肾动脉栓塞治疗严重肾外伤合并出血性休克

目的　探讨肾动脉栓塞术治疗肾损伤合并出血性休克的疗效及安全性。方法　肾外伤合并出血性休克 9例。经皮股动脉穿刺选择性肾动脉造影 ,超选择性插管后注入明胶海绵颗粒及真丝线段栓塞。随访 1～ 48个月。结果　除 1例因肾蒂及肾动脉主干损伤而手术外 ,其余 8例止血效果良好 ,术后血尿停止 ,IVP及肾核素复查患肾功能正常 ,未出现严重并发症。结论　经导管动脉栓塞治疗严重肾损伤合并大出血是一安全、有效的方法。     

介入性栓塞术对外伤性大出血的急救处理

目的：评估外伤性大出血急诊介入性造影及栓塞治疗的价值及效果。方法：12例危及生命的外伤性大出血经皮股动脉穿刺插管，将导管置于出血动脉，用明胶海绵颗粒、海绵条及钢圈进行栓塞。结果：8例一次性栓塞血止，3例肾外伤者24h后血尿停止，1例二次栓塞后停止出血。双侧髂内动脉栓塞者有臀部缺血性疼痛。结论：经导管栓塞止血可作为外伤性大出血的有效抢救措施。     

DSA下超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤出血

目的 :研究超选择性肾动脉栓塞术在肾损伤出血中的应用及疗效。方法 :对 10例临床经保守治疗无效的肾损伤出血患者 ,局麻下采用经皮穿刺插管 ,通过数字减影血管造影 (DSA)技术 ,超选择性将导管尖端置入到出血的肾内动脉 ,给予明胶海绵栓塞剂进行介入性栓塞治疗。结果 :所有病人经栓塞后 ,血尿均在 1～ 2天内明显减轻或消失。结论 :超选择性肾动脉栓塞定位准确、止血迅速、创伤小、恢复快、并发症少、能最大限度地保护肾脏功能 ,是一种安全可靠治疗肾损伤出血的有效方法     

介入技术治疗医源性肾损伤出血的应用价值

目的探讨介入技术在医源性肾损伤出血治疗中的治疗方法和应用价值。方法2009年1月至2012年12月收治的11例医源性肾损伤出血患者,其中经皮肾镜取石术后出血9例,肾穿刺活检术后出血2例。全部患者均经肾动脉造影明确病变,并行明胶海绵或弹簧圈栓塞治疗。结果肾动脉造影时均见造影剂外溢表现,其中2例患者合并假性动脉瘤,1例患者合并动-静脉瘘;出血部位与前期有创诊疗部位相符合。5例患者选择单纯行明胶海绵栓塞治疗,6例患者选择行明胶海绵联合弹簧圈栓塞治疗,全部成功,技术成功率100％。介入治疗术后1—3d,所有患者肉眼血尿消失;随访6—12个月无复发,无严重并发症发生。结论介入技术治疗医源性肾损伤出血技术成功率高,损伤小,效果好,并发症少,可作为首选的治疗方法,具有较高的临床应用价值。     

血管造影栓塞明胶海绵栓塞剂在骨盆骨折大出血中应用20例

解放军第二军医大学长海医院骨科2001-01/2003-08在入院3～8h内急诊行明胶海绵栓塞剂材料血管造影栓塞治疗骨盆骨折大出血患者20例,男12例,女8例;年龄18～70岁,平均43.4岁。8例将导管超选择性插入病变髂内动脉分支内,用明胶海绵颗粒与对比剂一起注入。12例将导管置于髂内动脉主干用明胶海绵颗粒与对比剂一起注入。全部患者均顺利完成栓塞治疗,栓塞后患者血压逐步回升至正常水平,未出现严重的栓塞并发症。1例于血压稳定后病情恶化死亡。结果提示使用明胶海绵栓塞剂材料血管造影栓塞是骨盆骨折大出血的一种安全、迅速、有效的止血措施。     

介入性栓塞术对外伤性大出血的急救处理

目的：评估外伤性大出血急诊介入性造影及栓塞治疗的价值及效果。方法：１２例危及生命和外伤性大出血经皮股动脉穿刺插管，将导管置于出血动脉，用明胶海绵颗粒、海绵条及钢圈进行栓塞。结果：８例一次性栓塞血止，３例外伤者２４ｈ后血尿停止，１例二次栓塞后停止出血。双侧髂内动脉栓塞者有臂部缺血性疼痛。结论：经导管栓塞止血可作为外伤性大出血的有效抢救措施。     

