降低医疗费用难在何处

4月19日《新京报》报道，近8年来，我国门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入增长的幅度。卫生部副部长马晓伟就此指出，各级各类医院要杜绝不合理收费，控制医疗成本，降低医药费用，不能为了追求经济利益而增加群众负担。     

医务人员在医疗费用上涨中的角色分析

20世纪90年代以来，我国医疗费用急剧上涨，城乡居民“看病贵、看病难”现象成为社会关注的热点问题。自1998年来，中国内地门诊就医费用增长了1．3倍，住院费用增长了1．5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％。中国人均GDP增长只有10％，而医疗费用增长已经平均达到了14％。医务人员是医疗活动的直接执行者，医疗费用的增长与医务人员的相关性，已日益引起社会的关注。     

药品虚高定价问题原因及对策分析

1 引言 卫生部《第三次全国卫生服务调查》显示；我国居民平均每次门诊费用达到了108．2元，比1998年增长了57．5％，每次住院费用达到了3910．7元，比1998年上涨了76．1％，居民看病费用增长速度远远快于其收入的增长速度。2003年，我国有48．9％群众由于经济原因有病不去就诊，29．6％患者应住院而不住院，造成看病贵的主要原因是药品费用的过多和过快上涨。具有关研究表明，     

数字

公立医院住院费5年来首降0．1％ 10月12日，卫生部公布了今年上半年我国二级及以上公立医院费用控制情况。结果显示，公立医院住院费用在持续4年每年上涨5％之后，5年来首次下降，为7101．8元，同比下降0．1％；但是门诊费用略有上升，同比上涨0．3％。     

我国医改失败的根本原因探析

在《中国经济周刊》2005年第23期发表的题为《药厂、药商、医院谁是药价虚高的罪魁祸首》的文章中，引用了卫生部2005年3月发布的“第三次全国卫生服务调查”资料显示，我国居民平均每次门诊费用2003年达到了108．2元，比1998年增长了57．59／6；而每次住院费用达到了3910．7元，上涨了76．1％；我国约有48．9％的居民选择有病不医，29．6％的居民应住院而住不起医院。     

2005～2014年重庆市江北区精神分裂症患者住院费用调查分析

目的：分析重庆市江北区精神分裂症患者住院费用构成及影响因素。方法采用自制的调查表,共调查2005年1月至2014年12月该区精神卫生中心住院费用及病历资料较完整、住院时间小于或等于2000 d的入院确诊为精神分裂症的出院患者327例,并进行回顾性分析。采用多元线性回归分析住院费用影响因素。结果精神分裂症患者例均住院费用为13694．41元,其中,比例最高的是治疗费（70．19％）;例均住院时间为160．93 d;年人均住院时间110．15 d ,年人均费用9180．93元,日均费用为85．09元及年人均药品费用为683．80元,分别平均每年以0．75％、8．65％、7．84％和21．61％的比例增加;男性患者的年人均住院时间及住院费用高于女性患者;在职患者、多次住院患者住院费用较高,住院天数越长、检查费及药品费用等占比重越大费用越高。结论精神分裂症患者的经济负担较重并呈逐年增长趋势,政府部门应多方筹集资金采取措施,减轻患者的经济负担。     

安徽省某三甲医院白内障患者住院费用分析

目的：为按病种付费、控制医疗费用快速增长提供基础数据。方法收集安徽省某三甲医院2009~2014年白内障患者住院费用信息,采用描述性统计Kruskal-Wallis H检验和多元线性回归方法,分析住院费用的变化趋势、费用构成和影响因素。结果2009~2014年白内障患者次均住院费用和日均住院费用分别为8858．5元(中位数7529．1元)和1233．3元(中位数1164．9元),年平均增长速度为11．8%和13．9%。次均住院费用中材料费占比最高,达54．4%。多元线性回归分析发现材料费和检查费占比越大、住院天数越长,住院费用越高,并年度增加。结论2009~2014年白内障患者住院费用增长显著;住院费用的构成中,以材料费比例最大;控制材料费、减少住院天数等是控制白内障住院患者费用增长的可行途径。     

2975例结核病住院患者的药品费用分析

目的 从结核病临床治疗与费用控制的角度，系统分析长沙市某医院2005年所有结核病住院患者住院费用结构中药品费用的情况，并基于结核病临床治疗的证据和实际资源利用情况，提出结核病临床治疗与费用控制的有关措施，为改善结核病临床治疗的效果与降低住院医疗费用提供科学的决策依据。方法 基于该院2005年2975例结核病住院患者的住院医疗费用方面的数据，并建立数据库，采用SPSS11．0统计分析软件对住院患者的住院医疗费用构成，从结核病的类型、支付方式和治疗结果等方面进行统计分析，并对住院患者药品费用占总住院费用的比例等情况进行系统分析。结果 结核病住院患者人均药品费用为3966．71元，药品费用所占住院总费用的比例为48．29％。结论 药品费用是构成结核病住院患者的住院医疗费用的主要费用成份，要控制结核病患者的住院医疗费用，降低药品比例是关键。     

