右美托咪定用于烧伤伴高血压患者削痂植皮术中的镇静效果分析

目的 探讨右美托咪定用于烧伤削痂植皮手术中的临床镇静效果。 方法 选取2014年1月-2017年12月在湖州市第一人民医院行削痂手术烧伤伴高血压患者60例,随机数字法分成对照组和治疗组,每组30例患者。入组患者术前20 min均静注0.5 mg盐酸戊乙奎醚,对照组患者进行常规手术麻醉,治疗组患者在常规手术麻醉基础上,在术前15 min静注右美托咪定。 结果 诱导后10 min,治疗组镇静评分高于对照组,氧饱和度低于对照组,治疗组呼吸频率高于对照组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组患者单位时间丙泊酚维持量为(3.9±0.8)mg/(kg·h),治疗组为(1.7±0.4)mg/(kg·h),对照组和治疗组氯胺酮维持剂量分别为(3.5±0.6)mg/(kg·h)和(1.4±0.3)mg/(kg·h),2组间差异有统计学意义(均P<0.05)。在削痂、取皮及植皮时刻,治疗组心率及收缩压显著低于对照组,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组患者不良反应发生率比对照组低,手术后清醒时间明显比对照组短,组间差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组和治疗组手术时间分别为(151.6±71.3)min和(161.8±69.3)min,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 静注右美托咪定注射液能够在镇静基础上节省异丙酚和氯胺酮药物剂量,在手术期间患者血流动力学及呼吸更稳定,手术后患者清醒时间较短,不良反应发生率降低。      

微泵输注依托咪酯复合氯胺酮用于烧伤削痂植皮术临床研究

目的观察和研究微泵输注依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻用于烧伤削痂植皮术患者的麻醉效果以及安全性。方法：择期中、重度烧伤病人削痂植皮术42例，随机分为依托咪酯复合氯胺酮组（E＋K组，21例），氯胺酮组（K组，21例）。两组病人分别给予咪唑安定0．15mg．kg-1，依托咪酯0．3mg．kg-1，氯胺酮1．5mg．kg-1麻醉诱导后，置喉罩保留自主呼吸。麻醉维持：E＋K组双道微量注射泵分别输注依托咪酯0．3mg．kg-1．h-1、氯胺酮2mg．kg-1．h-1；K组微泵输注氯胺酮4mg．kg-1．h-1；观察并记录病人注药后5min，喉罩置入5min，削痂、取皮、植皮、停药后10min患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SPO2）的变化。同时观察氯胺酮用药量、麻醉起效时间、停药恢复过程呼之睁眼、清醒时间。结果：氯胺酮用药量K组高于E＋K组42．86％；E＋K组；SBP、DBP、HR变化无显著差异（P〉0．05）；K组：SBP、DBP、HR有显著差异（P〈0．01）；停药后睁眼、清醒时间E＋K组明显快于K组。结论：依托咪酯复合氯胺酮用于烧伤削痂植皮术麻醉安全有效、调控方便迅速、可控性强、对循环、呼吸影响轻微，镇静镇痛效果明显。     

右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在切痂植皮术中的临床应用

目的: 观察右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在切痂植皮术中的临床应用。方法： 选择60例行切痂植皮术患者,随机分为观察组和对照组,两组诱导均采用舒芬太尼、异丙酚和七氟烷,喉罩置入,术中麻醉维持均吸入七氟烷,在麻醉诱导前,观察组给予右美托咪啶泵注,对照组给予生理盐水泵注,观察记录入室时(t0)、置入喉罩时(t1)、切痂时(t2)、术毕拔出喉罩时(t3)的心率 、收缩压 、舒张压和血氧饱和度(SpO2)及苏醒期的躁动情况。结果： 观察组在4个时期的血流动力学明显比对照组稳定,两组相比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者苏醒期的躁动发生率（6.67%）明显少于对照组（40.0%）,差异有统计学意义(χ2=9.317, P=0.002)。结论： 右美托咪啶复合七氟烷在烧伤切痂植皮喉罩全麻中的血流动力学稳定,麻醉苏醒期躁动发生少,值得临床推广。     

