单纯右冠状动脉狭窄对左心室功能的影响

目的:探讨单纯右冠状动脉（RCA）狭窄不同狭窄程度和狭窄节段对左心室功能的影响。方法:将冠状动脉造影证实为单纯RCA狭窄的患者99例,按不同狭窄程度、不同狭窄节段和不同冠脉优势型进行分组,并与494例无冠状动脉狭窄的对照组比较,经左心室造影测定的左室射血分数（LVEF）和左室舒张末压（LVEDP）。结果:与对照组患者相比,轻度、中度和重度单纯右RCA狭窄患者的LVEF变化不显著,完全闭塞患者的LVEF显著下降（P<0.05）;右冠中段、右冠远段、后降支和侧后支病变患者的LVEF均无有意义变化,右冠近段病变患者LVEF下降有统计学意义（P<0.05）。单纯RCA狭窄患者中,右冠优势组LVEF略低于均衡优势组和左冠优势组,但差异未达显著水平。单纯RCA狭窄对LVEDP的影响并不明显。结论:单纯RCA主干近段狭窄和单纯RCA完全闭塞对左室收缩功能可产生一定程度的损害。     

2型糖尿病对左室功能的影响

目的:探讨2型糖尿病(DM)对心脏左室功能的影响。方法:选取行冠状动脉造影及左室造影中冠状动脉造影阴性患者193例作为研究对象,按是否患2型DM分为DM组(93例)和对照组(100例)。对比2组左室造影所测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室舒张末压(LVEDP)及心脏彩超测得心脏各参数间的差异,并进行统计学分析。结果:2组间LVEF、LVEDVI、左室直径、右房直径、右室直径差异无统计学意义(P>0.05),而DM组LVEDP高于对照组[(9.4±2.6)∶(7.9±2.0)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)],P<0.01;DM组左房直径较对照组增大[(37.1±6.3)∶(34.6±0.6)mm],P<0.01;E/A比值较对照组降低(1.0±0.3∶1.1±0.3),P<0.05。结论:2型DM可降低患者的左室舒张功能。     

氨力农对冠心病患者急性血流动力学的影响

目的:探讨静脉滴注氨力农改善冠心病(CHD)患者心功能和血流动力学的作用及机理。方法:选择行冠状动脉及左心室造影的CHD患者30例,以氨力农静脉滴注,用左心室造影法测定用药前后心输出量(CO)、射血分数(EF)、左室舒张末期内径(D)、左室收缩末期容积(ESV),用左心导管持续监测用药前后左室舒张末期压(LVEDP)、主动脉收缩压及舒张压(ASP、ADP)。结果:氨力农静脉滴注后CO、EF明显提高(P<0.01),LVEDP、ASP及ESV显著降低(P<0.01)。结论:氨力农可显著增加心排量,降低前后负荷,改善心肌缺血,提示其对CHD患者具独特的改善血流动力效应。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者左室舒张末压的临床相关因素研究

目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中影响左室舒张末压(LVEDP)的相关因素。方法连续入选2010年1月至2014年5月于中国医科大学附属第四医院心血管内科行急诊介入治疗的NSTEMI患者84例,依据左室造影前LVEDP分为两组:A组:LVEDP≤15 mm Hg,共36例;B组:LVEDP15 mm Hg,共48例;介入治疗前后检测N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(Tn T)、肌酸激酶同工酶MB(CKMB)。行超声心动图检查左室舒张末内径(LVEDd)、左房舒张末内径(LAEDd)、右室内径(RV)、左室射血分数(LVEF),在冠状动脉介入治疗前应用左心导管术进行LVEDP测量,左心室造影,并进行冠脉Gensini评分。结果 A、B两组患者在年龄、性别构成、Killip心功能Ⅱ级及以上、室壁运动异常比例、NT-proBNP水平、LVEF、冠脉Gensini评分、发病到开通犯罪血管时间方面存在显著性差异(P0.05)。罪犯血管为左冠状动脉主干病变患者LVEDP显著高于其它冠脉血管病变患者(P0.05)。发病到犯罪血管开通时间、NT-proBNP、冠脉Gensini评分、LVEF是LVEDP的危险因素。结论急性非ST段抬高型心肌梗死患者发病到犯罪血管开通时间、NT-proBNP、冠脉Gensini评分、LVEF均与LVEDP升高密切相关,对预测患者的预后有重要意义。     

