改良标准外伤骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的临床疗效

目的观察改良标准外伤骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死的临床疗效。方法选择我院2010年1月～2011年12月收治的21例恶性大脑中动脉梗死患者的临床资料,随机分为治疗组11例与对照组10例,两组患者行规范化治疗,对照组患者采取内科保守治疗;治疗组采用改良标准外伤骨瓣减压术进行治疗。结果治疗后24h复查CT,治疗组患者中线复位情况明显优于对照组(P<0.05);7例患者术后7d意识恢复,与对照组(2例)对比,具有显著性差异(P<0.05);治疗组患者ICU平均监护时间约为9.9±3.1d,对照组17.2±3.6d,具有显著性差异(P<0.05);经治疗,治疗组7例恢复良好/中残,3例重残/植物生存,1例围手术期内死亡;对照组3例恢复良好/中残,4例重残/植物生存,3例死亡。两组临床疗效对比,具有显著性差异(P<0.05)。结论采用改良标准外伤骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉梗死具有较好的临床疗效,在提高患者预后、降低死亡率方面较常规保守治疗具有显著性差异,不失为一种有效的治疗方法。     

不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析

目的探讨对胆源性急性胰腺炎患者选择不同手术时机的治疗效果。方法回顾性分析120例胆源性急性胰腺炎患者的临床资料,各型胰腺炎患者分别行早期手术及延期手术治疗,观察其治疗效果。结果轻症胰腺炎患者均治愈出院;重症梗阻型胰腺炎患者早期手术治疗无死亡病例,延期手术死亡率为25.0%;重症非梗阻型胰腺炎患者早期行手术治疗死亡率为9.09%,延期手术治疗后死亡率为25.0%;暴发性胰腺炎患者早期手术死亡率为50.0%,延期手术死亡率为100.0%。重症及爆发型患者中延期手术治疗患者病死率明显大于早期手术治疗患者,具有统计学意义(P<0.05)。结论对于胆源性急性胰腺炎患者早期手术治疗,能够提高患者的治愈率,降低其死亡率,具有重要的意义。     

小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血67例临床分析

目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血手术时机的选择及手术的可行性。方法回顾性分析小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血67例,比较超早期与非超早期手术死亡率,分析最佳的手术时机、手术的可行性及意义。结果术后6个月,按GOS评分标准,痊愈或恢复良好23例,中残21例,重残14例,植物生存3例,死亡6例,其中超早期手术的死亡2例(占4.65%),7小时手术的死亡4例(占16.67%)。结论小骨窗开颅显微手术能较彻底地清除血肿,迅速降低颅内压,弥补了钻孔穿刺引流术和大骨瓣开颅血肿清除术的不足。     

额颞顶叶对冲伤的手术术式探讨

目的:总结手术术式对对冲伤疗效的影响,比较各种术式的优缺点。方法:对1999年8月到2006年7月收治的173例对冲伤患者进行回顾性分析。结果:传统骨窗组74例,良好及中残33例,重残及死亡41例;大型额颞部瓣51例,良好及中残30例,重残及死亡21例;标准大骨瓣组48例,良好及中残26例,重残及死亡22例。结论:手术术式对对冲伤的疗效有明显的影响,大型额颞部骨瓣与标准大骨瓣可明显改善疗效,降低死亡率。     

微创穿刺碎吸血肿治疗高血压脑出血的临床疗效分析

目的了解微创手术治疗高血压脑出血的疗效,手术时机的选择及注意事项。方法对73例高血压脑出血患者采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗。结果73例高血压脑出血患者中有52例术后病情好转或痊愈,恢复率为71.2%;重残12例,重残率为16.4%;死亡9例,死亡率12.3%,其中7例死于大量脑出血且严重脑疝,1例死于肺部并发感染,1例死于窒息。结论微创颅内血肿清除技术能快速直接清除血肿,因此能迅速阻断出血及其占位效应所造成的一系列病理变化,有效减轻脑损伤、能较大地改善疗效与预后。与传统的治疗方法比较,微创术比较容易地清除血肿,所以微创手术治疗高血压脑出血是一种切实可行的治疗方法。     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的选择

目的　探讨重症胰腺炎的手术指征和手术时机。方法　 38例中手术 31例 ,非手术 7例。早期手术 2 1例 ,延期手术 10例。结果　本组总病死率为 2 1%。非手术组 6例痊愈 ,1例死亡 ,并发症发生率14 %。早期手术组死亡 3例 (14 % ) ,有并发症 4例 (19% ) ;延期组死亡 4例 (4 0 % ) ,有并发症 7例 (70 % )。两组比较 ,有显著性意义 (P <0 .0 5 )。延期组中腹腔渗液淀粉酶及细菌测定阳性率明显高于早期组(P <0 .0 5 )。结论　胰腺坏死合并细菌感染是手术治疗绝对指征。而有些病例早期手术是必要的 ,在胰腺坏死明显尚无明显感染或感染早期即进行手术     

高血压脑出血手术时机与术后再出血的关系

目的 探讨高血压脑出血患者手术时机的选择.方法 回顾性分析经开颅手术治疗的高血压脑出血患者96例,按发病至手术时间分为超早期组(发病6 h内手术)、早期组(发病6～24 h手术)和延期组(发病24 h后手术),每组32例.术后72 h内复查CT,以病灶部位出血量超过20 mL为术后再出血,对各组间术后再出血率比较.结果 超早期组9例发生再出血,再出血率为28.13%.早期组4例发生再出血,再出血率为12.5%.延期组3例发生再出血,再出血率为9.38%.超早期组术后再出血率高于早期组和延期组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超早期手术治疗高血压脑出血会增加术后再出血的机会,术中的精细操作和止血,以及术后持续镇静、控制血压,有助于减少术后再出血的发生.     

