率为14.67%,大肠癌检出率为0.89%。总大肠癌检出率为46.55/10万。结论：FOBT对早期发现和诊断大肠癌及其癌前病变具有重大意义,普及中国体检人群大肠癌早期筛查是健康中国的重要步骤。     

两种动态监控筛查大肠癌及腺瘤性息肉的效果比较

目的研究消化科门诊应用2种方式筛检大肠癌和腺瘤性息肉的优劣。方法将548例符合高危条件,其中粪潜血试验(fecal occult blood test,FOBT)与肠镜均未筛查出大肠癌或腺瘤样息肉的体检人群进行分组,每年进行二次FOBT,同时行结肠镜检查者为A组。不愿意行结肠镜检查者为B组,每年进行2次FOBT,若连续2次FOBT为阳性则劝其必须进行结肠镜检查。随访2年,比较2组患者监控1年后、2年后的FOBT阳性率、大肠癌及腺瘤样息肉检出率。结果监控1年后、2年后的FOBT阳性率、大肠癌及腺瘤样息肉检出率差异无统计学意义,2个组的人均筛查费用差异无统计学意义,A组患者筛查阳性者总治疗费用高于B组患者。结论在对大肠癌和腺瘤性息肉的动态监控筛检中,若受检者不愿接受直肠镜检查,可以每年进行2次FOBT,若连续2次FOBT为阳性则劝其必须进行结肠镜检查,可降低体检经济负担,有利于与体检者的沟通。     

广州市大东街2015—2019年大肠癌人群筛查及伺机性筛查效果及成本效益分析

目的 依据广州市越秀区大东街2015—2019年大肠癌筛查数据,分析人群筛查和伺机筛查的筛查效果,并从经济学角度分析大肠癌筛查的经济和社会效益,为下一轮大肠癌筛查提供建议。方法利用统计学分析和2检验分析人群筛查和伺机筛查的结果,利用成本效益分析测定筛查的直接成本、直接效益和间接效益,计算筛查净效益及效益成本比。结果伺机性筛查的阳性率明显高于人群筛查（2=42.43,P<0.01）,两组间肠镜顺应性差异无统计学意义（2=2.61,P=0.11）。在检出肠道病变方面,伺机筛查大肠癌（3.5%）及进展期腺瘤（18.4%）的检出率高于人群筛查中大肠癌（1.1%）及进展期腺瘤（9.6%）的检出率。本轮筛查净效益880.7万元,人群筛查效益成本比为6.4,伺机性筛查的效益成本比为9.3。结论大肠癌筛查可以降低医疗成本,伺机性筛查比人群筛查具有成本效益优势。     

大肠癌优化序贯筛查方案的应用研究

目的:在人群中应用大肠癌优化序贯筛查方案,提高大肠癌的早诊率,降低发病率.方法:采用数量化风险评估问卷调查加粪便隐血试验(FOBT)对40～74岁人群进行初筛,确定高危人群并进行电子肠镜全结直肠检查.根据筛查结果计算早诊率,分析筛查区大肠癌的发病率,并与筛查前比较.结果:现场应用优化序贯筛查方案,检出各类大肠病变1117例,其中检出大肠癌69例,大肠腺瘤701例,进展期腺瘤211例;大肠癌早诊率提高了58.19%,发病率下降明显.结论:大肠癌优化序贯筛查方案简便、经济、高效,值得在自然人群大肠癌筛检中推广.     

