尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁

目的探讨尿道压监测下球部尿道悬吊术治疗男性获得性尿失禁的疗效。方法2000年lO月至2004年9月收治男性获得性尿失禁25例，年龄18～81岁，平均66岁。其中后尿道狭窄行尿道成形术后6例，根治前列腺切除术后4例，良性前列腺增生（BPH）行经尿道前列腺电切术（TURP）后6例，BPH行前列腺摘除术后9例。尿失禁病程1～12年，平均4年。完全性尿失禁8例，压力性尿失禁17例，需尿垫1～5块／d，平均3块／d。术前均经盆底肌锻炼无效。尿动力学检查平均最大尿道压52cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）。平均功能性尿道长度1．4cm。均在尿道压监测下行球部尿道悬吊术。结果手术结束时平均尿道压96cm H2O，平均功能性尿道长度3．5cm。术后完全控尿21例，尿失禁改善3例，排尿困难1例，经膀胱颈部电切后排尿通畅。术后1个月B超检查剩余尿均〈20ml；23例平均最大尿流率15ml／s。随访1年以上22例，1例于术后2年死于脑溢血，2例于术后1年和2年压力性尿失禁复发，其余19例排尿和控尿良好。结论尿道压监测下球部尿道悬吊术是治疗男性尿失禁的有效方法。     

经阴道耻骨上自体筋膜膀胱颈吊带术治疗女性Ⅲ型压力性尿失禁

目的 探讨经阴道耻骨上自体筋膜膀胱颈吊带术(PV sling)治疗女性Ⅲ型压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法 女性Ⅲ型SUI患者9例,其中TVT术后无效3例,先天性尿道括约肌发育不良2例,骨盆骨折致尿道括约肌受损1例,初诊Ⅲ型SUI 3例.9例均接受PV sling手术.选用自体梭形腹直肌筋膜条,调整固定线张力,使筋膜条对膀胱颈保持恰当的悬吊挤压力.术后行1 h尿垫试验和膀胱残余尿测定,术后3个月行最大尿流率(Qmax)、最大尿道闭合压(MUCP)和腹腔漏尿点压(ALPP)测定,评估疗效.结果 9例手术时间平均75(60～90)min,术中出血量平均76(60～100)ml.术中发生膀胱穿孔2例,术后切口感染1例,经引流换药后治愈.术后5 d拔除尿管,排尿良好4例;出现尿潴留1例,经间歇导尿12 d后恢复自主排尿.8例随访3～28个月,外伤后尿失禁1例术后1个月复发,完全控尿7例.1 h尿垫实验由术前平均58(45～75)g降至1.1(0～2)g;平均残余尿<65(0～80)ml.6例术前Qmax、MUCP和ALPP分别为(10.5±2.7)ml/s,(1 5.5±3.4)cmH2O和(40.4±8.2)cm H2O,术后3个月分别为(26.5±3.9)ml/s,(49.8±6.7)cm H 2O和(98.6±12.2)cm H2O,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 经阴道耻骨上自体筋膜膀胱颈吊带术治疗女性Ⅲ型压力性尿失禁安全有效.     

改良AdVance吊带术治疗中重度男性压力性尿失禁的疗效初探

目的：初步探讨改良后的AdVance吊带（经闭孔球部尿道悬吊）术对男性TURP术后尿失禁的治疗效果。方法：2012年11月间将2例TURP术后压力性尿失禁（SUI）患者纳入本研究,尿失禁程度通过手术前后国际尿失禁许询委员会尿失禁问卷简表（ICI—Q-SF）评分和尿垫使用量（日常生活活动漏尿量）来评定。1例为中度SUI,1例为重度SUI,均采用改良后的AdVance吊带术治疗。患者生活质量通过健康生活质素调查问卷（SF-12）在术前和术后6个月回访时获得。结果：中度SUI患者术前SF-12评分为13分,ICI-Q-SF评分为14分,生活质量（QOL）评分为6分,术前最大尿流率（Qmax）26．6ml／S．膀胱剩余尿量（PVR）0ml;术后6个月SF-12评分为6分,ICI—Q-SF评分为0分,Q（）I。评分为2分,Qmax16．5ml／s,剩余尿量0ml。患者整个随访期间临床表现稳定,尿失禁未随着时间推移复发加重。术后未发现伤口感染,尿道无侵蚀,患者对手术效果满意。熏度SUI患者术前SF-12评分为18分,ICI—Q-SF评分为14分,Q（）I,评分为6分,因无法憋尿无法行尿流率测定;术后6个月SF一12评分为7分,ICI—Q-SF评分为4分,Q（）I。评分为2分,术后Qmax30．2ml／s,剩余尿量15ml。术后偶有少许尿液流出（每周1次．〈20ml／次）。术后未发现伤口感染．尿道无侵蚀．患者对手术效果满意。结论：改良后的Ad—Vance吊带术是治疗男性TURP术后尿失禁的有效方法。     

