右肝后叶胆管结石的外科治疗

目的 探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法。方法 回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果。结果 57例实施肝叶（段）切除14例，肝叶（段）切除 胆管T管引流14例；肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术23例，右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术3例。右肝后叶胆管切开取石，U管引流3例。术后随访2-13年，采用肝（段）切除或肝叶（段）切除 胆管T管引流者远期疗效优良率为100%（28/28），肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26)，肝外胆管切开取石，U管引流术后远期疗效差。结论 对于右肝后叶胆管结石的病人。有手术适应症者应尽量选用以肝叶（段）切除为主的治疗方法，必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术；而右肝后叶胆管切开取石，U管引流仅适应年老，体弱的病例，或急诊过渡性手术。     

全肝血流阻断修补肝尾叶破裂合并下腔静脉撕裂伤

肝脏是腹部外伤时易损器官,合并下腔静脉（以下简称ＩＶＣ）损伤较为常见,且救治困难,病死率高,仍是当今肝胆外科的一大难题。我院近期采用全肝血流阻断法（以下简称ＴＨＶＥ）经肝胃韧带途径修补肝脏尾叶破裂合并ＩＶＣ撕裂伤２例,均获得成功,现报告如下。１病例资...     

机器人解剖性右肝后叶切除术

目的探讨应用达芬奇机器人行解剖性右肝后叶切除术的可行性、安全性及优势。 方法选取南华大学附属第一医院于2020年12月收治的1例61岁男性肝肿瘤患者，腹部增强CT及MRI提示肝S6、S7段肝细胞癌可能，肿瘤大小约80 mm×60 mm。评估无明显手术禁忌证后，经充分术前准备，拟在全身麻醉下行机器人解剖性右肝后叶切除术，围手术期实施加速康复外科管理模式。 结果手术顺利，手术时间约150 min，术中出血量约100 mL，术后无肝衰竭、出血、感染等并发症，术后7 d出院。术后病理示肝细胞癌，切缘均为阴性，术后4个月和10个月复查CT未见肿瘤复发、转移征象。 结论机器人行解剖性右肝后叶切除术是安全、可行的。     

腹腔镜右肝后叶切除术治疗肝肿瘤临床价值分析(附76例报告)

目的探讨腹腔镜右肝后叶切除治疗肿瘤的安全性、有效性等临床价值。 方法收集2013年11月至2017年2月湖南省人民医院肝胆微创外科行腹腔镜右肝后叶切除术患者的临床资料,进行回顾总结,对腹腔镜右肝后叶切除治疗肿瘤的安全性及有效性进行分析。 结果本研究共纳入76例患者,其中70例患者在腹腔镜下完成右肝后叶切除术。行Pringle法阻断肝血流患者72.37%(55/76)。手术时间(266.04 ± 87.44)min;术中输血率10.53%(8/76);术中出血量(330.21 ± 163.51)ml;其中6例中转开腹手术,中转率7.89%(6/76),术后胆漏发生率2.63%(2/76);围手术期内无死亡病例及再手术病例,术后住院时间(7.14 ± 3.39)d。对所有的纳入患者随访6～36个月,出院后每3～6个月复查超声或CT。恶性肿瘤患者无瘤生存时间(18.38 ± 6.80)个月,随访期内无死亡病例。 结论在具有丰富腹腔镜肝切除经验的中心,严格其适应证、合理利用手术技艺和器械,完全腹腔镜右肝后叶切除术治疗肿瘤是安全、有效的,值得进一步推广。     

腹膜后血管自发性破裂出血2例报告

腹膜后血管自发性破裂出血２例报告李德元腹腔内血管自发性破裂引起的腹膜后出血引起的急腹症，也称腹部卒中（Ａｂｄｏｍｉａｌａｐｏｐｌｘｙ），是一种少见急腹症。我院曾收治２例报告如下。病例报告例１，女，５９岁，右下腹剧痛１天加剧８小时，腹痛向右下肢放射，伴...     

腹膜前疝修补术

经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补（preperitoneal herniorrhaphy）,属后入路修补手术（posterior approach repair）,操作上不同于通常的前人路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补。近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性。现就有关问题探讨如下。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中腹膜破裂对手术的影响及处理

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中腹膜破裂对手术的影响和应对方法。方法:回顾性分析2013年2月—2015年2月收治的110例腹股沟疝患者的临床资料,所有患者均行TEP手术,收集手术资料,分析腹膜破裂对手术的影响,总结应对策略。结果:110例患者成功完成TEP 96例(87.3%);14例(12.7%)中转经腹腹膜前疝修补术(TAPP),原因均为术中腹膜破裂。43例患者术中发生腹膜破裂,其中疝囊颈部15例、外侧区9例、中央区8例、底侧区7例、远端疝囊区4例。同一手术时期(腹膜前空间建立程度),不同部位腹膜破裂患者的手术时间和手术中转率比较差异无统计学意义(P0.05);同一破裂部位发生于手术早期者的手术时间、手术中转率明显高于发生于手术中期和晚期者,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:腹膜破裂时期是影响TEP手术成功与否的关键因素,应重视腹膜前空间建立的手术操作过程。     