右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果

目的分析右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉的临床效果。方法选取该院2013年4月‐2015年7月收治的择期全身麻醉患儿84例作为研究对象,所有患儿按照随机法分为观察组和对照组,每组患儿各42例。麻醉方式均选择依托咪酯复合氯胺酮全身麻醉,对照组给予适量的生理盐水滴鼻预处理,观察组给予右美托咪定滴鼻预处理,分析两组患儿手术情况以及术后不良反应发生情况。结果观察组患儿苏醒时间长于对照组患儿(P0.05);手术开始时,对照组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)均明显高于观察组患儿(P0.05);对照组患儿肌阵挛症状出现率为26.19%显著高于观察组患儿的0.00%(P0.05);观察组患儿恶心发生率为2.38%明显低于对照组患儿的11.90%(P0.05)。结论临床上对于采用依托咪酯复合氯胺酮麻醉的患儿,给予右美托咪定滴鼻预处理能够更好的预防术中不良反应的发生,但是会造成患儿的苏醒时间稍有延迟,临床上需要辩证的加以运用。     

右美托咪定对氯胺酮致梦幻作用的影响

目的:观察右美托咪定对氯胺酮致梦幻作用的影响?方法:选择200例拟行上肢手术而实施臂丛神经阻滞的患者,随机分为研究组和对照组,每组100例?臂丛神经阻滞成功后,研究组15 min内匀速静脉注射右美托咪定1 μg/kg,对照组在相同时间内匀速注射等容生理盐水,随后两组均静脉注射氯胺酮1 mg/kg增强镇痛效果?患者恢复定向力后询问并记录术中是否出现梦境,并采用李克特五分量表对梦境的记忆?情绪及情感体验进行评分?结果:从200例患者中剔除16例因臂丛神经阻滞失败或出现相关并发症的患者?对照组和研究组梦境的发生率分别为41.76%和19.35%,研究组记忆较为模糊,较少出现消极?抑郁和恐惧等负面情绪,情感体验相对较弱,两组间差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:右美托咪定可减轻氯胺酮的梦幻作用?     

右美托咪定复合氯胺酮在女性乳房肿块切除术中的应用

目的：观察右美托咪定（Dex ）复合氯胺酮在女性乳房肿块切除术中的麻醉效果。方法将30例择期乳房肿块切除术患者分为A组和B组,每组15例,A组静脉注射咪达唑仑2．0mg,芬太尼0．1mg和氯胺酮2．0mg/kg,术中持续泵注丙泊酚5．0 mg?kg －1?h－1;B组注射负荷剂量Dex 0．5μg/kg（注射时间10 min）,持续泵注维持量0．2μg?kg －1?h－1,静脉注射氯胺酮2．0 mg/kg。常规监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SPO2）,记录患者苏醒时间、术后1 h视觉模拟评分法（VAS）评分及Ramsay评分;记录相关不良反应。结果与A组相比,B组患者围术期HR、MAP降低（P＜0．05）;两组SPO2比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;B组患者术后苏醒时间短于A组（P＜0．05）;两组患者术后1 h VAS评分及Ramsay评分比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;B组患者呼吸抑制及舌后坠发生率低（P＜0．05）。结论 Dex复合氯胺酮用于女性乳房肿块切除术,麻醉效果确切,不良反应少。     

