VVI起搏伴室性早搏二联律1例

患男性，71岁，2003年1月植入VVI起搏器，起搏频率60次／min，感知阈值2．8mV、反拗期330ms，脉宽0．4ms,，术后起搏器感知、起搏功能正常出院。3月25号感觉心悸，心电图示：未见窦性P波，窦性停搏，出现VVI方式起搏伴室性早搏(PVS)类似右束支阻滞加电轴左偏图形，早搏起自左室流入道。起搏伴PVS二联律(图1)。     

室性早搏二联律伴干扰性房室传导障碍

患者女性,25岁。因受凉感冒半月,胸闷、心悸3d而入院。心电图示：基本心律为窦性,节律规整,PnP间距0．64～0．68s,频率88～94次／min。下传的窦性激动形态正常,P-R间期0．16s,每次窦性激动后跟随1次室性早搏(PVS),形成二联律。配对时间0．44s,回转周期0．88s,回转周期加配对周期1．32s。每次PVS后又可见1次窦性P波重叠在T波之前的ST段上,后无QRS波跟随。心电图诊断：PVS二联律伴干扰性房室传导障碍类似二度房室传导阻滞。     

室性早搏二联律揭示急性下壁心肌梗死一例

室性早搏 (ＶＰＢ)可发生在正常和病变的心脏 ,但仍可将室性早搏分为所谓经典和非经典型 ,后者多提示有心肌病变。室性早搏呈急性心肌梗死图形 ,比较少见 ,现报告一例。临床资料 :患者女 ,6 8岁。因发作性胸闷二月 ,加重 30小时 ,晕厥二次 ,入本院急诊科就诊。检查 :体温 37℃ ,脉搏5 2次 /分 ,心率 86次 /分 ,血压 90 / 10 0ｍｍＨｇ,危重病容 ,唇绀两肺清晰 ,心界稍大 ,心律整齐 ,无杂音 ,四肢末端发凉。急查心电图 (见图 1) :室早二联律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联室早可见呈典型心梗图形 ,Ｑ/Ｒ >Ｒ1/ 4,Ｑ时限≥ 0 0 4,ＳＴ段明显抬高 ,呈单…     

室性早搏二联律与预激二联律

自本期起本刊增设“主编信箱”专栏，专门分析读者寄来的临床常见的疑难心电图，期望这一专栏的设立使杂志能够为读者解释更多的临床工作中常见的心电图现象。欢迎寄来你遇到的不易诊断的心电图。本专栏与心电快递专栏的区别是本栏讨论的心电问题更为常见，具有更普及、更实用的特点。     

室性早搏二联律法则

患者男性,33岁。临床诊断：风心病;二尖瓣置换术后。心电图（图1）示：基本心律为窦性心动过速,V1导联P波为正负双向,还可见另一形态P’波,与前者形态不同,系房性逸搏,紧随其后为提前出现宽大畸形的室性早搏（PVS）。连续记录可见PVS发生于长间期后,从未单独出现,所以此PVS为继发性PVS,其发生规律服从于二联律法则。     

特殊类型的舒张晚期室性早搏二联律

患者男 ,83岁。因间歇性心悸、胸闷 2月余而就诊。常规心电图示 :窦性心律 ,心电轴左偏 19°,P R间期 0 2 2s,宽大畸形的QRS时限 >0 12s ,与正常窦性QRS波交替出现 ,其前均有窦性P波 ,V2 呈RR′型 ,T波与主波方向相反 (图A)。半小时后 ,复查常规心电图 :P R间期为 0 2 2s ,     

隐匿性室性二联律1例

患者男性,２５岁,因心悸、心前区不适１周就诊。２周前曾有“上呼吸道感染”史。体检:ＢＰ１４．６／９．３ｋＰａ(１１０／７０ｍｍＨｇ),心率８４次／ｍｉｎ,心律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常型。心电图Ｖ５导联连续记录(图１)示:基本节律为窦性心律,数个提前出现的宽大畸形、形态相同的ＱＲＳ波群,其前无Ｐ波,偶联间期固定为０．３６ｓ,代偿间歇完全。宽大畸形的ＱＲＳ波群之间无倍数关系,期前收缩间隔内窦性心搏均为奇数９、７、５、３,全图均有此规律。心电图诊断:窦性心律,频发单源性室性期前收缩,隐…     

“室性逸搏—室性早搏”二联律

患者男性,59岁。因反复出现心慌、胸闷、气短8年于1999年8月16日入院。患者曾于1991年9月发生正后壁、高侧壁急性心肌梗死(AMI)入院作溶栓治疗。1997年6月行冠状动脉造影示三支弥漫性病变,同年8月行冠状动脉旁路移植术。1998年5月造影示右冠脉移植静脉栓塞引起下壁AMI,左侧乳内动脉桥血管通畅。超声心动图显示:室间隔心尖段、左室下壁、左室后壁心尖段收缩运动明显减弱,房     