腹膜后腹腔镜手术治疗右肾囊肿及右肝囊肿1例报告并文献复习

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗右肾囊肿合并右肝囊肿的可行性及安全性。方法:分析腹膜后腹腔镜手术治疗右肾囊肿合并右肝囊肿1例患者的临床资料,并结合国内外文献进行分析。结果:患者顺利完成腹膜后腹腔镜右肾囊肿去顶术及右肝囊肿开窗术,手术时间约60 min。结论:腹膜后腹腔镜右肾囊肿去顶术可同时行右肝囊肿开窗术,手术操作方便、安全、有效。     

肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄

目的探讨带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄的效果。方法回顾性分析2007年1月～2011年2月利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄5例的临床资料。胆管狭窄处直径1.5～3 mm。5例均采用离断右肝动脉,游离带蒂肝圆韧带,将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处,自上而下,以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带,重建胆管前壁,放置T管引流的方法。结果 5例手术均获成功,手术时间90～170 min,平均120 min。肠蠕动3～4 d恢复。无围手术期死亡。T管放置3～6个月,平均4.3月。5例随访8～26个月,平均18.8月,未发生腹痛、黄疸、发热等胆管狭窄、胆管炎症状。结论利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄,能有效地避免胆管再狭窄、逆行性胆道感染等手术并发症的发生。     

脾破裂修补术后扭转坏死1例报告

患者,男,17岁,因腹痛伴恶心、呕吐10余小时入院.10余小时前体育锻炼后出现脐左持续性疼痛,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,约700 ml.曾在当地卫生院行"腹部按摩"及"解痉"药物治疗无好转而来我院.3个月前曾因车祸致"脾破裂"于外院行"脾破裂修补术",术后恢复顺利.查体: T 37.8℃,P 110次/分,BP 16/10 kPa (1 mm Hg=0.133 kPa).急性痛苦表情,屈曲位; 一般情况较好; 腹平坦,无胃肠型及蠕动波,左侧肋缘下长约10 cm弧形手术疤痕.腹肌紧张,压痛,反跳痛明显,以脐左为重,肝脾触诊不满意,莫菲氏征(-)、叩鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.Hb 110 g/L,WBC 18.4×109/L,RBC 3.7×1012/L.腹部X线透视见肠管内中等量积气,未见液平面.腹部B超示左中腹实质性肿物约11 cm×12 cm×7 cm大,少量腹腔积液.     

腹膜主动切开技术在腔镜全腹膜外疝修补术中保留子宫圆韧带的应用

目的 探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）中,腹膜主动切开技术在保留子宫圆韧带中的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月年至2019年10月,中山市博爱医院普外科施行女性TEP术41例患者临床及手术资料,将其中应用腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带及切断子宫圆韧带患者进行比较,对比手术时间、手术出血量,以及术后并发症的发生率。结果 腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带21例,切断子宫圆韧带20例,各组手术时间、手术出血量、住院天数及住院费用差异无统计学意义;两组术后疼痛、血清肿形成、腹股沟区异物感无统计学意义（P>0.05）。结论 腹膜主动切开技术保留子宫圆韧带在TEP术中应用安全、可靠,不增加腹股沟疝复发及术中、术后并发症,并可保护子宫圆韧带原有解剖关系及功能。     

结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘1例报告

正胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症,具有发生率低、临床症状不典型、术前难以确诊、术中处理困难等特点,在临床诊治过程中须引起警惕和重视。结石性胆囊炎合并变异右肝后叶胆管双内瘘非常罕见,目前国内外尚无相关文献报道。湖南师范大学附属第一医院肝胆外科近期收治1例。现报告如下。     

腹股沟疝开放式腹膜前间隙修补手术经验(附1176例报告)

目的:总结我院腹股沟疝开放式腹膜前间隙修补术经验。方法:回顾性分析2002年1月至2011年12月行开放式前入路腹膜前修补术治疗腹股沟疝1 176例临床资料。男1 089例,女87例,平均年龄(64.5±23.2)岁,平均住院时间(4.1±2.5)d,随访4~24个月。手术方式为:Gilbert术484例,Kugel术78例,改良Kugel术451例,前入路腹膜前疝修补术163例。结果:术后发生近期并发症(术后3个月内)43例(3.6%);远期并发症(术后3个月以上)16例(1.4%)。各术式术后疼痛评分无统计学差异。结论:腹膜前无张力修补术安全、可靠,并发症发生少、恢复快、复发率低。     