上海某社区结合体质辨识的大肠癌筛查危险因素分析

目的 研究社区人群大肠癌危险因素现况与高危人群的中医体质类型的分布规律。 方法 以2016年1—12月上海浦兴社区50~74岁常住居民为调查对象,进行问卷调查和粪便潜血试验(FOBT)初筛,判定为高危人群者进行中医体质辨识分析并随访肠镜检查结果。 结果 4 136人完成初筛,1 102人判定为高危人群,阳性率为26.64%(95%CI:25.30%~27.99%),1 006人FOBT结果为阳性,占24.90%(95%CI:23.57%~26.23%)。接受后续精筛228人,结肠镜顺应率为20.69%(228/1 102),结肠息肉检出率为24.56%(56/228),大肠癌检出率为1.31%(3/228)。中医体质辨识结果最高为平和质,占37.9%(418/1 102),偏颇体质以痰湿质[28.9%(319/1 102)]、气虚质[12.8%(142/1 102)]、阳虚质[9.6%(106/1 102)]为主。 结论 中老年人群中大肠癌高危人群占比较高,肠镜结果以息肉多见,值得引起重视。中医体质辨识平和质最高,提示中老年人大肠癌高危人群具有较高隐匿性,开展大肠癌筛查具有必要性。偏颇体质以痰湿、气虚、阳虚为主,提示中老年人群应高度重视大肠癌早期防治,通过中医干预进行防治有一定研究价值,治疗原则可以从健脾、益气、温阳入手。      

社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果分析

目的 评价社区人群结直肠癌机会性筛查的成本效果。方法 对2013年4-7月在中国航天科工集团七三一医院体检中心进行健康体检的某单位在职及退休职工5 270名进行结直肠癌机会性筛查,测算筛查成本和效果,进行成本效果分析。结果 初筛人群中,结直肠肿瘤危险因素量表调查问卷（QA）顺应性为100.00%（5 270/5 270）,阳性率为11.95%（630/5 270）;免疫法粪便隐血试验（IFOBT）顺应性为83.91%（4 422/5 270）,阳性率为2.28%（101/4 422）;共筛查出666例高危人群（QA和IFOBT任意一项阳性者）,阳性率为12.64%（666/5 270）。高危人群中,有202例接受了结肠镜检查,顺应性为30.33%（202/666）。结肠镜检查发现结直肠癌3例,检出率为1.49%（3/202）;癌前病变（腺瘤性息肉）45例,检出率为22.28%（45/202）。初筛出1例高危人群的平均成本为55.95元,筛查出1例癌前病变的平均成本为2 612.88元,筛查出1例结直肠癌的平均成本为39 193.13元。结论 社区人群结直肠癌机会性筛查顺应性好,是经济和有效的,适合大范围推广。     

北京市试点社区大肠癌筛查结果及危险因素分析

目的了解北京市试点社区大肠癌筛查的基本情况,探讨影响社区大肠癌发生的危险因素。方法采用问卷调查和大便隐血试验(FOBT)相结合的形式,在北京市的4个社区开展大肠癌筛查项目,所得数据分别采用EPI软件和SPSS软件进行处理。结果实际有效筛查人数为12676人。3472人大便隐血试验为阳性,阳性率为27.39%。阳性人群中,400人进一步接受肠镜检查,检出大肠癌14人,大肠相关疾病293人,无明显异常者93人。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟、饮酒、不规律饮食、有上腹不适或饱胀感、毒物暴露和受过精神刺激对大肠癌的发生可能有影响(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、不规律饮食和年龄为大肠癌的相关影响因素(P<0.05)。结论北京市试点社区居民大便隐血试验阳性率较高;男性、年龄大是大肠癌发生的危险因素,规律饮食是大肠癌发生的保护因素。     

