低位直肠癌淋巴结转移的分析

目的:探讨腹膜返折以下直肠癌淋巴结转移的规律及其临床价值。方法:对行侧方淋巴结清扫的 182例低位直肠癌病人进行回顾性分析。结果:腹膜返折以下直肠癌存在侧方淋巴结转移,转移率为16％,低分化腺癌及粘液腺癌侧方淋巴结转移率高。结论:侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌淋巴转移的重要途径,低位进展期直肠癌应在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫56例临床分析

目的探讨侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的临床意义。方法对56例低位直肠癌患者行根治术,清除上方3组淋巴结的同时行侧方淋巴结清扫,对淋巴结的转移情况、并发症、局部复发率、生存率进行分析。结果56例中30例有淋巴结转移,其中侧方淋巴结转移9例,占阳性淋巴结病例的30.0%,占全部病例的16.7%。3年局部复发3例（5.4%）,3年生存率89.3%。结论为保证根治手术的彻底性,减少肿瘤复发,对腹膜返折部以下的低位直肠癌除上方淋巴结必须清扫达第3站外,有必要同时进行侧方淋巴结清扫。神经损伤是侧方淋巴结清扫的主要并发症。     

国外低位直肠癌侧方转移淋巴结的清扫

目前国外对腹膜反折下低位进展期直肠癌的外科治疗研究集中在手术方式的合理选择、切除肿瘤远端肠管范围和保留肛门括约肌手术。有关清扫区域淋巴结转移范围 ,特别是侧方（平行）淋巴结转移的清扫不断增加。为了深入了解对局部复发率高的低位直肠癌术后复发的控制程度及提高５年生存率 ,本文对国外的有关进展作一概述。１直肠癌侧方淋巴结的转移率腹膜反折下（Ｒｂ）直肠的淋巴引流 ,虽主要向上方但也向下方和两侧髂内血管淋巴结输出 ,因而直肠癌发生部位的划分 ,应以腹膜反折为界（距肛缘约７ｃｍ左右）较为合理、实用。从局部解剖学角度而…     

低位直肠癌淋巴结转移的分析

目的:探讨腹膜返折以下直肠癌淋巴结转移的规律及其临床价值.方法:对行侧方淋巴结清扫的182例低位直肠癌病人进行回顾性分析.结果:腹膜返折以下直肠癌存在侧方淋巴结转移,转移率为16%,低分化腺癌及粘液腺癌侧方淋巴结转移率高.结论:侧方淋巴结转移是腹膜返折以下直肠癌淋巴转移的重要途径,低位进展期直肠癌应在上方淋巴结清扫的同时行侧方淋巴结清扫.     

直肠癌扩大根治术中几个原则问题的探讨

目的探讨在低位直肠癌治疗中直肠系膜全切除(TME)原则和侧方淋巴结清扫的意义.方法回顾分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院1981年9月～1995年10月782例经扩大根治术的大肠癌病人的资料.术中遵循TME原则及扩大淋巴结清除的方法清除直肠癌上方、侧方及部分下方淋巴结.应用常规病理学的方法观察其侧方淋巴转移的规律并以直接方法统计侧方转移阳性病例的生存率.结果(1)侧方淋巴转移是腹膜返折以下直肠癌的转移途径,约占该部位直肠癌的12.5%;(2)侧方淋巴转移易发生在低分化腺癌及粘液腺癌.肉眼类型中的有浸润倾向者,侧方淋巴转移与浸润深度有关;(3)侧方转移者的五年生存率为42.2%.结论腹膜返折以下的进展期直肠癌应该在TME的同时行侧方淋巴清除,如此可以避免转移淋巴结及系膜组织的残留,提高生存率.     

直肠癌外科治疗及其疗效

总结我院１９７５年６月～１９９１年１２月手术治疗直肠癌１００２例，其中单纯造瘘术１０５例，姑息性手术１０４例，一般根治术４９１例，扩大根治术３０２例。分析结果如下：直肠癌淋巴转移率为４５．３％，转移度８．９％。上方途径第三站转移率为１０％，而侧方转移仅发生于腹膜返折以下的癌，侧方第三站转移率为１０％。因此我们主张按此淋巴转移规律进行扩大淋巴清除术，其中５年生存率达６８％，１０年生存率达４７％，生存率明显高于其他术式（Ｐ＜０．０１）。通过直肠癌壁内逆向浸润研究，指出逆向浸润的平均距离为２．４ｃｍ，并以此规律指导直肠癌的保肛手术。对直肠癌术后局部复发、肝转移、早期癌及功能性直肠癌手术提出了外科治疗原则，得到良好效果。     

