直肠癌手术前后辅助入疗疗较比较

「目的」探讨比较术前单次、术前４０Ｇｙ放疗及术后放疗对直肠癌疗效的影响。「方法」１２７例病理证实的直肠癌患者，于１９９０年４月至１９９４年１２月随机分为３组，分别为术前单次组３９例，术前４０Ｇｙ组４３例和术后放疗组４５例。术前放疗组中病理若属Ｔ３期以上，则加用术后放疗。术前单次组产疗剂量为５Ｇｙ～６Ｇｙ／次，放疗后４８小时内手术。术前４０Ｇｙ组中位剂量为４０Ｇｙ／２０次（２０Ｇｙ～４０Ｇｙ），放疗     

直肠癌术前放疗进展

在局部晚期直肠癌治疗中,综合治疗日益受到重视.因术前放疗的降期和保肛作用,有许多学者开展了这方面的研究.与传统的放射治疗方式相比,近年来无论在放疗技术、分割方式还是与化疗新药的联合应用方面都有了进一步的发展.现复习近期有关文献,综述术前放疗在局部晚期直肠癌治疗中的作用.     

24例晚期直肠癌手术前后放疗疗效分析

２４例晚期直肠癌手术前后放疗疗效分析张美真苏州第四人民医院（苏州２１５００１）直肠癌的发病率有逐年增加趋势，手术治疗一直是直肠癌的首选方法，但根治术后至少有一半死于局部复发和远处转移［１］。目前已有放疗与手术综合治疗来提高局部控制率的报告，现将我院一...     

局部晚期直肠癌术前与术后同步放化疗的疗效比较

[目的]比较术前同步放化疗与术后同步放化疗对局部晚期中低位直肠癌的临床疗效和不良反应。[方法]收集100例局部晚期中低位直肠癌患者,50例行术前同步放化疗,同期50例先行根治术再行术后同步放化疗,比较两组的保肛率、局部复发率和生存率以及不良反应。[结果]术前同步放化疗的保肛率明显高于术后同步放化疗组,而局部复发率明显低于术后同步放化疗组（P〈0.05）,3、5年生存率两组间没有差别（P〉0.05）。[结论]局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗可以提高保肛率,降低局部复发率,值得临床推广。     

局部进展期直肠癌术前新辅助治疗疗效分析

目的 观察术前同期放化疗或术前单纯放疗在T3、T4期或影像学淋巴结阳性直肠癌患者治疗中的疗效和安全性.方法 回顾分析2000 -2009年收治的141例局部进展期或影像学淋巴结阳性的直肠癌患者资料,其中术前同期放化疗97例,术前单纯放疗44例.放疗采用二维或三维技术,化疗采用4种方案.结果 随访率为91.5％,随访满3、5年者分别为106、68例.降期率达59.0％ (82/139),保肛手术率达65.5％ (91/139).3、5年总生存率分别为85.8％、65.7％,局部复发率分别为9.2％、14.1％,转移率分别为33.8％、45.8％.术前同期放化疗患者中位无瘤生存期优于术前单纯放疗(51:31个月,x2=12.88,P=0.000).肿瘤降期患者在远处转移时间上迟于未降期患者(60:29个月,x2=14.65,P=0.000).急性不良反应多为1、2级,伤口愈合延迟及吻合口瘘发生率低.结论 术前同期放化疗或术前单纯放疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率,不良反应小且绝大多数患者可耐受.     