急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血浆BNP的表达及与心功能的关系

目的研究急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血浆脑钠肽(BNP)的表达及与心功能的关系。方法选取急性心肌梗死患者120例,根据左心室造影分为观察组(左室室壁瘤59例)和对照组(无左室室壁瘤61例),分别在入院6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w测定患者血浆中BNP水平,并于6个月时再行左心室造影观察左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、每一节段室壁运动计分(WMS)以及左室舒张末期压(LVEDP)变化,随访观察是否存在不良心脏事件。结果观察组6 h、12 h、1 d、3 d以及24 w血浆中BNP水平显著高于对照组(P0.05);对照组入院时和6个月时,LVEF、LVEDVI、LVESVI、WMS以及LVEDP均显著优于观察组(P0.05);观察组不良心脏事件发生率显著高于对照组(P0.05);观察组BNP水平与LVESVI、LVEDVI、WMS、LVEDP水平以及不良心脏事件呈正相关(P0.05),与LVEF水平呈负相关(P0.05)。结论急性心肌梗死急性左室室壁瘤患者血浆BNP水平显著升高,且与心功能存在密切关系。     

冠状动脉狭窄对左室射血机能的影响

本文对20例冠心病患者进行选择性冠状动脉造影和左室电影法造影。结果显示左室射血分数的减少和左室舒张末压的升高与冠状动脉狭窄的程度相平行,表明冠状动脉狭窄程度是决定左室射血机能损害程度的重要因素。     

血糖异常的冠心病患者左室舒张功能与动脉僵硬度的关系

目的 通过测定左室舒张功能、动脉僵硬度,探讨糖尿病对冠心病患者左室舒张功能和动脉僵硬度的影响,及左室舒张功能与动脉倡硬度之间的相关性.方法 将患者分为对照组、单纯冠心病绀、冠心病合并糖尿病组3组.测得左室舒张末压力(LVEDP)、左室压力衰退时间常数(tan)等左室舒张功能指标及脉搏波速度(c-f PWV)、校正心率后反射波增强指数(AIx@75)等反映患者动脉僵硬度指标.结果 冠心病合并糖尿病组c-fPWV[(8.79±1.59)cm/s]显著高于对照组[(6.83±1.14)cm/s]及单纯冠心病组[(7.43±1.42)cm/s].相关性分析显示AIx@75同tau指数之间存在正性相关性联系.结论 合并糖尿病的冠心病患者同对照组及单纯冠心病组相比动脉僵硬度更差,舒张功能差异未显示出统计学意义;动脉僵硬度同舒张功能不全间可能存在着一定的相关性.

Abstract：

Objectives By measuring left ventricular diastolic function and arterial stiffness,this study aims to probe into the effect of diabetes mellitus(DM) on left ventricular diastolic function and arterial stiffness,and evaluate the correlation between left ventricular diastolic funotion and arterial stiffness.Methods Seventy-six inpatients were enrolled.According to their coronary angiography,OGTF test results and past history of DM,patients were divided into controlled,CHD(coronary heart disease with no DM),and CHD+DM groups.Through invasive hemodynamic monitoring during left ventricular angiography,left ventricular end-diastolic pressure(LVEDP)and tan index were collected.Carotid-femoral pulse wave velocity(c-f PWV),reflected wave augmentation index (AIx@75) and other data reflecting the degree of arterial stiffness were collected bedside with non-invasive means.SPSS 18.0 was used for statistical analysis.Results No significant difference was found between groups for LVEDP,tau index,and AIx@75.In terms of c-f PMV,The CHD+DM group(8.79±1.59)cm/s differed significantly from the CHD group (7.43±1.42)cm/s and the controlled group(6.83±1.14)cm/s.No correlations were found between c-f PMV and LVEDP or tau index.A positive correlation was found between AIx@75 and tau index.Conclusions Compared with the controlled group and CHD patients with no DM,CHD+DM patients show worse arterial stiffness with no difference in ventricular diastolic function.There is a positive correlation between arterial stiffness and diastolic dysfunction.     

