癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析

  目的   探讨癌痛规范化治疗中癌痛患者疼痛门诊镇痛药物治疗效果及不良反应的临床分析。  方法   对2012年4月至2013年4月首都医科大学附属北京胸科医院疼痛门诊癌痛患者诊治情况每月汇总,分析引起癌痛的疾病种类,癌痛原因、分类、程度,药物治疗种类,疗效及不良反应等。  结果   疼痛门诊收治患者787例。镇痛药物用药途径以口服为主680例（86.4%）。使用单一药物盐酸羟考酮缓释片430例（54.6%）,日剂量20~90 mg/d为疼痛控制。632例（80.3%）患者以阿片类药物单一治疗为主,少数患者联合2~3种药物治疗。规范治疗后与治疗前比较中重度疼痛患者比较明显减少（31.5% vs. 55.5%）,无痛患者增多。不良反应方面,254例（32.3%）患者使用阿片类药物易引起便秘,轻度恶心呕吐、头晕、嗜睡、食欲减退、尿潴留、口干、腹胀、幻觉症状均可耐受,少数患者需干预处理预防或对症治疗。  结论   在医院创建癌痛规范化治疗示范项目中疼痛门诊作用不容忽视,规范管理意义重大。疼痛门诊的设立使癌痛规范化治疗成为示范病房的延续。      

ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南解读

通读新版ＮＣＣＮ成人癌痛临床实践指南可以发现,该指南为最大程度改善癌痛患者的生活质量、提高癌痛疗效做了细致全面的阐述。强调了患者的主观感受在癌痛治疗过程中的指引作用,注重心理社会支持。在临床操作上,突出了全面疼痛评估与治疗过程中反复评估的重要性,强调短效阿片药物的滴定治疗在疼痛控制中的重要地位,更加重视不良反应的预防、关注综合治疗的重要作用等。从总体上说,新版指南与旧版指南的基本原则一致,但是内容更加细化和全面,具有较强的临床指导性。     

难治性癌痛专家共识（2017年版）

近年来,随着姑息治疗学科的不断进步、发展, WHO三阶梯镇痛治疗原则和NCCN成人癌痛指南[1]已逐步被各级医师所掌握,80％～90％[2-3]肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解.但仍有10％～20％[4-5]患者的疼痛属于难治性癌痛,仅通过常规的药物治疗效果不满意[6]和(或)出现不能耐受的不良反应[7].尽管这部分患者仅占癌痛患者的1/10～1/5,但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一个"软肋",其对医患的困扰超过其他疼痛的总和,成为医生、患者共同面临的棘手问题.为规范国内难治性癌痛的诊疗过程,提高癌痛治疗领域医务人员的业务素质、提升医疗服务质量,促进难治性癌痛事业的长足发展,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)难治性癌痛学组组织国内相关领域专家经过多次讨论、修订,最终撰写完成《难治性癌痛专家共识2017年版》.鉴于国内外可供参考的资料尤其是前瞻性资料有限,疏漏在所难免,希望专业人士多提宝贵意见,以便今后补充修订.     

影响肿瘤患者癌痛治疗相关因素的研究进展

疼痛是恶性肿瘤患者最常见、也是最恐惧的症状之一。进展期癌症患者疼痛发生率可高达60%~80%,严重影响癌症患者的生活质量,对患者的心理也会产生不良影响。目前,中重度癌痛的治疗主要采用药物治疗并遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯镇痛原则,但仍有20%左右的患者疼痛控制不佳。若疼痛控制不佳,会导致患者对治疗的耐受性下降,并影响预后。导致癌痛治疗失败的因素多种多样,目前尚无一致共识。既往肿瘤科医师主要关注肿瘤相关因素对癌痛治疗的影响,主要包括肿瘤的部位、大小、分期、转移的部位、治疗方法等;而随着对“总疼痛”概念的认识加深,非肿瘤因素对癌痛治疗效果的影响也越来越受到关注,包括年龄、性别、受教育程度、职业、收入、心理、社会支持等。本文就进展期肿瘤镇痛治疗影响因素作一综述,为提升癌痛诊疗水平提供参考。     