重庆市系统性红斑狼疮患者住院费用影响因素分析

重庆市卫生计生委员会正在努力控制公立医院医药费用的不合理增长,2015年1～4月,重庆市公立医院住院患者次均医药费用为8427．59元／次,增幅比去年下降1．66％;门诊患者次均医药费用为274．3元／次,增幅比去年同期下降4．4％［1］。但对比医药费用和人均收入,重庆与中国其他地区一样,仍存在着“看病贵”的问题。系统性红斑狼疮（systemic lu‐pus erythematosus ,SLE）在2012年被纳入特病范畴,其诊断多依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查,是一种累及多脏器的自身免疫性炎性结缔组织病［2］。我国流行病学调查显示,S L E的患病率为70／10万～100／10万,如果以13亿人口计算,我国S L E患者已达91～130万例［3］。为探究影响SLE患者住院费用的构成与影响因素,控制住院费用,考虑到回归分析方法中的缺陷,本文采用新灰色关联法,对重庆市三甲医院2011～2015年SLE患者住院费用的影响因素进行数据量化优化分析。在随机因素序列期间找出相关性,确定影响住院费用的主要因素和次要因素,为建立合理的费用控制机制,以及有效控制SLE患者住院费用的不合理增长提供有意义的参考。     

南京市职工住院医疗费用增长状况的调查

目的：通过分析南京市住院病例医疗费用及其增长状况，为医疗费用制度改革提供科学依据。方法：抽样调查两所三甲医院１９９４、１９９５年住院病例３７８６份，全面分析医疗费用构成及其增长状况，并与ＧＮＰ、物价及工资的增长进行比较。结果：住院费用中药费所占比例最大，达６０％左右；１９９５年相对于１９９４年各项费用均有不同幅度的增长，药费和人均总费用的增长率分别为６８．３１％和５３．０６％；二者均高于国民生产总值（ＧＮＰ）、工资、物价和药价的增长幅度。结论：目前医疗费用结构不合理；药费上涨的原因除药价上涨外，更主要的是药物的更新换代所引起     

数据

医疗费用呈现快速增长 数据分析：20年来，中国卫生总费用增长16．3倍，GDP增长16．1倍，两者的总体变化基本相符。然而同一时期，通过综合医院的数据可以看到，诊疗人次仅增长19．2％，入院人数仅增长2．3倍，显示出医疗费用仍然呈现过快的增长。     

新型农村合作医疗的高血压患者门诊费用对住院费用的替代效应

目的：研究单纯性高血压的直接医疗费用和门诊费用对住院费用的替代影响,并据此对卫生政策制定者和高血压患者提出关于管理高血压的建议。方法： 使用中国北方某市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的高血压患者2008年至2013年的报销数据,运用描述性统计分析高血压患者的门诊费用以及根据就诊情况分成3组（单纯性高血压、高血压并发症、其他疾病）后单纯性高血压的直接医疗费用,进一步用t检验比较组间差异。运用固定效应两部模型分析门诊费用对住院费用的替代效应,进一步采用Logistic回归分析估算门诊次数和门诊报销费用对住院费用的具体替代影响。结果： 高血压患者2008年门诊次均费用为283.49元,2013年上升至370.93元;分成3组后,单纯性高血压患者2008年门诊次均费用为449.79元,2013年上升至582.53元;门诊总费用中,单纯性高血压的比例占45.73%;住院总费用中,单纯性高血压的比例占9.29%。通过固定效应两部模型计算边际效应,门诊次数的增加或者门诊报销费用的增加都能显著引起住院费用的减少,如2013年门诊次数增加1%,则门诊总费用增加647.89万元,住院费用减少3 986.51万元。门诊-住院费用替代比在2010年及以后稳定在5左右。结论： 卫生决策者和高血压患者应该重视门诊服务对住院服务的替代作用,尤其是针对单纯性高血压的患者,其主要直接医疗费用在门诊而不是住院。     

冠心病130例住院费用分析

目的：探讨冠心病患者住院费用的基本规律并提出降低费用对策。方法：采集本院信息系统2007年1—12月住院冠心病医保患者住院费用,进行统计。结果：冠心病患者住院费用人均7631．22元,其中药品费用占总费用的74．09％,日均费用575．77元。结论：对冠状动脉粥样硬化性心脏疾病的治疗,应把握适度治疗,注意有效性和经济性,关键在于预防。     

住院医疗费用审核中的问题及对策

目的对住院医疗费用存在问题进行分析，查找工作失误的环节，以确保病人住院费用准确。方法对2011年住院费用21，035份审核中发现的问题进行汇总、分类。结果发现费用存在问题共128份，占0．6％，其中漏计费用为75份，占58．6％。结论加强录入窗口人员责任心，规范医嘱，同时要不定期组织培训、考核。     