比室性早搏三联律与隐性插入性室性早搏二联律的互相转换揭示室性并行心律

患者男 ,6 8岁。原有高血压史。因反复心悸 1年 ,再发 2月 ,经动态心电图检查示 :频发室性早搏 (ＰＶＳ) ,部分连发 ,偶见短阵室性心动过速 (ＶＴ)入院。一般情况好 ,两肺呼吸音清 ,心率 :6 4次 ｍｉｎ ,可闻频发早搏 ,无杂音。肢体无浮肿。入院诊断 :高血压病 ,高心病 ,频发ＰＶＳ。心电监护示 :频发ＰＶＳ。作Ⅱ导联记录 (上行 ) ,窦性心律、频发插入型ＰＶＳ ,ＰＶＳ联律间期相等 ,其后无代偿间歇 ,ＰＶＳ后第 1个Ｐ -Ｒ间期延长 ,每 2个显性插入型ＰＶＳ之间的窦性搏动数为 4个 ,符合 1+(2 ｎ+1) ,心电图诊断 :窦性心律 ,隐性插入型ＰＶ…     

窦性早搏呈二联律,三联律

窦性早搏属少见心律失常，呈二联律、三联律更为罕见，我院在３万余次心电图检查中仅见２例，现报道如下。例１：男，５８岁。临床诊断：高血压、冠心病，当日查血压２０／１３．３ｋＰａ。因心律不齐就诊。心电图（见图１）示：两行Ⅱ导联系同次非连续记录，上行空白间隔...     

室性早搏二联律伴1：1室房传导

患者男性，28岁。既往身体健康，有窦性心动过缓伴心律不齐史。主因突感心慌、胸闷就诊。查体：心律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜无杂音。心电图(图1)检查示窦性P波规律出现，P-R间期0．14s，QRS时间0．08s，频率约85次／min。窦性QRS波后，出现一提前的宽大畸形的QRS波，     

快—慢型房室结折返所致特殊二联律

患者男,47岁。临床诊断:病毒性心肌炎。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)可见3种心搏:(1)P_(1、2、15、17)直立,时间及电压正常,其后QRS波群呈qRs型,P-R间期0.14s,R-R间期0.75—0.99s,平均心率87次/min,为窦性心搏,P_16低平,系窦性P波与交接区性期前收缩逆行P波构成的房性融合波(因同导联同一次记录可见多个舒张晚期交接区性期前收缩);(2)P_3提前出现(P')、倒置,其后QRS波群(R')同窦性,P'-R'间期0.12s,为交接区性期前收缩;(3)P_4亦倒置(P"),较P_3更深更宽,与交接区性期前收缩T波下降支相连,其后室上性型QRS波群(R")呈Rs型,P"-R"间期0.14s,R"-P"间期0.28s,为交接区性期前收缩折返所致的房性和室性反复搏动,第3—12个心搏均由此两种心搏组成特殊的交接区性期前收缩-折返房性和室性二联律。交接区性期前收缩折     

隐匿性房室交接区性期前收缩二联律

张医师（主治医师） 本次教学查房患者男性，47岁。因反复意识丧失（阿-斯综合征）2天急诊人院。临床诊断病毒性心肌炎。人院时心电图为三度房室传导阻滞伴尖端扭转型室性心动过速和心室停搏（图略），紧急进行心脏起搏。插入起搏导管前的心电图（图1）示窦性心律伴房室交接区逸搏心律，房室传导呈阻滞性分离（三度A-VB），间有房室交接区性期前收缩；其偶联间期固定为0．54s，回归周期等于逸搏周期，由期前收缩构成四联律，即两个相邻显性期前收缩之间夹有3个房室交接区性逸搏。     

隐匿性传导

隐匿性传导(concealed conduction)是指一个窦性或异位搏动激动了心脏特殊传导系统(例如房室交接区的一部分)，虽未传抵心房或心室形成P波或QRS波群，但由于它在该区产生的不应期影响下一个激动的传导或形成，从而获得间接证实。所以隐匿性传导并非真正“隐匿”，而是一种“不完全性穿透性激动”(incomplete penetmtion of impulse)。     

多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

VVI起搏伴室性期前收缩二联律揭示急性前壁心肌梗死1例

患者女性，54岁，因心前区持续性压榨样疼痛2h就诊。2年前因三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律植入VVI型起搏器，基础起搏心率60次／min。体检：BP150／90mmHg，心界不大，心率68次／min，心律呈二联律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，     

VVI起搏伴房室结内三径路致反复心搏三联律1例

患者男性，57岁。临床诊断为冠心病、病态窦房结综合征。心脏安装起搏器2a。近期突感心悸不适就诊。体检：血压130／80mmHg，心率约60次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。心电图未见窦性P波，考虑窦性停搏。心室起搏脉冲信号之后紧随一宽大畸形的QRS-T波群，为心室起搏心律，起搏频率60次／min。SS间期1000ms。梯形图示室性激动沿房室结慢径路传至心房，出现两种R-P’间期交替，经中径路传入心房时R-P’间期530ms，P’-波倒置稍浅，