采用尿动力学评估TVT—O治疗SUI术后近期疗效

目的：探讨采用尿动力学检查评估经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUD近期疗效的作用。方法：选取经TVT-O治疗的女性SUI患者50例．平均年龄（55．1±7．53）岁。全部患者术前和随访时填写国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-sF）并行尿动力学检查．比较手术前和随访时各参数的变化。结果：成功随访33例,平均随访1．2．7个月。与术前相关指标比较。术后ICI—Q-sF评分和最大尿流率显著低于术前[术后（0．2±0．1）vs术前（14．6±3．2）。术后（26．4±5．5）ml／sVS术前（30．6±8．1）ml／s,P〈0．05];而术后剩余尿量、最大逼尿肌收缩压、初始尿意、最大膀胱测压容量、膀胱顺应性、最大尿道压、最大尿道闭合压和功能性尿道长度没有显著性改变（P〉0．05）．术中无膀胱及尿道损伤。无闭孔血管神经损伤,无阴道肠管穿孔及血肿等并发症发生;术后并发排尿困难1例（3％）、腹股沟不适2例（6％）及尿急尿频1例（3％）,经对症治疗后好转．手术治愈率和改善率分别为85％（28／33）和12％（4／33）。结论：采用TVT-O治疗女性SUI患者近期效果较好,尿动力学检查是其诊断和疗效评估的有效手段。     

TVT—O治疗女性压力性尿失禁46例报告

目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT一0）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的临床效果。方法：2010年9月-2012年9月采用TVT-O治疗SUI患者46例。结果：手术时间20-40rain,平均26min,术中出血平均为20ml。48小时拔管后尿失禁消失46例,2例患者术后出现排尿困难,对症治疗后缓解,无其他并发症出现。随访2～18个月,无一例复发。33例患者术后6个月行尿流动力学检查,最大尿流率、剩余尿量评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：采用TVT—O治疗SUI简单易行,操作安全,并发症发生率低,术后效果满意。     

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁早期效果评估

目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT一0）在治疗女性压力性尿失禁（SUI）方面的早期临床效果。方法：回顾性分析北京医院2011年10月～2012年2月行TVT一0治疗50例女性SUI患者的临床资料,观察手术的安全性和早期疗效。结果：50例女性患者客观有效率92％,手术平均时间38．5（25～62）min,术中平均出血量32（20～50）ml。国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI—Q-SF）评分：术前为（16．0±3．1）（14～21）分,术后4周为（8．5±2．4）（4～12）分,差异有统计学意义（P〈O．05）;1小时尿垫试验：术前平均漏尿（25．7±7．2）（8～50）g,术后4周平均漏尿（5．6±1．4）（1～8）g,差异有统计学意义（P〈0．05）。5例出现双侧腹股沟处疼痛,2天～l周后自行缓解。l例术后出现排尿困难,行导尿治疗1周后缓解。术后平均随访1～3个月,症状未再复发。结论：TVT一0是一种操作简便、近期疗效确切、并发症较少的治疗女性SUI的手术方式,便于泌尿外科医生掌握,有广阔的应用前景。     

经尿道腔内手术治疗女性膀胱颈梗阻（附33例报告）

目的：提高经尿道腔内手术治疗膀胱颈部梗阻的诊治水平。方法：对33例保守治疗无效的膀胱颈部梗阻女性患者行经尿道膀胱颈部电切术。结果：28例患者（84．8％）术后排尿症状明显改善,在手术后6～12周梗阻症状消失。最大尿流率和剩余尿量明显改善,手术前后平均尿流率分别为（6±4）ml／s、（28±10）ml／s（P〈0．05）。切除的膀胱颈部组织病理报告为纤维平滑肌组织增生伴或不伴慢性炎细胞浸润。随访6～58个月,平均18个月,5例在术后2～4年膀胱颈部梗阻症状复发,3例行再次电切后症状改善,2例再次电切,随访3个月无效后行膀胱造瘘术。均未发生尿失禁和尿瘘等并发症。结论：经尿道电切术治疗女性膀胱颈部梗阻手术操作简单、创伤小、出血少,疗效肯定。     