北海市某三甲综合性医院1993年至2002年医疗费用的变化趋势分析

目的对比分析医改前后医院的医疗费用变化及其原因，旨在为完善医疗保险制度的费用制约机制提供依据。方法调查收集北海市某三甲综合性医院1993—2002年医疗业务年报表，计算分析门诊均次医疗费及其药费构成、出院人均医疗费用及其药费构成等医疗费用数据。应用动态数列的统计分析方法，比较医改前（1993年至1996年）与医改后（1997年至2002年）医疗费用指标的变化。结果医改前门急诊次均费用平均年增长率为33．42％；出院者人均住院费用平均年增长率为24．61％。医改后门急诊次均费用平均年增长率为14．40％；出院者人均住院费用平均年增长率为3．35％。医改前后，医院的门急诊费用和出院者人均住院费用的药费所占比例均在50％以上。结论医改后医院咀门急诊费用和住院费用增长幅度大大下降，但医疗费用的增长仍呈上升趋势。主要原因是医疗费用中药费所占比重仍比较大。药品价格高低对控制医疗费用起到举足轻重的作用。     

我国农村基层慢性阻塞性肺疾病诊治现状调查报告

目的了解目前我国农村基层慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊治现状及医疗负担和支付方式。方法根据我国卫生部科技教育司2012年完成的“农村基层医疗卫生机构适宜技术应用现状和需求——10省（区市）调研材料汇编”统计上海市等10省市自治区农村基层慢阻肺患者人口学资料，门诊和住院医疗费用及其支付方式，门诊、住院时前5位检查项目和常用药物应用情况。结果10省市自治区接受调查的慢阻肺患者（包括门诊和住院）共511例，门诊医疗费用：（88．79±118．51）-（5990．00±480．00）元，住院费用（984．70±497．90）-（6407．00±3826．10）元，大部分费用由新农合支付。门诊及住院慢阻肺患者常用的检查项目为心电图和X线胸片等，但是未包括肺功能测定。常用的药物为氨茶碱、氨溴索及各种抗菌药。结论目前我国农村基层慢阻肺诊断治疗很不规范，亟待解决。     

灰色关联法在住院费用影响因素中的分析应用

目的了解住院患者人均费用的影响因素,为医院管理者控制医院费用的增长、合理降低患者住院费用提供参考。方法对某三级乙等医院各项住院费用进行灰色关联分析。结果影响患者人均住院费用的主要费用依次是:床位、护理和药品费用,其次是输血、检验、特检费用;检查、治疗、放射、其他和手术费用对其影响较小。住院患者平均住院费用近5年增长不快,药品费用在5年中所占总收入的比重呈下降趋势,降低了近10个百分点,显示出加强临床用药管理措施的成效。结论医院应继续加强临床路径管理,从控制影响住院患者人均费用的主要因素着手,努力寻求降低患者住院费用的有效途径。     

基于某市基本医疗保险结算数据的住院高费用患者服务利用和费用分析

目的:分析住院高费用患者的特征和服务利用及费用情况,为及时识别此类患者、控制医疗费用过快增长提供参考.方法:利用基本医疗保险住院结算数据,参考国际研究界定住院高费用患者,并对其特征、住院服务利用和费用情况进行描述性统计分析.结果:住院高费用患者年住院费用占全部住院患者费用总和约50％.住院高费用患者的平均年龄较高,男性...     

门诊服务对住院服务替代效应的实证分析

目的：验证门诊服务和住院服务的替代关系,为门诊服务保障政策的设计提供参考依据。方法：采集中国东部某地区13个区县2007年至2013年新型农村合作医疗年度报表,利用“固定效应”模型,分析以区县为单位门诊次数、门诊费用和门诊报销金额对住院服务次数、住院费用和住院报销金额的影响。结果：门诊次数每增加1次,可以节约20元的住院费用;门诊报销金额每增加1万元,住院费用下降0.97万元;门诊费用每增加1万元,住院报销金额降低0.30万元;门诊服务并不增加住院次数。门诊对住院的影响,主要集中在区县级医疗机构,对市及以上更高级医疗机构住院影响并不显著。结论：门诊服务对住院服务有一定的替代作用。疾病保障基金在分配门诊和住院的报销费用时,应当充分考虑门诊服务对住院服务的替代作用,适当地向门诊服务倾斜。     

新疆某县2010~2014年农合病人住院费用趋势分析

目的 分析新疆某县医院农合患者住院费用的增长情况。方法 通过对新疆某县人民医院2010-2014年农合病人住院费用进行统计,计算年总费用,各项费用及占比,计算次均费用及其增长率。分析住院费用各类别的变化趋势。结果 新疆某县人民医院2010-2014年住院人次增长明显,住院人均费用逐年增长,个人自付比例逐年减少,次均化验费增长明显。结论分析新农合住院人数及费用增长原因,提出合理控制农合费用的对策和重点。为农村合作医疗管理提供科学依据。