右美托咪啶复合氯胺酮在小儿疝囊高位结扎术中的应用

目的：观察右美托咪啶（ dexmedetomidine ）复合氯胺酮（ ketamine ）用于小儿疝囊高位结扎术的安全性、有效性。方法：选择择期行疝囊高位结扎术的患儿40例,随机分为2组：K组氯胺酮组,DK组右美托咪啶复合氯胺酮组。分别在麻醉诱导时给予氯胺酮0．5mg／kg（D组）,氯胺酮0．5 mg／kg＋右美托咪啶0．5ug／kg（DK组）,记录患儿诱导即刻（T0）、诱导后10min （T1）、诱导后20min（T2）、诱导后30min（T3）、拔除喉罩即刻（T4）时的HR、MAP,患儿苏醒时间（麻醉结束到呼唤睁眼时间）,术后2h内躁动发生情况,以及恶心、呕吐、支气管痉挛等不良反应的发生情况。结果：T0、T3时间点两组间HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0．05）,T1、T2、T4时间点HR、MAP比较,DK组低于K组（P ＜0．05）。两组患儿苏醒时间差异无统计学意义（P＞0．05）,DK组躁动评分及恶心、呕吐、呼吸抑制、支气管痉挛等不良反应低于K组（P ＜0．05）。结论：氯胺酮复合右美托咪啶用于小儿疝气手术可降低术后躁动及恶心、呕吐和支气管痉挛等不良反应的发生率。     

盐酸右美托咪定在严重烧伤患者镇静中的应用

目的探讨重度烧伤患者镇静治疗中更为安全有效的药物。方法对本组7例患者应用盐酸右美托咪定进行镇静,观察其治疗特点、效果、起效时间、不良反应等,摸索给药方式和剂量以及治疗过程中的监测指标和注意事项等。结果患者使用盐酸右美托咪定镇静效果良好,且在镇静过程中能够唤醒,配合相关检查及治疗。未出现呼吸抑制患者,肝肾功能监测无明显损害。对循环系统的影响能够控制和监测。结论盐酸右美托咪定使用方便、安全,是重度烧伤患者镇静治疗的理想用药。     

右美托咪定抑制慢性吸烟患者气管插管反应的临床研究

2012年5月至2013年5月,对60例慢性吸烟男性患者行全身麻醉诱导前静注右美托咪定1μg/kg或等容量生理盐水（各30例）。静注右美托咪定或生理盐水后、麻醉诱导完成后、气管插管后1、3 min时,右美托咪定组患者的心率、心率收缩压乘积明显低于生理盐水组（ P＜0.05）。提示全身麻醉诱导前静注右美托咪定可有效减轻男性慢性吸烟患者气管插管心血管反应,避免心肌氧耗增加,利于保护患者的心脏功能。     

亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

目的 研究亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响.方法 选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例,按随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（65例）.麻醉前对照组患者静脉注射0.5 mg·kg-1的氯胺酮.观察组在对照组的基础上,静脉注射1 μg· kg-1的右美托咪啶,且在手术过程中以0.5 μg·kg-1的速率注射右美托咪啶.采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后及手术结束后1天测定患者血清IL-6,观察患者麻醉结束至清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段的时间,应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况.结果 观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL-6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）,观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.两组T1、T3对比差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组T2显著短于对照组（P＜0.01）.结论 亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率,且其机制与炎症反应并无关联.     

右美托咪定联合氯胺酮用于小儿眼科手术的临床观察

目的：观察右美托咪定联合氯胺酮用于小儿眼科手术的安全性及麻醉效果。方法选择90例2～7岁行眼科手术的患儿,随机分为三组,每组30例。 A组使用氯胺酮联合右美托咪定麻醉,B组使用氯胺酮联合咪唑安定麻醉,C组单纯使用氯胺酮麻醉。记录麻醉前（T0）、肌注氯胺酮后5 min（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后5 min（T3）、手术开始后15 min（T4）及手术结束时（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（ HR）、血氧饱和度（ SpO2）,并记录三组患儿氯胺酮总用量及术中不良反应,观察术后苏醒时间、苏醒期躁动发生情况。结果 A组与C组比较, T1、T3、T5的SBP和T5的DBP差异有统计学意义（ P＜0.05）。 A组HR在T5时点与B、C两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 A、B两组氯胺酮总用量和术中不良反应发生例数与C组比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。 A、B两组苏醒时间、苏醒期躁动发生例数均少于C组,而A组明显优于B组（ P＜0.05）。结论右美托咪定联合氯胺酮用于小儿眼科手术麻醉是安全的,且术中血流动力学平稳,不良反应少,术后苏醒时间短,苏醒期躁动发生例数减少。     