社区糖尿病患者大肠癌筛查结果分析

背景　随着现代生活方式的改变,糖尿病和大肠癌发病率均呈逐渐上升趋势。糖尿病与大肠癌的相关性研究证明,糖尿病是大肠癌的高危因素,该人群应定期进行大肠癌筛查。目的　分析糖尿病患者参与大肠癌筛查的结果,为今后社区糖尿病慢性病管理工作提供更多的技术参考。方法　选取2016-2018年上海市白玉社区卫生服务中心所辖社区中参与大肠癌筛查的糖尿病患者319例,研究初期发放两份调查问卷表,一份是基于体检要求本中心自行设计的健康体检表,主要调查参与筛查的居民有无确诊糖尿病史。另一份为上海市大肠癌筛查项目组统一编制的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》,内容包括基本情况（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业）、大肠癌危险因素（慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史、血吸虫病史、癌症史、一级亲属肿瘤史、精神创伤史）,记录初筛结果（便隐血试验阳性、危险度评估阳性,任一阳性为初筛阳性）。研究后期针对初筛阳性者发放本中心自行编制的调查问卷表,内容包括是否行肠镜检查、肠镜检查结果、对肠镜检查相关认知（对肠镜检查害怕、认为自己不会有问题、担心检查后出现不适后果、担心查出问题有心理负担、没时间没兴趣、肠镜检查有益处）。结果　319例患者年龄以60~69岁居多（45.8%）,婚姻状况以已婚为主（91.2%）,文化程度以中专/中学为主（57.1%）,职业以国有企业为主（39.8%）。大肠癌危险因素以慢性阑尾炎或阑尾切除史、肠息肉史、慢性胆囊炎或胆囊切除史占比较高,分别为14.7%、13.8%、13.5%。便隐血试验阳性率6.6%（21/319）,危险度评估阳性率18.2%（58/319）,双阳性率6.0%（19/319）。79例初筛阳性患者中,有23例进行了肠镜检查,其中无病变者占39.1%、肠炎者占26.1%、息肉者占21.7%。79例初筛阳性患者中39例认为肠镜检查有益处,22例对肠镜检查害怕。结论　约25%的社区糖尿病患者大肠癌初筛阳性,尤其关注有慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、肠息肉史的患者。     

北京云岗地区体检人群结直肠癌机会性筛查结果分析

目的 探索与单位年度体检相结合的结直肠癌筛查的有效性及可行性。方法 选择2013年4月至2013年7月北京云岗地区某集团40~74岁的于中国航天科工集团七三一医院体检的5 270人进行危险因素问卷调查和便潜血实验(faecal occult blood test,FOBT)相结合的初筛,高危人群进行结肠镜检查为复筛。结果 初筛的参与率100%,完成率62.87%。复筛完成率为30.33%。腺瘤性息肉检出率为22.28%。非腺瘤性息肉检出率为24.75%。结论 与单位体检相结合的结直肠癌筛查具有较高的初筛及复筛完成率,可以有效检出结直肠癌的癌前病变。     

Cost-effectiveness of screening for colorectal cancer in the general population

CONTEXT: A recent expert panel recommended that persons at average risk of colorectal cancer (CRC) begin screening for CRC at age 50 years using 1 of several strategies. However, many aspects of different CRC screening strategies remain uncertain. OBJECTIVE: To assess the consequences, costs, and cost-effectiveness of CRC screening in average-risk individuals. DESIGN: Cost-effectiveness analysis from a societal perspective using a Markov model. SUBJECTS: Hypothetical subjects representative of the 50-year-old US population at average risk for CRC. SETTING: Simulated clinical practice in the United States. MAIN OUTCOME MEASURES: Discounted lifetime costs, life expectancy, and incremental cost-effectiveness (CE) ratio, compared used 22 different CRC screening strategies, including those recommended by the expert panel. RESULTS: In 1 base-case analysis, compliance was assumed to be 60% with the initial screen and 80% with follow-up or surveillance colonoscopy. The most effective strategy for white men was annual rehydrated fecal occult blood testing (FOBT) plus sigmoidoscopy (followed by colonoscopy if either a low- or high-risk polyp was found) every 5 years from age 50 to 85 years, which resulted in a 60% reduction in cancer incidence and an 80% reduction in CRC mortality compared with no screening, and an incremental CE ratio of $92,900 per year of life gained compared with annual unrehydrated FOBT plus sigmoidoscopy every 5 years. In a base-case analysis in which compliance with screening and follow-up is assumed to be 100%, screening more often than every 10 years was prohibitively expensive; annual rehydrated FOBT plus sigmoidoscopy every 5 years had an incremental CE ratio of $489,900 per life-year gained compared with the same strategy every 10 years. Other strategies recommended by the expert panel were either less effective or cost more per year of life gained than the alternatives. Colonoscopy every 10 years was less effective than the combination of annual FOBT plus sigmoidoscopy every 5 years. However, a single colonoscopy at age 55 years achieves nearly half of the reduction in CRC mortality obtainable with colonoscopy every 10 years. Because of increased life expectancy among white women and increased cancer mortality among blacks, CRC screening was even more cost-effective in these groups than in white men. CONCLUSIONS: Screening for CRC, even in the setting of imperfect compliance, significantly reduces CRC mortality at costs comparable to other cancer screening procedures. However, compliance rates significantly affect the incremental CE ratios. In this model of CRC, 60% compliance with an every 5-year schedule of screening was roughly equivalent to 100% compliance with an every 10-year schedule. Mathematical modeling used to inform clinical guidelines needs to take into account expected compliance rates. JAMA. 2000;284:1954-1961.     