吗啡控释片治疗癌痛的临床观察

疼痛是晚期癌症患者的并发症 ,以口服吗啡作为治疗中至重度癌痛的经典药物已超过 2 0 a,并且被收录于世界卫生组织 (WHO)和其它组织对疼痛控释的指南中 [1 ] 。本研究观察硫酸吗啡控制片口服治疗癌症疼痛的效果 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　病例1996年 5月— 1999年 10月 ,在我科治疗的癌痛患者 6 5例 ,男性 40例 ,女性 2 5例 ,年龄 2 4岁～ 72岁 ,平均年龄45岁 ;肺癌 2 0例 ,头颈部癌 10例 ,肝、胃、肠癌 2 0例 ,乳腺癌 10例 ,前列腺癌 3例 ,其它 2例。均经病理证实。1.2　疼痛程度及原因本组患者均并发癌性疼痛。疼痛程度按卫生部《…     

新时期癌痛诊疗的进展与挑战

疼痛是癌症患者最常见也是最恐惧的症状,约60%~80% 的晚期癌症患者受到疼痛的困扰,癌痛可产生或加重许 多躯体症状,还可导致心理上的负担,直接影响到患者的生活质量。癌痛是全球性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO） 将减轻疼痛及其痛苦症状作为攻克肿瘤的战略任务,1986 年世界卫生组织提出三阶梯药物治疗癌痛,使癌痛控制取得了巨大 进步,但是仍有 20% 左右的患者疼痛控制不佳,这也给临床有效治疗癌痛提出了新的挑战,尤其是针对晚期肿瘤患者。美国 国家癌症综合网将癌痛管理列为肿瘤管理的重要内容,世界多国指南也一致认为癌痛管理应该整合到癌症综合治疗中。了解 癌痛的普遍性和影响,熟知如何有效地管理癌痛,是广大肿瘤医务工作者必备的技能。随着医学不断进步、理念不断更新、 癌痛相关研究不断深入;癌痛诊疗也出现了一些新进展与新挑战,本文将对近年来癌痛诊疗目前面临的挑战和最新的进展做以综述。     

儿童癌痛评价及治疗的临床研究

目的：评价儿童癌痛；探讨不同年龄组儿童中、重度疼痛的除痛药物、剂量及安全性。方法：选择46例3－14岁、中晚期癌症患儿，分为4岁以下、5－7岁、8－14岁三个不同年龄组。分别采用代述法、自述法或两者结合的方法对疼痛部位和疼痛强度予以评价，按WHO三阶梯除痛治疗原则，对中度疼痛给予复方可待因制剂（路盖克），无效者改用吗啡类药物美施康定（MST）；对重度疼痛则首选吗啡类药物。临床观察疼痛缓解率和不良反应。结果：中度疼痛15例，重度疼痛31例。中度疼痛患儿给予路盖克后仅2例缓解（13．2％），无缓解者改用MST后全部缓解；重度疼痛患儿给予MST，除2例因排尿困难停药者亦全部缓解。吗啡类药物治疗总缓解订为93．4％。不良反应为嗜睡、便秘、恶心，发生率分别为36．4％、27．2％和17．9％，无戒断症状发生。结论：1）对不同年龄组癌痛患儿应分别采用代述法、自述法和两者结合的方法予以癌痛评价；2）对重度疼痛患儿按原则给予适量吗啡类药物可达到很好的除痛效果；3）癌痛儿癌因用药时间较短，一般不会发生精神依赖行为。     

芬太尼透皮贴剂治疗中重度癌痛的临床疗效

疼痛是晚期癌症患者最主要的症状之一，药物是治疗癌痛的重要方法，口服吗啡一直被认为是治疗癌痛的标准用药。芬太尼透皮贴剂（Fentanyltransdermalsystem，商品名：多瑞吉Durogesic）提供了特殊的给药方法，每贴可持续镇痛７２小时，方便患者用药。我科于２０００年８月至２００１年１１月使用该药治疗１３０例癌痛患者，观察其临床镇痛疗效及不良反应，报告如下。１材料与方法１．１临床资料本组１３０例，采用无对照开放试验，男８１例，女４９例；年龄２８～８４岁。其中支气管肺癌２４例，肝癌２３例，胃癌２２例，食管癌１８例，结…     

