老年人急性胆囊炎的诊断与治疗

近年老年人急性胆囊炎发病率增高,坏疽性胆囊炎和胆囊穿孔的发生率上升,手术死亡率达9.8% [1～2 ] 。为提高对本病的认识,现将我院1995～2 0 0 2年间住院治疗的5 8例老年人急性胆囊炎的临床资料作回顾性分析。并就其诊断和治疗进行讨论。1　临床资料本组男2 2例,女36例。年龄6 0～85岁,平均年龄6 5 .3岁。临床表现:有腹痛、恶心、呕吐4 3例;右肩背放射痛18例;发热2 6例。有右上腹压痛,Murphy征阳性4 6例,肌紧张19例,反跳痛38例,扪及肿大而有触痛的胆囊18例,白细胞超过10 .0×10 9/L者2 7例。全组均行急诊胆囊B型超声检查,提示为急性结石性…     

老年性胆囊炎穿孔9例治疗体会

作者 1 995年 5月～ 1 999年 1 2月收治老年胆囊炎患者 66例。其中胆囊坏疽穿孔 9例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 4例 ,女性 5例 ,年龄 60～ 70岁 6例 ,71～ 75岁 3例 ,平均 66 8岁。结石性胆囊炎7例 ,非结石性胆囊炎 2例 ,全组病例均为慢性胆囊炎急性发作至胆囊坏疽穿孔并发腹膜炎 ,感染性休克。发病到就诊时间 3～ 5ｄ ,平均 4 5ｄ。全组患者均有不同程度的腹痛 ,右上腹压痛及全腹深压痛 ,轻度腹肌紧张或不明显 ,莫菲氏征阳性 ,轻度黄疸者 3例 ,体温 38～ 38 5℃ 6例 ,39℃ 3例。腹穿抽出含计性液体 4例 ,收缩压低于 1 2Ｋｐａ 6例 …     

B超导引下经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性重症胆囊炎的护理32例

我们护理组在对 32例急性重症胆囊炎病人进行超声导引下经皮肝胆囊穿刺引流 (ＰＣ)治疗的过程中 ,经严密观察和精心护理 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料1998年 8月～ 2 0 0 1年 10月 ,对 32例病人进行ＰＣ治疗 ,其中男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 4～ 92岁 ,平均年龄 5 1岁。所有病人均伴有其他疾病如心脏病、肺部感染、糖尿病、肾功能衰竭、急性胰腺炎而不能耐受手术。大多数病人就诊时有右上腹痛 ,发热 ,伴压痛、反跳痛 ,可及肿大胆囊 ;血常规示白细胞升高 ;Ｂ超、ＣＴ等影像学检查均证实急性梗阻性胆囊炎。发病至…     

腹腔镜胆囊切除术后并发症分析

1　临床资料我院自 1996年 3月～ 2 0 0 0年 3月共进行腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｏｍｙ ,ＬＣ) 732例。男性 30 2例 ,女性 4 30例 ,年龄 2 8～ 60岁 ,平均4 5.7岁。其中慢性结石性胆囊炎 52 1例 ,胆囊息肉12 0例 ,急性胆囊炎或胆囊积脓 60例 ,慢性非结石性胆囊炎 31例 ,并有胆总管结石的作为腹腔镜胆囊切除术之禁忌症。同期中转剖腹胆囊切除术 14例 ,ＬＣ手术成功率 98.6%。本组ＬＣ手术病例中出现术后并发症共 12例 ;男性 5例 ,女性 7例 ,年龄在 2 8～ 50岁。其中腹腔内出血 6例 ,胆漏 4例 (胆总管损…     

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小 ,术后肠功能恢复快 ,住院费用低等优点 ,同时手术安全性较高[1 ] ,但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项。一、临床资料1.一般资料　 1998年 8～ 2 0 0 1年 7月我院在行急诊胆囊切除术时应用小切口胆囊切除术 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 6岁。其中急性结石性胆囊炎 5 0例 ,术时见明显胆囊颈或壶腹部结石嵌顿者 4 0例 ;急性非结石性胆囊炎 2例。病理报告 :急性化脓性胆囊炎 4 1例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例。全部患者术后均未发生并发症 ,术后 7ｄ拆…     