局部晚期直肠癌短程新辅助放疗与长程新辅助放疗联合延迟手术疗效比较

目的 短程新辅助放疗(SCRT)联合延迟手术似乎比SCRT联合立即手术更安全,但SCRT联合延迟手术和长程新辅助放疗(LCRT)联合延迟手术的疗效比较尚不明确,因此对两种治疗方案在局部晚期直肠癌患者中的安全性和有效性进行Meta分析。方法 利用相关数据库进行相关文献的搜索,对于患者基线特点和治疗结果数据进行提取,对纳入的研究进行偏倚风险评估,并进行证据评价和做出数据分析。结果 共纳入7个研究总计患者4967例。SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、局部复发率(LRR)、远处转移、无复发生存(RFS)、总生存(OS)、住院日方面和急性放疗不良反应均相近(P>0.05)。LCRT比SCRT联合延迟手术增加了肿瘤降期率(RR=0.84,95%CI为0.76~0.93,P<0.05)和更高的病理完全缓解率(RR = 0. 46,95% CI = 0. 34~0. 61, P<0. 05)。结论 SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、LRR、RFS、OS、住院日和急性3-4级不良反应相近,后者提高了降期率和病理完全缓解率。     

局部晚期直肠癌短程新辅助放疗与长程新辅助放疗联合延迟手术疗效比较

目的 短程新辅助放疗(SCRT)联合延迟手术似乎比SCRT联合立即手术更安全,但SCRT联合延迟手术和长程新辅助放疗(LCRT)联合延迟手术的疗效比较尚不明确,因此对两种治疗方案在局部晚期直肠癌患者中的安全性和有效性进行Meta分析。方法 利用相关数据库进行相关文献的搜索,对于患者基线特点和治疗结果数据进行提取,对纳入的研究进行偏倚风险评估,并进行证据评价和做出数据分析。结果 共纳入7个研究总计患者4967例。SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、局部复发率(LRR)、远处转移、无复发生存(RFS)、总生存(OS)、住院日方面和急性放疗不良反应均相近(P>0.05)。LCRT比SCRT联合延迟手术增加了肿瘤降期率(RR=0.84,95%CI为0.76~0.93,P<0.05)和更高的病理完全缓解率(RR = 0. 46,95% CI = 0. 34~0. 61, P<0. 05)。结论 SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、LRR、RFS、OS、住院日和急性3-4级不良反应相近,后者提高了降期率和病理完全缓解率。     

Smac表达水平对预测直肠癌术前放疗敏感性的临床意义

背景与目的:直肠癌患者术前放疗效果个体差异大,寻找与放疗敏感性相关的生物学标志物,对于直肠癌的个体化治疗有着重要的临床意义。本研究旨在探讨Smac蛋白表达与直肠癌术前放疗病理反应程度的关系,评价Smac蛋白表达水平预测直肠癌术前放疗敏感性的价值。方法:收集我院2002年1月至2006年12月期间接受术前放疗的42例直肠癌病例资料,评价其放疗后病理反应程度,免疫组织化学方法检测手术治疗前活检标本和手术后切除标本中Smac蛋白的表达水平,分析活检组织中Smac蛋白表达水平与病理反应程度的关系,以及放疗前后蛋白表达水平的变化。结果:直肠癌术前放疗后病理反应良好,有效率达73.8%,联合放化疗者优于单纯放疗者(P<0.05);而直肠癌组织中Smac蛋白的表达水平与单纯术前放疗效果密切相关,Smac蛋白高表达者术前放疗有效率(83.3%)明显优于低表达者(25.0%),并且肿瘤组织放疗后Smac蛋白表达水平有明显下降。结论:直肠癌组织中Smac蛋白表达水平可作为术前放疗敏感性的预测因子。     

局部晚期直肠癌术前及术后放疗情况分析

目的 探讨2010年卫生部医政司发布《结直肠癌诊疗规范》以来国内地市级医院直肠癌综合治疗的现状。方法 通过门诊、电话、信函等方式随访2010年1月至2013年12月在我院接受根治性手术治疗的直肠癌患者,调查其接受《结直肠癌诊疗规范》制订的新辅助治疗或术后辅助治疗的状况。结果 直肠癌患者共438例,仅有9例患者接受了术前放疗。随访到的有术后放疗指征(T_3-4N₀M₀或TxN_1-2M₀期)患者293例,接受单纯术后放疗18例(6.1%),术后同步放化疗33例(11.3%);242例(82.6%)未接受术后放疗,其中医务人员未履行相应的告知义务为173例,占71.5%。结论 临床医生对综合治疗的理解和认识存在偏差,特别是新辅助治疗的应用还值得探讨和规范。     