冠状动脉造影正常,左室临界肥厚患者的运动缺血

目的 探讨冠状动脉造影正常、左室重量指数正常高限患者运动实验时心肌缺血发生情况。方法 ６４例冠状动脉造影正常患者行平静心电图、平板运动实验和超声心动图检查,测量左室舒张末期内径（ＥＤＤ）,舒张末期室间隔（ＩＶＳＴ）和左室后壁厚度（ＰＷＴ０,计算左室重量指数（ＬＶＭＩ）。根据ＬＶＭＩ将患者分为两组：左室临界肥厚组：１００〈ＬＶＭＩｔｅ≤１２５ｇ／ｍ＾２,共２０例;正常对照组：ＬＶＭＩ≤１００ｇ／ｍ＾     

双源CT评价糖尿病合并高血压患者左心功能的临床应用价值

目的探讨双源CT冠状动脉造影评价原发性高血压(EH)、2型糖尿病(DM)及高血压合并糖尿病(EH+DM)左心功能的差异性。方法选择该院2017年9月—2018年7月心内科住院患者,确诊为EH患者68例,为EH组;DM患者64例,为DM组;69例高血压合并糖尿病患者,为EH+DM组。同期收集60名健康患者作为对照组。所有患者均行双源CT冠状动脉血管造影,并对三组患病组冠脉狭窄情况及四组的左心功能进行比较,包括左心室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左室心肌质量(LVMM)及左心室后壁厚度(LVPWT)。结果 EH+DM组冠脉狭窄处最多,EH组与DM组冠脉狭窄处无明显差异。DM组EF值低于对照组,EH+DM组EF值不仅低于对照组,并且低于EH组与DM组(P0.05);EH组EF值稍低于正常组,但差异无统计学意义(P0.05)。EH组及DM组LVEDV、LVESV、LVPWT以及EH+DM组LVEDV、LVESV、CI、LVPWT均高于对照组,其中EH+DM组LVEDV高于EH组与DM组,EH+DM组CI高于DM组(P0.05);EH组与DM组对照,所有的值差异无统计意义。结论高血压、糖尿病会对左心室收缩和舒张功能产生一定的影响,造成左心功能减退,尤其是糖尿病合并高血压患者左心功能减退更加明显。而双源CT冠状动脉血管造影有利于糖尿病合并高血压患者左心功能评价。     

冠状动脉病变与左室舒张功能关系的临床研究

通过左心导管法，对４１例可疑冠心病患者进行选择性冠状动脉造影，同时检测左室舒张功能的３个指标：左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）、等容舒张期左室压力下降最大速率（－ｄｐ／ｄｔｍａｘ）、等容舒张期左室压力下降时间常数（Ｔｃｏｎ）。结果表明：临床上无明显心功能不全表现的冠心病患者，当冠状动脉狭窄程度≥５０％时，即可出现早期的左室舒张功能不全。随着冠状动脉狭窄程度的加重和累及血管数目的增加，左室舒张功能不全愈加重。同时可见左室舒张功能检测指标中，Ｔｃｏｎ较ＬＶＥＤＰ和－ｄｐ／ｄｔｍａｘ更为可靠和敏感。     

降糖速率对2型糖尿病合并冠心病患者左心功能影响

目的 研究降糖速率对2型糖尿病患者左心功能变化的影响.方法 对132例2型糖尿病患者和135例2型糖尿病合并冠心病患者强化降糖治疗,分析不同降糖速率下左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早、晚期充盈速度比(E/A)变化.结果 2型糖尿病组降糖速率≤6 mmol·L-1·-1及2型糖尿病合并冠心病组降糖速率≤4 mmol·L-1·d-1时LVEF较降糖前显著升高(P＜0.05);2型糖尿病合并冠心病组降糖速率＞4 mmol·L-1·d-1时LVEF较降糖前显著降低(P＜0.05),但随访时LVEF升高,亚组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).各亚组内比较降糖后E/A均升高(P＜0.05).结论 2型糖尿病合并冠心病患者降糖速率过快会导致左心功能受损;血糖长期良好控制会修复降糖速率过快对左心功能的损伤.不论有无冠心病,降糖速率如何,强化降糖后最终左心舒张功能均改善.     