不同植皮方式在重度关节烧伤中的修复效果及其对微循环的影响

目的 比较不同植皮方式在重度关节烧伤患者中的修复效果及对微循环的影响.方法 选取2011年9月～2013年3月收治的96例重度关节烧伤患者为研究对象.将其随机分为A组（切痂植皮组）48例和B组（削痂植皮组）48例,然后对两组患者不同关节的治疗总有效率及不同时间的局部微循环指标进行比较.结果 B组不同关节的治疗总有效率均高于A组,治疗后2、5及10d的局部红细胞聚集情况及血管清晰程度、血流灌注量则均好于A组,A组治疗后5及10d均好于治疗后2天,差异均有显著性（均P＜0.05）.结论 削痂植皮可有效提高重度关节烧伤患者治疗的总有效率,并对局部微循环发挥着积极的改善作用.     

复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果对 比简

目的 对比分析复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果.方法 选择成都市第二人民医院2011年1月～2013年1月收治的烧伤患者100例,随机分为两组,即观察组50例,对照组50例.对照组患者行复合皮移植治疗,观察组患者行皮肤软组织扩张术治疗.治疗后分别对两组患者的临床治疗效果进行评价.同时,观察并统计两组患者创面皮肤血运恢复时间、创面愈合时间及术后并发症发生率.结果 观察组患者临床治疗总有效率为96％（48/50）,对照组为76％（38/50）,两组比较,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.观察组患者平均创面愈合时间及创面皮肤血运恢复时间依次为（12.6±3.2）、（18.4±4.2）d;对照组依次为（16.4±4.4）、（23.5±5.2）d,两组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者术后并发症总发生率为10％,对照组为20％,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果优于复合皮移植,能有效促进患者皮损创面愈合及创面皮肤血运恢复,且术后并发症少,值得临床推广与应用.     

大面积烧伤混合度创面三种治疗方法结果回顾性分析

目的 :探讨大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面三种治疗方法的疗效和特点。方法 :1989年 1月至 2 0 0 1年 9月应用切痂微粒皮移植、保痂扩创植皮、削痂微粒皮移植三种治疗方法 ,处理 6 4例大面积烧伤混合度创面并对治疗结果进行回顾性分析。结果 :创面平均愈合时间 :削痂微粒皮移植组 42 5± 6 3天 ,切痂微粒皮移植组 5 0 4± 8 2天 ,保痂扩创植皮组 5 3 6± 7 6天。削痂组创面上皮化快 ,并发症少 ,疤痕增生轻 ;切痂组手术打击大 ,愈后外形差 ,并丧失了皮肤附属器 ;保痂组病程长 ,消耗大 ,脓毒症等并发症发生率高。结论 :伤后及时清除坏死组织并有效的覆盖创面 ,对加快创面愈合 ,缩短病程 ,减少创面侵袭性感染和各脏器功能损害非常重要。削痂微粒皮移植治疗大面积烧伤深Ⅱ度与Ⅲ度相间混合度创面 ,可保留皮肤组织的部分功能 ,抑制疤痕增生 ,愈后外形较好     

刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床应用

目的:总结刃厚皮片移植覆盖断层皮片供皮区的临床体会。方法:65例患者,其中最常用的断层皮片供皮区为大腿内侧39例,其次背部18例,腹部8例。刃厚皮片供皮区可选择与断层皮供皮区毗邻位置,与断层皮片供皮区面积相当,刃厚皮片覆盖断层皮片供刃厚皮用凡士林纱布覆盖包扎。结果:断层皮片供区经刃厚皮片移植覆盖后创面愈合时间约10~12 d,平均11.2 d,外观满意,无明显瘢痕形成。刃厚皮片供皮区6~9 d愈合,平均7.2 d,创面鲜红、光泽,3月后基本接近正常皮肤。结论:刃厚皮移植覆盖断层皮供区减少瘢痕形成,临床方法简单宜行,是预防断层供皮区瘢痕增生的一种有效的办法。     