完全保留自主神经侧方淋巴结清扫治疗现状

完全保留自主神经的直肠癌侧方清扫术式的适应对象为术中未见自主神经直接受累者。日本藤田保健卫生大学医学部消化道外科前田耕太郎、丸田宋人等,将保留神经与神经切除的病人进行比较,以探讨可靠的适应证。同时为了弄清保留神经术后功能障碍的主要原因,对完全保留自主神经而未行侧方清扫者与术后功能对比。对象和结果：保留神经侧方清扫７１例的５年生存率为８１．８％,侧方清扫淋巴结转移率为１１．３％,侧方转移者５年生存率为３７．５％,远处转移率为１９．７％,局部复发率为５．６％;反之,神经切除１２例的５年生存率为２８ …     

直肠癌侧方淋巴结转移及其清除的意义

目的：总结直肠癌病人侧方淋巴结转移率。方法：分析我院543例进展期直肠癌施行扩大根治术的结果。结果；直肠癌侧方转移率为9．6％，主要发生于腹膜退折以下的癌，多见于分化较差的低分化腺癌及粘液腺癌。结论：对于腹膜返折以下的进展期直肠癌必须进行侧方清除，尤其分化差者．可以提高生存率。     

低位直肠癌全直肠系膜切除手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫的临床价值

摘 要：［目的］ 探讨低位直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫的临床效果。［方法］ 对接受TME手术治疗的81例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,根据术中是否保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫术分组。对照组患者接受单纯TME手术治疗,研究组患者TME手术中保留盆腔自主神经并行侧方淋巴结清扫。术后随访1~5年,对比两组患者在排尿障碍、男性性功能障碍、术后盆腔局部复发率、术后5年生存率等方面的差异。［结果］ 研究组侧方淋巴结转移阳性率2.56%,对照组为0;研究组术后盆腔局部复发率5.12%,5年生存率为87.36%;对照组则分别为11.90%和64.35%。上述3项指标两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组和研究组患者排尿功能障碍发生率分别为28.57%和12.82%;术后男性性功能障碍发生率分别为92.86%和34.62%,两组比较差异均具统计学意义(P<0.05)。［结论］ 低位直肠癌TME手术中保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫可有效改善患者排尿障碍、男性性功能障碍,降低术后盆腔局部复发的发生,提高术后5年生存率。     

直肠癌侧方淋巴结转移及其清除的意义

目的：总结直肠癌病人侧方淋巴结转移率，方法：分析我院５４３例进展期直肠癌施行扩大根治术的结果。结果：直肠癌侧方转移率为９．６％，主要发生于腹膜返折以下的癌，多见于分比较差的低分化腺癌及粘液腺癌，结论：对于腹膜返折以下的进展期直肠癌必须进行侧方消除，尤其分化差者，可以提高生存率。     

胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移特点及临床意义

目的：了解胸段食管鳞癌双侧喉返神经旁淋巴结的转移特点及对预后的影响，探讨合理的淋巴结清扫范围。方法：对120例临床资料完整胸段食管鳞癌患者的双侧喉返神经旁淋巴结转移及预后情况进行回顾性分析。结果：120例患者喉返神经旁旁淋巴结转移率为34．2％（41／120），其中左侧20．8％，右侧15．8％。影响喉返神经旁淋巴结转移的因素有肿瘤部位、浸润深度和组织分化程度，而与年龄、性别、肿瘤长度无关。喉返神经旁淋巴结转移的食管癌患者颈部淋巴结转移率为51．2％（21，41），明显高于无喉返神经转移组13．9％（11／79）（P〈0.01）。喉返神经旁淋巴结转移患者术后局部复发为8.3％，同期非三野清扫食管癌手术组3年局部复发率为18％。喉返神经旁淋巴结转移食管癌患者3年生存期为29．3％，明显低于无淋巴结转移患者58．2％（P〈0.05）。结论：所有胸段食管鳞癌均应行双侧喉返神经旁淋巴结清扫，有助于提高根治的彻底性、降低复发率、提高生存率。检测喉返神经淋巴结有助于指导食管癌患者是否行颈淋巴清扫术。     

直肠不同部位进展期癌的手术原则和方法

目的:探讨直肠不同部位进展期癌患者的手术原则、手术方法及其临床意义.方法:回顾性分析96例进展期直肠癌患者的临床资料.结果:肿瘤位于腹膜返折以下者41例行全直肠系膜切除术(TME),位于腹膜返折以上者55例行宽直肠系膜切除术(WME),两组疗效相仿.行前切除术(AR)75例,腹会阴联合切除术(APR)21例,AR组与APR组术后2、3年局部复发率和3、5年生存率均无显著差别.96例行肠系膜下动脉根部结扎并清扫该动脉根部及腹主动脉前区域淋巴结(D3),肠系膜下动脉根部淋巴结(N3)转移率11.5%,N3转移阳性组和阴性组术后疗效无显著差别.行闭孔及髂内淋巴结清扫11例,2例转移.结论:上中段直肠癌只须行WME,下段直肠癌应行TME;保肛手术要以根治为前提,不可盲目追求保肛率的高低;各部位进展期直肠癌患者均应行D3式扩大淋巴结清扫,部分下段直肠癌患者应同时行侧方淋巴结清扫.     