冠状动脉病变影像特征与左心室功能的关系

目的:探讨冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变影像特征与左室功能的关系。方法:79例接受冠脉和左室造影的冠心病患者,分别以病变血管支数、冠脉病变积分及闭塞或濒临闭塞病变侧支循环情况,比较其左室射血分数、左室室壁运动积分、左室舒张末压和左室最低压的差异。结果:冠心病组中3支病变者左室功能损害最严重,双支病变者次之,单支病变者仅LVEDP显著升高;冠脉病变积分高值者左室功能损害最严重,中值者次之,低值者与正常人无明显差异;冠脉闭塞或濒临闭塞患者中无侧支循环者较有侧支循环者左室功能损害更严重。结论:冠心病左室功能损害与冠脉病变的严重程度有密切关系。     

Effect of Different Styles of Coronary Heart Disease and Its Risk Factors on Cardiac Remodeling and Dysfunction

Objectives To evaluate the effect of different styles of coronary heart disease (CHD), different regions of acute myocardial infarction (AMI), its risk factors and branches of coronary stenosis on left ventricular remodeling and dysfunction by applying echocardiography. Methods 251 patients with CHD and 96 patients without CHD (NoCHD) were verified by selective coronary angiography. CHD patients were divided into stable angina pectoris(SAP) 26, unstable angina pectoris(UAP) 53, acute myocardial infarction (AMI) 140 and old myocardial infarction (OMI) 30 based on clinical situation, cTnT, cardiac enzyme and EGG. AMI patients were further divided into subgroups including acute anterior myocardial infarct (Aa,n = 53), acute inferior myocardial infarction (Ai, n,=54) and Aa Ai(n=33) based on ECG. Cardiac parameters: end-diastolic interventricular septum thickness (IVSd) , end-diastolic left ventricular internal diameter (LVd ), left ventricular mass(LM) , end-diastolic left ventricular volume ( EDV) , end-systolic left ventricular volume (ESV) and left ventricular ejection fraction(LVEF) were measured by ACUSON 128XP/10 echocardiography. Multiples linear regression analyses were performed to test statistical associations between LVEF and the involved branches of coronary stenosis, blood pressure, lipids, glucose and etc after onset of myocardial infarction. Results EDV and ESV were increased and LVEF decreased on patients with AMI, OMI and UAP (P<0.05-0.0001). LM was mainly increased in patients with OMI (P<0.01) and LVd was mainly enlarged in patients with AMI. EF was significantly decreased and EDV, ESV, LM and LVd were remarkably increased in AMI patients with Aa and Aa Ai. With the multiple linear regression analyses by SPSS software, we found that LVEF was negatively correlated to the involved branches of coronary stenosis as well as to systolic blood pressure after onset of myocardial infarction while there was no significant correlation between LVEF and other factors. LVEF was significantly decreased, and LVd and LM increased in AMI patients with antecedent hypertension, compared to patients without hypertension (P<0.001). Conclusions Effects of different styles of CHD and different regions of AMI on left ventricular remodeling and cardiac function are different. Myocardial infarction, especially Aa and Aa Ai, is one of the most important causes of left ventricular remodeling and cardiac dysfunction. Multiple vessel stenosis and systolic blood pressure at the onset of myocardial infarction reduce LVEF in AMI patients. Antecedent hypertension may accelerate the effect of AMI on cardiac remodeling and dysfunction. Therefore primary and secondary preventions of CHD are critical for protecting heart from remodeling and dysfunction.     