肝癌破裂修补术后的再手术治疗

肝癌结节破裂是原发性肝癌的严重并发症之一，发生率为3％～14．5%。关于肝癌破裂的手术治疗，目前报告较多。但对于肝癌破裂急诊修补术后再次行手术切除者，目前尚未见报告。现将我院2003年1～12月收治的5例原发性肝癌破裂修补术后再次行手术治疗情况报告如下。[第一段]     

腹股沟疝的腹膜前修补

腹股沟疝的腹膜前修补术（preperitoneal approach repair of inguinal hernias）也称之为后进路修补（posterior approach repair）手术,是指手术进路经由腹直肌后（非传统术式经腹股沟管的前入路途径）直接进入腹膜前间隙（Bogros间隙）,不打开腹股沟管,不强调游离精索;修补的理念和方法主要强调覆盖髂耻束和耻骨梳韧带等耻骨肌孔结构;可选用单层网片修补（不需网塞）。代表现代微创外科技术进展的腹腔镜疝修补即是一种后人路的无张力修补技术。它是应用网片在疝和腹壁缺损之间进行修补。腹膜前修补是近年来疝外科研究中较为热点的手术方法。本文仅就此作一阐述。     

腹腔镜经腹腹膜前修补股疝并子宫圆韧带重建8例疗效分析

目的 探讨女性股疝病人行腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）并对子宫圆韧带进行重建的疗效。方法 回顾性分析2011年4月至2013年10月哈尔滨医科大学附属第四医院收治的8例女性股疝病人的临床资料,均行腹腔镜TAPP,并行子宫圆韧带重建。结果 8例病人术后均顺利出院,住院时间为3～9（5.2±1.7）d,手术时间28～51（37.9±4.8）min,术后下地活动时间为4～6 h。术后病人疼痛较轻微,子宫圆韧带重建对女性生理功能影响较小,术后无切口感染、腹股沟区血清肿等并发症。随访6～36个月,8例子宫圆韧带重建病人无性生活不适感,所有病人均无慢性疼痛及股疝复发。结论 腹腔镜TAPP治疗女性股疝疗效确切,同期行子宫圆韧带重建对女性生理功能影响较小。     

全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放手术治疗女性腹股沟疝的比较

目的 探讨全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal repair, TEP)治疗女性腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析我院2016年1月～2022年5月105例女性腹膜前疝修补术的临床资料,其中63例行TEP(腔镜组),42例行经腹股沟前入路腹膜前疝修补术(开放组),比较2组手术指标和随访结果。结果 2组均顺利完成手术,腔镜组6例术中探查发现对侧隐匿疝,同期修补。双侧疝腔镜组手术时间较开放组短[(102.7±14.6)min (n=30) vs.(113.4±12.8)min(n=13),t=-2.285,P=0.028],单侧疝手术时间2组差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、术后住院时间、异物感发生率优于开放组[(2.2±0.4)分vs.(2.6±0.7)分,t=-3.481,P=0.001;(7.1±2.4)d vs.(10.7±3.5)d,t=-5.841,P=0.000;7.9%(5/63) vs. 23.8%(10/42),χ²...     

钝性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂

钝性损伤所致的腹膜后十二指肠破裂，较少见，临床早期诊断不易，处理亦较困难。本文总结我院３０年间治疗２０例，比较详细介绍了诊断要点及十二指肠憩室化手术的适应证，强调了围手术期治疗的重要性。     

全肝血流阻断下的肝后段下腔静脉修补术

1概述肝后段下腔静脉（RHIVC）损伤,常伴有肝静脉损伤,统称为肝后或肝旁或近肝静脉损伤[1,2],易引起致命性的大出血（常在2000ml以上）,是最危险的腹部损伤之一。因其位置隐蔽,显露困难,很难处理,易致死亡。即使在大的创伤中心,其病死率也高达60％～100％（平均83％）。RHIVC损伤在300例腹部刀伤中约有1例,在全部下腔静脉（IVC）损伤中约占1／4。一般将其并在严重肝外伤中,按最近修订的AAST（MoorsEE等）肝损伤分级法[3],该损伤属肝损伤V级。伤后均需紧急处理,以前曾主张作肝周或肝后留置纱布填塞止血,但由于此法再出…     

腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血4例报告

回顾分析近30年收治的腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血4例的临床资料。4例均无外伤史，入院时均已发生失血性休克；4例均行手术探查，术后病理证实为脂肪肉瘤2例，淋巴肉瘤1例，纤维肉瘤1例；治愈1例，术后1周内死亡3例。提示：腹膜后肿瘤自发性破裂并大出血，病情进展迅速，死亡率高。有效的输液途径、准确的出血定位、合理的术式选择以及及时发现和高度重视腹膜后间隔综合征对各脏器的危害性是抢救成败的关键。