联合应用微弹簧圈和明胶海绵栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用

目的:总结联合应用微弹簧圈和明胶海绵栓塞治疗经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血的疗效和治疗经验。方法:对22例PCNL后发生肾出血的患者行患侧肾动脉造影,明确损伤血管位置及损伤性质,诊断明确后将微导管超选择性插管至靶血管内联合应用微弹簧圈和明胶海绵作为栓塞剂对其进行栓塞治疗。结果:造影发现肾动静脉瘘11例,假性动脉瘤8例,动静脉瘘合并假性动脉瘤3例。所有患者均行一次性栓塞即成功止血,术后无严重并发症发生,随访3-6个月出血无复发。结论:联合应用微弹簧圈和明胶海绵栓塞治疗PCNL后肾出血,手术成功率高,疗效肯定,并发症少。     

经皮肾镜取石术后严重肾出血的血管造影诊断与介入治疗23例

目的探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾严重出血的肾动脉血管造影(DSA)诊断及介入治疗经验和疗效。方法回顾分析23例PCNL术后严重肾出血患者的DSA表现,观察介入治疗后疗效。结果 DSA表现为单纯假性动脉瘤12例,动静脉瘘6例,假性动脉瘤伴动静脉瘘5例;10例弹簧圈栓塞,6例弹簧圈加明胶海绵栓塞,2例聚乙烯醇颗粒栓塞,5例用明胶海绵栓塞,其中1例明胶海绵栓塞后复发,二次造影时使用弹簧圈栓塞后无继续出血。术前、术后检查肾功能无明显变化,随访3个月至2年,血尿无复发,无严重并发症发生。结论 DSA能明确PCNL术后严重肾出血的病因,而超选择肾动脉栓塞能有效使肾出血停止,最大限度保护患肾功能,对PCNL术后严重肾出血的治疗有重要临床价值。     

超选择性肾动脉栓塞术治疗严重肾创伤

目的：探讨超选择肾动脉栓塞术治疗严重外伤性肾损伤的临床价值。方法：12例经动脉造影证实的严重肾外伤出血患者,全部采用明胶海绵及金属圈行超选择性肾动脉栓塞术。结果：11例术后第1天内肉眼血尿完全消失,1例术后第2天肉眼血尿消失。12例1个月后静脉尿路造影显示患肾功能存在,1例部分肾盏显影不满意。结论：超选择性肾动脉栓塞术治疗严重性肾创伤疗效肯定,并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。     

闭合性肝外伤超选择性血管造影及栓塞治疗的临床探讨

目的:探讨急诊超选择肝动脉造影及栓塞对闭合性外伤诊断及治疗的价值。方法:28例闭合性肝外伤患者,采用改良Seldinger法经股动脉穿刺置管,超选择肝动脉造影,明胶海绵颗粒等栓塞。结果:经介入栓塞治疗治愈26例,成功率92.86%(26/28)。有2例中转手术治疗(1例并发结肠穿孔,1例并发十二指肠穿孔);共出现并发症2例:其中肝周脓肿1例,肝包膜下血肿破裂出血1例,均行介入治疗治愈(经肝动脉再次栓塞治疗1例,经皮穿刺置管引流1例),所有28例全部治愈。结论:经肝动脉超选择性血管造影及栓塞治疗对闭合性肝脏外伤出血诊断准确,止血效果明显,疗效确切,具有较高临床应用价值。     

动脉硬化患者支气管动脉的介入治疗

目的：评价在动脉硬化严重、插管困难的支气管动脉破裂咯血患者中，超选择性支气管动脉插管的技术应用和治疗价值。方法：18例动脉硬化严重的患者中：肺癌11例，肺癌并支气管动脉破裂出血2例，支气管扩张咯血5例；采用Seldingcr经皮穿刺技术，首先送入5F或6F型号的Cobra导管做支气管动脉造影，继选择微导管（SP导管、Magic导管）行超选择性支气管动脉病变分支造影，使用明胶海绵颗粒＋超液化碘油和／或PVA颗粒栓塞剂栓塞。结果：18例患者超选择性插管栓塞均成功，术后咯血停止。对4例动脉硬化严重插管不能进入到支气管口部者，采取探出插管法获得成功。对1例78岁动脉硬化严重、病变血管不能超选插入者，尝试血管内膜损伤法、继发血栓形成栓塞获得成功。无严重并发症发生。经1～11年随访观察术前咯血者无再咯血发生，肿瘤患者得到较满意控制。结论：应用微导管技术，行超选择性支气管动脉插管，采用明胶海绵＋超液化碘油和／或PVA的介入方法，特殊情况下用导丝或微导管探出插管法、栓塞用血管内膜损伤法栓塞，对治疗动脉硬化严重支气管动脉破裂咯血和肺癌的患者是行之有效的。     