磨削术在深Ⅱ度烧伤创面愈合中的临床应用

【目的】探讨磨削术治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。【方法】通过回顾病例，选择病情相当的182例深Ⅱ度烧伤创面，其中将87例采用传统削痂法的病例作为削痂组，95例采用磨削法的病例作为磨削组。比较两组愈合时间和瘢痕形成情况。【结果】采用磨削法可缩短创面愈合时间。磨削组较削痂组，面颈部创面愈合时间缩短5d，四肢创面缩短4d，躯干创面缩短4d，同时也可抑制创面瘢痕的形成。【结论】磨削术可缩短深Ⅱ度烧伤创面愈合时间，同时抑制瘢痕形成，是创面处理的一种简便、易行的方法。     

深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮的疗效观察

目的总结伤后24h内削痂植皮治疗深Ⅱ度烧伤的安全性和临床效果。方法回顾分析2002年7月-2007年12月35例有削痂植皮指征的深Ⅱ度烧伤患者的临床资料。结果35例深Ⅱ度烧伤患者均在伤后6h～24h行一次性削痂＋自体皮移植术,削痂面积2%～24%,平均13.1%,术中、术后生命体征平稳,无死亡病例发生,术后13d～21d痊愈。结论24h内削痂植皮治疗深Ⅱ度烧伤是安全而有效的治疗方法。     

大面积严重烧伤早期切痂植皮的研究进展

大面积严重烧伤是严重危害人类健康的重要伤病之一,部分临床医生对该病的认识不足,导致该类患者有较高的致死率及致残率.在血流动力学稳定的情况下尽早进行切痂植皮,并根据不同创面选择不同的切痂深度和植皮方法,将对患者生存及预后产生深远影响.本文将从早期切痂植皮的时机、禁忌证范围及方法作一综述.     

小剂量氯胺酮减轻烧伤切痂植皮术中瑞芬太尼所致痛觉过敏的效应

目的 观察小剂量氯胺酮对烧伤切痂植皮术中瑞芬太尼所致痛觉过敏（opioid-induced hyperalgesia,OIH）的影响.方法 选取2013年6-12月在解放军总医院第一附属医院烧伤科行切痂植皮手术的患者60例,年龄18～ 60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,受区面积1％～30％,所有患者均使用七氟烷吸入、4 ng/ml靶控输注瑞芬太尼维持麻醉.患者随机分为两组,氯胺酮组（n＝30）麻醉诱导开始时给予0.3 mg/kg负荷量,之后以3μg/（kg·min）持续输注至手术结束;对照组（n=30）注射等剂量的0.9％氯化钠注射液,比较两组术中生命体征、术后7h内视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及通过病人自控镇痛泵（patientcontrolled analgesia pump,PCA）输注的吗啡用量.结果 氯胺酮组术后3h内VAS评分、2h内吗啡用量均低于对照组（P＜0.05）.结论 当在烧伤切痂植皮手术中以瑞芬太尼作为麻醉性镇痛药时,术中持续输注小剂量氯胺酮有助于减轻瑞芬太尼所致术后痛觉过敏,减少阿片类药物的用量.     

复合皮移植术联合磺胺嘧啶银在烧伤整形中的临床疗效观察

探讨复合皮移植术联合磺胺嘧啶银在烧伤整形中的临床疗效及安全性。选取2015年2月至2017年4月我院收治的烧伤整形患者78例,随机分为两组,对照组使用复合皮移植术治疗,研究组使用复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗。对比两组患者的临床疗效以及安全性。研究组疗效显著优于对照组,疼痛感显著低于对照组,治疗满意度显著高于对照组(P＜0.05)。在对烧伤整形患者的治疗过程当中,复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗效果理想,临床上应当进一步推广应用。