老年急性胆囊穿孔21例临床治疗体会

近3年来，我们共收治急性胆囊穿孔患者21例，现将临床治疗体会介绍如下。1临床资料本组21例中，男9例，女12例，年龄60～70岁15例，71～80岁6例。急性胆囊炎伴胆囊结石者18例，单纯急性胆囊炎者3例。穿孔致全腹膜炎19例，局限性腹膜炎2例。21例均有右上腹和／或中上腹痛伴压痛。全腹膜炎者尚有不同程度的全腹压痛及反跳痛、肌紧张。腹膜腔穿刺有胆汁性脓液。体温38℃以下5例，38℃～39℃12例，39℃以上4例。白细胞计数＜10×109／L2例，10×109～20×109／L14例，＞20×109／L5例。B超检查15例，胆囊炎伴胆囊结石12例、单纯胆囊炎3例。腹…     

右侧异位急性胆囊炎13例诊治体会

右侧异位急性胆囊炎临床不甚少见 ,但常被忽视。术前对胆囊位置的判断不准确 ,可能导致术中盲目寻找胆囊 ,从而增加了手术难度和手术风险。作者对 1 991～ 2 0 0 1年本院收治的右侧异位急性胆囊炎 1 3例进行综合分析 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 1 3例中 ,男 6例 ,女 7例 ,平均年龄 5 5 (4 3～ 71 )岁。病程 2d至 1 5年 ,平均 3年。术前确定胆囊异位 3例 ,余 1 0例在术中探查时发现胆囊异位 ,最终均经病理检查证实诊断。1 .2　临床表现及体征　以腹痛为主。剑突下疼痛 9例 ,右上腹痛 3例 ,右下胸部痛 1例。伴有背痛 1 1例…     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

临床上罕见的浆膜下阑尾

浆膜下阑尾极少见 ,我院 1988～ 1998年所行 2 0 0 0例阑尾手术中 ,发现异位阑尾 6 0例 ,其中 6例为浆膜下阑尾 ,仅占同期阑尾手术的 3‰。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 18～ 4 6岁 ,平均 32 2岁 ,1 2　临床表现及确诊经过　 6例在发病时均有转移性右下腹痛或右下腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,查体时右下腹均有明显压痛及反跳痛。血白细胞和 (或 )中性粒细胞均升高 ,以急性阑尾炎行手术治疗。其中 3例首次手术未探及阑尾而误以“阑尾缺如”关腹 ,术后症状如往或复发 ,再次手术才发现异位阑尾。 6例阑尾均位于盲…     

老年人腹腔镜胆囊切除术67例的手术护理配合

目前,腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病的首选方法[1].笔者对67例老年人腹腔镜胆囊切除术进行了护理配合,效果满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组男32例,女35例,年龄60～81(平均69)岁.其中急性胆囊炎11例,慢性胆囊炎并结石29例,慢性胆囊炎18例,胆囊息肉9例;急性发作患者可有右上腹痛、反跳痛,可扪及肿大的胆囊,多数有胆囊壁增厚、毛糙,胆囊内有漂浮物;慢性者时有右上腹及上腹不适,进食油腻食物后加重,还有部分患者表现为饥饿时隐痛,可伴有右背部牵涉样痛.本组均不同程度并存高血压、冠心病,慢性支气管炎支,糖尿病等慢性病,其中并存2种以上疾病者25例.     