腹膜后肿瘤患者血管造影及介入栓塞治疗的观察及护理

目的探讨腹膜后肿瘤行血管造影及介入栓塞治疗的意义及护理措施。方法回顾性总结分析74例腹膜后肿瘤患者行血管造影及介入栓塞治疗后的相关指标,总结临床护理经验。结果54例患者动脉血管造影阳性,在介入导管室行PVA颗粒、明胶海绵颗粒、微钢圈栓塞等栓塞治疗;54例患者均未发生穿刺部位出血及感染,仅有3例出现局部淤血、淤斑,栓塞后发热23例,不同程度腰背酸痛16例,腹痛15例,尿潴留4例,无异位动脉栓塞等并发症。结论腹膜后肿瘤行血管造影能清晰地显示肿瘤血供来源与周围血管及器官的关系,介入栓塞能有效地减少术中出血,一定程度的缩小瘤体,从而降低手术的盲目性和危险性。护理的关键在于认真做好血管造影及介入栓塞前准备,造影及介入栓塞后密切观察病情变化,做好穿刺局部护理,预防感染及并发症发生。     

乙醇-明胶海绵栓塞医源性肾动脉出血7例临床报告

目的探讨医源性肾动脉出血乙醇-明胶海绵栓塞的安全性及有效性。方法 Seldingger法经皮穿刺右侧股动脉,完成各项常规造影检查,超选择性插入肾脏出血血管近端,用事先准备好的乙醇-明胶海绵进行栓塞。结果 7例患者皆成功栓塞,3~6个月复查均未再出现肉眼血尿,复查肾功能等皆正常,未见明显并发症。结论乙醇-明胶海绵栓塞医源性非动静脉瘘的肾动脉出血是安全有效的。     

颌内动脉栓塞治疗部位不明鼻出血的体会

目的探讨颌内动脉栓塞治疗顽固性、部位不明鼻出血的临床意义。方法8例部位不明鼻出血患者采用经皮股动脉穿刺插管,行颈外动脉及颌内动脉选择性造影,显示出血区域动脉增粗、分支增多、扭曲。以明胶海绵颗粒经导管栓塞病变区域的末梢动脉中断。结果8例患者栓塞成功,造影示末梢血管已闭塞。术毕拆除鼻腔填塞物,有6例患者出血完全停止,2例有少量渗血,对症处理症状亦消失。随访3个月,8例患者均无再出血。结论颌内动脉栓塞对顽固性、部位不明鼻出血的治疗是有效的。     

经皮肾镜取石术术后迟发出血的动脉造影与栓塞治疗

目的 评价数字减影血管造影及超选择性动脉栓塞在诊断、治疗经皮肾镜取石术后迟发出血患者的临床价值.方法 对18例经皮肾镜取石术后迟发出血的患者采取选择性肾动脉造影检查,明确诊断后选用明胶海绵颗粒或弹簧钢圈行超选择性动脉栓塞.结果 18例患者中17例造影阳性,其中表现:单纯假性动脉瘤6例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤并动静脉瘘3例,片状对比剂外溢6例.17例阳性患者中16例行1次栓塞后成功止血,1例行2次栓塞后止血,18例均治愈出院,无肾脏切除.随访6个月均未再次出血.结论 经皮肾镜取石术后迟发出血在数字减影血管造影中表现典型,超选择性动脉栓塞创伤小,疗效显著,是治疗经皮肾镜取石术后迟发难以控制的出血的重要方法.     

自制Fe3O4微粒和明胶海绵的肺徽循环栓塞效果

背景：有研究表明,小颗粒的栓塞剂易经微导管行栓塞,50-100μm 的颗粒能很好栓塞小动脉,减少侧支循环的产生.目的：观察自制栓塞剂介入栓塞兔肺微循环的病理改变.方法：用自制的50,100,150,200,250μm 粒径的 Fe3O4微粒、直径500-1000μm 明胶海绵自制颗粒,对新西兰大白兔行动脉介入肺动脉栓塞,观察其栓塞效果.结果与结论：数字减影血管造影及病理检测结果显示,50,150,250μm 粒径 Fe3O4微粒及明胶海绵自制颗粒均能栓塞兔不同直径肺动脉微循环血管.Fe3O4微粒能栓塞兔毛细血管及毛细血管前小动脉,介入栓塞后1-4周兔栓塞血管未见再通,能达到长期栓塞效果,50-250μm 粒径 Fe3O4微粒能顺利通过微导管行栓塞治疗,且未见明显异位栓塞.明胶海绵自制颗粒能栓塞直径（1300±348）μm 的小动脉,不易通过微导管,在一两周后可被吸收,血管易再通.结果证实,Fe3O4微粒具有良好的栓塞效果,栓塞持久、完全、彻底栓塞后血管不易再通,侧支循环不易建立,是良好的肺微循环永久栓塞剂.明胶海绵作为栓塞剂多栓塞于分支小动脉,不能栓塞微循环.     