不同时机钻孔血肿清除引流术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的通过回顾性分析不同时机钻孔血肿清除引流术治疗高血压脑出血的疗效,探讨最佳手术时机。方法对2005年11月至2013年11月间均采用钻孔血肿清除引流术式的78例高血压脑出血患者资料进行回顾性分析。根据手术时机分为超早期组(7 h以内)、早期组(7~24 h)、延期组(24~72 h),分析比较术后再出血率、病死率、3个月后远期疗效及并发症等。结果超早期组、早期组及延期组三组再出血率分别为33.3%、9.7%及7.7%。超早期组(7 h以内)再出血率高于早期组(7~24 h)及延期组(24~72 h),早期组与延期组再出血率相当。三组病死率分别为10.4%、11.1%及17.2%,三组病死率比较差异无显著性。远期疗效比较,超早期组与早期组的远期临床疗效相当,且均优于延期组。三组行钻孔血肿清除引流术术后无明显不良并发症。结论钻孔血肿清除引流术手术时机选在7~24 h为最佳,既有利于神经功能恢复又降低再出血风险。     

重型颅脑损伤患者早期康复护理实践

目的 探讨对重型颅脑损伤患者进行早期康复护理的效果.方法 将366例重型颅脑损伤患者随机分为早期康复组和延期康复组,每组183例.早期康复组:患者生命体征平稳24～72h进行康复护理.延期康复组:待病情稳定3周左右进行康复护理,观察2组患者康复护理的效果.结果 伤后3个月,早期康复组恢复良好93例,中残36例,重残25例;延期康复组恢复良好57例,中残33例,重残46例.2组比较,差异具有显著性(p＜0.005).结论 早期康复护理有利于提高疗效,减少致残率和改善患者生活质量.     

急性肢体动脉栓塞手术时机选择及其治疗结果

目的:探讨急性肢体动脉栓塞手术时机选择以及治疗的效果.方法:回顾分析2002年1月至2008年12月,我科收治的70例急性肢体动脉栓塞病例的临床资料.结果:本组病例中,45例患者行手术取栓,18例患者给予保守治疗,7例患者给予初步诊治后自动出院.在手术取栓的患者中有35例经治疗后受累动脉远端血运恢复,肢体疼痛好转,皮温恢复正常.术后2例出现骨筋膜室综合征,3例再次发生肢体急性缺血性坏死、截肢,3例缺血症状无明显好转.死亡3例患者中分别为腹主动脉栓塞2例和主动脉骑跨栓1例.结论:对于急性肢体动脉栓塞的患者,争取早期确诊,应早期手术,并配合药物治疗,可以取得良好的疗效,潜在的心脏疾病和重要脏器栓塞是导致死亡的主要原因.     

胸腹联合伤的早期救治

目的　探讨早期救治胸腹联合伤的合理救治方案。方法　回顾性分析 6 7例胸腹联合伤患者的临床资料。结果　 6 7例中 6 2例行急诊手术治疗 ,其中经胸手术 2 2例 ,经腹 33例 ,胸部加腹部切口 4例 ,胸腹联合切口 3例。 5 9例治愈。术后发生成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 7例 ,5例经气管切开 ,机械通气支持 4～ 19d后恢复。死亡 8例 ,其中 3例死于失血性休克 ,3例死于创伤后多脏器功能衰竭 ,2例死于ARDS。结论　胸腹联合伤病情复杂 ,伤情危重 ,早期全面的明确诊断与及时正确的围手术期处理 ,是提高治疗效果与降低病死率的关键。     

Standford A型急性主动脉夹层分离手术治疗体会

目的总结Standford A型急性主动脉夹层的手术治疗经验。方法对我院2002～2007年17例Standford A型急性主动脉夹层手术病人资料进行总结。结果17例病人中住院期间死亡3例,1例死于凝血机制紊乱并大出血,1例因术前并大面积心肌梗死术后发生严重低心排综合征死亡,1例因肾衰竭后并发肺部、纵隔重度感染死亡。1例手术后2年死于主动脉瘤复发。围手术期2例发生呼吸功能不全,1例二次开胸止血,1例发生上消化道出血,1例发生迟发性心包填塞,均经救治后痊愈。结论缩短等待手术时间、熟练的手术技巧和重要脏器的保护是提高手术成功率的关键。     