肿瘤浸润淋巴细胞对直肠癌术前放疗预后的影响

目的 探讨直肠痛肿瘤组织内术前放疗后浸润淋巴细胞(TIL)数量改变对预后的影响.方法 搜集近8年余接受30 Gy分10次12 d完成的术前放疗的直肠癌患者107例,分析TIL分级与术前放疗后病理消退程度及预后关系.结果 直肠癌放疗前TIL 1级75例,2级16例,3级16例,4级0例,术前放疗后TIL 1级19例,2级43例,3级35例,4级10例.放疗后病理消退分级1级36例,2级57例,3级14例.单因素分析发现放疗前及放疗后TIL对局部病理消退影响有统计学意义(X2=36.80,P<0.01;X2=14.00,P<0.01);术前放疗后癌巢内TIL及病理消退对预后影响显著(X2=24.00,P<0.01;X2=12.17,P<0.01).Logistic多元分析提示放疗后TIL与病理消退关系密切(X2=8.05,P<0.01).结论 放疗前及放疗后TIL与直肠癌术前放疗局部病理消退相关.直肠癌术前放疗后癌巢TIL是影响生存预后的因素之一.     

Short-Course Radiotherapy in Neoadjuvant Treatment for Rectal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis

BackgroundTo assess whether preoperative short-course radiotherapy (PSRT) could be the treatment of choice compared to preoperative long-course chemoradiotherapy (PLCRT)MethodsThe PubMed, Embase, and Web of Science Databases were searched to conduct a systematic review and meta-analysis. Perioperative and survival outcomes between PSRT and PLCRT were selected as end points for our meta-analysis. In addition, health-related quality-of-life outcomes were also systematically reviewed between PSRT and PLCRT. Finally, we also reviewed evidence of optimized regimens of PSRT (with delayed surgery or adding consolidation chemotherapy).ResultsPLCRT showed a better pathologic complete response (pCR) rate (odds ratio = 0.05, 95% confidence interval = 0.02-0.18, P < .01), but this benefit did not translate into a higher sphincter preservation rate (odds ratio = 1.62, 95% confidence interval = 0.72-3.67, P = .25) or other perioperative outcome differences. In terms of survival outcomes, adding either PLCRT or PSRT both showed obvious advantages for local control compared to surgery alone, and PSRT and PLCRT had similar long-term outcomes irrespective of pairwise or network meta-analyses. Moreover, on the basis of health-related quality-of-life scores, PSRT and PLCRT also had no overall differences. Systematic review of current evidence indicates that the insufficiency of PSRT on pCR might be improved by delayed surgery or adding consolidation chemotherapy.ConclusionsPSRT could be the treatment of choice compared to PLCRT when pCR is not the primary aim. PSRT with delayed surgery or adding consolidation may provide further possibilities for the future evolution of neoadjuvant therapies.     

直肠癌术前腔内超声分期

目的：通过直肠癌术前腔内超声分期与术后病理分期比较，评价直肠腔内超声检查对直肠癌术前分期的价值。方法：腔内超声探头插入后，装备7－MHz换能器．缓慢地退出探头，仔细检查肿瘤和直肠周围淋巴结。结果：56例直肠癌术前腔内超声分期与术后病理分期（Astler－coller分期）A、B、C期的符合本分别为100％、89％、82％。结论：腔内超声能分辨直肠壁各层结构，并判断直肠壁浸润的深度和程度，准确率达80％以上，具有方法简便、迅速、天创伤、费用低廉等优点，可作为直肠癌术前分期的常规手段。     

低位直肠癌术前放疗对保肛的意义

 目的　探讨低位直肠癌行术前放疗对保肛的价值。方法　应用60 CO对 37例低位直肠癌进行全盆腔放疗 ,1月后再手术。结果　低位直肠癌病人行术前放疗后再手术与未放疗而直接行手术组进行对照研究 ,在保肛率 ,生存率和局部复发率均有明显差异 ,P <0 .0 5。结论　对低位直肠癌行术前放疗可以提高其保肛率 ,并且能降低局部复发率和提高患者生活质量。     