妊娠合并急性轻型胰腺炎9例分析

现将我院 1995 - 0 2～ 2 0 0 2 - 0 6收治的妊娠合并急性轻型胰腺炎 9例分析如下。1　临床资料本组年龄 2 2～ 32岁 ,均为初产妇。发病时间为妊娠 2 5周～产后 3h,其中孕龄 <36周 4例 ,36～ 4 0周 4例 ,1例产后 3h发病。诱发因素 :胆囊炎、胆石症 5例 ,饮食因素 2例 ,不明诱因 2例 (其中 1例 4 a前因胆石症行胆囊切除 )。临床表现 :均表现为突发性右上腹或中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐、上腹压痛 ,有或无反跳痛 ,疼痛向肩背部放射者 5例 ,发热 5例 ,有不规则宫缩 4例。 WBC8.2～ 19.9× 10 9/ L ,N0 .6 0～ 0 .93,血淀粉酶 14 6～ 15 6 …     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流的应用体会及指征

我院自 1995年 5月～ 2 0 0 2年 11月共行腹腔镜胆囊切除术(LC ) 85 4例 ,其中手术中行腹腔引流 2 40例 ,分析如下。1　临床资料本组 2 40例 ,男 118例 ,女 12 2例。年龄 2 7～ 78岁。术前诊断胆囊息肉样病变 3 2例 ,急性胆囊炎 2 3例 ,慢性结石性胆囊炎185例 (其中萎缩性胆囊炎 3 5例 )。术中分离致胆囊穿孔 64例 ,Calot三角出血或胆囊床渗血较多 72例 ,Calot三角区解剖关系不清 63例 ,胆囊床残留部分胆囊粘膜 18例。引流管种类及方法 :均采用单管深坑式被动引流。使用外径 0 .8cm乳胶管 13 9例 ,外径 0 .5cm硅塑管 (输液管 ) 10 1例。放…     

缺血性胆囊炎68例临床分析

以坏疽、穿孔、无结石性胆囊炎出现胆囊缺血时统称为缺血性胆囊炎,若得不到及时诊治预后差。我院外科1988年12月～1998年12月共收治308例急性胆囊炎,其中68例经手术证实为缺血性胆囊炎,现将诊断与治疗分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组68例,男54例,女14例,年龄24～74岁,平均585岁,病程2～10天,其中20例有肝胆道结石及炎症史。12　临床表现　43例表现为右上腹或中上腹不同程度疼痛,25例为全腹压痛及反跳痛。60例不同程度发热,其中40例体温高于39℃,且伴有寒战,15例出现黄疸,40例收缩压<8ｋＰａ(60ｍｍＨｇ),62例白细胞总数升高,中性粒…     

卵巢囊肿(瘤)扭转误诊为阑尾炎的教训

1980年1月～1984年11月我院收治卵巢囊肿(瘤)扭转35例,误诊为阑尾炎行外科手术者7例。现报告如下: 临床资料本组7例中,年龄最小3岁,最大63岁,其中8岁以下3例,孕妇3例,平均年龄21.7岁。临床表现:7例均有腹痛,其中右下腹痛者4例。呕吐4例,恶心2例。检查:体温37.3～37.8℃3例,38℃2例,体温正常2例。右下腹压痛5例,右中腹压痛1例,两下腹和脐周均有压痛1例,右下腹反跳痛3例,腹肌紧张3例,右下腹摸到包块者3例。二、手术所见和处理:本组按阑尾炎进行手术,7例阑尾均正常。右侧卵巢囊肿(瘤)扭转6例,左     

急性阑尾炎致急性门静脉炎肝脓肿5例分析

1997-10～2005-04我科共收治急性阑尾炎致急性门静脉炎及肝脓肿5例,现分析如下. 　　1 临床资料 　　本组男3例,女2例,年龄30～71岁.本组均因转移性右下腹痛或右下腹痛入院,入院时查体均右下腹麦氏点恒定压痛及反跳痛,未扪及包块,3例有明显的黄疸.白细胞及中性粒细胞均不同程度升高,转氨酶及胆红素等指标也超过正常高限的1～4倍,B超检查未见胆囊及胆道病变.     