糖尿病和非糖尿病急性前壁心肌梗死晚期成功血运重建术后左室功能的变化及其与存活心肌的关系

目的:比较糖尿病和非糖尿病前壁急性心肌梗死(AMI)晚期成功血运重建术对心肌梗死后远期左室功能和预后的影响以及与存活心肌的关系.方法:选择依据病史、心电图和心肌损伤标志物等检查证实为首次发作的前壁AMI,并于发病后2周左右接受冠状动脉介入治疗术(PCI)的患者共计125例,其中参照WHO诊断标准确诊为并发糖尿病者(A组)43例,未并发糖尿病者(B组)82例.PCI前行超声心动图检查,了解左室功能和梗死相关区域存活心肌的情况.详细分析和记录PCI前后冠状动脉造影的结果.并分别于PCI前和术后6 h、24 h采取静脉血检测血清CK-MB和肌钙蛋白T水平.术后6个月重复超声心动图检查,了解左室功能和室壁活动异常的变化,并随访其间主要心血管事件的发生情况.结果:冠状动脉造影显示,与B组相比,A组PCI后即刻靶血管TIMI 2级血流所占的比例较多,TIMI 3级较少(分别为P<0.05和P<0.01).术后CK-MB和肌钙蛋白T增高者A组明显多于B组(25.6%∶9.8%,P<0.05).小剂量多巴酚丁胺超声负荷试验结果示A组中62.8%和B组中56.1%的患者有存活心肌,2组相比差异无统计学意义(P>0.05).急性期2组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI)以及室壁运动积分(WMS)基本相同(均P>0.05).术后6个月随访,B组WMS明显减少,LVEF明显增高;而A组LVEF和WMS均无明显改善,LVEDVI反而增加;2组相比LVEDVI、LVESVI、LVEF和WMS均有明显差异(分别P<0.05和P<0.01).随访期间2组主要心血管事件的发生率差异无统计学意义(18.6%∶11.0%,P>0.05).结论:糖尿病AMI晚期成功血运重建对远期左室功能的改善作用较非糖尿病者差,其结果可能与糖尿病患者晚期PCI后缺血心肌未能得到有效再灌注或再灌注加重心肌损伤有关,而术前存活心肌可能不是影响其疗效的主要原因.     

实时三维超声心动图评价冠状动脉旁路移植术前后左心室功能

目的应用实时三维超声心动图定量评价冠状动脉旁路移植术前后左心室功能。方法选择行冠状动脉旁路移植术的冠心痛患者28例(冠心病组)和同期住院的其他疾病患者18例(对照组),应用实时三维超声心动图对2组左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、LVEF、左心室最大射血速率(LVPER)、左心室最大充盈速率(LVPFR)等参数进行比较。结果与对照组比较,冠心病组患者术前LVESV、LVEDV明显升高,LVEF、LVPER、LVPFR明显降低;与术前比较,冠心病组患者术后LVESV、LVEDV明显降低,LVEF、LVPER、LVPFR明显升高(P0.05)。结论实时三维超声心动图能较准确测量左心室容积、LVEF,并评价冠状动脉旁路移植术前后左心室功能。     

老年冠心病患者冠状动脉病变程度及其侧支循环对左室舒张功能的影响

目的　探讨老年冠心病患者冠状动脉病变程度及侧支循环对左室舒张功能 (LVDF)的影响。方法　 6 8例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄≥ 75 %的老年冠心病患者作Leaman冠状动脉记分 ,左室造影测左室射血分数 (LVEF) ,左室壁运动作Cortina记分 ,经胸多谱勒超声血流仪测LVDF ,研究侧支循环对Leaman冠状动脉记分与LVEF、LVDF及Cortina记分间关系的影响。结果　全组Leaman冠状动脉记分与LVEF及Cortina左室壁运动记分无相关 ,与LVDF相关。有侧支循环建立两亚组LVDF差异无显著性意义 ,无侧支循环建立两亚组LVDF差异有显著性意义。结论　老年冠心病患者冠状动脉病变程度与LVDF有关 ,侧支循环的建立对老年冠心病患者的LVDF有保护作用。