康莱特注射液控制癌痛及提高晚期癌症患者生存质量Ⅲ期临床研究

目的：研究双相广谱抗癌新药康莱特注射液缓解癌痛及提高晚期癌症患者生存质量的作用。方法：本课题采用多中心协作，汇集我国１４家肿瘤医院３７６例晚期癌症患者临床治疗资料，其中伴有癌症疼痛患者３２８例，占８７２３％（３２８／３７６）。每位患者给予康莱特１００ｍｌｉｖｑｄ×２０天，观察治疗前后疼痛缓解，生活质量改善、免疫功能变化及不良反应。结果：癌症疼痛控制总有效率达８０４９％（部分缓解５６１０％，完全缓解２４３９％），用药结束后疼痛缓解仍可维持１～７天以上，且无成瘾性。在３７６例晚期癌症患者中，经康莱特治疗后９０％以上的晚期患者生存质量可以提高，并有提高机体免疫功能及升高外周血象作用。对康莱特不良反应观察，发现其对心、肝、肾功能无明显损害，约２５％的患者伴有轻度静脉炎。结论：康莱特在控制癌痛中可部分或全部替代吗啡类止痛药物。     

癌痛规范化治疗示范医院创建浙江省专家共识

摘 要：根据我国癌痛规范化治疗现状和国内外最新癌痛诊疗相关的权威指南、共识,结合浙江省在癌痛规范化治疗和癌痛规范化治疗示范病房创建中积累的临床实践和管理经验,浙江省抗癌协会癌痛专业委员形成了共识,主要内容包括：癌痛信息化管理,癌痛规范化治疗示范医院创建管理制度化的相关内容,规范化的患者教育和知情同意制度,癌痛评估的“常规、量化、全面、动态”原则,阿片类药物的剂量滴定,爆发痛的管理,癌痛药物治疗,多学科团队合作,规范化药学服务与药事管理,规范化护理和患者随访。本共识不仅涉及癌痛规范化治疗的临床实践,也涵盖了与医院建设和信息化管理相关的内容,与癌痛全程管理密切相关,涉及癌痛患者、医生、护士、药师和医院管理者。浙江省抗癌协会癌痛专业委员会希望本共识可以为创建癌痛规范化治疗示范医院提供全面的指导,有效解决癌痛规范化治疗示范医院创建工作中遇到的问题,为我国癌痛患者获得高质量的规范化诊疗服务和实现我国癌痛治疗“零差异”提供助力。     

我国癌痛控制工作的进展

一、癌痛控制的背景根据世界卫生组织（WHO）的调查统计，1995年全世界新发癌症病人1000万，死于癌症的人数为660万。新患癌症病人的35％－50％伴有不同程度的疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童中50％有疼痛。癌痛病人中SO％的疼痛为中到重度，30％为难以忍受的重度疼痛。晚期癌症病人，ho％－m－－％伴有疼痛，70％以疼痛为主要症状。全世界每天有500万以上的癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国现有癌症患者200万。每年新发病人160万，死亡140万。每天估计也会有Ioo万左右的癌症患者在忍受着疼痛。过去医务人员常满足于疼痛的部分缓解，治…     

癌痛发生的机理与治疗原则

癌痛发生的机理与治疗原则李其松作者单位：上海医科大学神经生物学教研室（２０００３２）一、癌痛发生的原因及机理有关癌痛发生的原因大致有以下几方面：１．癌本身引起，癌灶发展压迫邻近组织，产生炎症，水肿，缺血，坏死，或内脏包膜膨胀；癌细胞侵入（渗透或浸润）...     

毫米波循经传导治疗癌性疼痛的疗效观察

目的:观察毫米波循经传导治疗癌性疼痛的效果。方法:对48 例各种不同癌痛患者,采用上海康联科技开发有限公司生产的SKMⅡ型多源循经传导肿瘤治疗仪, 通过远道穴位的照射循经传导治疗。结果:该疗法对癌性疼痛有十分良好的止痛效果。全组有效率为77.1 % ,完全缓解率31.3 % 。在治疗疼痛同时,观察到对消除水肿也有明显作用。结论:该疗法使用方便、安全、无副作用,可提高患者的生活质量,确为癌痛患者治疗提供了一种新的治疗手段     