放化疗结合治疗直肠癌术后复发

目的探讨立体定向放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法回顾性分析61例直肠癌术后复发患者行立体定向放射治疗(4~5Gy/次,4次/周,总剂量48~50Gy/10~12次,2~3周)结合化疗(5-Fu0.75g/m2,d1~5;顺铂40mg/m2,d1~3)的疗效,在第4周以后重复该化疗方案4~5周期,生存分析采用Kaplan-Meier法。结果患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为86.9%、67.2%、37.7%;1、2、3年生存率分别为80.3%、62.3%、39.2%,中位生存期24.6个月;1、2、3年无瘤生存率分别为79.7%,52.5%、31.1%。急性放射性反应包括放射性肠炎和膀胱炎;晚期放射性反应包括放射性肠炎,骶丛炎和输尿管炎。结论立体定向放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效姑息治疗方法。     

前列腺癌放射治疗

放射治疗目前不仅用于早期局限性前列腺癌的根治性治疗，亦逐渐应用于局部晚期前列腺癌的治疗、手术后的辅助性治疗以及与内分泌联合治疗。除外照射放射治疗外，组织问插植放射治疗，3-D适形放射治疗等技术也愈来愈多地应用于前列腺癌的治疗。该文重点讨论各种放疗技术在前列腺癌治疗中的适应证、疗效与副反应。     

Multidisciplinary Rectal Cancer Management: 2nd European Rectal Cancer Consensus Conference (EURECA-CC2)

Background and purpose

During the first decade of the 21st century a number of important European randomized studies were published. In order to help shape clinical practice based on best scientific evidence from the literature, the International Conference on ‘Multidisciplinary Rectal Cancer Treatment: Looking for an European Consensus’ (EURECA-CC2) was organized in Italy under the endorsement of European Society of Medical Oncology (ESMO), European Society of Surgical Oncology (ESSO), and European Society of Therapeutic Radiation Oncology (ESTRO).

Methods

Consensus was achieved using the Delphi method. The document was available to all Committee members as a web-based document customized for the consensus process. Eight chapters were identified: epidemiology, diagnostics, pathology, surgery, radiotherapy and chemotherapy, treatment toxicity and quality of life, follow-up, and research questions. Each chapter was subdivided by a topic, and a series of statements were developed. Each member commented and voted, sentence by sentence thrice. Sentences upon which an agreement was not reached after voting round # 2 were openly debated during a Consensus Conference in Perugia (Italy) from 11 December to 13 December 2008. A hand-held televoting system collected the opinions of both the Committee members and the audience after each debate. The Executive Committee scored percentage consensus based on three categories: “large consensus”, “moderate consensus”, and “minimum consensus”.

Results

The total number of the voted sentences was 207. Of the 207, 86% achieved large consensus, 13% achieved moderate consensus, and only 3 (1%) resulted in minimum consensus. No statement was disagreed by more than 50% of the members. All chapters were voted on by at least 75% of the members, and the majority was voted on by >85%.

Conclusions

This Consensus Conference represents an expertise opinion process that may help shape future programs, investigational protocols, and guidelines for staging and treatment of rectal cancer throughout Europe.     

Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后加速超分割放疗临床研究

[目的]探讨Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后加速超分割放疗的疗效.[方法] 76例病人术后随机分为加速超分割组(42例)及常规分割组(34例)进行放疗.常规组总剂量56Gy/6周;加速超分割组1.3Gy/次,2次/日,总剂量56Gy/4.5周.[结果]加速超分割组及常规分割组3年生存率分别为47.6%(20/42)、17.6%(6/34),差异无显著性.1、2、3年局控率加速超分割组为85.7%、69.1%、54.7%,常规分割组为73.5%、47.1%、23.6%.局控率差异有显著意义(P＜0.05).[结论]术后加速超分割放疗可提高Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后的局控率.