同期冠状动脉搭桥及心脏瓣膜置换围术期监护的体会

目的探讨同期冠状动脉搭桥及瓣膜置围术期护理。方法对5例同期冠状动脉搭桥及瓣膜置换围术期的护理方法进行回顾性的分析。结果充分的术前准备,密切细致的术后监护及术后早期的康复训练是保证手术成功的关键。结论行之有效的护理是保证手术治疗安全性和有效性的关键之一。     

钝性胸外伤致瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的探讨钝性胸外伤致瓣膜腱索断裂的临床特点及外科治疗。方法对5例钝性胸外伤致心内结构损伤的临床资料进行回顾性分析。结果二尖瓣腱索断裂行二尖瓣置换术2例，二尖瓣腱索修补术1例。三尖瓣叶破裂或腱索断裂2例行三尖瓣修补成形术。同期室间隔缺损修补术2例，左室修补1例，术中死亡1例。结论瓣膜腱索断裂者，首选方法是瓣膜成形术或瓣膜置换术且早期手术有利于患者的恢复。     

急性化脓性胆管炎87例临床治疗分析

目的总结急性化脓性胆管炎(AOSC)的治疗经验。方法 2003～2009年我院收治87例AOSC患者,其中47例采用早期胆道减压(内镜治疗或急诊手术),40例采用保守治疗(延期手术)。分析两组治疗效果。结果早期胆道减压组47例,治愈45例(87.2%),死亡2例(4.3%),死亡原因均为多发性器官衰竭,发生各类并发症6例;保守治疗组40例,治愈34例(85%),死亡6例(15%),死亡原因为严重呼吸窘迫综合征、肝肾综合症、心肌炎等;发生各类并发症12例。结论早期胆道减压在减轻AOSC患者症状、防止严重并发症、减少患者住院时间及治疗费用的方面效果明显。     

室间隔缺损并肺动脉高压59例外科治疗

目的总结室间隔缺损合并肺动脉高压病例的诊断及外科治疗方法。方法回顾分析本院近年来所收治的59例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿，其中单纯室间隔缺损（VSD）46例，VSD合并房间隔缺损（ASD）6例，VSD合并动脉导管未闭（PDA）7例。59例均行手术治疗。结果57例治愈，死亡2例。其中1例死于术后低心排血量综合征，1例死于严重肺部感染导致的多脏器功能衰竭。死亡率3．38％。结论室缺患儿一旦合并有肺动脉高压应尽早手术治疗，合适的治疗方法是手术成功的关键。     

143例急性胆源性胰腺炎治疗的临床分析

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（BAP）的临床诊断和手术时机。方法：2005年6月—2008年12月之间收治的143例BAP患者,根据其是否有胆道梗阻及胰腺是否水肿或坏死分为非梗阻水肿型、非梗阻坏死型、梗阻水肿型以及梗阻坏死型4型,对其治疗方法和临床疗效进行总结分析。结果：非梗阻水肿型BAP93例和梗阻水肿型BAP28例均治愈。非梗阻坏死型BAP11例,治愈10例,死亡1例;梗阻坏死型BAP11例,治愈7例,死亡4例。结论：手术时机对胆源性急性胰腺炎患者的预后有重大影响,早期宜行积极的保守治疗,根据其具体分型制定个体化治疗方案是减少并发症、提高治愈率的关键。     

微创手术并脑室灌洗治疗脑出血脑室铸型的疗效观察

目的　探讨重型高血压脑出血并脑室铸型的有效治疗方法 ,评价其治疗效果。方法　对 36例高血压脑出血患者采用双侧侧脑室灌洗、引流 ,腰椎穿刺脑脊液置换 ,配合微创小骨窗开颅手术治疗。结果　半年后随访结果 :治愈 8例 ,中残 14例 ,重残 9例 ,植物状态 2例 ,死亡 4例。结论　小骨窗微创手术加用双侧侧脑室灌洗、腰椎穿刺脑脊液置换是救治重症高血压脑出血脑室铸型的有效方法     

大面积脑梗死去骨瓣减压术后迟发性脑过度灌注综合征的危险因素分析

目的探讨大面积脑梗死（MCI）去骨瓣减压术（DHC）后迟发性脑过度灌注综合征（dCHS）的临床特征和危险因素。 方法回顾性分析宁波市医疗中心李惠利医院2016年6月至2020年9月收治的行DHC的44例MCI患者，根据CHS是否发生及发生时间将其分为dCHS组（10例）、急性脑过度灌注综合征（aCHS）组（14例）和无脑过度灌注综合征（CHS）组（20例）。比较三组患者的一般资料，并采用多因素Logistic回归对dCHS相关危险因素进行分析。 结果dCHS组、aCHS组和无CHS组患者大脑中动脉（MCA）闭塞、出血转化及出血转化再手术比较，差异均有统计学意义（χ² = 17.720、24.144、18.324，P均< 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，MCA闭塞延迟再通[比值比（OR）= 16.750，95%置信区间（CI）（1.111，252.468），P = 0.042]与出血转化[OR = 10.206，95%CI（1.095，95.123），P = 0.041]是dCHS发生的独立危险因素。 结论MCA闭塞延迟再通与出血转化是行DHC的MCI患者发生dCHS的独立危险因素。