Studer回肠膀胱术后早期贮尿囊功能的评价

目的 探讨Studer回肠膀胱术后早期贮尿囊功能状态。方法膀胱癌患者16例。男13例，女3例，平均年龄59岁。病程2～6年，平均3年。其中原位癌1例、T1 1例、T2 12例、T3 2例。均施行根治性膀胱全切除术及Studer回肠膀胱术。采用影像学、尿动力学检查和控尿状态评估，评价新膀胱的功能。结果12例获随访，平均随访10个月。术后1个月因肿瘤肺转移死亡1例，术后13个月因肿瘤脑转移死亡1例，其余10例无瘤生存。8例术后3～6个月行尿路影像学检查，上尿路形态、功能正常。5例剩余尿60～100ml，3例剩余尿＜20ml。6例行尿动力学检查，自由尿流率17～25ml／s，平均21ml／s；最大膀胱容量300～450ml，平均350ml；贮尿时（平均350m1）膀胱最大压力18～28cmH20（1cmH2O=0．098kPa），平均24cmH2O。11例（92％）能够白天控尿，其中10例（83％）夜间也能够很好控尿。结论Studer回肠膀胱的贮尿和排尿功能较理想，多数患者术后控尿能力满意。     

肠道新膀胱尿动力学检查的临床意义

目的 探讨全膀胱切除肠代膀胱术后患者新膀胱和尿道的尿动力学特点。方法 全膀胱切除回肠原位新膀胱术患者22例，术后6～55个月，平均28个月。尿动力学检查测定尿流率、剩余尿，充盈期、排尿期膀胱测压、直肠测压、括约肌肌电图和尿道压测定。结果 22例患者最大尿流率2．7～22．1ml／s，平均12．9ml／s；排尿时间17～240s，平均66s；剩余尿5～300ml，平均92ml；最大膀胱容量210～650ml，平均426ml；初次尿意膀胱容量137～540ml，平均296ml；急迫尿意膀胱容量200～620ml，平均388ml。充盈末期膀胱内压均〈50cmH2O，顺应性31～35ml／cmH2O，平均33ml／cmH2O。膀胱容量≤50％时充盈期新膀胱不自主收缩平均1．2次，容量〉50％～100％时2．6次。压力流率测定时患者排尿期新膀胱均未见主动收缩，排尿期最大腹压10～105cmH2O，平均64cmH2O。最大尿道闭合压33～114cmH2O，平均69cmH2O。功能性尿道长度17～56mm，平均37mm。结论 回肠新膀胱具有良好的储尿能力，新膀胱排尿主要依靠腹压和尿道的协同作用，保留尿道的控尿能力是保证术后控尿能力的关键。     

膀胱颈成形术治疗原发性尿失禁患儿的疗效观察

目的:探讨膀胱颈成形术治疗原发性尿失禁患儿的临床经验和疗效。方法:2006年4月~2013年6月采用膀胱颈成形术治疗女性原发性尿失禁患儿10例,其中8例患儿施行膀胱颈折叠成形术(2例延期再行膀胱颈折叠和膀胱颈悬吊术),2例行Young-Dees-Leadbetter术。结果:10例患儿术后恢复顺利,无并发症发生。术后随访6~24个月(平均14个月),8例行膀胱颈折叠成形术的患儿中,6例术后控尿满意,一般能达到间隔2~3小时排尿,夜间排尿1~2次,无尿失禁、排尿困难、尿路感染、上尿路积水等并发症;另2例膀胱颈折叠术后仍出现尿失禁,1年后行膀胱颈折叠加悬吊术,尿失禁缓解。2例行Young-Dees-Leadbetter的患儿术后早期排尿次数较频,3个月后尿频现象减轻,无排尿困难。5例膀胱颈折叠术患儿术后5~6个月的尿动力学检查结果显示平均尿流率为(6.5±2.13)ml/s(4~9ml/s),平均最大尿流率为(9.2±1.64)ml/s(7~11ml/s),最大膀胱测压容量为60~140ml,膀胱顺应性良好。结论:膀胱颈折叠联合膀胱颈悬吊术方法简单,恢复较快,并发症少,有再次手术补救余地,对原发性尿失禁患儿疗效较满意。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.