三种粪隐血试验在结直肠癌筛检中的效率与费用分析

目的评价3种粪隐血试验筛检结直肠癌的效率与费用。方法5个医院按统一方案,对324例患者连续进行3次化学法粪隐血试验(CFOBT)、免疫法粪隐血试验(IFOBT)和结肠镜检查。计算CFOBT、IFOBT和序贯粪隐血试验[CFOBT阳性者进行IFOBT,再阳性者,行结肠镜检查,称序贯粪隐血试验(SFOBT)]的筛检效率和费用。结果323例合格病例中,49例结直肠癌;60例结肠腺瘤;60例结肠炎;15例痔疮和139例正常结肠。(1)连续3次粪隐血检查CFOBT、IFOBT和SFOBT的敏感性分别为95.9%、95.9%和93.9%,三种隐血试验间差异无统计学意义。IFOBT和SFOBT的特异性分别为89.2%和94.2%均显著高于CFOBT(75.5%),SFOBT又显著高于IFOBT。调整癌检出例数到同一水平后,在3个粪隐血方案中,每检出1例癌的花费SFOBT最低。(2)连续2次粪隐血检查CFOBT、IFOBT和SFOBT的敏感性分别为77.8%、87.8%和75.5%,IFOBT的敏感性明显高于CFOBT和SFOBT。特异性分别为88.5%、96.4%和98.6%,SFOBT与IFOBT的特异性显著高于CFOBT,但SFOBT与IFOBT间差异无统计学意义。调整癌检出例数后,每检出1例癌的费用IFOBT最低。(3)3种粪隐血试验筛检方案的早期癌检出率均为60%。(4)结直肠腺瘤的检出率为41.6%～48.3%;随腺瘤直径的增大检出率亦有所增加,>2cm的腺瘤检出率可达到87.5%。结论依从性     

上海市金山区某社区大肠癌筛查效果评估

目的 评估社区大肠癌筛查工作现况,为完善大肠癌社区筛查工作提供理论参考。 方法 选取2013年5月—2015年1月期间在上海市金山区朱泾社区卫生服务中心进行大肠癌筛查的40岁以上社区居民的筛查资料,采用SPSS 19.0统计软件对这些居民的大便潜血检查结果、危险度评估结果与肠镜检查和活检的最终结果进行一致性分析。 结果 2013年5月—2015年1月期间共计7 787例辖区居民进行大肠癌社区初筛,筛出1 727例阳性,检出率22.4%;其中,大便潜血阳性1 447例,检出率为18.8%,问卷危险度评估阳性438例,阳性率为5.7%,2种方法检出的阳性重复病例为158例,重复率为9.15%。转诊818例(47.37%),确诊病例303例(37.04%),大便潜血和危险度评估确诊率分别为36.24%、39.90%。经检验,2种办法与诊断结果一致性也并不显著(P＞0.05)。 结论 我国社区目前在大肠癌初筛过程中所使用的危险度评估和大便潜血检验方法,筛查效能相当且重复率较低,这就保障了卫生资源的充分利用。多种低重复、高效度筛查指标协同配合可有效提高社区人群大肠癌筛查的早发现、早诊断,但人群转诊依从性有明显限效作用需进一步提高。