癌痛患者不必一忍再忍

在科学技术飞速发展的今天,人们仍然“谈癌色变”,以往医生往往重视癌症的病因治疗而忽略了癌痛控制;另一方面,有些医生和患者对疼痛治疗存在的认识误区也影响了及时治疗。癌症疼痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。因此消除癌症病人及家属对癌痛的恐惧,有效且规范的治疗癌痛,是癌症患者治疗的关键。     

癌性骨痛治疗进展

癌性骨痛是晚期骨转移患者的重要临床症状,严重影响了患者的生活质量。癌性骨痛的治疗,除了姑息性的镇痛治疗,还包括化疗、放疗、核素治疗等抗肿瘤治疗手段。虽然针对癌性骨痛的治疗从未间断,但患者疼痛的治疗效果仍不尽人意。本文综述了癌性骨痛的内科治疗进展。     

晚期癌症患者癌痛的规范化治疗疗效评估（附115例）

目的:回顾性分析中重度癌痛患者应用规范化镇痛治疗后生活质量的改善,为临床治疗和护理工作提供指导。方法:以我院门诊及住院2年内共115例晚期癌症患者为研究对象,以疼痛程度分为中度及重度癌痛两组,对比两组规范化镇痛治疗前后的生活质量评分,并将中度癌痛组分为二阶梯镇痛治疗组及弱化二阶梯镇痛治疗组,对比两组治疗后生活质量评分。结果:经过规范化镇痛治疗后,中度及重度癌痛组的生活质量均较治疗前明显好转（P<0.001）,且中度癌痛组中弱化二阶梯镇痛药物组的生活质量较二阶梯镇痛药物组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化镇痛治疗可明显改善晚期癌症患者生活质量,且弱化二阶梯镇痛治疗可有效改善中度癌痛患者生活质量。     

癌症疼痛与姑息治疗

今天癌痛和姑息治疗被认为是一个重要的国际健康问题。为了癌痛患者，ＷＨＯ推行了一个姑息治疗的准则，强调：卫生专业人员应关心疼痛控制和姑息治疗，要发现癌痛患者，并对疼痛给予适当的评价；治疗上，要选择正确的药物，并保证药物的管理，对治疗进行评估。ＷＨＯ的计...     

埃托啡治疗晚期癌痛的临床观察

目的：观察埃托啡对晚期癌痛的治疗效果。方法：对４４例晚期癌症伴重度疼痛的患者采用埃托啡治疗癌痛，比较疼痛级数的变化。结果：本组患者服药时间为７至９２天，取得良好效果，疼痛消失者达６５．９％，疼痛程度降级者为３１．９％，有效率达９７．７％。结论：晚期癌痛患者服用埃托啡后止痛效果明显，副作用少，易控制，基本不影响治疗，且因是口服药物，可于家中治疗，更适合于较为长时间接受治疗的癌痛患者     

美施康定治疗癌痛42例临床观察

目的 观察美施康定控制癌痛的疗效及具体运用。方法 对中重度癌痛患者予美施康定口服，起始量３０ｍｇ，ｑｌ２ｈ。２４小时后如果疼痛完全缓解或部分缓解则继续用此剂量，如果轻度或无效则增加用量每次增加３０ｍｇ，直至控制疼痛。结果 ＣＲ：２５／４２例，占５９．５２％；ＰＲ：１６／４５例，占３８．１％；ＭＲ：１／４２例，占２．３８％；ＮＰ：０例。疼痛缓解率（ＣＲ＋ＰＲ）：９７．６２％。结论 美施康定对癌痛有良好的控制作用。同时作者对美施康定的用量与调整提常出了自己的看法，并介绍了处理美施康定副反应的体会。     

癌痛治疗不足的现状与原因

本文旨在以综述的方式对于癌痛治疗不足的现状、原因以及应对措施进行汇总,进而为改善临床癌痛治疗提供参考。对于癌痛治疗以及治疗不足的现状进行了汇总和总结,对于癌痛治疗不足的原因和应对措施进行了归纳和分析。今后癌痛治疗的规范化、癌痛的正确评估以及加强癌痛治疗的宣教仍然是癌痛治疗研究的重点方向。