进展期直肠癌侵犯邻近脏器手术治疗184例分析

目的：探讨直肠癌侵犯邻近脏器手术切除的疗效。方法：回顾性分析我院1974年至1998手术治疗184例直肠癌侵犯邻近脏器临床资料,根治性切除124例,姑息性切除42例,单纯结肠造瘘18例。结果：术后总的1、3和5年生存率分别为85．9％、64．4％和47．9％。其中根治性切除组1、3和5年生存率分别为93．4％、80．7％和63．7％;姑息性切除组为71．7％、42．8％和25．0％;单纯造瘘组为62．5％、30．0％和12．0％。根治性切除组5年生存率显高于姑息性切除和造瘘组（P＜0．05）。结论：对直肠癌侵犯邻脏器的患,只要没有肝脏弥漫性转移、腹膜肿植和淋巴结广泛转移等不能治愈的因素,都应将直肠癌和受侵犯脏器一并切除,以达到根治的目的;对有不能治愈因素存在,则应急取切除直肠癌原发灶,术后辅以化疗和放疗,以提高生存质量和延长生存期。     

直肠癌局部复发病人骶骨联合切除术

日本癌研究会附属医院外科、畦倉熏、上野雅资等，在切除直肠癌局部复发病灶时采用骶骨联合切除术病人的预后、术后生存质量，尤其对骨侵犯阳性病人的手术适应证问题进行临床病理学的探讨。对象和方法：截至１９９４年施行骰骨联合切除术１９例，原发癌Ｐ４、Ｒｂ１１和Ｒａ４，Ｄｕｋｅｓ’分期Ａ１、Ｂ６、Ｃ１２，骶骨切除高度为Ｓ２４、Ｓ３５、Ｓ４５、Ｓ５６。结果：在骨侵犯阴性组１５例中的５年生存率为３６％。骨侵犯阳性组５例中仅１例行根治切除，４例未行根治切除，１年内死亡２例，生存２年后和３年后各死亡１例，另１例３年后…     

结直肠癌手术肠系膜血管根部淋巴结清扫与预后的相关性

目的 分析结直肠癌根治性手术中不同淋巴结清扫范围对预后的影响,探讨肠系膜血管根部淋巴结清扫的临床意义。方法 收集本院1985--2000年收治的大肠癌患者,对其中首次在本院接受结直肠癌根治术的1409例患者资料进行整理分析,并将患者按是否清扫肠系膜血管根部淋巴结（即第3站淋巴结）分为两组,其中清扫（D3）组857例,非清扫（D2）组552例,随访并比较两组患者的预后。结果 D3组全部患者的1、3、5和10年总生存率分别为90．32％、81．38％、77．04％和73．02％;D2组患者的1、3、5和10年总生存率分别为91．04％、84．12％、79．33％和76．17％;D3组患者的1、3、5和10年无瘤生存率分别为89．93％、79．44％、74．52％和70．33％;D2组患者的1、3、5和10年无瘤生存率分别为90．00％、82．69％、76．02％和71．80％;Kaplan-Meier分析显示,两组总生存率及无瘤生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。随访全部患者6～289个月,D3组857例患者中,42例（4．90％）复发,79例（9．22％）转移;D2组552例患者中,30例（5．43％）复发,60例（10．87％）转移,两组复发和转移率差异无统计学意义。多元相关分析显示,是否清扫肠系膜血管根部淋巴结与术后复发、转移及生存时间均无统计学相关性。结论 结直肠癌根治术中对患者肠系膜血管根部淋巴结清扫并非必要,对预后无显著影响。     

直肠下段癌扩大根治术与单纯Miles‘术疗效比较

直肠下段癌扩大根治术与单纯Ｍｉｌｅｓ＇术疗效比较潘玉昆，刘勋，赵刚唐山市人民医院（河北省唐山市０６３００１）腹膜返折以下的直肠癌为直肠下段癌。由于淋巴转移特点，扩大根治术可提高５年生存率。自１９９０年～１９９７年我们施行了直肠下段癌扩大根治术２５例（...     