心脏疾患误诊为急腹症10例分析

以急性消化系统症状为首发表现的严重心脏疾患易误诊为急腹症 ,1993- 0 8～ 2 0 0 0 - 0 8收治此类 10例 ,现分析如下。1　临床资料本组男 7例 ,女 3例。年龄在 14～ 70岁之间 ,急性心肌梗死8例 ,室性心动过速 2例。有右上腹痛误诊为胆囊炎胆石症 5例 ,上腹痛误诊为急性胆囊炎、胃痉挛 3例 ,恶心、呕吐、腹泻误诊为急性胃肠炎 2例。典型病例例 1　男 ,5 5岁。晚饭后突感右上腹绞痛 ,既往有胆石症史8a。查体 :T36 .7℃ ,P90次 / min,BP98/ 6 8mm Hg,大汗 ,面色苍白 ,右上腹有明显压痛 ,B超示胆囊炎 ,胆囊结石。术前查心电图示 V2 ～ V5 …     

胆囊大部切除术20例临床应用

作者于1997～2001年对20例胆囊结石、胆囊炎病人采用胆囊大部切除术 ,效果较好 ,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中男8例 ,女12例。年龄30～70岁 ,平均50岁。其中急性胆囊炎11例 :急性化脓性胆囊炎10例、急性坏疽性胆囊炎1例 (病程4～12d) ;慢性萎缩性胆囊炎9例。20例胆囊内均有1～36枚大小不等结石。1.2手术方法取腹直肌切口进腹后探查 ,若见胆囊明显水肿、粘连严重 ,特别是胆囊颈部粘连很多或胆囊明显萎缩、胆囊壁增厚并与周围粘连致密甚至形成瘢痕 ,胆囊三角关系不清 ,胆囊管、肝总管、胆总管解剖关系辨认困难的 ,应考虑放弃常…     

胆囊结石并胆囊穿孔18例误诊分析

胆石症是急性胆囊炎最常见诱因 ,有 10 %～ 15 %的急性胆囊炎并发胆囊穿孔[1] 。我院 1982年 1月～2 0 0 2年 12月有 96例因胆囊炎行手术治疗 ,其中 18例胆囊结石并胆囊穿孔误诊 ,误诊率 18 8%。现分析误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例中男 6例 ,女 12例 ;年     

胆囊穿孔的临床特点和误诊原因分析

我院自1977年1月至1988年5月手术治疗胆囊穿孔110例,其中误诊32例,兹将临床特点和误诊原因讨论如下:临床资料一般资料:同期共收住胆囊炎、胆石症患者1113例,其中胆囊穿孔110例,占9.7%。男39例,女71例,男女比例为1∶1.8。50岁以下11例,50～60岁23例,60岁以上76例。临床表现:以右上腹痛、压痛、局部或全腹腹膜刺激征为主要表现,但有16例腹痛和压痛很轻,且无腹膜刺激征。手术发现已形成胆囊周围脓肿。既往有胆绞痛病史者69     

五大连池矿泉水饮用并超短波治疗慢性胆囊炎临床观察

1998年～ 1999年 ,我们对慢性胆囊炎住院患者 5 0例 ,应用五大连池矿泉水饮用并超短波治疗进行了观察 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法1 1 一般资料慢性胆囊炎住院患者 5 0例 ,其中男 3 4例 ,女 16例 ;平均年龄 45 2岁 ;病程 <1年 2 0例 ,2年～ 3年 15例 ,>3年 15例。临床表现为右上腹隐痛 ,胃灼热感 ,食欲不振及肩岬疼痛 ,均有急性胆囊炎发作病史。Ｂ超证实胆囊壁增厚 ,边缘粗糙 ,其中 2 7例伴发大小不同的结石。1 2 治疗方法1 2 1 饮用矿泉水　每日饮用五大连池矿泉水(北泉 ) 4～ 5次 ,每次 2 5 0～ 3 0 0ｍｌ。1 2 2 超短波治疗　…