超选择性支气管动脉栓塞治疗多发支气管扩张咯血14例

目的:评价超选择性支气管动脉插管栓塞治疗多发支气管扩张咯血的技术和价值。方法:在14例多发支气管扩张咯血患者中,采用Seldinger经皮穿刺技术,取患者右股动脉穿刺插管,首先送入6F或5F型号的Cobra导管做支气管动脉造影,即采用微导管行超选择性支气管动脉病变分支逐支造影并使用明胶海绵颗粒+超液化碘油或(和)聚乙烯醇微球(PVA)颗粒栓塞剂栓塞。结果:14例病人均插管成功,术后咯血停止,但因病变多发,部分需行二次栓塞,本组有2例因血供复杂,第一次栓塞后2个月再发少量出血,行二次栓塞成功。经5～10年随诊,没有咯血再发。结论:应用微导管技术,行超选择性支气管动脉逐支病变插管,采用明胶海棉颗粒+超液化碘油或(和)PVA的介入方法,对治疗多发支气管扩张咯血安全有效。     

外伤性大出血的急诊栓塞治疗

目的探讨经导管靶动脉栓塞急诊治疗外伤性大出血的临床价值。方法43例外伤性大出血患者,包括颅底骨折16例、肋骨骨折3例、肝、脾外伤各2例、肾外伤1例、下肢刀刺伤1例、骨盆骨折18例,经内科保守治疗无效和(或)难以耐受外科手术,在外伤后1～5h行急诊血管造影,根据出血部位和造影结果,选用明胶海绵颗粒和细条、不锈钢圈及可脱球囊栓塞相应的靶动脉。结果除3例颅底骨折和2例骨盆骨折患者在造影过程中死亡未行栓塞外,其余38例均在1.5h内完成栓塞治疗,栓塞成功率88.4%(38/43),栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100%(38/38),其中35例经康复治疗后出院,2例因发生DIC,1例因合并颅脑损伤而死亡。无严重的栓塞后并发症出现。结论经导管靶动脉栓塞是急诊治疗外伤性大出血的一种安全、有效、简便的方法。     

肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的疗效研究

目的探讨研究超选择性的肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床疗效。方法收集曲靖市第一人民医院2008年6月至2012年6月经皮肾镜取石术后肾出血患者15例,其中单发结石5例,多发结石10例;位于肾下盏7例,中盏6例,上盏2例。所有患者术前行多层螺旋CT血管造影检查显示单纯肾段以下小动脉损伤6例,伴有假性动脉瘤7例,合并动静脉瘘3例;2例未显示出血灶。于出血后10 h～2周行肾动脉造影后,用明胶海绵和弹簧圈超选择性肾动脉栓塞止血。结果 15例患者成功进行了超选择性肾动脉栓塞治疗,其中6例单纯肾段以下小动脉损伤,用明胶海绵一次栓塞成功,伴有假性动脉瘤和合并动静脉瘘者用明胶海绵和弹簧圈联合栓塞,2例未显示出血灶患者用明胶海绵预防性栓塞;15例肾出血患者一次性栓塞止血成功14例,成功率为93.3%,1例行二次栓塞止血成功。结论超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血成功率高,创伤小,值得临床推广。     

超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜碎石术后严重出血

【目的】探讨超选择肾动脉栓塞术在治疗经皮肾镜碎石术（PCNL）术后严重出血的疗效。【方法】2004年4月至2008年6月,采用PCNL治疗上尿路结石358例患者共经历427次经皮肾镜取石,6例患者出现术后严重出血,行肾动脉血管造影及栓塞术。平均年龄42．6（27～68）岁,平均开始出血时间为术后3（1～13）d。均接受输血补液等保守治疗,不能维持生命体征,选择性血管造影检查,明胶海绵颗粒、微钢圈动脉栓塞治疗。【结果】肾脏血管造影提示活动性动脉出血。6例患者接受血管超选择栓塞术,栓塞方法采用金属圈和凝胶海绵栓塞,术后出血立即停止。5例患者随访平均17个月,患肾肾功能正常,无并发症发生。【结论】PCNL术后严重出血及时通过肾动脉造影可确诊,超选择性肾段动脉栓塞止血可靠,疗效确切。