经“Ｈｏｌｙｐｌａｎｅ”间隙保留盆腔自主神经侧方淋巴结清扫术的临床观察

目的　探讨经“Ｈｏｌｙｐｌａｎｅ”间隙保留盆腔自主神经（ＨＰＡＮＰ）侧方淋巴结清扫术在男性直肠癌低位保肛术中的临床应用价值。方法　比较传统手术与ＨＰＡＮＰ侧方淋巴结清扫术在男性直肠癌低位保肛术中的应用情况,对各组患者的排尿功能、性功能、局部复发率和３年生存率等指标进行分析、评价。结果　ＨＰＡＮＰ侧方淋巴结清扫术组肿瘤下缘距肛门距离较传统手术组明显缩短（Ｐ＜０.０５）;术后排尿障碍、勃起障碍、射精障碍的发生率均低于传统手术组,组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;ＨＰＡＮＰ手术术式分型与排尿障碍、勃起障碍、射精障碍分级之间呈正相关（Ｐ＜０.０５）;两组３年生存率无明显差异;局部复发率ＨＰＡＮＰ组明显低于传统手术组（Ｐ＜０.０５）。结论　ＨＰＡＮＰ侧方淋巴结清扫术对降低局部复发率、预防术后排尿障碍、勃起障碍、射精障碍等有较好的临床价值。     

大肠癌亲和酶标法检测雌孕激素受体及临床生物学意义

目的探讨雌孕激素受体与结直肠癌病理、临床及生物学行为的关系。方法应用免疫组织化学的亲和酶标法检测５３例结直肠癌的雌激素受体和孕激素受体。结果雌孕激素受体总阳性率为６０％（３２／５３）；女性和男性阳性率分别为７５％（２１／２８）和４４％（１１／２５），差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。管状乳头状腺癌受体阳性率为７０％，高于印戒细胞和粘液腺癌３８％（Ｐ＜０．０５）；ＤｕｋｅｓＢ期受体阳性率为７５％，高于Ｄ期３３％（Ｐ＜０．０５）；淋巴无转移者受体阳性率为８５％，高于有转移者４５％（Ｐ＜０．０５）。肿瘤体积＜５ｃｍ３者受体阳性率为７１％，高于≥５ｃｍ３者３９％（Ｐ＜０．０５）。直肠癌受体阳性率为７１％，高于结肠癌３３％（Ｐ＜０．０５）。高分化癌受体阳性率为７８％，高于低分化癌３５％（Ｐ＜０．０５）。结论女性大肠癌发病与受体关系密切；受体作用失常参与大肠癌发病始于较早期阶段；直肠癌发病与受体密度增高关系更为密切。     

扩大淋巴结清扫范围对低位直肠癌预后的影响

目的：探讨扩大淋巴结清扫范围对低位直肠癌术后恢复、局部复发率、生存率和生存质量的影响。方法：回顾性分析我院３２７例低位直肠癌行根治性切除的病例资料,其中１７１例行全直肠系膜切除（ＴＭＥ）,１５６例全直肠系膜切除＋Ｃ区（侧方）淋巴结清扫（ＴＭＥ＋Ｃ）。结果：无手术死亡病例,两组在性别、年龄、肿瘤临床分期、组织学类型等方面差异无显著意义。ＴＭＥ组围手术期住院时间为（１０.９±１.８）天,低于ＴＭＥ＋Ｃ组（１４.０±２.０）天;住院费用ＴＥＭ组为（１.５２±０.１１）万元,低于ＴＭＥ＋Ｃ组（２.０１±０.１５）万元（p＜０.０５）;两组在总体局部复发率上无统计学差异,但Ｄｕｋｅｓ’Ｂ、Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期ＴＭＥ＋Ｃ组局部复发率明显下降,两组差异有显著性（p＜０.０５）;总体５年生存率ＴＭＥ组为５３.２％,而ＴＭＥ＋Ｃ组为５７.１％,两组无显著差异（p＞０.０５）,亚组分析显示Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期ＴＭＥ＋Ｃ组５年生存率高于ＴＭＥ组（p＜０.０５）;两组在生活质量方面无差异（p＞０.０５）。结论：Ｄｕｋｅｓ’Ａ和Ｄｕｋｅｓ’Ｃ期低位直肠癌行根治术且ＴＭＥ＋Ｃ术增加患者手术创伤,住院时间延长,但不提高５年生存率;Ｄｕｋｅｓ’Ｂ期直肠癌行根治术且ＴＭＥ＋Ｃ术虽然延长住院时间,但可改善患者５年生存率。     

青年期直肠癌的临床病理特点

回顾性分析本院1998—2002年收治的14例青年期直肠癌患者的临床资料。结果显示，青年期直肠癌占同期全部直肠癌的8．7％(14／156)，位于腹膜返折下占85％，低分化腺癌或黏液腺癌占57％(8／14)，侵犯浆膜或纤维膜占79％(11／14)，浸润型占89％(12／14)，有淋巴结转移者65％(9／14)，侵犯邻近组织者占50％(7／14)；这些特点与中老年直肠癌相比差异有显著意义。青年期直肠癌的预后差，3年生存率仅28．5％(4／14)。